OBSERVATION XL1II

Le 16 mai 1876, notre honorable ami M. le docteur Sioen devant encore faire l’extirpation d’un sein cancéreux, nous prie d’anesthésier la malade au moyen d’une injection intra-veineuse de chloral.,

M,,e S... de Bossuyt, âgée de 34 ans, est une personne de taille moyenne, robuste et très-fortement musclée. Un enfant lui a donné un coup de tète sur le sein droit, il y a deux ans environ; à partir de ce moment une tumeur dure et résistante s’est développée et a envahi les deux tiers externes de la glande; plusieurs ganglions axillaires se sont engorgés. L’opération est pratiquée au Refuge.

A 5 h. 8 m. le pouls est à 25 au 1/4.

5 h. 13 m. Ponction d’une veine cubitale, à peine visible.

Pourtant la ponction ne présente aucune difficulté. P. 20 5 h. 14 m. 0,50 centig. de chloral ont pénétré. 20 5 h. 15 m. 1 gram. » » 20

1,50 gram

. de chloral ont pénétré. P.

Légère somnolence.

Paroles délirantes.

Paroles délirantes.

Le pouls faiblit.

Le sommeil est établi.

L’anest. cutan. commence.

» L’anesthésie cutan. s’accentue.

L’anesthésie cutanée est

complète.

L’opération

commence

à 5 heures 36, le sein est <

cm-

porté au moyen du bistouri et les ganglions axillaires sont arrachés avec les doigts. A 6 heures la malade est pansée et remise au lit. Le pouls est à 18 au 1/4. L’anesthésié cutanée complète a duré environ un quart d’heure ; les moments douloureux de l’opération sont alors passés; pendant

l’application des points de suture et du pansement la sensibilité se réveillait peu à peu. Pendant toute la durée de l’opération les pupilles sont restées resserrées et invariables dans leurs dimensions.

Malgré la haute dose de chloral que nous avons injectée, l’anesthésie n’a été ni très-profonde, ni très-longue. Les cornées sont restées sensibles, et pourtant dix grammes de chloral avaient passé dans le sang. C’est la plus haute dose qui ait été injectée jusqu’à ce jour chez une femme. Sans doute c’était une femme robuste; mais nous avons anesthésié des femmes non moins robustes qu’elle avec des doses plus faibles, et nous obtenions chez elles une insensibilité plus longue et plus profonde; ce qui prouve une fois de plus que chaque sujet présente au chloral une résistance spéciale, que l’on ne peut apprécier que pendant l’injection. L’aspect extérieur du patient, ses apparences de force ou de faiblesse ne sont à nos yeux que des guides infidèles. Nos points de repère sont : 1° le sommeil ; 2° l’anesthésie cutanée.Voilà nos guides, et nous croyons fermement qu’ils ne nous égareront pas.

Chez cette femme nous aurions pu pousser l’anesthésie un peu plus loin que nous ne l’avons fait ; mais nous n’avions apporté avec nous que dix grammes de chloral, persuadés que nous n’emploierions pas cette dose qui n’a jamais été nécessaire chez la femme. Nous nous étions trompés ;

la patiente eût certainement supporté un gramme encore pour le moins. Règle générale, nous emportons avec nous une solution de quinze grammes de chloral dans 60 grammes d’eau. Exceptionnellement, dix grammes sont nécessaires chez l’homme. Le fait que nous rapportons démontre que le cihrurgien devra se munir de la dose que nous emportons habituellement (15 grammes de chloral pour 60 grammes d’eau).

Après l’opération la malade ne dormit que pendant trois heures. Il n’y eut ni phlébite, ni caillots, mais un peu d’hématurie.

Analyse microscopique de la tumeur , par M. le docteur Leboucq. — C’est un squirrhe nettement caractérisé. On ne trouve pas dans les ganglions lymphatiques d’éléments cancéreux, mais les cellules lymphoïdes sont en prolifération. Ces ganglions sont hyperémiés.

M. le docteur Sioen nous rapporte qu’il a traité un cancéreux parmi les ascendants de cette jeune femme.