Hospice* de vénériens
Les mêmes raisons militent pour l'établissement de cellules avec cours attenantes, pour celles qu'un reste de pudeur fait rougir de leurs maladies. Ce serait alors que tes filles dévouées de la Miséricorde pourraient se livrer avec succès à cette grande et sublime mission, de faire renaître, dans des cœurs flétris par la débauche et la corruption , le germe de sentiments qui semblaient détruits. Il reste encore à ces vertueuses filles à accomplir une œuvre plus grande peut-être dans ses résultats, que celle qu'elles remplissent en recueillant les prostituées qui veulent revenir à une
meilleure vie : c'est d'entrer dans le foyer même de la débauche, dans les hospices de vénériens, d'en soigner les malheureuses victimes, et d'opposer la sérénité de leur front à la laideur du vice*
§ 27.-Aiileid'aliénéi.
La nature de l'infirmité que ces maisons sont destinées à recueillir commande des règles particulières de construction.
Pour nous guider dans le système général à adopter, écoutons l'homme qui a peut-être le mieux étudié le régime des aliénés, le docteur Esquirol.
« Il est malheureusement démontré que, parmi eux, il en est qu'il faut empêcher de se nuire ou de nuire aux autres personnes qui les approchent. Ce nombre, si l'hospice est convenablement distribué et bien administré, est beaucoup plus petit qu'on ne le pense communément. Le nombre des individus enfermés ou contenus dans une maison d'aliénés doit donner la mesure de l'estime que renferme cette maison. Quelques fous sont bruyants, il faut tous les enfermer ; quelques-uns déchirent, il faut tous les couvrir de haillons; quelques-uns, non-seulement sont incommodes, mais dangereux, il faut les mettre aux fers, il faut les enchaîner. Voilà comme on a raisonné, et surtout voilà comme on a agi envers ces infortunés. Avant de généraliser, il fallait observer ; on eût vu que, sur cent aliénés, à peine en estil dix de furieux ou de sales; les autres sont tranquilles et propres. Alors, au lieu de bâtir des cachots pour tous les fous, on n'eût demandé à l'architecte que quelques cellules un peu fortes; au lieu de les enchaîner tous, on eût donné plus de liberté aux furieux pour les rendre plus calmes, ou Ton eût mis en usage des moyens moins barbares pour contenir les plus difficiles. » *
L'architecte chargé de la construction d'un asile d'aliénés doit donc abandonner le système cellulaire, qui transforme une maison de santé en une vraie prison; quelques cellules sont seulement nécessaires pour un petit nombre : des dortoirs communs seront disposés pour les autres. Ceux qui inspirent quelques craintes seront réunis dans un dortoir, dont les lits seront séparés par des cloisons à claire-voie, ou fermées d'une simple toile, mais fortement fixée.
Des dortoirs spéciaux seront consacrés aux pensionnaires. Il en sera de même pour les réfectoires.
Le docteur Esquirol ne s'est pas borné à dire d'après quels principes devaient être érigés les asiles d'aliénés \ il a tracé lui-même le plan d'un établissement :
«Les asiles doivent être bâtis hors des villes; il y aura économie et pour les frais de premier établissement, et pour leur entretien, les objets de consommation n'ayant rien à payer. On fera choix d'un graud terrain exposé au levant, un peu élevé, dont le sol soit à l'abri de l'humidité, et néanmoins pourvu d'une eau vive et abondante.
« Les constructions présenteront un bâtiment central pour les services généraux, pour le logement des officiers ; ce bâtiment aura un premier étage. Sur les deux côtés de ce bâtiment central, et perpendiculairement à ses lignes, seront construites des masses isolées pour loger des aliénés, les hommes à droite, les femmes à gauche; ces masses isolées seront assez nombreuses pour classer tous les malades d'après le caractère et la période de leur maladie ; ces masses seront quadrilatères, ayant intérieurement une cour entourée d'une galerie, sur laquelle s'ouvriront les portes et les croisées des chambres. Les chambres régneront sur les deux côtés parallèles du carré. Le troisième côté sera disposé pour des salles de réunion, pour un réfectoire; le quatrième côté sera fermé par une grille qui permettra la vue sur de grands
jardins ou sur la campagne : la cour sera plantée, avec une fontaine au milieu. Dans nos climats tempérés, la galerie sur laquelle s'ouvriront les portes sera à jour et liera toutes ces petites masses entre elles et avec le bâtiment central ; la galerie régnera derrière les cellules, sera fermée, et, à l'une de ses extrémités, on ménagera une petite pièce pour un poêle, lequel, à l'aide de tuyau? de chaleur, échauffera la galerie et les cellules. A la cheminée du poêle on adossera la cheminée des lieux d'aisance, qui, par ce moyen, seront délivrés de toute mauvaise odeur. Au centre de tous ces bâtiments, disposés parallèlement entre eux, s'élèveront des bâtiments isolés aussi ; ces derniers serviront d'ateliers, de salles de bains, de douches, d'appareil de vapeur, d'infirmerie, etc. L'ensemble de ces bâtiments doit présenter des logements séparés pour les aliénés furieux, pour les maniaques qui ne sont pas méchants, pour les mélancolique» tranquilles, pour les monomaniaques qui sont ordinairement bruyants, pour les aliénés en démence, pour ceux qui sont habituellement sales, pour les fous épileptiques, pour ceux qui ont des maladies incidentes, enfin pour les convalescents; l'habitation de ces derniers devra être disposée de manière qu'ils ne puissent ni voir ni entendre les autres malades, tandis qu'eux-mêmes seront à portée du bâtiment central.
« Les habitations particulières ne devront pas être faites toutes de la même manière, et l'uniformité est un des prin* cipaux vices de tous les asiles actuellement existants en France et ailleurs. Les habitations destinées aux furieux doivent être plus solidement construites» et offrir des moyens de sûreté, inutiles et nuisibles dans le reste de l'établissement. Il est des aliénés qui salissent le sol des cellules qu'ils doivent habiter; ce sol sera dallé en pierre et incliné vers la porte. Cette disposition est superflue dans tous Jes
antres logements, qui devront être planchéiés. Le quartier des convalescents ne doit différer en rien d'une maison ordinaire '.»
La classification des aliénés est une circonstance qui domine tout traitement médical. Les auteurs présentent sur ce sujet si important les divergences les plus grandes : les conditions premières sont rappelées dans les lignes suivantes écrites par MM. Durieu et Roche 9 : « Les hommes les plus étrangers à la science médicale aperçoivent facilement les inconvénients qu'il y aurait à confondre, nous ne dirons pas seulement les sexes, mais l'enfance avec l'âge mûr, les aliénés paisibles avec les furieux ou agités, les malades en convalescence avec ceux dont le mai est au plus haut degré d'intensité, les aliénés épileptiques avec ceux qui ne le sont pas, les maladies accidentelles avec celle de la démence, enfin , les aliénés qui ont des habitudes de malpropreté avec ceux qui ne sont pas descendus à ce point de dégradation. »
« Les constructions destinées aux aliénés, dit Esquirol, seront toutes au rez-de-chaussée ; cette disposition me paraît être de la plus grande importance... »
Ce médecin énumère les nombreux inconvénients qui existent, d'après lui, dans les étages des maisons d'aliénés ; les principaux sont la difficulté du service, la perte de temps pour les domestiques, les dangers de chute pour les paralytiques, les accidents que l'on peut redouter pour les suicides. Pour obvier à ces inconvénients, il faut des grilles , des barreaux, qui produisent l'effet le plus fâcheux sur l'esprit de l'aliéné, qui font qu'il se considère comme incarcéré. Au rez-de-chaussée , tous ces inconvénients dispa-
1 Mémoire pour rétablissement d'un hospice d'aliénés. Annales d'hygiène, 1886, p. 39.
* Répertoire de l'administration et de la comptabilité des établissements de bienfaisance, 1. 1, p. 15Î. Paris, 1842.
raissent; de simples loque teaux, des serrures fermant à on tour et demi sont partout suffisants.
Malgré la force de ces motifs, la plupart des médecins qui ont écrit sur ce. sujet après Esquirol admettent un premier étage comme ne présentant pas de graves inconvénients. Telle est l'opinion professée notamment par H. Brière de Boismont l .
Dans la maison de Bicêtre, à Paris, les aliénés occupent des étages plus élevés, et aucun inconvénient ne s'est fait sentir de cette disposition ; mais ce seront surtout les convalescents et les incurables, propres et tranquilles, que Ton pourra placer sans difficulté au premier étage.
Nous croyons aussi qu'en demandant que deux côtés des cours soient occupés par des cellules, Esquirol a cédé à l'empire de l'habitude, et qu'il avait lui-même un peu perdu de vue les sages leçons qui résultent de ses propres paroles, lorsqu'il a déclaré que, sur cent aliénés, on en compte à peine dix sales ou furieux.
Les lits doivent être en fer pour tous les malades tranquilles ; ceux des furieux seront en bois , massifs et fixés par les pieds au sol. Les lits de gâteux ont un fond concave doublé en plomb, percé d'un trou au milieu pour recevoir les matières, qui sont conduites par un tuyau imperméable dans un canal dont la pente rapide projette au dehors toutes ces matières dans une fosse mobile vidée tous les matins.
Dans les cellules, les croisées seront grandes, basses, et en face de la porte ; ce n'est qu'ainsi que la pièce sera bien éclairée, bien ventilée et toujours propre.
On a quelquefois entouré de matelas certaines cellules pour les fous qui se frappaient la tête sur les murs.
1 Maladies mentales, t. II, p» 430.
Des portes cachées sont nécessaires dans les cellules de furieux, pour qu'on puisse les surprendre à l' improviste et sans qu'ils aient le temps de se mettre en défense.
Les portes ordinaires ouvriront non de dehors en dedans, mais de dedans en dehors.
Des galeries régneront dans les cours au devant des cellules; non-seulement ces constructions assainissent les chambres, en éloignant l'humidité, mais elles facilitent aussi la surveillance.
Un double rang de loges n'ouvrira pas, autant que possible, sur un corridor, pour que le bruit des uns n'excite pas les autres.
La disposition des croisées mérite une attention particulière. M. Lestiboudois pense qu'elles réuniront toutes les conditions, si elles sont construites d'après les préceptes suivants ' :
On doit abolir tous les barreaux et grillages de fer, qui font, sur l'imagination des insensés, une impression d'horreur.
Les croisées seront en fer, et les carreaux mesurés de manière qu'une personne soit dans l'impossibilité de les traverser.
Elles s'ouvriront en deux parties*
La partie inférieure sera fermée par un passe-partout, et seulement ouverte quand des circonstances rares l'exigeront. La partie supérieure s'ouvrira par un mouvement de bascule sur un axe tellement placé, que l'ouverture inférieure soit trop étroite pour donner passage à une personne quelconque ; on sera écarté de l'ouverture supérieure par la portion du châssis qui se rabattra en dedans, ou bien elle
1 Rapport du Conseil de salubrité du département du Nord > à V '~
fet du département. Lille, Danel, imprimeur, 1810.
ne sera pas plus large que l'inférieure, selon l'étendue qu'on pourra lui donner. Ainsi, lors même qu'on oublierait de fermer ces ouvertures , nul accident ne serait à redouter. La partie inférieure ne s'ouvrant que dans des cas rares, une surveillance spéciale, ou tout au moins le bruit produit par la casse des vitres , préviendra à temps pour empêcher tout malheur ; des points d'arrêt peuvent aussi empêcher les fenêtres de s'ouvrir au delà des mesures exigées.
On peut mettre les carreaux mieux à l'abri , en plaçant dans l'intérieur un rideau tendu et fixé.
Dans les réfectoires, et en général dans tout lieu où il convient que Tordre règne le plus possible, on évitera de placer à la même table les aliénés les uns vis-à-vis des autres. Les sièges doivent être fixés au mur.
Dans les chambres des pensionnaires, la surveillance est moins facile; les fenêtres doivent être garnies de persiennes à lames mobiles, ou garnies par derrière d'une toile Une.
Enfin, chaque loge aura une fenêtre garnie d'une jalousie ; de plus, la partie inférieure de la fenêtre sera close par un volet, et les vitres de la partie supérieure seront garnies par un treillis en fil de fer.
Un corridor au devant des loges permettra au gardien d'inspecter à l'intérieur.
La salle des bains doit de même satisfaire à quelques conditions particulières : les baignoires doivent être recouvertes d'un couvercle en bois, pour que les aliénés ne puissent plonger la tête dans l'eau ; l'eau doit surgir par le fond et à l'extrémité où sont les pieds. Une pompe foulante doit servir à porter l'eau dans un réservoir élevé; le tuyau des douches sera en cuir et pourra se placer au-dessus des baignoires : il correspondra à un endroit un peu creusé pour que Veau puisse s'écouler; il aéra fermé par unrobi-
net supérieur, qu'un mécanisme fort simple permettra d'ouvrir d'en bas.
Ce local devra être chauffé.
Chaque quartier aura, s'il est possible, sa salle de bains et de douches, afin que les aliénés des diverses divisions ne soient pas mis en rapport entre eux,
La chapelle ne doit jamais recevoir le public : elle sera placée dans un lieu central de l'asile. Des portes et des places distinctes, inaccessibles à la vue, seront établies pour chaque sexe.
$ M. - Mobilier.
Nous avons déjà dit que chaque malade, fiévreux ou blessé, doit avoir un volume de 20 mètres cubes à respirer, et un galeux, vénérien ou convalescent, 18 mètres cubes au moins. L'espocement des lits doit découler de leur nombre ; mais, en aucun cas, la distance ne doit être moindre de 65 centimètres entre chaque lit, et de 9 mètres entre chaque rang de lits.
Dans la plupart des hospices de Paris, les lits ne sont pas adossés à la muraille; il existe un passage de 40 centimètres au moins entre le muret le dossier du lit. Ce passage facilite le service, rend la circulation de Pair plus aisée, empêche, principalement au rei-de-chaussée, l'humidité des murs de se communiquer aux couches.
Les malades doivent toujours ôtre couchés seuls dans un lit, dont les dimensions sont (hors (l'œuvre) 2 mètres de long sur 1 mètre de large. Le malade doit avoir la tète vers le mur.
. Il ne sera jamais placé de rangs de lits a* milieu des salles. ■.;-
Les lits en fer sont bi*R préféfiUafcéi
vermine s'y propage bien moins rapidement, et ii est bien plus facile de les en purger.
Ils seront munis de roulettes, pour qu'on puisse les déplacer tous les jours, et mettre ainsi l'air ambiant en mouvement.
Le chevet du lit portera une tablette, pour que le malade puisse y déposer les divers objets qui lui sont indispensables.
On aura en outre, pour chaque lit, une planchette mobile, qui sera donnée au malade au moment de la distribution des aliments, et qui lui servira pour les déposer. Un petit billot en bois, suspendu au plafond, aidera le malade à se remuer dans son lit.
Les rideaux empêchent la circulation de l'air, renferment le malade dans son atmosphère méphitique; ils doivent donc être proscrits en général. Chaque salle renfermera cependant, vers le milieu, et isolés les uns des autres par des lits ordinaires, quelques lits à rideaux, pour les malades que leur état rend plus sensibles aux variations de l'atmosphère.
« Des paillasses, dont on aurait soin de renouveler souvent la paille, seraient bien préférables aux matelas de laine, et même aux sommiers de crin, attendu que les émanations miasmatiques s'attachent bien moins facilement aux substances végétales qu'aux animales *•» Tel n'est pas cependant l'usage reçu, et que l'on suivra longtemps encore. Nous conseillons donc de composer les matelas de laine et de crin. La proportion de ces deux matières ne peut se déterminer. Lorsque la laine est neuve et longue , le mélange de crin est superflu; lorsqu'elle est à demi usée et courte, un quart de crin doit y être mêlé; enfin, usée
1 Dictionnaire abrégé des sciences médicales.
aux trois quarts etpelotonneuse, un tiers ou une moitié de crin doit entrer dans la confection.
Le traversin doit être plus doux que le matelas; il sera toujours composé de laine pure, longue et le moins pelotonneuse possible.
Les lits des gâteux seraient promptement abîmés, si quelques précautions n'étaient prises pour garantir les matelas : on recouvre le plus souvent le matelas, dans sa partie centrale, d'une toile peinte, imperméable. Au centre est un bassin en forme d'entonnoir, à parois peu inclinées; un tuyau répond à l'orifice de cet entonnoir, traverse le matelas et la paillasse, et va conduire les urines dans un vase, ou mieux dans un canal incliné pratiqué sous le plancher. A l'hospice de Bicètre, à Paris, un canal est ainsi disposé sous chaque rangée de lits de gâteux ; un robinet, placé à l'extrémité la plus élevée, permet de laver tous les matins à grande eari chaque canal.
Une jatte en bois, remplie de sable, doit se trouver auprès de chaque lit de malade, pour recevoir les crachats. Ceux qui ne peuvent se tourner doivent avoir sur leurs couvertures des crachoirs en toile.
Chaque salle doit être pourvue d'une fontaine et d'un essuie-mains.
Plusieurs chaises de nuit doivent être placées à côté des malades qui ne peuvent marcher; les sièges seront recouverts extérieurement et intérieurement d'une forte couche d'huile siccative, ou plutôt de goudron.
Chaque salle doit être éclairée, pendant la nuit, au moyen de lampes recouvertes de chapeaux, auxquelles il est adapté un tuyau pour donner issue à la fumée et la projeter au dehors.
La clarté de la lumière sera affaiblie par deS globes de verre dépoli.
Quelque» dispositions eu règlement déjà cité sur le service des hôpitaux militaires concernent le mobilier des salles militaires.
Les voici :
«Art. 1004. Les salles militaires, dans les hospices civils, doivent être pourvues, par les soins des administrateurs de ces établissements, d'un mobilier proportionné aux besoins du service. On doit se conformer, autant que possible, pour les quantités, les qualités et les dimensions tant des fournitures de coucher que des objets accessoires , à ce qui est prescrit pour les hôpitaux militaires.
« Art. 1005. Il doit y avoir des fournitures de coucher, des effets et du linge distincts, tant pour les galeux que pour les vénériens , dans les hospices où ces maladies sont traitées.
« Art. 1006. Les administrateurs des hospices feront entretenir, pour le service des salles militaires, une quan<tité suffisante de baignoires, suivant le nombre des malades. « Ait. 1016. Dans les hospices qui ont habituellement un mouvement de plus de cinquante militaires malades , il doit y avoir, autant que possible, une marmite séparée pour leur service. »
Nous extrayons des tableaux qui accompagnent le même règlement les données suivantes , sur l'approvisionnement de la lingerie; c'est un extrait d'un état des principaux effets de coucher et objets accessoires nécessaires à V ameublement de chaque hôpital militaire, dont 3/5 fiévreux ou bletses et 2/5 galeux ou vénériens, avec addition de 3/20 pour les infirmiers, les rechanges et les réparations.
Couchettes garnies de leur planchette.
Paillasse à une place:
Sacs à paille
Pour 1 malade.
Pour Pour oo mal. 10e mal.
Enveloppes de J
Draps de lits pour j fiévreux el bIessés 8
( galeux et vénériens. ... 8
Pour Pour Pour
i malade. 50 mal. îoo mal.
Matelas de laine et crin I 5g 115
Traversins de laine et crin 1 5$ 115
Sommiers de crin pour officier 1 5 g
Oreillers de plume pour officier 1 5 e
Taies d'oreiller pour officier 3 15 \%
matelas » 12 33
traversins.. » 12 23
à une place 1 58 115
dédoublement 1 58 115
fiévreux et blessés 5 230 460
galeux et vénériens 5 59 115
Cravates 2 107 200
Bonnets de laine tricotée 1 58 115
Capotes en robes de chambre. 1 58 115
Pantalons d'étoffe de... .1 ^me pour Phiver 1 58 115
toile pour Tété 1 116 230
laine pour l'hiver 2 116 230
toile pour Tété 2 116 230
Pantoufles 1 58 115
Couvertures de laine.
Chemises de
„ . œ , ... . ( fiévreux eL blesses 1
Coiffes de nuit de < , . , . .
( galeux et vénériens 1
Paires de demi-bas de. . |
