FIÈVRES ÉRUPTIVE

Les fièvres éruptives exanlliématiques et pseudoexanthématiques, la roséole, la rougeole, la varicelle, la varioloïde, la variole, la scarlatine, sont aussi l'apanage de l'enfance. Sans doute ces maladies se rencontrent aussi, aprèsl'cige de la puberté, et jusque dans l'âge mur; mais elles y sont infiniment plus rares. Tous les enfants au contraire, presque sans aucune exception, en sont atteints. 11 n'y a peut-être pas un seul enfant qui, de 1 an à 12 ans, ne soit affecté, une ou plusieurs fois, d'une ou de plusieurs de ces maladies. Y a-t-il, en effet, un seul enfant qui n'ait pas eu la roséole, ou la rougeole, ou la scarlatine, ou la varicelle? et, sans la vaccine, combien y en a-t-il qui échapperaient à la varioloïde ou à la variole? Il est donc permis de dire que toutes les fièvres éruptiyos appartiennent à l'enfance; et, pour v^ipeler

la comparaison que nous faisions, au commencement de cette leçon, entre les végétaux et les aiïections cutanées, on peut dire que l'enfance est leur terrain et leur saison.

Toutes les dermatoses que nous venons de passer en revue : V eczéma fluent, Vimpétigo, V eczéma impéligineux , Vherpès, le lichen ruher, Vurticaire, Veczéma iichénoïde, Vérythème papuleiix, Yénjtlième intertrifjineux, simple ou punfluent^ VérytJième de l'insolation^ Vérythème dn froid ^ le strophiiliis, avec ses différentes formes ; toutes les éruptions pyrexiqiies ; toutes ces maladies, si différentes les unes des autres, qui ont, toutes, leui' caractère distinctif^ leur physionomie spéciale et pathognomonique et leur individualité propre; toutes, cependant, elles ont un point de ressemblance, un trait commun, qui les rapproche les unes des autres, et les range dans le même groupe. Ce trait de ressemblance, ce trait commun, c'est leur forme plus ou moins aiguë, plus ou moins inflammatoire. Toutes, en effet, quelles qu'elles soient dans leur nature : idiopalhiques, ou symptomatiques, de cause externe locale, ou de cause interne générale, toutes sont des inflammations, des phlegmasies, des congestions actives, plus ou moins aiguës, plus ou moins inflammatoires de la peau; et si elles étaient, toutes, de nature dartreuse, on pourrait dire de toutes, sans exception, ce que les anciens disaient de l'eczéma, qu'elles sont des dartres vives.

Or toutes ces maladies étant celles que l'on rencontre, sinon exclusivement, du moins le plus habituellement et dans l'immense majorité des cas , chez l'enfant, on peut poser et formuler, dune manière générale, ce principe, à savoir : que les maladies de

la peau, chez l'enfant, se présentent presque toujours avec la forme aiguë, inflammatoire : et que, dans l'immense majorité des cas aussi, ces maladies, à caractère inflammatoire , à marche aiguë, rapide, sont en même temps des maladies à sécrétion humide, telles que l'eczéma fluent, l" impétigo, t eczéma impétigineux, l'eczéma lichénoïde, t herpès, la varicelle, l'éry thème purifluent.

Telle est, messieurs, l'idée que vous devez vous faire de la pathologie cutanée de l'enfance.

La peau de l'enfant est trop fine, trop vivante, trop vivace, si vous le voulez ; elle a une vitalité trop grande; sa circulation est trop active; son influx nerveux, trop abondant; sa température^ trop élevée; ses sécrétions, sébacée etsudorale, trop abondantes aussi ; elle est, en un mot, un terrain trop riche pour que ses produits ne soient pas pourvus, eux-mêmes, des mêmes caractères; pour qu'elle ne leur donne pas quelque chose de sa physionomie vive et animée, et de sa constitution exubérante de richesse et de vitalité. Vous avez pu remarquer, en effet, que les dermatoses de l'enfant sont toutes celles dont le développement exige la plus grande dose de force vitale et d'activité physiologique. C'est la végétation du printemps, avec toute sa sève et toute sa vigueur, dans le sol le plus fécond.

Mais dans les terrains les plus fertiles poussent quelquefois des plantes qui ne devraient pas s'y rencontrer, qui s'y trouvent, en quelque sorte, par aventure et comme dépaysées; il en est ainsi, chez l'enfant, pour certaines affections cutanées, pour le psoriasis, par exemple,

QUATRIÈME LEflOX

rsORIASTS.

Le psoriasis a été appelé, avec Yakon,\dL dartre morte, par opposition à l'eczéma, la dartre vive et chaude. Ce qu'il lui faut pour son développement, c'est une peau sèche, épaisse, aride, à feuillet épidermique épais luimême. Aussi a-t-il pour terrain favori et pour siège d'élection le dos, la partie externe des membres, les coudes, les genoux. La peau, dans ces régions, est faite pour lui, car il n'est, en quelque sorte, que l'exagération des qualités physiologiques de cette peau ; épaississez-la, desséchez-la davantage; épaississez surtout son feuillet épidermique, et, par cela seul, vous avez presque le psoriasis ; le psoriasis, c'est-à-dire l'affection qui détruit, qui tue la vitalité delà peau, qui tarit ses sécrétions humides, qui la dessèche, qui l'hypertrophie, qui lui enlève son élasticité, qui la momifie, la pétrifie, et la transforme en une peau de poisson ou de pachyderme.

La peau de l'enfant n'a donc rien qui convienne au psoriasis ; la minceur de sa couche épidermique ne saurait lui fournir ses squames épaisses ; l'abondance de ses sécrétions humides contrarierait son œuvre de dessèchement et de pétrification. Aussi est-il très-rare chez l'enfant : c'est un fruit de l'été et de l'automne, c'est-à-dire de l'âge mûr et du commencement de la vieillesse ; le printemps, c'est-à-dire l'enfance, n'est pas sa saison. Le plus souventil ne se développe qu'à partir do IS à20ans ; rarement on le voit avant 15 ans. Il y a des cas cependant où il fait son apparition dès l'âge de 5 à 7 ans, mais ces cas sont des exceptions ; ils sont très-rares. Depuis

plus de quinze ans que nous sommes à l'hôpital Saint- Louis, nous n'en avons vu que trois ou quatre, et un nombre à peu près égal dans notre clientèle civile.

rRURIGO.

Les mêmes considérations anatomo-physiologiques s'appliquent em pria^igo, dont la lésion mère est une papule, sans aucune sécrétion, sèche ou humide. Cependant le système nerveux joue, dans le prurigo, un rôle Irès. important, puisqu'on peut le considérer comme n'étant qu'une hyperesthésic des papilles nerveuses hypertrophiées, et enveloppées d'éléments conjonctifs, et de proliférations dermiques hypertrophiées. Aussi, par cette raison, il est moins rare, chez l'enfant, que le psoriasis. La peau de l'enfant, en effet, lui offre généralement toute l'innervation dont les désordres, les écarts et les excès sont un de ses caractères principaux et distinctifs. Nous avons vu quelquefois le prurigo se développer chez des enfants de 2 à 3 ans, avec une grande intensité. Ces cas ne sont pas communs, et presque toujours les enfants qui en sont affectés sont plus ou moins malingres, ou du moins d'une constitution défectueuse, en sorte que leur peau n'a pas toutes les quahtés vitales et physiologiques qui appartiennent à la peau de l'enfant, jouissant de tous ses attributs de force et de santé. Contre le prurigo, prescrivez, comme traitement externe, les hadigeonnages h l'huile de cade, pure, ou mitigée avec la glycérine; les bains alcalins et sulfureux; les affusions froides, ou les bams de vap(!ur. Comme traitement interne, l'huile de foie de morue, le fer. le quinquina, l'arsenic.

PITYRIASIS (DARïRIi; FARINT-USE).

Le pityriasis est assez fréquent chez les enfants,, depuis l'âg-e de 2 à 3 ans jusqu'à lo ans. Il occupe deux siég-es : tantôt on le voit au visage, sur les joues, sur le nez, sur le cou ; et, presque toujours, les surfaces qu'il occupe, et desquelles se détachent des squames furfuracôes, sont légèrement rosées ; c'est donc pityriasis rubra, résultat et conséquence d'une inflammation lég-ère, ou du moins d'un état congestif du derme, occasionné par le froid, par la chaleur, et surtout par certains vents du nord, âpres et secs, qui soufflent au printemps, et que l'on a désignés sous le nom vulgaire de Iiâles de mars.

Quelques cataplasmes de fécule de pommes de terre, ou de pommes de reinette, enlèveront rapidement ce petit désordre phlegmasique.

he jntyriasis capitis^ow pityriasis alba^ n'est pas moins commun. Il peut être causé et entretenu par l'action irritante du peigne, ou d'une brosse trop dure, sur un cuir chevelu délicat, susceptible, et qui n'a pas encore acquis le degré de force et de résistance qu'il aura plus tard. On peut encore le regarder comme étant déjcà l'expression du principe herpétique ou dartreux.

ACNÉ.

L'rtC/ie est très-rare, chez l'enfant, avant l'Age de 10 à 12 ans ; mais à partir fie cet âge on peut la (rouver, (M sous toutes ses formes, principalementsous sa forme //r;?/-

tanneuse. C'est ainsi que l'acné miliaire., et l'acné tuberculeuse^ constellent assez fréquemment le front, les joues, le dos et la poitrine de l'enfant de 10 à 15 ans; à cet âge de la vie, le jeune garçon semble en être plus souvent atteint que la jeune lille. Dans sa forme fluente çiç,né est encore assez commune ; elle est plus rare dans sa forme couperosique. Nous soignons en ce moment un jeune homme de 16 ans dont le nez est couperosé depuis l'âge de 11 à 12 ans. Prescrivez, contre l'acné, des lotions quotidiennes, faites deux fois par jour avec la liqueur suivante, dont on met une grande cuillerée, pour chaque lotion, dans un verre d'eau :

SuH'ure sec de potassium .... a grammes.

Teinture de benjoin 5 grammes.

Eau. :jOO grammes.

ICHTHYOSE.

Vous verrez assez fréquemment, chez l'enfant, des cas ({'ichthyose; cette affection est congénitale, le plus souvent; quelquefois elle n'apparaît que du quatrième au cinquième mois; elle est héréditaire. Sous son influence,la peau de l'enfant devient semblable à une peau de poisson [lyphç, poisson), cVoii le nom ichthyose. Sa surfeice est écailleuse; ces écailles sont tantôt brillantes et d'un beau blanc; c'est alors l'ichthyose nacrée; tantôt elles sont fines, minces, furfuracées ; c'est l'ichthyose farineuse ; isiwioi elles sont noires, épaisses, fortement adhérentes au derme sous-jacent, dont elles ne se détachent que difficilement. Quelquefois même elk^s sont tellement imbriquées, qu'il est impossible de les séparer;

elles forment alors une masse tégumentaire, épaisse, sèche, rugueuse, où les plis de la peau sont fortement accusés par des lignes saillantes et des dépressions alternées,ce qui donne, au toucher,la sensation d'une râpe ; c'est l'ichthyose noire ou éléphantiasique^ dont je vous présente ici un beau spécimen, moulé sur un enfant, et appartenant à notre musée. D'autres fois enfin, les squames sont épaisses, mais détachées du derme sous-jacent, auquel elles adhèrent seulement par une de leurs faces. Elles se dressent, s'adossent, se soudent les unes aux autres, forment des excroissances saillantes, pointues et piquantes, donnant au toucher la sensation de cornes acérées; c'est l'ichthyose cornée.

Quelle que soit la forme sous laquelle elle se préi^ente, l'ichthyose est toujours une maladie, ou plutôt Une dilformité épidermique; c'est une déviation de la sécrétion épidermique, existant en l'absence de toute maladie du derme et d'un trouble fonctionnel quelconque.

Cette aiïeclion est incurable. Cependant M. Lailler, notre collègue, a institué contre elle une excellente médication que nous n'ous recommandons : il fait frotter, deux fois par jour, les malades avec un glycérolé d'amidon ainsi composé :

Amidon pulvérisé 10 grammes.

Eau distillée de laurier-cerise. . lo grammes. Glycérine loO grammes.

Tous les deux jours, il prescrit un bain savonneux, ou alcalin, et, au bout de huit à dix jours, la peau est devenue souple, douce, satinée, les squames ont disparu. Est-ce là une véritable guérison? — Non, c'est seule-

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFAiNT. 7!)

ment une giiérison temporaire, mais renouvelable à volonté, par le même traitement.

Après vous avoir montré toutesles maladies qui sont, en quelque sorte, le propre de la pathologie cutanée de l'enfant, qui lui sont habituelles, spéciales, et qui la caractérisent, je devais, pour être complet, mentionner aussi celles qui ne s'y rencontrent que plus rarement, à titre exceptionnel, moins souvent, ou pas plus souvent qu'aux autres âges de la vie.

l'l£Ml>QlC;US ; PURPURA.

Pour clore la nomenclature de ces dernières allections, je ne dois pas oublier le et le purpura. Ce sont encore deux maladies cutanées qui n'ont rien de spécial à l'enfance, qui existent chez elle, de même qu'aux autres âges de la vie. Lepemphigus et le purpura sont de toutes les périodes de la vie infantile. On voit le pemphigus le premier jour de la naissance, quand il est syphilitique; ou le voitau dixième, au douzième jour, quand il est épidémique, et à toutes les époques de la vie infan^ lile^ quand il est pseudo-exanthématique, ou cachectique. Ce matin même, je vous ai fait observer un cas remarqual)le de pemphigus cachectique, chez un enfant de 8 ans. Dans ce cas, comme traitement local, faites un pansement par occlusion, avec de la ouate, et donnez, à l'intérieur, des toniques, en raison du mauvais état général dont le pemphigus est la manifestation.

Le purpura se produit également pendant toute la durée de l'enfance. Aujourd'hui, à notre grande consultation du vendredi, j'ai été assez heureux pour vous en

présenter un très-bel exemple, siégeant aux deux membres inférieurs, chez un enfant de 7 ans. Chez l'enfant, comme chez l'adulte, le purpura est (jrdinairement apyrétique et à forme chronique ; il est aussi quelquefois précédé et accompagné d'un état général de faiblesse, d'inappétence et de fièvre ; c'est alors une fièvre jmrpimque. Les petits malades, comme celui que je vous ai fait voir, sont courbaturés et sans force; ils marchent difficilement, ont peine à se tenir debout; ils doivent garder le lit; la dégradation progressive des teintes purpuriques. lie devin, leur coloris devenant plus foncé, plus sombre, jaune brun, annonce la résolution de la maladie, et la guérison prochaine, qui s'opèrent en quelque sorte spontanément, à l'aide du repos et de quelques boissons acidulés.