LEÇON

Maladies de la peau chez l'enfant {nuite). NATURli ET TIUITEMENT DES DERMATOSES INFANTILES.

Messieurs ,

Après vous avoir montré l'enfant dans sa constitution physiologique, après vous avoir donné une idée de la dermatologie infantile, au point de vue du nombre, de la physionomie, des caractères et des symptômes des diverses alfections cutanées qui la constituent, il nous faut maintenant examiner ces mêmes ali'ections relativement à leur étiologie, à leur nature et à leur traitement.

TRAITEMENT DES AFrECTlONS CACHECTlUUliS INFANTILES. — DE LA MANU-JRE DONT IL FAUT NOURRIR LES ENFANTS.

Cl' purpura et le pempliigus (je laisse de côté lepemphigus syphilitique) sont, chez l'enfant, comme chez l'adulte, le signe et l'expression d'une constitution fatiguée, d'un état général mauvais ; aussi, dans leur Irailomcnt, sera-t-il nécessaire d'insister sur une médication générale tonique, analeptique, et surtout sur une bonne et succulente ahmentation.

'iiiinou r. 2° séiic. ' i:

82 Cl.NgUlEiMK LE(;ON

L'homme adiille peut .supporlcr, sans en être palliologiquement allecté, une noumUire insuflisante, incomplète et de mauvaise nature; l'enfant ne la supporte pas. Ses forces ont besoin d'être incessamment et convenablement réparées ; et, d'autre part, il faut qu'il trouve dans ses aliments, non pas seulement le soutien de son état physiologique, mais encore l'élément de sa croissance. Aussila diète est-elle dangereuse pour les enfants; ils ne la supportent pas; elle les abat et les fait rapidement tomber dans l'épuisement et le dépérissement. Mais il ne suffit pas que l'enfant soit nourri, il faut encore qu'il reçoive une alimentation en harmonie avec les exigences de son âge et la faiblesse de ses organes digestifs.

Rien ne remplace, pour le nouveau-né, l'aliaitemenl. Rien ne vaut, pour lui, le lait maternel, mais à la condition, bien entendue et bien formelle, que le lait maternel soit d'une bonne qualité, et que la mère elle-même soit d'une santé assez robuste pour supporter, sans en être incommodée, toutes les fatigues de l'allaitement. La mère aie devoir d'être nourrice, quand elle le peut; mais elle a aussi le devoir de faire, dans l'intérêt de son enfant, le sacrifice de cette satisfaction maternelle, quand ellenepeut être qu'une nourrice insuflisante, et incapable de fournir, à son enfant, tous les éléments vitaux dont il a besoin."

A défaut de sa mère, le iiouveaii-né doit donc avoir une nourrice étrangère. Si cela est impossible, il faut bien alors le nourrir artificiellement, et remplacer le sein par du lait de chèvre ou du lait de vache. Dans les deux ou trois premiers mois de la vie, ce lait, pour être d'une digestion plus facile, doit être bouilli, un peu

sucré, légèrement aromalisé avec un peu d'eau de Heurs d'oranger, et coupé, dans la proportion d'un quart environ de son volume, avec une décoction d'orge ou de gruau. Mais, à partir du troisième mois, le lait doit être donné pur, sans mélange et au gobelet, alin d'éviter ù l'enfant les eftbrls et la fatigue de l'aspiration du biberon.

Un lait de chèvre ou de vache, d'une bonne qualité, suffit seul, et à l'exclusion de toute autre chose, pour nourrir l'enfant jusqu'à l'âge de douze à quinze mois.

Vers cette époque, ajoutez au lait pur, qui restera la seule boisson, deux ou trois petits potages de tapioca ou de semoule cuits aussi dans le lait. De dix-huit mois a deux ans, remplacez les potages au lait par des potages au bouillon ou au beurre. Trois potages de pâtes ou de pain, bien cuits, au lait, au bouillon ou au beurre, addidonnés, une ou deux fois, d'un jaune d'œuf ; et, dans l'inlervalle des potages, trois ou quatre vej'res de lait par jour; telle doit être la nourriture de l'enfant jusqu'à ou 4 ans. Ce n'est qu'alors que vous pourrez, sans inconvénient, varier l'alimentation et y faire entrer la viande gTillée, rôtie, saignante, le vin, quelques légumes et quelques fruits. Jusque-là les organes digestifs Faibles et délicats ont besoin d'ujie nourriture uniforme, facilement digestive et assimilable, et en même temps richement pourvue de tous les meilleurs et de tous les jtlus substantiels principes nutritifs.

Bien différente est la manière habituelle de nourrir les enfants, surtout dans les classes ouvrières. Si le nouveau-né est élevé au sein, la nourrice, que ce soit sa mère ou une femme étrangère, est astreinte à un travail péni-

Si- CliNnUIÈ.ME LEÇON

blo, quelquefois au-dessus de ses forces ; elle n'a souvent de repos ni jour ni nuil. Son alimentation est grossière, défectueuse; son hygiène est déplorable et contraire à toutes les règles ; aussi son lait est-il insuffisant, de mauvaise (|ualité. Pour y suppléer, et sous prétexte de rafraîchir l'enfant, on lui donne, au biberon, de l'eau panée, de l'eau d'orge ou de gruau; pour le fortifier, on lui fait manger de la bouillie de farine, épaisse, indigeste et mal cuite; de la purée de pommes de terre, de haricots ou de lentilles ; et, dès l'tàge d'un au, sa nourriture est la même que celle de toute la famille.

Aussi ces malheureux petits êtres s'élèvent mal ; leurs membres restent grêles, maigres et sans vigueur; leur ventre se développe et devient démesurément gros : leur ligure est amaigrie et ridée, et leur peau, sèche, aride et parcheminée, se couvre de prurigo, de purpura, de pemphigus, quand ce n'est pas d'ecthyma et même de rupia.

Nous l'avons déjà dit et nous le répétons : chez l'enfant, comme chez l'adulie, ces maladies cutanées sont le signe d'une constitution affaiblie et plus ou moins détériorée ; or, chez l'enfant, la cause la plus habituelle, la plus fréquente de cette détérioration constitutionnelle, c'est la mauvaise nourriture, c'est la mauvaise hygiène, c'est le défaut d'air et de soins de propreté. Par conséquent, en présence de l'une ou de l'autre de ces maladies, c'est de ce côté-là que le traitement doit être dirigé. Il faudra modifier la nourriture du petit malade, suivant son âge, et d'après les règles que 'nous avons établies plus haut; il faudra le placer, autant que possible, dans de meilleures condilions d habilation, d'aération, et tenir tout son corps dans un état de propreté irréprochable.

ludépendammcnt de ces soins hygiéniques, toujours indispensables, on pourra, dans certains cas, et suivant l'âge de l'enfant, lui faire prendre du vin de quinquina, ou de gentiane, et quelques boissons amères et dépuratives, telles que les infusions de houblon, de petite centaurée, de germandrée ; on pourra aussi, mais toujours en tenant compte de son âge, lui faire prendre, à chacun de ses repas, quelque préparation ferrugineuse : ainsi du sirop de protoiodure de fer, de l'essence ferrugineuse de salsepareille de Fontaine ; des pastilles de chocolat ferrugineux de Julliard ; on pourra encore lui donner, en même temps, d'autres médicaments, altérants ol reconstituants, tels que l'huile de foie de morue, le vin iodé de Julliard, le vin ferrugineux d'Yvon, le sirop de phosphate de chaux, l'eau de la Bauche, etc. Quant au traitement local, il sera le même que chez l'adulte : dans le pemphigus, ce sera l'occlusion avec la ouate; dans le prurigo, ce sont les badigeonnages avec la teinture d'iode, avec l'huile de cade ; les onctions avec une pommade sulfureuse; les bains alcalins alternant avec les bains sulfureux.

TRAITEMENT DE i/aCNK. ET DU PfTYr.TAf^lS.

Chez l'enfant comme chez l'adulte?, vous traiterez l'acné au moyen de lotions prolongées, répétées deux ou trois fois par jour, et faites avec la solution composée suivante, dont on met une cuillerée à soupe dans un verre d'eau froide :

Sulfure sec de potassium .... IJ grammes.

Teinture de benjoin 5 grammes.

Eau 200 grammes.

La même lotion sera employée utilement contre le pityriasis cajntis et contre le pityriasis de la face et du cou, à moins que les squames ne se détachent d'une surface ér3^thémateuse ; dans ce cas, on aurait affaire à un jntyriasis rubra inflammatoire, aigu, et alors on couvrirait les surfaces malades de cataplasmes de fécule de pommes de terre bien cuits, réduits en gelée, qui, au ])out de deux ou trois jours, calmeraient les accidents.

. Contre le pityriasis alba, de la lète ou de la face, no présentant aucun caractère phlegmasique, affectant la forme chronique et vulgairement appelé dartre farineuse, on pourra employer, en lotions répétées, non seulement la liqueur indiquée ci-dessus, mais encore la solution suivante :

Eau distillée alcoolisée l.'iO grammes.

Sublimé 1 gramme.

(loiil on mettra une grande cuillerée dans un verre d'eau froide. Ou bien on touchera légèrement, phisieurs fois par jour^ les surfaces malades, avec de l'huile de cadc de génevrier pure ou étendue plus ou moins d'huile d'amandes douces, ou bien de glycérole d'amidon. Ou bien encore on fera une onction légère, deuxfois par jour, avec la pommade suivante :

Glycérole d'amidon grammes.

Fleurs de soufre 10 grammes.

Quelques applications de ces topiques sufliront pour modifier un état pathologique cutané, développé sous l'influence d'une cause purement locale et n'ayant aurune racine dans l'économie,

TBAITEMENT DU PRURIGO ET DU PSORIASIS.

Mais il n'en est pas ainsi du prurigo et du psoriasis ; ce sont, chez l'enfant, nous l'avons déjà dit, deux affections rares; mais néanmoins il faut savoir comment les combàttre, quand elles se présentent. Comme nous le disions tout à l'heure, il y a un prurigo symptomatique d'un état général mauvais et tenant à des conditions défectueuses de nourriture et d'hygiène ; mais il y en a un autre, herpétique, c'est-à-dire symptomatique d'une constitution vicieuse appelée herpétis ou herpétisme. Il en est de même du psoriasis ; dans les cas peu fréquents oîi il existe chez l'enfant, il est herpétique ou dartreux, ce qui est la même chose.

L?i syphilis, quand elle ne l'a pas saisi dès sa vie intrautérine, atteint le nouveau-né dès les premières semaines de son existence ; il n'a pas encore un mois que déjà, souvent, apparaissent dans sa zone génitale, sur sa poitrine, à ses commissures buccales, sur son front et dans ses régions palmaires et plantaires, les efflorescences syphilitiques.

U herpétis est plus tardive dans ses manifestations ; l'eczéma, si commun dans les premiers mois et jusque dans les premières années de la vie infantile, n'est point iierpétique, comme nous l'établirons plus tard. C'est hahituellement par le prurigo que l'herpétis s'annonce chez l'enfant, et ce n'est que vers la troisième ou quatrième année. Le psoriasis n'apparaît que vers la cinquième ou la sixième année, et c'est ordinairement avec sa forme la plus discrète, c'est-à-dire avec sa forme punclata. ou sa forme rjuttata,

Le traitement de ces deux affections herpétiques sera le même que chez l'adulte, avec les atténuations commandées par lïige du petitmalado. Ainsi, à l'intérieur, on donnera l'arsenic do la manière et à la dose suivantes :

Arséniatc de soude 5 cenligr.

Eau distillée 200 grammes.

Une cuillerée à dessert ou mémo seulement une cuillerée à café de cette solution à chacun des trois repas.

En même temps, on donnera du vin de quinquina, du sirop de protoiodure de fer ou de l'huile de foie de morue. N'oubliez pas, en effet, que la diathèse herpétique est hyposthénisante, qu'elle affaiblit et débilite ceux qui en sont atteints; par conséquent, tout en l'attaquant par l'arsenic, c'est-à-dire par le médicament qui est, contre elle, presque un spécifique, vous devrez, par'une médication analeptique, vous efforcer de détruire les effets fâcheux qu'elle produit sur la constitution. Le traitement local sera le même que chez l'adulte ; seulement vous n'emploierez pas pure l'huile de génevrier, qu'une peau trop line et trop délicate ne supporterait pas ; vous l'étendrez d'huile d'amandes douces ou de giycérole d'amidon. Vous aurez soin de faire, chaque jour, sur toute l'étendue du corps, une ou deux frictions savonneuses, cl de donner, par semaine, deux ou trois bains généraux, légèrement alcalinisés.

gourmes; maladif.s laitrusics.

Il nous faut maintenant vous parler de la nature et du traitement des dermatoses les plus habituelles de l'en-

faut, de celles que nous vous avons montrées comme étant à la fois la double conséquence pathologique et de sa constitution tout entière et spécialement de la constitution anatomo-physiologique de sa peau.

Que devez-vous donc penser de ces éruptions eczémateuses et impéligineuses si communes, j'allais presque dire si constantes, du cuir chevelu et de la face, aux différentes époques de la vie infantile, depuis ses premiers mois jusqu'à cinq ou six ans? vous contenterczvous de TexpUcation que nous vous en avons donnée, ou en chercherez-vous une autre?

Ces éruptions sont désignées sous deux noms vulgaires, également mauvais. Le premier de ces noms, n'a, par lui-même, aucune signification, c'est le nom do gourmes ; '\\ est emprunté à la médecine vétérinaire; il désigne une affection qu'on prétend être particulière aux chevaux, et sur la nature de laquelle on n'est pas très bien fixé. Les caractères principaux de cette affection sont l'écoulement de mucosités par les fosses nasales et le gonflement des glandes de la ganache ; vous voyez que ce nom ne convient aucunement au sujet qui nous occupe.

Le second n'est pas meilleur, car il consacre une erreur ; c'est le nom de croûtes laiteuses. Les anciens dermatologistes attribuaient au lait, et sur les enfants et sur les nourrices, une influence morbide qu'il ne possède, en réalité, ni sur les uns, ni sur les autres. Chez les enfants à la mamelle, les croiites laiteuses étaient la conséquence de l'usage d'un mauvais lait. Chez les femmes, nourrices ou non nourrices, les croûtes laiteuses, les dartres laiteuses, les laits répandus ^\es galons laiteux (dénominations diverses d'une seule et même maladie,

la maladie laiteuse), dépendaient, soit d'une sécrétion lai- Innso, mal établie, difficile, insuffisante^ en d'autres termes, d'une montée laiteuse incomplète, soit, au contraire, d'une sécrétion laiteuse persistant au delà de l'allaitement et n'ayant pas été tarie par l'usage des médicaments antilaiteux. donnés à trop faibles doses, ou trop tôt supprimés.

Les enfants, disaient les anciens, tétant un lait mauvais, onl. par cela même, le sang' altéré, et cette altération du sang se traduit par des éruptions que l'on doit appeler laileiises, puisqu'elles proviennent de la qualité défectueuse du lait dont ils sont nourris.

Chez la femme nouvellement accouchée, disaient-ils encore, lorsque le lait ne monte pas, ou lorsqu'il monte mal, c'est parce qu'il se mêle au sang, c'est parce qu'il se répand dans le sang, et alors la masse du sang- en est viciée ; et le même vice du sang se produit encore lorsque, après l'allaitement terminé, les seins restent j^liis ou moins engorgés par un lait devenu sans utilité, sans raison d'être, et qui n'a plus d'écoulement puisque l'enfant ne tète plus.

Telle est, en quelques mots, la théorie de ces prétendues maladies laiteuses auxquelles, maintenant, personne ne croit plus, que personne n^admet plus, et dont l'énoncé seul est une suffisante réfutation.

Ainsi donc, pour apprécier à leur valeur étiologique. et suivant leur nature, les éruptions eczémateuses ou impétigineuses de l'enfance, vous n'aurez aucun comjite ;ï tenir de tout ce qui a rapport au lait.

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. flj

SCROPULFDES RHNIGNRS, PRIMITIVES, SUPERFICIELLES

Mais voici une autre théorie, plus sérieuse et plus flig-ne do notre attention, non pas parce qu'elle est plus vraie, mais parce qu'elle est l'œuvre de l'un des plus lii'ands dermatologistes modernes, d'un de nos maîtres les plus illustres, dont le nom est et restera certainement l'un des plus beaux fleurons de la glorieuse auréole de l'hôpital Saint-Louis; vous avez tous, comme moi, nr>mmé M. Bazin.

Pour M. Bazin, presque toutes les atïections cutanées qui sont le propre de la première enfance, qui lui appartiennent en quelque sorte de fait et de droit, puisqu'il n'y a peut-être pas un seul enfant qui soit exempt d'une ou de plusieurs d'entre elles ; toutes ces affections cutanées, si communes, que nous voyons à des degrés divers chez presque tous les enfants, sans exception, sont de nature scrofuleiise ; ce sont des scrofulides. Et comme elles sont nombreuses, M. Bazin en fait trois groupes. Dans le premier groupe, il range les affections énjthémateuses. sous le nom de scrofulides érythémateuses. Pour ce qui regarde l'enfant, ce ^onlV éry thème papuleux induré eiVérytlièrne pernio^ ou engelures. Dans le deuxième groupe, (|ui comprend les scrofulides exsudatives., il place l'eczéma^ l'impétigo, l'eczéma impétigineux de la tète et de la face, et l'acné miliaire. Dans le troisième groupe, ce sont

scrofulides boutonneuses^ personnifiées par le strophulus, par le prurigo et le lichen.

Ainsi, pour M. Bazin, toutes ou presque toutes les affections cutanées de la première enfance; toutes on

î)^ CINQUIÈME LEÇON

presque loules ces affections dont nous vous avons montré le caractère aigu, inflammatoire ; toutes ces affections, que nous avons rattachées tantôt à des causes externes, ou à des causes locales agissant sur une peau fine, impressionnable, et toujours disposée à l'inflammation, tantôt à des troubles et à des états pathologiques internes et généraux, mais passagers ; toutes ces affections, dis-je. qui sont le type, la caractéristique et le résumé de la dermatologie infantile, M. Bazin en fait des afTections scrofuleuses. 11 les divise en trois classes : scrofalides érytlicmateuses^ scrofidides exsudatives^ scrofulides boutonne7/s€s, et à l'ensemble de ces trois classes il donne le nom de sa^ofiilides primitives superficielles, et béni r/nes.

Messieurs, quand des faits ont été bien observés ; les réunir, d'après leurs caractèrescommuns ou similaires, en un seul faisceau; les classer avec un discernement habile et judicieux; s'élever de tous les détails minutieux de l'analyse aux généralités de la synthèse ; savoir trouver et faire ressortir la sig-nification et la raison d'être de ces faits ; en déduire des théories, des principes scientifiques et des données doctrinales, c'est le propre d'un esprit philosophique et d'une intelligence d'élite. Mais pour que ces données doctrinales, pour que ces principes scientifiques soient vrais, pour qu'ils aient force de loi, pour qu'ils ne soient pas de simples visées systématiques, au lieu d'être l'affirmation solidement établie et la lumineuse démonstration d'une vérité inattaquable, il faut deux conditions : la première, c'est que les faits aient été observés avec un esprit rigoureux., impartial, exempt de tout parti pris et de toute idée préconçue ; la seconde, c'est que les conséquences çt les

DES MALADIES DE LA PEAU CIJEZ L'EiNFAiNT.

conclusions doctrinales, tirées de ces faits, soient à leur tour rigoureuses, légitimes, et parfaitement conformes aux données de la raison, de l'expérience et de l'observation.

Or, si l'expérience et l'observation nous apprennent que tous, ou presque tous les enfants, ont de l'eczéma du cuir chevelu, ou de l'impétigo aigu de la face, ou de l'impétigo cjranulata de la tète, ou du strophulus, ou des engelures, est-il admissible que tous ou presque tous les enfants soient scrofuleux? et pourtant, s'il est admis que ces affections sont des ^cro/w/îWes, il faut bien admettre aussi que les malades (j[ui en sont atteints sont des scrofuleux; car c'est la nature de la maladie qui fait la nature du symptôme par lequel cette maladie se traduit. Il n'y a pas plus de scrofiilides sans scrofuleux qu'il n'y a de syphilicles sans syphilitiques. Rappelez-vous cette parole de l'Evangile : « On ne cueille pas des figues sur des ronces, ni des ?Yiisins sur des épines. » Cette doctrine, à son simple énoncé, révolte donc la raison, en même temps qu'elle est démentie par l'expérience et par l'observation.

Quels sont en elfet les caractères pathognomoni(;[ues spéciaux assignés par M. Bazin à ces scrofulides bénignes primitives^ superficielles, érylhémateuses , exsudatives et boutontieuses? — Il n'y en a aucun qui soit nettement formulé, qui établisse une diti'érence tranchée, facile à saisir entre toutes ces affections, et celles qui relèvent de l'herpétis, de troubles internes passagers, ou simplement de causes externes. Or, s'il n'y a i>as de scrofulides sans scrofuleux, il n'y a pas non plus de scrofulides sans caractères propres, spéciaux pathognomoniques, n'appartenant qu'à elles, et établissant enire elles et toutes les autres affections similaires une différence nette et

saiiiaiiLe, consLilutinl leur itidividucilité iiiurbide, et leur valeur séméio tique spéciale.

D'autre part, comiiient admettre et coinineiit croire ijue la scrofule, la plus tenace, la plus persistante, hi plus longue de toutes les maladies^ la plus lente et l;i plus torpide dans sa marche, toujours essentiellement chronique, puisse être représentée par des aliections, dont quelques-unes, comme l'impétigo, comme le strophulus, ont les allures les plus aiguës, la durée la plus courte, quand elles sont bien soignées (de cinq à quinze jours), et qui, toutes, paraissent et disparaissent, sans laisser aucune trace?

— Mais, nous dirait M. Bazin, vous êtes en opposition avec vous-même; votre thérapeutique contredit votre théorie et me donne raison, puisque, comme moi, vous prescrivez, dans le cours de ces maladies, une médication anti-scrofuleuse.

— Illustre maître. Uii répondrions-nous, oui. comme N OUS, et plus que vous, peut-être, nous prescrivons à ces petits malades de l'huile de foie de morue , du siroj) de protoiodure de fer, du sirop de phosphate de chaux, du vin de quinquina , du vin de gentiane , du houblon. Mais nous en prescrivons aussi à tous les âges, et dans un trèsgrand nombre d'états pathologiques différents. x\insi nous en donnons habituellement, en mêmcï temps que le mercure, et que l iodure de potassium, dans toute l'évolution et dans toute la durée des accidents secondaires et tertiaires de la S} phiHs ; nous eii donnons très souvent aussi, en même temps que l arsenic, dans I herpélis; nous en donnons encore dans toutes les dermatoses qui sont, ou qui peuvent être, cause ou effet d'aflaiblissement, de détérioration constitutionnelle, de cachexie : ainsi dans

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'EiNl'ANT. 'J.'i

les atleclioiis ù sécrétion très aboii Jante, comme dans l'eczéma Huent généralisé, dans le pemphigus, dans le rupia, dans Therpétide exfoliatrice.

Or, on conclurez-vous que je considère tous les syphilitiques, tous les herpétiques et tous les cachectisés comme des scrofuleux? l'anémie n'est-elle pas une des plaies de notre époque pathologique? ne la trouvonsnous pas presque partout, à tous les âges, comme dans toutes les positions sociales, et dans une infinité de maladies différentes? Et si, à chaque instant, et dans les cas les plus divers, nous devons avoir recours aux analeptiques, aux altérants, n'e^it-ce pas surtout dans l'enfance? L'enfant, principalement dans nos grandes villes, et quelles que soient les atfections dont il est atteint n'a-t-il pas toujours, ou presque toujours, besoin d'être tonifié? Et ne faut-il pas, presque toujours, qu'une médication reconstituante et altérante aille de pair avec le ti'ailement spécial, indiqué par tel ou tel état pathologi- (|ue n'ayant rien de commun avec la scrofule?

Ainsi la médication analeptique ne prouve rien, en faveur de la nature scrofuleuse, que nous Jie reconnaissons pas à ces dermatoses. Sans doute , nous ne le nions pas. elles peuvent exister chez des scrofuleux; elles sont alors ta complication de la scrofule, mais elles ne sauraient eu être le symptôme et le cachet.

— Mais, nous dirait encore . lîjizln, la preuve (jue ('liez l'enfant l'eczéma, l'impétigo, les engelures, l'érythèmo papuleux, l'érythème induré, le strophulus, le prurigo, le lichen, sont bien réellement des atfections de nature scrofuleuse^ et qu'elles doivent être dénon> mées scrofulides^ c'est qu'elles existent chez des scrofuleux, et qu'elles s'y montrent avec certains caractères spé-

W CINQUIÈME l.liÇU.N

ciaux, qu'il ne vous est permis ni de méconnaître, ni de passer sous silence; ces caractères sont : la lenteur de l;t marche, la longueur de la durée, l'abondance des sécrétions, l'absence de douleur et de réaction générale.

— Très savant maître, répondrions-nous à M. Jiazin, oui, Jious reconnaissons, avec vous, que ces affections existent souvent chez des enfants scrofuleux. Mais, à votre tour, veuillez reconnaître avec nous ({u'elles existent aussi, et le plus souvent, chez des enfants qui ne sont nullement scrofuleux. Or il n'en faut pas davantage pour que nous leur refusions le qualificatif de scrofulides. La même affection, en^tfet, ne peut pas être tantôt d'une nature et tantôt d'une autre; aujourd'hui blanche, demain noire, à moins de se présenter alors avec des caractères tout à fait dillérents, et tout à fait spéciaux. Or cette différence, cette spécialité de caractères, vous ne nous la montrez pas, par la raison toute simple qu'elle n'existe pas. Yous nous dites, il est vrai, que, chez les scrofuleux, ces affections sont plus lentes dans leur évolution; d'une durée plus longue ; qu'elles sont moins prurigineuses, et moins fécondes en accidents réactionnels, locaux et généraux. — Mais ne voyez-vous pas que cette modification dans leur manière d'être, dans leur physionomie, est la conséquence du terrain dans lequel elles se sont développées? Chez les scrofuleux, les sens ne sont-ils pas plus ou moins obtus ? La sensibilité n'est-elle pas émoussée? Les réactions générales ne sont-elles pas toujours très peu prononcées, même dans les maladies où habituellement elles le sont le plus? Quand la syphilis w pris racine chez un scrofuleux, voyez comme sa durée devient, par cela môme, interminable, et comme l'évolution des syphiUdesest plus lente etplus torpide. Or. direz-

VOUS que ces syphilides sont devenues des scrofulides? Non, assurément : mais vous direz que;ia syphilis est modifiée dans ses allures habituelles par la scrofule.

Il en est ainsi des prétendues scrofulides bénignes primitives, exsudatives, érythémateusês et boutonneuses superficielles. Ce sont des affections étrangères par leur nature à la scrofule , mais qui, venant à se développer dans une constitution scrofuleuse, en reçoivent, de même que toutes les autres maladies, comme une atteinte à leur manière d'être habituelle, et comme une sorte de contre-coup.

En soutenant cette manière de voir, si nous avons le regret de nous mettre en opposition avec un maître éminent, dont nous entourons la mémoire de tous nos respects, nous avons, en revanche, la satisfaction de nous abriter derrière un autre maître, non moins éminent, et non moins digne de tous nos respects, M. Hardy, qui professe à cet égard la même opinion que nous.

NATURE ET TRAITEMENT DE l'eCZÉMAET DE l'IMPÉTIGO DE LA FACE