CHAIR DE POULE (CUTIS ANSERINA

Les mêmes phénomènes d'influence nerveuse sur la peau ont été soigneusement étudiés en Mlemagne. Hébra les signale sous le nom de névroses cutanées. Il en cite comme exemple le phénomène connu sous le nom de chair de poule {cutis anser ma) ^ qui pourrait, dit-il, être mis en avant, comme représentant des névroses de la motilité de la peau.

Voici comment Hébra exphquela chair de poule (traduction de M. Doyon) :

« L'état désigné sous le nom de chair de poule {cutis anserina) consiste dans des saillies des follicules pileux, sous forme de petites élevures fermes, sur le tronc et les extrémités, par suite desqueUes les parties de la peau qui

ensontatleintesontraspectet donnentla sensation d'une peau d'oie plumée. La cause prochaine de cet état est une contraction des muscles redresseurs des poils, qui, composés de fibres musculaires organiques, s'attachent à la base des follicules, tandis que l'autre extrémité, qui les termine, se perd dans les couches les plus superficielles du chorion, où probablement elles trouvent leur point fixe sur les papilles, tout en envoyant aussi un faissceau musculaire à la glande sébacée qui appartient à chaque follicule. Parla contraction de ces faisceaux musculaires, le fond des follicules pileux est relevé, et alors ceux- ci viennent faire saillie à l'extérieur, conjointement avec les papilles voisines, l'épiderme qui les couvre et l'orifice du follicule. L'effet produit est l'apparition, à la surface de la peau, de petites élevures, dont le centre paraît traversé par un poil fm, ou est formé par une petite nodosité épidermique. »

Ces petites élevures de la chair de poule n'ont qu'une durée passagère; elles se manifestent sous l'influence, aussi bien d'une irritation directe des nerfs de la peau, comme l'impression du froid, d'une variation brusque de température, que sous l'influence d'une émotion morale vive, d'un saisissement, d'une surprise, d'une frayeur, d'un danger menaçant.

Cette influence exercée par le moral sur la peau, ne se fait pas sentir seulement dans Yurticaire^ ni dans la chair de poules nous l'avons constatée aussi^ et d'une manière très remarquable, dans l'eczéma. Nous avons vu des cas d'eczéma se produire plus ou moins rapidemenl. après des influences morales vives, et ne pouvant guère être expliqués que par ces influences morales. En voici trois exemples intéressants, dont les observations ont été •

recueillies sous nos yeux par M. Bastard, notre interne. Nous n'allons pas jusqu'à prétendre qu'il y a un eczéma nerveux et spasmodique, comme il y a une urticaire nerveuse et une chair de poule nerveuse ; non, assurément, mais ce que nous voulons établir, c'est que des influences morales peuvent être des causes déterminantes d'une éruption eczémateuse en g-erme, dans l'économie. Les observations suivantes vont vous le démontrer.

Depuis notre séjour à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le docteur Guibout, nous avons eu l'occasion de rencontrer plusieurs cas intéressants dont nous venons aujourd'hui donner la relation.

Il s'agit d'abord de trois cas d'eczéma présentant ceci de remarquable, qu'ils se sont manifestement développés sous l'influence d'une vive émotion morale :

— Le nommé Bad..., âgé de trente-neuf ans, conducteur de tramv^^ay, entre le 14 juin 1 878 dans le service de M, le docteur Guibout, salle Saint-Charles, n" 54, pour un eczéma impétigineux parfaitement symétrique.

Cet homme, d'une bonne santé habituelle, n'accuse aucun antécédent héréditaire, et n'a eu, jusqu'à cette époque, aucune affection cutanée. Pas de syphilis; habitudes alcooliques.

Le 22 janvier, le tramway dont cet hommeest conducteur fut coupé par un train du chemin de fer de ceinture ; le cocher et plusieurs personnes furent tués. Lafrayeur du malade fut telle qu'elle occasionna chez lui un violent tremblement nerveux qui dura pendant quatre jours.

Trois semaines environ après cet accident, il vit se développer, sur ses bras, ses jambes et ses cuisses, une éruption de petites vésicules d'abord disséminées,

Guibout, 2» séri*. •i i

puis de plus en plus confluentes, et qui ont fini par constituer de grandes plaques d'eczéma.

Ces plaques, réparties sur les quatre membres, affectent une disposition parfaitement symétrique ; elles sont recouvertes de croûtes jaunâtres, et offrent ainsi l'aspect caractéristique de cette variété mixte de lésion cutanée qui constitue l'eczéma impétigiueux. — Dès son entrée à l'hôpital, le malade a été soumis au traitement de l'eczéma, et actuellement il est en bonne voie de guérison.

— Le nommé Bl..., âgé de 17 ans, graveur, entre, le o juillet 1878, salle Saint-Charles, n" 8.

Ce jeune homme , d'une bonne santé habituelle, n'accuse pas d'antécédents héréditaires. Il y a deux mois environ, il ressentit une vive émotion à la suite d'un accident dont il fut témoin ; il fut pris immédiatement d'un violent tremblement nerveux qui dura un quart d'heure. C'est trois semaines environ après cet accident qu'il fut atteint d'un eczéma qui, d'abord limité au cou et à la face, ne tarda pas à se générahser et à envahir les autres parties du corps. A^ctuellement, le malade est guéri de son eczéma, qui a disparu api es trois semaines de traitement.

— Le nommé Bér. . . , âgé de quarante-deux ans, charretier, entre le 5 juillet 1878, salle Saint-Charles, n" 19.

Cet homme a déjà été atteint, il y a douze ans, d'un eczéma généralisé, affection pour laquelle il a été traité à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Bazin. Il fut complètement guéri au bout de deux ans de traitement, et, depuis, la guérison s'était parfaitement maintenue jusqu'à ce jour, c'est-à-dire pendant dix ans.

Huit iours avant son entrée à l'hôpital, ce malade

fut vivement impressionné par un accident de voiture. ' Comme chez les deux malades précédents, l'émotion fut assez vive pour lui occasionner un tremblement nerveux qui cessa au bout d'une demi-heure. Le jour même, environ deux ou trois heures après cet accident, il eut un peu d'eczéma de la face, et, le lendemain, tout son corps fut couvert d'un eczéma généralisé dont il n'avait eu aucune atteinte depuis dix ans. — Ce malade est resté quinze jours dans le service, dont il est sorti à peu près complètement guéri.

Les trois cas d'eczéma que nous venons de citer,, et qui d'ailleurs n'offrent rien de particulier au point de vue de la lésion elle-même, ont ceci de remarquable que tous les trois se sont manifestement développés sous l'intluence d'une émotion morale vive; et c'est là le point sur lequel nous désirons attirer l'attention.

En effet, les dermatologistes, quoique signalant l'intluence des émotions morales sur le développement des alfeclions cutanées, n'ont pas suffisamment insisté sur cette cause, et lorsque cette étiologie est signalée", elle l'est au sujet d'affections autres que l'eczéma, pour le développement duquel leur influence incomprise et non aperçue a été passée sous silence.

Il reste à savoir si une émotion morale, quelque vive qu'elle soit, suffit à elle seule pour déterminer un eczéma; nous ne le croyons pas, et nous pensons que, pour que cette cause agisse, il faut qu'elle se manifeste chez un sujet prédisposé, c'est-à-dire en puissance de la diathèse herpétique. Cette opinion est confirmée par l'observation du dernier de nos malades ; cet homme était, en effet, manifestement herpétique, puisque, douze ans auparavant, il avait été déjà atteint d'un eczéma

généralisé ; et l'émotion morale qui a déterminé la réapparition de son eczéma est venue réveiller en quelque sorte, chez lui, la diathèse endormie depuis dix ans. Il est en outre à remarquer que, chez lui, la cause morale a déterminé l'éruption beaucoup plus rapidement que chez les deux autres malades, qui jusqu'alors n'avaient encore eu aucune manifestation de l'herpétisme.

Quant au mode d'action, à la pathogénie de cette cause, il est probable qu'il faut la rechercher dans les troubles vaso-moteurs qui succèdent à une impression morale, et peut-être n'est-il pas impossible qu'une émotion très vive puisse, dans certains cas, et chez certains sujets prédisposés , occasionner des troubles vasomoteurs assez considérables pour amener, dans la circulation de la peau, une perturbation assez grande et assez persistante pour^ favoriser le développement d'une aïfection cutanée eczémateuse.

En résumé, nous avons admis une urticaire spasmodique, nerveuse, sine materia, résultant d'une émotion morale, seule, et sans l'intervention d'aucune autre cause prédisposante. Quant à l'eczéma, si les causes morales ont, comme nous l'avons démontré, une incontestable influence sur son développement^ c'est lorsque les malades ont en eux une prédisposition à l'herpélis ; car nous ne pouvons pas admettre que l'eczéma soit, dans aucun cas, spasmodique ou nerveux, comme l'urticaire et comme la chair de poule.

ÉRYTHÈME

Messieurs,

L'érythëme est une affection congestive, inflammatoire, aiguë ou chronique, de la peau, caractérisée par une coloration rosée, d'une teinte vive, qui disparait à la pression du doigt, et se reproduit aussitôt que cette pression est supprimée; existant le plus souvent sans accidents prodromiques, sans phénomènes réactionnels, mais avec une douleur locale assez vive, et se terminant ordinairement par résolution, et sans desquamation. Voilà l'éry thème.

Après cette définition, il semble que tout soit fini, et qu'il n'y ait plus rien à dire : il semble que l'érythème soit l'affection la plus simple, la plus bénigne, et que, dès lors qu'il est de nature inflammatoire, si l'on ajoute que les surfaces érythémateuses doivent être couvertes de topiques émollients, on aura complété son histoire.

Telle est la première idée que l'on se fait de l'érythème.

Mais combien cette idée est peu exacte ! en apparence, l'érythème n'est rien; en réalité, il est tout. Au premier abord, c'est une affection sans importance et sans valeur éméiotique. Avec plus d'attention, on le voit partout, on

^*8G VLNGT-QUATRIÈME LEÇON

le rencontre partout : il s'étend, il pénètre, il se glisse partout; ses divisions, ses ramifications sont presque infinies ; il s'insinue, il prend place parmi les affections cutanées les plus nombreuses, les plus disparates et les plus opposées par leur nature ; il s'y mêle, il s'y incorpore tellement qu'il en devient partie constitutive et inséparable. Il enlace toute la dermatologie comme dans un vaste réseau, dont chacune des mailles lui appartient.

Pour s'universaliser ainsi, il faut qu'il revête les formes les plus différentes ; qu'il prenne les aspects les plus divers; qu'il se présente avec les configurations les plus dissemblables, et en effet il a les allures les plus variées, et on peut dire de lui qu'il est un véritable Prêtée.

Tantôt il passe rapide, fugitif, éphémère, et le jour qui l'a vu naître le voit finir ; tantôt, au contraire,, sa durée est indéfinie; par sa couleur rouge et congestive, il a toute la physionomie d'une affection aiguë ; par sa persistance opiniâtre, il a tous les caractères de la chronicité.

Tantôt c'est l'affection la plus légère ; c'est une petite rougeur produite par une cause toute locale, jDar un frottement intempestif, par une pression exagérée, par le passage d'un insecte; tantôt, au contraire, cette même rougeur est le prélude d'une escharre; elle présage fulcération, la destruction et la gangrène.

Tantôt ce sont de petites papules rosées et fugaces qui annoncent quelques troubles digestifs légers et sans importance. Tantôt ce sont des tubercules, des nodosités ou des taches, indices de troubles généraux, pyrexiques, ou liés au rhumatisme.

Tantôt ce sont des macules appartenant à la syphihs. et constituant des syphihdes précoces et tardives, ou des placards dénotant la scrofule ou la couperose.

ÉRYTHÈME. 487

Les affections parasitaires, la tricophytie et le favus ont leur période érythémateuse; ily aunérythème circiné parasitaire, et un érythème favique.

Toutes les dermatoses qui revêtent la forme aiguë commencent, dans leur première période, par être de purs érythèmes, jusqu'à ce que, sur leurs surfaces érythémateuses, se développent, dans une seconde période, leurs lésions spéciales et pathognomoniques; et quand ces lésions ont pris naissance, l' érythème initial les accompagne et les entoure comme d'un cercle et d'une auréole; il en est ainsi dans l'eczéma, dans l'herpès, dans la miliaire, dans l'impétigo, dans l'ecthyma, dans la varicelle, dans le pemphigus.

Vous voyez. Messieurs, quelles vastes proportions prend l'érythème; son histoire s'agrandit, au point de devenir^ pour ainsi dire, l'histoire de la dermatologie tout entière, et par conséquent de présenter les plus grandes difficultés dans son exposition.

Tâchons cependant de la rendre d'une intelligence aussi facile que possible, tout en lui conservant tous les détails qu'elle comporte ; tout en vous la faisant voir sous toutes les formes qui lui appartiennent; dans un si vaste sujet, soyons à la fois court et complet. Pour atteindre ce double but, nous examinerons l'érythème sous quatre chefs différents :

r Formes et configurations extérieures;

20 Causes; et nous les diviserons en causes externes ot en causes internes ;

3° Diagnostic ; 4" Traitement.