FORME VÉGÉTANTE

Le bouton verruqueux initial s'est ulcéré, après un temps plus ou moins long- ; cette ulcération s'élargit, elle est circonscrite par des bords saillants, indurés, comme cartilagineux et légèrement renversés en dehors ; le fond de l'ulcération, au lieu de se creuser et de descendre dans la profondeur des tissus, végète, il bourgeonne; il se remplit de proliférations mamelonnées, verruqueuses, qui dépassent le niveau des bords de l'ulcère, en sorte que l'ulcération, au lieu de former une cavité en cupule, forme au contraire une surface proéminente, plus élevée que les parties ambiantes, une sorte de choufleur, ou de chapeau champignoneux, constituant une tumeur végétante rougeâtre, sanieuse et mamelonnée.

Ces tumeurs peuvent être très considérables, elles peuvent couvrir la plus grande partie delà région, sur laquelle elles sont développées ; elles peuvent occuper, par exemple, toute la région temporale, toute la paupière inférieure, tout un côté du nez, toute la lèvre buccale inférieure, toute la surface de l'une des joues, comme nous l'avons vu l'année dernière, et cette année encore, chez un malade de province, avec notre éminent collègue, M. Péan. Ce dernier malade était un homme de soixante à soixante-dix ans, dont toute la joue gauche, depuis l'os de la pommette, jusqu'à la commissure de la bouche était couverte par une énorme végétation cancroïdienne, formant une masse champignonneuse ayant au moins le volume du poing.

Vous comprenez facilement quels dangers entraînent

de pareilles productions cliampignoneuscs. G'estlaperte des fonctions physiologiques de la partie malade ; c'est souvent aussi la perte des organes voisins, de l'œil par exemple; c'est la difficulté, quelquefois môme l'impossibilité de la mastication, c'est un suintement sanieux abondant, c'est une difformité hideuse, repoussante, qui met les malades dans la nécessité de se tenir à l'écart, et cachés à tous les regards.

Bien que le cancroïde ne se généralise pas facilement, cependant les ganglions limitrophes finissent par être atteints, et forment quelquefois des tumeurs considérables. L'infection se fait alors sentir dans toute l'économie qui subit une sorte d'imprégnation, d'empoisonnement^ par le fait du suc cancroïdien ; l'amaigrissement se produit, l'appétit et le sommeil se perdent, une fièvre hectique se déclare, et la mort arrive pour mettre un terme à une véritable cachexie cancéreuse.

FORME ULCÉRATIVE.

La forme ulcérative ou destructive est la deuxième modalité sous laquelle se présente le cancroïde dans son expression la plus grave.

Dans cette forme, lorsque l'ulcère commence dans le bouton cancroïdien, il fait des progrès assez rapides; il s'étend en surface d'abord, et il peut occuper toute une région, c'est-à-dire couvrir une surface considérable. Mais en môme temps il fait, dans la profondeur des tissus, les mômes ravages, il y opère les mêmes destructions, les mêmes désastres qu'à la superficie. Le génie malin du mal ne se traduit plus par un bourgeonnement

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de mauvaise nature, comme dans le cas précédent, mais par une destruction lente et progressive de tous les tissus, en superficie et en profondeur. C'est dans ce cas que le cancroïde justifie pleinement le nom d^ilcère romjeani qui lui a été donné. Il produit quelquefois d'effroyables désastres. Il y a quelques années, nous avons observé avec notre illustre maître, M. Nélaton, et avec notre savant collègue et ami M. Péan, chez une femme de trente à trente-cinq ans, un cancroïde qui avait détruit toute la partie inférieure delà vulve, les deux grandes lèvres et une portion" de la cloison recto-vaginale.

Il y a deux ans, nous avons eu, à l'hôpital Saint- Louis, au n** 60 de la salle Henri IV, une femme de soixante ans environ, chez laquelle un cancroïde de la face avait dévoré toute l'étendue et toute l'épaisseur de la joue gauche, ainsi que les lèvres buccales ; en sorte que la bouche n'étant plus limitée par la joue, ni par les lèvres, complètement détruites, formait une immense et épouvantable cavité, hideuse à voir, une sorte de gouffre béant à ciel ouvert, au fond duquel on voyait s'agiter la langue restée intacte. Cette malheureuse femme ne pouvait avaler, et avec la plus grande difficulté, qu'un peu d'aliments liquides, au moyen d'un tube qui les lui déversait en petit filet, et presque goutte à goutte. Elle s'est éteinte dans le marasme et la consomption.

L'année d'avant, nous avions eu, à la salle Saint- Charles, un homme, dont toute la lèvre inférieure, jusqu'au menton, avait été mangée par un affreux ulcère cancroïdien. Rien ne fermait plus la bouche par en bas; les dents, les gencives inférieures restaient à découvert; la face antérieure du maxillaire inférieur était presque à nu ; la salive s'écoulait continuellement, et tout le pour-

tour de cette horrible destruction était circonscrit par un rebord inégal, induré, anfractueux, qui, lui-même, se trouvait incessamment rongé par le travail ulcératif, dont les progrès ne s'arrêtaient pas. Cet homme mourut dans la cachexie la plus complète.

Cette forme grave du cancroïde est heureusement rare. Le plus souvent, le cancroïde se présente sous la •forme légère ; il est alors très commun. Il se passe peu de semaines sans que nous en voyions un cas, soit à l'hôpital, soit en ville. Avant-hier encore, nous avons pu vous en montrer un à la tempe droite, chez une femme de cinquante ans environ. Ce cancroïde était de la grosseur d'une verrue ; il y avait quatre ans qu'il était là, sans avoir aug^menté, sans avoir changé de place, sans avoir engorgé les ganglions voisins, sans avoir déterminé aucun accident, ni local ni général. Seulement il commençait à s'ulcérer, comme je vous l'ai fait remarquer, à la suite de quelques démang-eaisons qui s'y étaient développées, et qui avaient motivé des g'rattages.

SIÈGES DU CANCROÏDE.

Le cancroïde peut se rencontrer partout, sur toute l'étendue du corps, sur la peau, sur les muqueuses, sur tous les organes, sur la langue. Il est fréquent sur le col de l'utérus, où on le désigne sous le nom ^ épithélioma ; nous l'avons vu à la vulve, mais son siège le plus habituel, son siège d'élection est la face ; c'est là qu'on le voit le plus souvent. Les parties les plus fréquemment atteintes senties lèvres inférieures, les paupières inférieures, les joues, le nez ; ce n'est que rarement qu'il se déve-

loppe sur la lèvre supérieure, et sur la paupif3re supérieure. On le trouve aussi, mais moins souvent, aux régions frontale et temporale.

Le cancroïde n'est généralement que très peu douloureux; dans sa forme la plus grave même, il n'y a que peu de douleurs. Ces affreux ravages, ces œuvres de destruction, dont nous vous avons cité des exemples, s'accomplissent habituellement sans grandes douleurs;la santé générale est assez bien conservée au milieu de ces épouvantables désastres ; la cachexie cancroïdienne n'arrive que tardivement.

La gravité du cancroïde dépend, non pas seulement de la forme sous laquelle il se présente, mais encore de son siège. Généralement il se développe sur le tégument externe, à l'entrée, ou non loin des orifices naturels; ainsi, son siège le plus fréquent c'est la lèvre inférieure. On le trouve très souvent aussi à la paupière inférieure.

Or, dans ces deux sièges, il offre au traitement une prise moins facile qu'au milieu de la joue, qu'à la région temporale, que sur le nez; et, de plus, ses ravages sont plus redoutables, en raison de l'importance des organes lésés. Ainsi, à la lèvre inférieure, il peut déformer, détruire complètement la paroi antérieure de la bouche, gêner la préhension, la mastication des aliments, causer un écoulement incessant de la salive, et, par conséquent, amener l'épuisement du malade. Il peut encore nuire à la phonation, en empêchant le jeu, le mouvement de la lèvre inférieure, nécessaires à l'articulation des sons et de la parole. En détruisant plus ou moins complètement €ette lèvre inférieure, il produit une difformité, quelquefois si repoussante, que le malade, pour ne pas être un objet d'horreur et de dégoût, est obligé de se séquestrer,

Je quitter sa vie sociale et de se soustraire à tous les regards.

A la paupière inférieure, l'ulcération cancroïdienne cause une difformité non moins hideuse. Nous avons vu, il y a quelques mois, une dame de Normandie qui nous a été amenée, et dont la paupière inférieure était en partie détruite. Le sac lacrymal était ulcéré; il y avait, au grand angle de l'œil, un bourgeonnement verruqueux, fongoïde, rouge, de mauvaise nature, donnant lieu à un suintement sanieux, et à un épiphora continuels ; le globe oculaire était rouge et congestionné, toute sa partie inférieure était recouverte d'un vaste lacis de varicosités vasculaires; la vision, de ce côté, était imparfaite, douloureuse, et l'œil compromis.

Le cancroïde, qui est toujours grave, même dans sa forme légère, le devient bien davantage encore, suivant qu'il s'est fixé sur tel ou tel siège. Sa gravité dépend de trois choses : de la forme sous laquelle il se présente ; de la période de son évolution à laquelle il est arrivé; sa période ulcéreuse étant, vous le comprenez, plus dangereuse que sa période boutonneuse, et enfin du siège qu'il occupe.

DIAGNOSTIC DU CANCROÏDE.

A sa période boutonneuse, vous ne confondrez pas le cancroïde avec une simple verrue, avec un simple papillôme, car le siège habituel du cancroïde est la face, tandis que la verrue se trouve sur le tronc, sur les membres, et surtout sur le dos des mains et sur les doigts. De plus, la verrue ne s'ulcère pas, jamais elle ne donne

lieu à une ulcération comme celle du cancroïde, jamais elle n'est entourée^ à sa base, d'un cercle induré, comme U; cancroïde.

Il existe une forme particulière d'acné que M. Cazenave a décrite sous le nom A^acné sébacée partielle, et qui a beaucoup de ressemblance avec le bouton cancroïdien.

Cette lésion, dit M. Cazenave, débute par la formation presque insensible d'un petit point saillant, qui attire à peine l'attention du malade. C'est une croûte légère, superficielle, quelquefois molle , comme grasse ; plus tard elle devient sèche, plus dure, plus adhérente, elle persiste, et prend une teinte de plus en plus foncée, d'un gris sale... Si on la fait tomber, on voit une surface à peine rouge, humide, comme huileuse... Au bout d'un certain temps, la croûte se reforme, en suivant la même marche... Dans quelques cas, elle augmente insensiblement; elle devient permanente, comme une petite corne, sauf la composition.

L'acné sébacée partielle a son siège de prédilection au visage, sur le nez, sur les pommettes. Il est le même, par conséquent, que le siège du cancroïde ; la forme verruqueuse est aussi la même de part et d'autre ; la durée longue, chronique, indéterminée, est encore la même; et, de plus, il y a, dans Xacné sébacée partielle, une véritable mahgnité, comme dans le bouton cancroïdien. Irritez le bouton acnéique, cette verrue sébacée, par des topiques excitants ou cathérétiques, vous allez y déterminer une inflammation ulcérative de mauvaise nature, et cette verrue sébacée, ulcérée, aura tout à fait l'aspect et les dangers d'un cancroïde ulcéré.

Le cancroïde et le bouton acnéique sont donc des

tumeurs de mauvaise nature, malignes, également disposées à l'ulcération. Si leur aspect et 1cm- malignité sont les mêmes, leur composition est bien différente, et ce sera là leur caractère distinctif.

Le cancroïde est une tumeur néoplasique ; c'est un néoplasme, c'est-à-dire un tissu de formation nouvelle, sui generis^ et parfaitement distinct des tissus ambiants. Le bouton acnéique, au contraire, est formé par de la matière sébacée concrétée, indurée. A son début, en l'écrasant entre ses doigts, on constatera sa consistance molle, huileuse, graisseuse. Plus tard, quand elle sera durcie, si on fait tomber le bouton acnéique, on verra qu'il repose sur une peau acnéique, sur une surface lisse, humide et comme huileuse.

Le bouton cancroïdien, au contraire, est profondément enraciné dans le derme, il fait corps avec lui, il ne peut en être séparé sans qu'il en résulte une lésion, et un véritable traumatisme. A ces caractères, vous pourrez donc toujours distinguer le bouton acnéique du cancroïde.

Da7is sa période ulcéreuse^ le cancroïde a des caractères pathognomoniques très faciles à saisir. L'ulcère cancroïdien a des bords saillants, indurés, comme cartilagineux, et renversés en dehors; on les a comparés (je vous demande pardon, Messieurs, si j'ose vous dire à quoi ils ont été comparés ; cette comparaison a reçu la double consécration du temps et de la science, et, de plus, elle est juste; voilà pourquoi je me permets, bien qu'elle ne soit pas digne de vous, de vous la rappeler), on les a comparés à des rebords de pot de chambre. Eh bien! ce seul caractère, cette seule induration des bord« de l'ulcère suffira pour vous faire diagnostiquer un cancroïde.

En effet, les bords de l'ulcéralion syphilitique sont coupés à pic, et non indurés. 11 est bien entendu que le chancre infectant, à bords indurés, ne pourra, dans aucun cas, être confondu avec l'ulcère cancroïdien ; aussi nous n'en parlons pas, nous ne parlons ici que de l'ulcération syphilitique secondaire.

Les bords de l'ulcération scrofuleuse sont amincis, déchiquetés, décollés.

Les bords de l'ulcération herpétique sont taillés en biseau et en dédolant, et, de plus, cette dernière ulcération est trop peu profonde, elle est trop superficielle, pour pouvoir jamais être confondue avec l'ulcère cancroïdien.

Ainsi donc, sans même tenir compte de l'aspect bourgeonnant et fongueux de la superficie de l'ulcère cancroïdien, l'élévation, la saillie, l'induration et le renversement en dehors de ses bords, sont des caractères assez tranchés pour le faire reconnaître et diagnostiquer, car ils n'appartiennent qu'à lui seul.

Dois-je vous dire maintenant qu'on a établi différentes variétés de cancroïdes, suivant le siège anatomique précis du début de l'affection? Ainsi : cancroïde papillaire, lorsqu'il a pris naissance dans les papilles de la peau ou des muqueuses ; cancroïde folliculaire^ lorsqu'il a commencé dans les follicules pileux, sébacés, sudoripares, mucipares; cancroïde dermique, lorsqu'il a occupé d'emblée toute l'épaisseur^ toutes les parties de a trame dermique de la peau, ou des muqueuses ; cancroïde par hétérotopie, quand le point de départ a été ailleurs que dans la peau ou les muqueuses, dans le tissu cellulaire, par exemple, ou dans un organe plus profond.