LOUE

L'examen objectif montre un abdomen ballonné, météorisé, avec quelques gargouillements de la fosse iliaque droite qui est parfois douloureuse.

Bien souvent on trouve un foie et une rate augmentés de volume mais ce signe paraît faire défaut quelquefois. Jamais on n’a signalé aucun ictère ou subictère de la peau ou des muqueuses.

A la fin de cette phase, vers le troisième jour, apparaît un exanthème spécial maculo-papuleux, rosé, siégeant à l’abdomen, les flancs et la face interne des cuisses, qui persistera 5-6 jours. Pendant ce temps le malade est abattu, prostré, dans les cas légers c’est une sorte d’apa-

thie, dans les cas intenses, c’est presque le « tuphos ».

La durée de cette phase est de quatre jours, parfois

elle est écourtée de quelques heures.

Puis survient la phase de rémission : la température tombe brusquement à 37°. Le malade est apyrétique,

«se sent bien » d’après l’expression de Penso.

Cette phase dure de un à trois jours, 48 heures ordinairement. « C’est là que le médecin apparaît comme un prophète, comme l'écrit H. Bouchet, quand il dit à la famille après demain vous me rappellerez D.

En effet à cette rémission apparente fait suite la

troisième phase de la période d'état.

= U— La phase méningée

La température remonte entre 40 et 41 et s’y maintiendra de cinq à huit jours, le pouls restant aux environs de 90, il y a donc dissociation du pouls et de la température. La céphalée devient aiguë, généralisée, avec parfois paroxysmes. Les signes méningés sont nets : raideur de la nuque, signe de Kernig, de Brudzinski, absence de paralysie périphérique ou des paires crâniennes et de signes oculaires sauf une photophobie assez marquée. Le malade conserve sa lucidité.

La ponction lombaire qui a toutefois l’avantage de soulager le malade, donne peu de renseignements cliniques. Le liquide céphalo-rachidien est clair, non hypertendu.

A la clinique médicale de Genève, on a pu constater toutefois que dès le début de cette phase méningée, le liquide céphalo-rachidien est moiré, hypertendu (plus de 60 cm.au manomètre de Claude), avec une réaction cellulaire importante à prédominance lymphocytaire et hyperalbuminose. Mais ces modifications sont transitoires et reviennent vite à la normale. Au point de vue chimique les chlorures ne sont pas modifiés, la glycorachie normale ou presque, un peu élevée au début. L'étude bactériologique n’a donné aucun résultat aucun germe n’a jamais été trouvé, soit à l'examen direct,

soit en culture, soit par inoculation. Les réactions biolo-

giques y sont entièrement négatives. À noter aussi au

NA Dee

point de vue sanguin au cours de cette phase une leucocytose (12.000 à 13.000 éléments) avec polynucléose (70-80 %).

Cette phase dure en moyenne de 5 à 8 jours, et la température revient à la normale plus ou moins vite; parfois cependant la défervescence se fait en lysis. Quelquefois aussi les signes méningés et la céphalée persisteront encore quelques jours comme dans l’observation I.

Quoiqu'il en soit, malgré le caractère dramatique de cette symptomatologie, l’évolution est toujours favorable et le pronostic à porter toujours bénin ; aucun incident n’a été décrit; la maladie guérit sans séquelles autres que le souvenir d’une céphalée terrible, dont l’ancien malade ne parlera qu'avec crainte.

Et comme le dit H. Bouchet : « Au lieu d’affoler une famille en annonçant un pronostic fatal, on peut dans ces Cas, avec les réserves pour une erreur possible, assurer la guérison, écarter le spectre de la mort et épargner

des angoisses inutiles ».

Formes cliniques

Tel est rapidement tracé le tableau de la forme classique de la maladie des porchers. Cependant il paraît y avoir des cas où elle n’évolue pas d’une façon aussi caractéristique, aussi facile à diagnostiquer. Certaines formes

peuvent être incomplètes : L. Bouchet a observé un cas