PREMIÈRE OBSERVATION

Pierre de 15 lignes de diamètre , avec complication d'un catarrhe chronique de la vessie ; lithotritie; guérison en quatre séances .

« M. J. -B. Branche , âgé de 66 ans , né et percepteur à Moutiers, en Savoie, souffrait delà vessie depuis 1816; il rendit un premier gravier en 1832 , et continua ainsi à en uriner de temps en temps avec plus ou moins de coliques et de souffrance. Le malaise augmenta en 1842, et, en 1843 , il fut obligé de suspendre tout-à fait ses fonctions. Le repos et un régime sévère ne suffirent point pour le soulager; en 1844, il me fut adressé par le docteur Blanc, médecin à Aix-les-Bains, et , sur l’avis du docteur Martin, de Lyon, il se décida, le 3 août 1 844, à entrer aux chambres de 1 2 fr. à l’Hôtcl-Dieu , pour être plus à portée de mes soins.

« Il y avait envie fréquente d’uriner; le sommeil était incomplet, court , interrompu; l’appétit troublé , la nutrition affaiblie ; le malade était d’un tempérament lymphatique; ses forces avaient baissé; les urines déposaient;

mitre la dysurie, il y avait des douleurs au bout du gland. Le cathétérisme me fit reconnaître l’existence d’une pierre assez volumineuse.

« Le méat urinaire était étroit ; le 4 , je le débridai en avant et en arrière, pour qu’il pût facilement admettre le lithotriteur. J’entretins l’agrandissement avec un cône d’éponge préparée à la cire.

« Le 5 , j 'explorai la sensibilité et la capacité de la vessie à l’aide d’une injection d’eau tiède ; elle en contenait 100 à 120 grammes.

« Le 6 , première séance : le calcul est saisi sous 15 lignes; il ne peut être brisé par l’action seule du pignon; il ne cède qu’au marteau; il fallut environ 40 coups pour le rompre. Le lithotriteur est ensuite retiré deux fois, rempli de débris. — (Grand bain prolongé ; lavement ; tisane et potion calm. ; diète. ) Le soir, l’opéré a un peu de céphalalgie et de fièvre, mais sans frisson et sans douleur à l’hypogastre; il a rendu et rend encore le lendemain beaucoup de fragments de calcul.

« Le 8 , il se trouve si bien qu’on procède à la deuxième séance : on ramène plusieurs fois les cuillers remplies de débris; mais il paraît que , dans un mouvement du malade, la vessie fut un peu pincée, et , malgré l’emploi des bains , des lavements , des cataplasmes et de la diète , il avait de la fièvre le lendemain. Il avait souffert la nuit; les urines étaient chargées et comme sanguinolentes; la face était abattue. Je prescrivis 8 sangsues au périnée, un grand bain prolongé > un demi-lavement , et l’on pratiqua , trois fois dans la journée, des injections calmantes dans la vessie. — Le soir, presque tous les symptômes alarmants avaient disparu. Lemieux

continua , et le 12, le dépôt des urines , au lieu de monter au milieu du verre , ne s’élevait plus qu’à quelques lignes. Le malade s’est levé hier et commence à manger. Il y a une légère douleur vers le colon droit , ce qui paraît tenir à la constipation ; on provoque quelques selles, et le lendemain la fosse iliaque est indolore.

« L’appétit revient ; il n’y a point de fièvre; les urines redeviennent belles ; il y a du sommeil ; le malade se lève et se promène , etc.

« Le 23 , troisième séance : le calcul est saisi et brisé trois fois ; la première, sous 9 lignes; on le casse à coups de marteau, mais avec la précaution de déplacer d’abord le lithotriteur pour s’assurer que la muqueuse n’est pas pincée. Celte séance se passe sans douleur et n’est suivie d'aucun accident. — Aussi, le 26, on procède à la quatrième, qui fut la dernière. La pierre fut chargée et broyée trois fois ; les débris s’évacuèrent les jours suivants. Le soir, il y avait un peu de fièvre , due uniquement à la présence d’un gravier assez volumineux qui s’était engagé dans l’urèthre et dont la sortie amena un soulagement instantané.

« Je crus alors devoir administrer quelques préparations opiacées et une décoction de quinquina en lavement pour relever les forces et maîtriser les sueurs profuses du malade, qui depuis ne revinrentplus. L’opéré commença dès-lors à faire quelques promenades hors de l’hôpital.

« Le 2 septembre , je fais une exploration de la vessie, où je ne rencontre aucun gravier; depuis plusieurs jours il n’en rend plus.

« Un dernier examen est pratiqué le 6. La vessie paraît complètement débarrassée; les urines sont belles; le

besoin de les excréter fréquemment a disparu ; le malade n’éprouve plus aucun malaise; il peut se promener à pied et en voilure sans le moindre inconvénient. Il quitte l’hôpital le 9 septembre et Lyon le 10, dans un état extrêmement satisfaisant , qui ne s’était pas démenti dix semaines plus tard. Il m’a écrit de nouveau à la fin de janvier 1845; il continue à jouir du bénéfice de l’opération. »

Ainsi, voilà un calcul volumineux et dur qui faisait souffrir M. Branche depuis plus de 20 ans , et il a suffi de quelques jours et de quatre séances de lithotri tie, dont une seule a été douloureuse , pour le débarrasser entièrement de ses longs malaises. Le fait suivant est un exemple de succès encore plus rapide (1).