DEUXIÈME OBSERVATION

Existence de deux calculs , l'un de 12 lignes de diamètre , l'autre de 9 ; complication de catarrhe vésical et d'incontinence d'urine; lithotrilie ; guérison en trois séances .

« Julie Prost , âgée de 52 ans, de St-Julien-de-Tournu (Corrèze), mariée, mais sans enfants, a cessé d’être réglée à 48 ans. Elle souffre de la vessie depuis neuf ans ; la cause première de ces accidents lui est inconnue; seulement depuis cinq ans, elle habile une loge de portier dans un rez-de-chaussée un peu humide ; elle a été longtemps traitée pour un catarrhe vésical.

(1) Les détails de la première observation ont été recueillis par le docteur Michel Rambaud , et ceux de la deuxième, par M- Million aîné, élève interne.

Le 6 octobre 1844 , elle fut reçue dans mon service de chirurgie , en se présentant à nous de la part de M. Imbert, qui avait parfaitement reconnu la pierre. La malade souffre en urinant ; il y a des pesanteurs à l’épigastre , des démangeaisons au méat urinaire , des douleurs dans les lombes. Les urines sont parfois sanguinolentes ; elles précipitent constamment un dépôt mucososablonneux. Depuis sept ans, il y a incontinence d’urine; dans le principe, elle ne perdait ses urines que levée ou lorsqu’elle se livrait à quelque exercice ; depuis quatre ans, elle les perd lors meme qu’elle est couchée. Néanmoins les besoins de micturition sont fréquents. Je constate aisément la présence de la pierre avec une algalie ; j’ai recours ensuite au lilhotriteur gradué à cuiller pour arriver à plus de précision; je saisis un calcul de 12 lignes de diamètre ; et , en le maintenant fixé entre les branches, je puis en sentir distinctement un autre qui se présente contre l’instrument; en allant ensuite à sa recherche, je lui trouve un diamètre de 9 lignes. Inutile de dire que cette exploration a été précédée d’une injection d’eau tiède dans la vessie.

« Le 7 octobre , première séance, que la malade supporte sans douleur. Je saisis plusieurs fois les calculs; on les brise facilement; le pignon suffit , sans recourir au marteau. Je retire trois fois l’instrument plein de débris. Grand bain; diète , repos au lit, etc.

« Le soir, pas de malaise ni de fièvre ; les urines sont transparentes; elle a rendu et continue à rendre, le 8 et le 9 , beaucoup de débris de pierre.

« Le 10 , elle se trouve si bien que je procède à une deuxième séance. Les calculs sont brisés à plusieurs re-

prises sous de petits diamètres # et le litbotriteur , retiré trois fois , rempli de fragments; les urines en charrient beaucoup dans la journée et le lendemain ; il ne survient pas le moindre accident.

« Le 13 , troisième séance , qui fut la dernière. Je recherche avec soin et brise le reste de la pierre , dont les débris continuent à sortir jusqu’au 16. — Les urines sont claires et transparentes. Tous les symptômes rationnels de la pierre ont alors disparu , et il est digne de remarque que l’incontinence d’urine a cessé dès les premières séances de lithotritie ; et jamais depuis lors le lit de la malade ne se trouva mouillé ni le jour ni la nuit; elle se trouvait très-bien et se disait guérie.

« Le 17 , j’explorai la vessie avec le plus grand soin , à l’aide du lilhotriteur ; l’examen le plus minutieux ne me fait pas découvrir le moindre débris. Je renouvelle encore cette exploration le 20 , sans rencontrer aucun vestige de graviers. Il n’y en a plus dans les urines depuis le 16; elles sont claires et transparentes et sortent sans cuisson. Il ne reste aucun symptôme morbide du côté des voies urinaires.

« J’ai revu cette malade en janvier et février 1845; le cathétérisme m’a fait reconnaître que la vessie demeure parfaitement libre, et le bénéfice de l’opération s’est conservé (1). »

Ainsi, voilà une malade qui a pu être délivrée , en quelques jours , de malaises intenses qui duraient depuis

(I) Depuis cette lecture, elle est rentrée à 1 hôpital dans mon service pour une irritation catarrhale de la vessie, et pendant les quelques jours qu’elle y a séjourné, l’exploration la plus minutieuse n’a pu révéler l’existence du moindre fragment de calcul.

longues années; trois séances de lithotritie ont suffi; chacune d’elles n’a guère duré que six à sept minutes; aucune n’a été suivie de douleurs ni d’accidents , et jusqu’ici la cure ne s’est pas démentie. L’incontinence d’urine n’a plus reparu , et la malade ne peut trop s’applaudir du bien-être où elle se trouve après avoir souffert si longtemps (1).

En résumé , la co-existence de deux pierres chez la seconde malade , la dureté du calcul qui, chez le premier, a nécessité plus de 120 coups de marteau pour en rompre les fragments , le catarrhe de la vessie dans les deux cas , et l’incontinence d’urine chez la femme, n’ont été des obstacles ni à la lithotritie , ni à la guérison.

(1) Ajoutons une troisième observation :

M. C**, propriétaire à Ecully, me fut adressé par M. Clément, son médecin, comme affecté de la pierre. I! souffrait beaucoup de la vessie; hypogastre sensible; douleur au périnée; envies fréquentes d’uriner; nécessité do changer souvent de position pour y satisfaire ; par intervalle arrêt brusque du jet. Le malade était fort, pléthorique ; déjà sur I'age du retour ; je diagnostiquai un calcul d’acide urique qui s’engageait dans l’urèthre. — Le 10 mai 1845, première séance ; Je saisis le calcul par un côté que je brisai. — Deuxième séance le 14 : On ne peut le saisir convenablement. Je dilatai alors le col de la vessie , dans l’espoir que le calcul amoindri pourrait y passer. Il sortit, en effet , dans la journée. Une nouvelle exploration le 16, ne démontra rien. L’opéré n’a plus souffert depuis lors.

Lyon , imprimerie de IMarle 9 rue St Dominique, 13.