PHÉNOMÈNES QUI SUIVENT IMMÉDIATEMENT LA LIGATURE DES ARTÈRES

Avant d’étudier les phénomènes vitaux en vertu desquels s’accomplit l’oblitération définitive des artères après leur ligature il nous a paru extrêmement important de bien nous représenter dans quelles situations réciproques l’application du lien mettrait les par-

Aussi avons-nous institué des expériences uniquement destinées à bien nous rendre compte de ces faits. Les unes ont été pratiquées sur des arteres de cadavres dans lesquels nous faisions passer un courant d’eau, pour les rapprocher autant que possible des conditions physiologiques; les autres ont été faites sur des animaux vivants, sacri «es peu de temps après.

Nous ne rapporterons pas en détail ces expériences, nous nous contenterons d’en noter les résultats ; ils sont du reste si faciles à obtenir, que tout le mondé pourra les vérifier

Nous devons ajouter que tout Ce que nous allons dire s’applique seulement a la ligature pratiquée avec un fil assez fin, fortement Jrré autour du vaisseau, sans interposition d’aucun corps étranger.

Pftoposmo.x I™. Les tuniques moyenne et interne dé l’artère sont invariablement coupées.

place possible. Toute vie est interrompue en ce point, comme l'atteste l’aspect jaune, sec et dur,'que présentent les parties étreintes. Ün fait physiologique vient encore démontrer la vérité de notre assertion. Si, après trois ou quatre jours d’application d’une ligature, on prend l’artère qui en est le siège, et qu’après avoir coupé lé-fil; on la trempe dans l’eau, on voit, sous de légères tractions, l’adventice se déplisser au point où, elle était serrée, et son calibre se rétablir. C’est assez dire, qu’il b’est survenu là aucun des phénomènes ,vitaux d’adhésion , qui n’auraient pas manqué de s’y montrer, si toute vie n’y eût été éteinte.

En définitive; la ligaturé, après avoir coupé une partie de la paroi artérielle, fait unè véritable eschare de ce qui reste.

Proposition III. — Le calibre du vaisseau est conservé immédiatement au-dessus et au-dessous de la ligature-.

C’est là un point sur lequel aucun auteur, que nous sachions, n’a insisté, et qui mérite cependant d’attirer l'attention.

Il a en effet une très-grande importance dans l'un des modes de cicatrisation de l’artère, et rend compte d’un phénomène que, sans lui, il est assez difficile d’expliquer.

Nous ne présentons ici aucun fait pour le prouver, parceque tous le démontrent. Nous n’avons pas, dans tout le cours de nos expériences, placé une seule ligature sans l’observer.

Il en résulte, comme conséquence, que le fil se creuse, pour ainsi

Proposition I .-La formation du caillot n’est point chose nécessaire après là ligature.

Si l’on parcourt les observations de ligatures d’artères, eparse dans la science, on en rencontre quelques-unes où a été signa! l’absence de caillot, au moins dans l’un des bouts de 1 artère di visée, quelquefois dans tous les deux ; pour ma part j’en ai observ 5 cas, dont 2 que je rapporte ici-

:S de la ligature sur les parois et le tissujcellulaire périphérique, ot ni au-dessus ni au-dessous du SI. te bout capillaire présente ; centimètres au-dessus de lui; dans le bout cardiaque, une très-

Dans l’obs. 1, il n’y a de caillot ni au-dessus ni au-dessous du lien, bien que vingt-quatre heures se soient écoulées depuis son application, et que les caillots d’ordinaire soient formés aü bout de ce

Proposition II - Règle générale, la hggtnfè d’pne artère amène la formation de caillots au-dessus et au-dessous d’elle.

Le soin que nous avons pris à démontrer que, dans quelques cas, le caillot peut manquer, est une preuve de son.existence habituelle ; et du reste tous les laits de ligature sont'là pour prouver la vérité de

Proposit

Bout capillaire. Caillot blanc, ferme, gros con au fond et au centre du cul-de-sac.

Pas de collatérale au voisinàgë de la ligature.

Observation Vïff. Cheval vieux ; ligature de U

Bout cardiaque. Caillot rouge-

moniliforme ; il adhère très-légèrem

lé sérum, légèrement adhérent au •ucture, mais long de 1 centimètre

niveau ; les parois artérielles qi avoir perdu.de leur élasticité.

Bout capillaire. PëüVcaillot* fibrineux blanc et d'épiogle, adhérent au, centre du eul-dë-s®, un

1 ui correspondent sembleni

Phénomènes primitifs des laire périphérique. :

adhérent; deux collatérales j Bout capillaire. Gai 1 I o t de eèdent; pas de collatérale à s

La lecture attentive des huit observations que nous venons de rapporter nous autorise à en déduire les conséquences que nous avons

émises. En effet, échelonnées à de courts intervalles pendant quatorze heures, elles permettent de Suivre pas à pas la marche des

Au bout de la première heure, nous avons rencontré dans un cas un caillot gros comme une lentille; un autre, filiforme, long de i 0 centimètres. Pour atteindre ces dimensions, il faut bien supposer que la coagulation a dû commencer avant la mort, c’est-à-dire immédiatement, ou au moins bien peu de temps après l’obstruction de l’artère. En outre, comme il ne nous est pas permis de douter què la production du caillot ne soit due à cette obstruction, puisqu'il ne s’est encore développé sur les parois aucun phénomène vital qui puisse l’expliquer, la logique rigoureuse nous conduit encore à penser que 1 effet s est produit aussitôt après l’apparition de la cause.

Une fois commencée, la concrétion sanguine, a continué de s’accroître, et nous avons trouvé des caillots d’autant plus considérables que le temps écoulé depuis la ligature était plus long, mais non pas toutefois dans une proportion exacte ; ce qui prouve.que la formation et l’accroissement du eoaguium ne sont point de ces faits mécaniques , mathématiquement réglés, mais qu’ils sont soumis à des conditions variables, comme tous lés phénomènes physiologiques;

Enfin, et nous en prenons'acte dès ce moment, les caillots Se présentent dès leur apparition sous deux formes distinctes : les uns sont blancs et fermés, les autres mOUS et gorgés de liquide, èt lès uns et Ses autres ne sont adhérents qu’au fond du eûi-de-sSc sur les inégalités qu’il présente.

Nous ne terminerons pas ce qui a trait à cette question sans appeler l’attention sur cet énorme caillot de 7 centimètres qui dilatait le bout cardiaque ‘dans l’observation 9, et qui à lui seul est un exemple remarquable des irrégularités de développement dont nous parlons.

Proposition IV. — Les circonstances- qju peuvent influencer la formation du caillot sont la coàgulabilité du sang et la disposition des collatérales..

La première partie n’a pas. besoin de. faits à l’appuipuisqu'on donnne précisément le. nom de coagulabililé à la propriété qu’a le sang de se concréter lorsqu'il est placé dans unesituationconyenable.

que c’est là une condition invariable de coagulation ; il arrive là., comme le dit avec beaucoup dejustesse. M. Wotta, ce qui se passe dans un anévrysme.

Mais une circonstance peut sinon ramener les choses à leur type, au moins les en rapprocher infiniment : e’èst la présence d’une ou de plusieurs collatérales. En effet, là le. sang trouve un écoulement naturel, et il peut, reprendre une. vitesse qui le met à l’abri de. la coagulation.

Voilà, en peu de mots, l’explication d’un phénomène pour la production duquel on avait émis beaucoup de théories ; elle était simple et naturelle, et nous avons mis à la vérifier le plus grand soin/

l’empêchement du caillot, qu’elles restent, tant qu’elles sont saines, parfaitement inertes vis-à-vis du phénomène. Plus loin nous verrons qu’elles peuvent prendre un bien autre rôle dans certaines circqu-,

Reste à démontrer que les collatérales sont bien la cause de l’arrêt du caillot.

Cela avait été dit par quelques-uns des auteurs qui sè sont occupés de la question. M. \otta l’a érigé en théorie en apportant un grand nombre de faits à l’appui; mais, selon nous, cet observateur a été trop absolu dans ses conclusions en admettant que toujours la première collatérale arrête le caillot. Pourtant il avoue lui-même- 2 faits sur 28 dans lesquels de fines arières débouchaient le long du coagulum. Il appelle ces" faits des exceptions, sans se souvenir que dans la science il n’y a pas d’exceptions, mais simplement d’autres phénomènes se produisant dans d'autres conditions.

Nous aussi, avons trouvé tant d’exceptions que nous avons été ébranlés à l’égard de la règle, dans ce quelle a au moins de trop „i... --n» w,nlnn«-nn!is narler aue de la formation nor-

des collatérales, qui tend ; à l’arrêter, et que suivant leplns ou moins d’équilibre de ces deux forces, il ne progresseras, ou acquiert des proportions considérables. Cela explique aussi certains cas d absence totale du caillot, comme ceux dans lesquels on le voit s’arrêter dans les deux collatérales.

Quand les arfères émergentes n’arrêtent pas le caillot, elles peuventmodifîer sa constitution. ’Amâ il n’est pas rare de rencontrer un étranglementyuste au point où s’abouche une collatérale-; quelque fois aussi en ce point la concrétion change de forme et d’aspect, sans qu’il s’y montre aucune différence dans le -volume.

nnrmeuse, qui sans elles pourrait être constamment entraînée. Cette adhérenceprésente une certaine force par beaucoup de caillots même considérables, qui ne tiennent que par là aux parois artérielles.

PBSHBITTON y.—Il est difficile, pourme pas '<dire impossible, -ite dire ' apres quel temps tes caillots sont achevés.

Rien de plus facile que la solution de cette question avec l’idée que lia première collatérale arrête le caillot. Du moment où cela se. Tait,mn.n’aurait qu’à prendreles moyennes duïemps mis â atteindre ce terme, et de la longueur proportionnelle des concrétions. Mais, es c oses ne se passant point ainsi, nous ne craignons pas de dire

que.non-seulement on ne saurait affirmer quand les caillots sont terminés d'habitude, mais encore si un caillot qu’on a sous les yeux est bien terminé.

En effet, pour peu qu’on s’èn donné la peine, on vérra, en lisant nos observations, où les caillots sont décrits avec soin, que leurs dimensions ne sont point proportionnelles.au temps, que tel caillot très-petit est souvent plus âgé. que tel autre, très-considérable, que la distance jusqu’aux collatérales les plus voisines. ne peut rien préjuger:. ,

En parlant de la forme des coagulum, nous décrirons leur extrémité intra-vasculaire, en indiquant les signes qui,peuvent faire croire qu’ils sont, terminés ou encore en voie de .progrès.

En nous basant, là-dessus, nous, avons vu des caillots termines au bout de deux heures, comme dans le bout cardiaque del’obs. 5, tandis qu'au bout de seize jours un autre semblait* én voie dé progression (voy. obs. 29).

Peobositioh VI. — Le caillot produit dans les circonstances: ordinaires présente- deux formes que nous nommons Lune fibrineuse, l’autre hétérogène.

Ayant dit ce que nous savions sur la gën causes qui tendent à le produire, nous pou sa constitution et dte ses formes:

ls aborder l'étude de

Pas de collatérale voisine de ce point.

<le dilatation au-dessus du lien;

Bout cardiaque. Caillot de 9 centim rent pendant 1 centimètre, à partir

Caillot de 9 centimètres, rouge noirâtre, assez mou et adbésentimètre,- à partir de la ligature: fibrineux et disposé par

extrémité. .

contact sont, près de la ligature, rouges, imbibées et dépolies, lé resté. Le caillot s’arrête à 2 centimètres au-dessus du tronc le collatérales le long de son trajet.

La ligature persiste ; ses ch«

comme lardacé , infiltré de pus Bout cardiaque. Caillot de 7

•chappent par la plaie extérieure et plongent st entourée d’un tissu cellulaire épaissi et y adhère très-solidement.

séparées par un étranglement de 1 centimètre. La partie supérieure; qui, près de la ligature, remplit exactement le vaisseau et va s’amincissan t jusqu’à l’étranglemeut, est non stratifiée, assez ferme, et d’un rouge d’autant plus sombre qu’on se rapproche’davantage du fil ; elle adhère aux parois seulement à eé niveau.

La seconde portion'est un # petit cylindre de fibriné pure, blanche et ferme. Ce cylindre, parfaitement arrondi d’ün côté, présente de l’autre une surface inégale.

ligature est formée par une nu bre, taudis que l’autre est le i

Les parois artérielles eu contact avec le caillot tout à fan au niveau de la ligature, où elles sont

L ue collatérale s’échappe juste ai il'n’y en a pas vers l’étranglement Bout capillaire. Caillot de 7 cenumetres, ut ment composé dé fibrine, sur la teinte gris rosé de laquelle • ques taches rouges irrégulièrement disposéescette coloration estàpeu'près uniforme pendant 2 centimètres, à partir de la ligature. Çà et là, sur la surface se Utontrentdelégères crevasses dont rien ne peutlpliqulrl’eriltence. ’ ^

üne coupe longitudinale montre ce caillot formé par une série de couches etnboitees comme des ouhl.es , qui offrent dans leur situation deux directions presque inverses, preuve que la concrétion est le résultat des dépôts de courants differents. Au centre de la masse, se trouve un foyer plein d’un sang nTet

sei d ,uel pionêent des tractus fibrine “ Team deja Pas de collatérale au niveau de l’extrémité supérieure du coagüium. -

Sipdans les observations qui précèdent, nous avons mis tant de soin a la description des caillots, c’est que nous y avons vu des parquantes qu on-n avau point songé à décrire jusqu’ici, et qui ont pourtant une grande importance, puisqu’elles expliquent d’apparentes

tendl t t,0nS l E “ -M 61 ’ * aDdiS qUS J ° neS ’ M - ManeC et d ’ aut " es ’ P ré tend tant que les catllols adhèrent dans toute leur étendue, Bédard

disait les avoir toujours vus libres dans le vaisseau. Les uns et les ma,S 5U étaient trop exclusifs, n’ayant point req 1® differentes formes de concrétions sanguines qui sont pourtant bien tranchées, quoiqu’habituellement combinées en-

quement les uns rangements part:

remplissant jama

prime aucun^liqu

contenions de signaler la lacune.

Une chose seulement que nous avoiis recherchée, c’est de savoir si lés caillots formés dans les petits artères présentaient les mêmes aspects, et si le fait de se développer dans'le bout cardiaque ou dans le bout capillaire établissait des différences notables.

Pour ce qui est de la seconde question , les faits rapportés en tête de ce paragraphe montrent que tout se passe dé la même manière au-dessus et au-dessous de la ligature. Quant à la première. On peut répondre aussi que rien n’est changé ; seulement nous sommes porté à croire que dans les petites artères (et nous avons expérimenté sur des .faciales et sur des radiales) la rétraction des parois peut suffire à y empêcher l’abord du sang, et par conséquent la formation des caillots, ce qui pour ces vaisseaux justifierait l’opi-

Proposition VU — L'adhérence aux parois des caillots n’est pas constante et rarement totale; elle est le résultat d'une propriété

Bien 'que ce fait se rapporte aux phénomènes vitaux qui suivent la ligature, il appartient cependant par certains côtés aux résultats primitifs de son application ; il provient en quelque sorte d’une propriété du caillot, et 11 trouvé naturellement sa place ici.

Nous pouvons établir tout d'abord qu’au début Un caillot n’adhère jamais que par sa portion en contact avec le fond du cul-desac artériel ; il suffit, pour s’en convaincre, de jeter les yeux sur nos

d’hypothèses qui né sont basées sur aucun fait bien observé, n’est que lè résultât d’une propriété de caillot (1).

Résumé dé la prerltière partie.

Lorsqu’une ligature vient obstruer la lumière d’un vaisseau artériel, il établit sur le système un cul-de-sac où la circulation est ralentie, et où, en même temps, de légères rugosités peuvent servir de point d'attache, tout en favorisant encore la coagulation du sang. Aussitôt la coagulabiîité de ce liquide, se trouvant dans des circonstances favorables, entre en jeu, et un caillot se forme, qui s’attache au fond du cul-de-sac ; la même cause qui l’a produit tend à l’accroitre ; il gagne’de proche en proche, affectant des formes dont il nous est actuellement impossible d’expliquer les causes; il envahirait ainsi tout l’ensemble des tubes artériels, s’il ne rencontrait sur son passage des collatérales qui, en rétablissant, d’autant mieux quelles sont plus considérables, le mouvement circulatoire, luttent contre la coagulabiîité et sont pour lui une causé d’arrêt.

Une fois terminé, le. caillot présente deux formes : l’une, que nous nommons fibrineuse, qui présente un certain arrangement qui peut, dans quelques cas, faire apprécier les divers courants qui 1 ont pro-

duite, et dont les caractères principaux sont une coloration blanc rose, une grande fermeté et une absence absolue d’adhérencé et de reaction sur les parois des vaisseaux; l’autre, que nous appellerons hétérogène, parce quelle paraît le résultat de la coagulation en masse de tous les éléments du sang, a pour caractère cette hétérogénéité même, une coloration rouge foncé, moins de fermeté que la précédente, et une adhérence aux parois avec reaction sur elles; effets qui.pourtant ne se produisent pas dès l'origine de la coagulation Resterait, pour compléter l’histoire du caillot', à le suivre dans lés phases diverses de son évolution (1); mais, ces phénomènes appartenant aux suites des ligatures, nous en traiterons en parlant de celles-ci.