TROISIÈME PARTIE

GUERISON DES ARTÈRES PAR SECONDE INTENTION; ACCI¬ DENTS QUI. AMÈNENT CE MODE DE CICATRISATION.

Proposition I. -Le phénomène qui empêche la réunion immédiate est le spltàcèle des extrémités de Cartère divisée.

Les choses qui se passent d’habitude, comme nous venons de le dire, dansles petites artères, et quelquefois dans les grosses, sont loin, dans ces dernières, d’être toujours aussi simples. La cicatrisation pâr première intention est souvent chez elles entravée, rendue impossible, par des accidents qui provoquent un mode de réunion que nous allons décrire, quand ils ne donnent pas lieu à des hémorrhagies formidables qui causent la mort des sujets.

Ces accidents, quels qu’ils soient, aboutissent tous à l’ouverture du vaisseau par le sphacèle de ses extrémités. Or, comme la ligature a donné lieu â deux culs-de-sac, il en résulte que ce phénomène peut se montrer sur tous les deux à la fois ou sur un seul; et la disposition des lieux diffère un peu dans l’un ou l’autre cas.

Dans nos expériences, nous avons été plusieurs fois témoin de ce lait, et nous devons dire que nous ne l’avons jamais rencontré que siir un seul bout de l’artère divisée.'

Il arrive toujours au moment de la chute de la ligature, et cela de deux manières.

Tantôt c’est une sorte de destruction moléculaire des parois; qui n’est que la continuation du travail physiologique d’élimination du fil, et qui peut atteindre deS proportions telles qu’une partie considérable de toutes les tuniques du vaisseau soit largement détruite; tantôt au contraire la mortification frappe d’emblée une partie plus

ou moins étendue de ces tuniqües, et l’on voit lé fi! entraîner dans sa chute une eschare, qui affecte, comme l'a vu M. Notta, la forme d’une calotte hémisphérique, témoignant parla que tout le fond du cal-de-sac a été détruit d’un seul coup.

Lorsqu’on a été assez heureux pour assister à la chute de cette eschare, on est à coup sûr informé que le vaisseau est béant au fond dé la plaie et qu’on a à redouter l’hémorrhagie. "Mais, si la chute du fil, comme cela arrive' souvent chez les animaux, a lieu sans qu’on puisse V assister, ou si la destruction se fait molécule à molécule, on est mis sur la voie de l’accident par la longue durée de la suppuration, par f odeur prononcée de carie qui s’exhale de cette sécrétion, et souvent aussi par là présence de petits lambeaux

Proposition 11. — Lorsqu’il y a un sphacète des bouts"ffpté^ls,

le vaisseau s’purre dans le fond. 4e. la pluie.

Comme il ne nous a pas été donné de voir tu quelle les deux culs-de-sac fussent mortifiés, il sible de donner une description de ce qui arri' allons nous contenter de décrire ce qui a lieu est ouvert, et rien n’est facile, d’après cela, corr qui serait, si la même chose existait pour tous

me ligature après Jane nous est pas poste dans ce cas. Nous quand un seul bout

placions nos ligaturés par-dessus la gaîne, et un peu foin l’une de

Proposition V. — Les violences exercées sur la tunique celluleuse, ou simplement l’état des tissus qui environnent tfartére, peuvent prédisposer ses parois au spïtâcêlé, erv les altérant profondément, et en provoquant dans leur intérieur La formation de caillots mor¬

celle proposition est extrêmement importante, parce qu’elle Se rattache à des questions qui ont été controversées, celle de Parlé-

c le coagulum, sont d’un rouge fonce, sur lequel se montrent dès taches d’une te ardoisée. JElles sont dépolies, mais ne présentent pas d’autres altérations :exture. Une côtipe perpendiculaire à leur surfaeeles fait voir composées de

Proposition VI. — Le vaisseau béant, F hémorrhagie est empêchée par un caillot solidement adhérent, à forme hétérogène, en contact avec des parois dépolies et rouges.

Si nous avons regardé le caillot comme inutile dans les cas de réunion par première intention, ici nous le regardons comme l’unique et admirable ressource que la nature emploie dans les circonstances si périlleuses où se trouve le sujet.

Ge que nous allons dire fera suite à l’histoire générale du caillot, commencée dans la première partie de ce travail. Nous l’avons vu se formant, mettant en jeu certaines de ses propriétés; nous allons le

voir dans ses rapports avec les parois artérielles;

Si on a lu attentivement l’observation 29, on aura remarqué que le caillot morbide est séparé de la Circulation par une:portion qui, fibrineuse et disposée par eoüches à son extrémité intra-vasculaire, va se rapprochant de plus en plus de lui par son aspect et sa structure, jusqu’à Ce qu’elle se confonde complètement. Il n’est pas hors de propos d’en citer encore ici un exemple.

es caillots sont on peo imbibées, n

Une collatérale s’échappe aé pillai ré

Évidemment là le sphacèle des parois n'était point terminé, et il en résultait sur le caillot des phénomènes analogues de destruction. 11 est, en effet, assez facile de concevoir qu’un caillot, avec du pus, détaché par > les conséquences de cette

grisâtre, là fibrine qu’il contient r - „

grégeant, et il s’y produit une quantité considérable de globules blancs, ainsi que M. Robin l’a constaté.

Ce qu’il est important de noter coagulum n’est pas primitive, ni, cheuse dans laquelle il

é influence morbide des parois, subisse uvelle situation ; il se ramollit, devient

altération du le résultat de la situation fâ- •ésiste même à ces phénomènes

orbides, qui ne dépassent jamais s

ir lui la limite des modifications

a du r

n analysé ces

correspondantes des parois. M. Notta a phénomènes. ,

Quoi qu’il en soit, et comme cela est noté pour le bout cardiaque de l’observation précédente, le caillot, par suite de ce travail, diminue de longueur, et il peut venir un moment où il n’est plus assez fort pour prévenir l’hémorrhagie. Toutefois on a beaucoup exagere ce danger, et il est souvent curieux de voir quelle ténacité et quelle fermeté ont de tout petits caillots, qui empêchent, dans de grosses artères, l’écoulement du sang.

En résumé, le caillot peut diminuer beaucoup par l’r ,:

Is parties morbides, qui a liéi

>t après l’ouverture du

,r la fonte que Subit son extrémité lorsqu’elle se tr

n foyer purulent ouvert à l’extérieur et des parois

déjà mortifiées. Cette diminution peut ai

Proposition VIII. — Une fois les accidents -destructeurs arrêtés -, la cicatrisation commence, les pavois artérielles et celles du foyer de la ligature y concourent. .

Il ne nous a malheureusement pas été donné d’observer une guérison complète après mortification du cul-dè-sac, mais nous avons vu des cas où les phénomènes réparateurs étaient suffisamment commencés pour nous permettre de juger comment s’achevait le travail de cicatrisation et où il devait aboutir.

Observation XXXIV. — Cheval vigoureux, ligature de la carotide droite,juste audessus de lie thyroïdienne. ; mort après vingt-huit Jours.

La ligature n’est point tombée, les chefs. sortent par la plaie extérieure. Les deux bouts artériels sont distants de Si 4 millimètres. C’est à l’inférieur que tient

Le trajet fistuleux venu de la plaie extérieure plonge dans le sein du vaisseau, c’est par le fond de ce foyer que du tissu cicatriciel, jeté entre les deux bouts ’ les unit partiellement. ---- --

Bout cardiaque. Il est enveloppé par Une masse de tissu de nouvelle formation, du milieu duquel s’échappe la ligature: A son 'ouverture, OU ne trouve pas trace de caillot. Le fond du cUl-de-sac est tapissé par les membranes internes unies par leurs lèvres, et enveloppé de ces bourgeons charnus dont nous avons parlé.

La thyroïdienne s’ouvre au fond du cul-de-sâc.

Les parois internes sont parfai Bout capillaire. Il <

; l’autre, surface grise ro

A l’orifice il adhère pendant 3 Sa base est légèrement évia

nt, des parois artérielles, qui par conséquent ofrtite que le caillot La section de ces parois est rgeons encore peu considérables, lu coagulum, elle est ferme, hétérogène et gri- , à sabase, il est infiltré dans unetres-petite épatsvoit que le travail d’altération est fini, parce que

. reconnaît que sa surface en contact avec l’inté- :«d-un épithélium exactement semtlàble à celui qui

us il est. eonstituépar de la fibrine à l’état fibroïde,

it des globules rouges plus ou moins altérés, ces et qu’on examine les surfaces déchirées, on i, mais mêlée à dés fibres élàstiqües de la tunique

àtre dans {

le reste des parois. De plu

; même fibi

Parmi