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et dans la caisse du tambour , fut si déchirante, que le jeune homme se leva brusquement en sautant , se pressant l'oreille et poussant des cris. Il éternua beaucoup , moucha du sang ' toussa convulsivement, par suite de Faction de la vératrinè' sur les parois du pharynx. Au bout de quelques minutes les symptômes précédents ne me paraissant pas se calmer je le fis rasseoir ; je replaçai le cathéter en position, et j'injectai avec une petite seringue de l'eau pure dans la trompe ■ la douleur fut aussitôt diminuée, au point que le jeune homme put retourner chez lui; et, deux heures après, la douleur s'était entièrement calmée; il ne resta aucune trace de sensation douloureuse. Le lendemain, je constatai avec la montre une amélioration de l'ouïe , et j'injectai une solution de vératrinè plus étendue, les 3 gouttes ne renfermant plus que Vae de grain, c'est-à-dire que chaque goutte était au VW A celte dose, la douleur fut médiocre et de peu de durée; il y eut un peu de spasme du pharynx , une légère toux, quelques éternuments sans issue de sang par les narines. Les cinq séances suivantes furent continuées sur le même pied; un jour, une oreille; le lendemain, l'autre, et il n'y eut aucun accident : l'ouïe continue à progresser de telle sorte, que la montre, qui ne s'entendait avant la vératrinè qu'à 1 pouce à gauche, et 6 pouces à droite, s'entendait après les sept séances de vératrinè à 1 pied à gauche et 14 pouces à droite

J'ai signalé ce cas comme échantillon de l'action physiologique la plus vive que j'ai observée : dans tous les autres cas, les doses de vératrinè injectée ont varié entre les deux limites que je viens d'indiquer. J'ajouterai toutefois que la susceptibilité individuelle varie un peu relativement à la vératrinè; il est vrai que les doses fortes de l/t2 à '/24 de grain sont constamment très-douloureuses. Les doses plus faibles de '/3g à '/jg peuvent encore être très-vivemeni senties par certains individus (rôs-impressionables : aussi la prudence

exige -t-elle qu'on commence toujours par des doses trèsfaibles, de i/60 et même de %o de grain par oreille.

Quant à l'effet thérapeutique de la vératrme, je puis dire que les résultats que j'ai obtenus sont encourageants. Sur les 11 individus chez lesquels j'ai essayé cette substance, presque toujours, après avoir employé suffisamment la potasse et l'éther, pour avoir épuisé leur action, 5 individus en ont éprouvé une amélioration plus ou moins marquée, et parmi ces 5 se trouve le jeune Irlandais dont j'ai eu occasion de parler déjà, et dont une oreille, entièrement sourde depuis dix-sept ans, réveillée par l'action de l'éther, puis ame borée par la strychnine, a été encore notablement avivée par la vératrine. Les 6 autres individus n'ont retiré, il est vrai, aucun bénéfice de ce médicament ; mais il est bon de faire remarquer qu'aucune autre substance, employée avant ou après la veratrine, n'avait non plus réussi. Je n'entends parler ici que de l'influence de la vératrine sur l'ouïe ; quant aux bruits d'oreille, que l'éther diminue et fait même cesser assez souvent, la vératrine ne paraît les modifier en aucune façon.

J'ai peu de chose à dire de l'eau cle lavande, de la teinture de valériane, de l'alcool camphré, préparations que j'ai toutes employées, mélangées avec cle l'eau, afin d'éviter l'action irritante de l'alcool sur la membrane muqueuse des trompes. Je lésai employées rarement, et d'une manière peu suivie; mais ce qu'il y a de certain , c'est que je n'ai pas observé d'effet immédiat digne d'être noté. J'ai aussi pratiqué, pendant une quinzaine de séances de suite , des insufflations de fumée de tabac dans la caisse du tambour, dans un cas de surdité dite nerveuse, sans aucun effet appréciable; l'insufflatiou n'a produit aucune sensation douloureuse ni même désagréable.

On sait que récemment le Dr Yerslcy, cle Londres, a annoncé qu'il avait fait entendre assez bien des sourds, en introduisant dans les conduits externes des petites boulelles de colon.

en bourre, trempées dans de l'eau, et plus tard, dans de la glycérine. Il avait commencé par les cas de tympans perfores; c était même en vue de remplacer artificiellement la membrane du tympan, qu'il avait imaginé son procédé ; mais il annonça que même, dans des cas où le tympan était intact il réussissait également. La profondeur à laquelle la boulette devait être enfoncée, était une affaire de tâtonnement- cependant souvent il réussissait, disait-il, en appliquant la boulette assez profondément, pour qu'elle fût en contact avec le tympan.

J'ai été curieux d'essayer ce procédé. Le nombre de mes essais n'est peut-être pas suffisant pour juger la méthode, toutefois j'en dirai quelques mots. J'ai appliqué la boulette de coton, imbibée soit d'eau, soit de glycérine, chez 4 sourds; il est vrai que chez aucun les tympans n'étaient percés , que ous étaient atteints d'une surdité rebelle, qui avait résisté à la plupart des médications précitées. Toutefois j'ai répété l'introduction du coton un assez grand nombre de fois chez chacun, en variant la profondeur, pour que, si le procédé avait pu réussir chez ces malades, il eût réussi; et jedoisdirc que je n'ai pas obtenu une seule fois le moindre résultat favorable: dans un cas même, on se plaignit d'entendre évidemment moins pendant le séjour du colon, quoique j'eusse soin de faire la boulette très-ténue. J'avais fait préparer la glycérine avec tout le soin désirable , aussi ai-je eu l'idée d'en essayer l'emploi en injections dans l'oreille moyenne par le moyen du cathétérisme. La glycérine a bien pénétré chez les 2 malades que j'ai traités; elle n'a causé aucune douleur, mais je n'ai observé aucun effet appréciable sur l'ouïe.

J'en viens aux cautérisations pharyngées , en commençant par la cautérisation des amygdales, que j'ai pratiquée seulement chez 2 de mes 78 sourds. Tous deux étaient des jeunes gens lymphatiques, disposés à renchifrenement, cl ayant les chairs molles el empâtées. Un seul des deux avait des amyg-

dates élément hypertrophiées. U caatér^U^^trate d'argent , suffisamment répétée , a réduit no ab^e ees amygdales, et, malgré des tympan, ^ e e « ^

""S cassations Pkaryngées ont été 3 malades avee la solution de potasse, et nitrate acide de mercure. L'idée d'essayer de ce genre de eau m'a été suggérée parla lecture . du mémoire . de M le Dr Godemer, inséré dans le numéro d avril 1 847 de u Bévue médico-chirurgicale. Ce médecin emploie la cautérisation pharyngée , au moyen du nitrate acide de mercure, pour traiter l'asthme, certains états d'anxiété primordiale accompagnés de dyspnée, palpitations, insomnie, et la surdité. S'il n'a pas le mérite de l'invention, quant à l'asthme, que e W Ducrot a traité bien avant lui par la même méthode, du moins il peut revendiquer à plus juste titre l'initiative quant à la surdité , la cautérisation en pareil cas ayant ete appliquée jusqu'ici sur les amygdales plutôt que sur la face postérieure du pharynx. Quoi qu'il en soit, M, Godemer relate deux observations de surdité très-prononcée, dont 1 une aurait élé traitée sans succès par le cathétérisme des trompes, et toutes deux par diverses autres méthodes, et il affirme que trois cautérisations pharyngées, faites avec un pinceau imbibe de nitrate acide de mercure étendu de deux à trois fois son poid d'eau, à deux ou trois jours d'intervalle , ont suffi pour rétablir entièrement l'ouïe dans ces deux cas. Il parle ensuite de 4 autres cas de surdité également guéries par le mémo ^ moyen. H m'a paru qu'il valait la peine de vérifier de pareilles assertions; cl, en regard des 6 cas de M. Godemer, je puis en

pimenter 1 1 dans lesquels je me suis appliqué à remplir cxactement les conditions de détail indiquées par l'auteur

Dans les deux observations de M. Godemer, la surdité a cteguer.e après une et deux cautérisations. Chez les 11 sourds que j a. soumis à ce même traitement, j'ai cautérisé au moins deux fois chaque sourd; plusieurs l'ont été trois, quatre, et même cinq fois. J'ai observé, comme le veut M. Godemer, la régie de laisser passer au moins deux jours entre une cautérisation et la suivante. J'ai employé, pour cautériser, un pinceau de charpie comme celui indiqué par l'auteur; j'ai comme lui, passé fortement le pinceau sur la paroi postérieure du pharynx , et j'ai surtout fait attention à toucher la région qui avoisine le pavillon des trompes. M. Godemer dit qu'il faut étendre le nitrate acide de deux, trois, quatre, et cinq fois son voulume d'eau. Toutes mes cautérisations ont été faites avec du nitrate acide étendu de deux ou trois fois son volume d'eau.

J'étais donc parfaitement en règle quant au procédé ; toutefois je n'ai point obtenu les résultats promis. Sur les 11 cas, je n'enpuis citer qu'un en faveur de cet te méthode. Il s'agit dim jeune garçon de sept ans, affecté de surdité catarrhale, qui n'entendait une montre qu'à 1 pouce et demi d'une oreille, et à 2 pouces de l'autre, avant tout traitement. Sept séances de cathétérisme des trompes, avec insufflation d'air, puis dether et de potasse, l'ont amené à entendre à 3 pouces d'une oreille, et à 4 pouces de l'autre; puis trois cautérisations pharyngées, pratiquées à huit et quinze jours d'intervalle, ont eu pour résultat de le faire entendre à 4 pouces et à 7 pouces. Après ce cas, je mentionnerai encore celui d'un jeune homme de 29 ans , très-sourd depuis dix ans , chez lequel tout ce que j'ai essayé a finalement échoué, qui était aussi sourd après la soixante et dixième séance, qu'à la première, et auquel les cautérisations pharyngées, faites dans le

cours du traitement, parurent faire quelque bien momentané- puis trois cautérisations faiies postérieurement n curent 'plus aucun effet. Sur les 9 autres cas, 4 sont des sourds qui n'éprouvèrent pas plus d'effet des autres moyens employés que des cautérisations pharyngées. Sur les 5 autres, 4 éprouvèrent de l'amélioration par le cathéténsme, tandis que les cautérisations ne produisirent aucun effet; et 1, que j'ai cautérisé aussi en vain , a guéri par le calhétérisme avec insufflation de divers médicaments et notamment de l'éther.

J'ai, du reste, observé chez les individus cautérises les symptômes signalés par M. Godemer. Le goût du nitrate acide de mercure est détestable, provoque souvent des nausées, et toujours un crachottement de mucosités qui dure une ou plusieurs heures après l'opération. La douleur pharyngée, assez vive, dure, en s'atténuant, quelques heures, et laisse, quelquefois encore le lendemain une sensation désagréable ; mais, en général, le surlendemain, tout est fini, et le malade ne sent plus rien au pharynx.

J'ai soumis, en outre, 3 sourds aux cautérisations pharyngées par la solution de potasse caustique. La sensation produite par la potasse est peut-être aussi vive que celle du nitrate acide , mais elle est moins désagréable et moins nauséabonde. Elle ne produit pas non plus le crachottement que j'ai signalé. Quant à l'effet thérapeutique, jen'ai rien de bien satisfaisant à en dire. L'un de ces cas est une jeune fille très-sourde chez laquelle tout a échoué, et que les cautérisations potassiques n'ont pas non plus amélioré ; l'autre est un jeune sourd, lymphatique, que les cautérisations, employées au début de la cure, n'ont point amélioré, puis, qui a beaucoup avancé par diverses médications générales. Enfin le troisième cas est une jeune fille chez laquelle la surdité était intermittente , et que quelques insufflations d'air dans les trompes, accompagnées de quelques cautérisations potassiques

dans le larynx, ont guérie définitivement etsans retour depuis deux ans.

Il me reste à parler des médications indirectes que j'ai mises en usage. J'entends parler des dérivatifs, tels que les vésicatoires, les purgatifs, des émissions sanguines locales, soitdéplétives, soit dérivalives,ctdes médicaments qui ont une influence générale, tels que le kermès, la salsepareille, l'eau de de Wildegg, la tisane ou l'extrait de feuilles de noyer; enfin des bains généraux chauds et froids, et de diverses eaux thermales.

Vèsicatoires et purgatifs. Je dois dire que la plupart des cas où j'ai employé ces divers moyens sont relatifs à des individus auxquels un traitement direct, suffisamment prolongé, n'avait pas réussi. Aussi, en annonçant que les cinq individus auxquels j'ai appliqué une ou plusieurs fois des vèsicatoires à la nuque et derrière les oreilles n'en ont éprouvé aucun bénéfice appréciable, je ne pense pas proscrire pour cela l'emploi des vèsicatoires dans le traitement de la surdité. Je sais, au contraire, que tous les médecins qui, sans s'occuper spécialement de surdité, ont, de temps à autre, soigné des sourds, me citeront quelques cas où ils se sont bien trouvés de l'usage des Vèsicatoires. J'en dirai autant des purgatifs salins et des pilules dejalap, coloquinte, et calomel, que j'ai administrés en assez grand nombre de fois dans six surdités, qui s'étaient montrées rebelles au cathétérisme, et n'ont pas mieux progressé sous l'action des purgatifs répétés.

Les sangsues, appliquées derrière les oreilles chez 5 de mes 78 sourds, ont suffi pour faire disparaître la douleur dans un cas où la présence d'un corps étranger dans le conduit externe produisait une vive irritation; mais dans ce cas , comme dans les autres, elles n'ont eu aucune influence sur î'ouïe.

La salsepareille, donnée en infusion froide pendant quelques semaines à un sourd atteint de pityriasis des conques cl des

<v.f rtUnaraître la maladie de peau sans

f * ^ G ea,h« , dans une surdde de jours et avant tes» catarrhalc, n'a pro-

da.antde quelques mots et de nature c ^ doit aueun effet sur >'ou e, u£ q- « - après Sd^S^"^reathéter,ontrestanré«e

murée, bue, pendantquelqt.es semâmes pu

Lfuieux et atteint d'otorrhéc ehron.qu^ u une ^

antreienne sourd placé dans des condmons ana-

Tfin fai essayé les bains froids ( pris dans notr, Rivière de VArne , dont les eaux prov.ennenl de la fonte des Bla iersde Chamouny, et sont beaucoup p us frotd s aue celles du Rhône), les bains salés et soufres à dom.cde ^b uÏd'Aix, Louécne, et Salins - Tarcnla.se Par», ce différents bains, je signalerai surtout ceu d ^ m'ont rendu de vrais services dans des cas de su.d.te se.» Meuse et les bains de Lonêche : chez un de mes malades u prit ces derniers bains, l'ouïe est revenue momentanément ZI commencement de la cure; un autre jeune malade 5 m'avait consulté pour une surdité trés-prononcee, survenue à la suite d'un refroidissement, et qui n'ava.t pu se deride commencer le cathétérisme, a recouvré ent.éremen Vome d ans une seule cure de trois semaines à Louêche. Je do.s il er cependant que j'ai aussienvoyé, sans snecés àLouéche, Tu, malades atteints de surdité trés-rebelle. Enfin les ba.ns d'iverdun ont momentanément amélioré un cas de surd.te. Traitement particulier de la surdité tres-récente par

suite de refroidissement. Je dois maintenant signaler une circonstance dans laquelle, à l'inverse de ce que j'ai trouvé habituellement, le calhétérisme est inefficace, tandis que les moyens généraux ou indirects ont eu un plein succès. 11 s'agit de surdités très-récentes, datant seulement de quelques jours, et causées par un refroidissement qui a déterminé un état catarrhal aigu des trompes , accompagné de coryza , douleurs dans les orbites, etc., ou qui a produit une otite. J'ai pris note de 3 cas de ce genre, que je n'ai point compris dans les 78 cas analysés jusqu'ici, afin de les considérer à part. Dans 2 de ces cas , le cathétérisme , essayé pendant deux ou trois séances, n'a donné aucun résultat satisfaisant, quoique l'air ait passé assez librement dans la caisse du tambour; l'éther n'a fait qu'irriter un des deux malades auquel j'en ai instillé; et, au contraire, le kermès, à l'intérieur, et les bains soufrés , ont eu, dans 2 des 3 cas, des résultats promptement satisfaisants. Le troisième s'est terminé également en quelques jours par le retour complet de l'ouïe, sans qu'aucun remède ait été employé. Il est évident que toute surdité très-récente et résultant d'un état aigu récent des organes de l'ouïe, ou des membranes muqueuses avoisinantes, ne doit pas être immédiatement soumise à un traitement direct, tel que le cathétérisme des trompes. I /état aigu doit être traité selon les indications qu'il fournit. Dans le cas où il est peu grave et de nature éphémère, il peut être livré à lui-même; le plus souvent, dans ces cas, la résolution de l'indisposition est accompagnée du retour de l'ouïe, que le cathétérisme, employé ainsi dès le début, ne réussit pas à réveiller.

Au contraire, toute surdité qui a persisté après la disparition des symptômes aigus qui l'ont causée, et qui date d'au moins quelques semaines, si elle n'est pas entretenue par une occlusion des conduits externes, doit être traitée par le cathétérisme des trompes , et l'introduction dans l'oreille

„,„ye„nc des «rents médicaments indiqués par .a nature

*'t —, mon premier ^««££2 h surdité, fà essayé de compare ta»» a ^ par .-opération de £•« ^ 32 s0„rds de ma

racte, à «^'"Cï^rte cathétérisme des trompremière série, traites tous p ; de m0„ ami pes. Je cite, à cette occasion, 1 ^ obsemtions M le D' Théodore Maunoir, qui, dapres i o

traction, avait trouvé, comme ^^J^l 63 pour 100 des individus, et 5 m. Dés lors M. le Dr Appia nous a lu a ~ « de médecine de Genève un travail sur le même uj sur une collection de faits nn peu moindre mais qu c» firmai. la plupart des résultats indiques par M. Ma moir en particulier, relativement

59 pour 100 des individus, et 60 pour 100 des o e.l es érées, amé.iorées, ou guéries, en ayant -d««rt ,eEêres améliorations parmi les cas d'insuccès Les chiffres 4vent à 60 pour 100 des individus, et a 56poar des oreilles opérées, si je ne tiens compte que des 78 cas de

ma seconde série. Ba.wa npn

Ces chiffres, en mettant le traitement de la surd, é à peu près au niveau de l'opération de la cataracte par extraction , L paraissent assurer au cathétérisme des trompes et 1 introduction^ son moyen, de divers gaz et B^*""* menteuxdansla caisse du tambour, une valeur mcontestable.

Si je m'étais borné, comme l'ont fait jusqu'ici tous les otolo^istes, aux douches d'air et de vapeur dans les trompes et Marc d'Espine. 7

l'oreille moyenne, je n'aurais certainement pas atteint la proportion de succès que j'ai obtenue; car plusieurs de mes sourds n'ont commencé à progresser qu'à dater du moment où des instillations d'eau de potasse oudether liquide ont été faites. J'ai cité aussi des cas où la solution de vératrine avait réussi après l'essai suffisant de la potasse et de l'éther. Les succès obtenus par l'éther liquide, comme moyen de diminuer et même de faire disparaître les bruits qui accompagnent si fréquemment la surdité, sont mis hors de doute, et j'ai pu m'assurer, cette année-ci, depuis la clôture de la série des faits analysés dans ce mémoire, en employant dans le même but des vapeurs d'éther, que leur effet sur les bruits d'oreille est beaucoup moins prononcé que celui de l'éther liquide.

D'autre part, je me crois aujourd'hui suffisamment autorisé, par une expérience de quelques milliers d'insufflations de liquides, souvent irritants, à travers le cathéter, jusque dans l'oreille moyenne, à déclarer que l'on peut y lancer sans danger, et avec avantage contre la surdité, des liquides et même des liquides assez irritants, à la condition de procéder progressivement avec toute la prudence et le discernement désirahles. .Cette pratique, signalée par Itard comme dangereuse, tenue pour telle dès lors par tous les otologistes , peut occasionner parfois des douleurs, des élancements assez vifs; mais ces sensations ont peu de durée, et je ne l'ai pas vue une seule fois entraîner à sa suite des accidents inflammatoires soit locaux, soit cérébraux ou autres. J'ose donc encourager les otologistes à entrer dans cette voie nouvelle , qui leur est ouverte, et que j'ai suffisamment explorée , moi le premier, si je ne trompe. Et, comme je ne doute pas que ceux qui s'y engageront le feront avec profit pour l'avancement de la thérapeuthique, je suis bien aise de réclamer par avance l'honneur d'avoir donné la première impulsion*