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en même temps que j écarte mon pouce de l'extrémité supéneuredu tube. Il en résulte quel'éther entre rapidement daL

ves^ t'Tf ^Z™*™*^ ^ verre, je saisis la vessie de caoutchouc pour faire rapidement une insufflation qui lance 1 éther dans l'oreille moyenne, ou bien j'approche la bouche du pavillon pour lancer l'éther par une forte expiration pulmonaire.

L'impression que produit l'éther liquide en entrant dans l'oreille moyenne est très-vive et très-rapide. Souvent le malade pousse un cri , fait un mouvement brusque avec la tête porte vivement la main à l'oreille. Mais la douleur est aussi courte que vive : en deux ou trois secondes la douleur vive a cessé pour faire place à une douleur plus supportable , laquelle s'affaiblit graduellement, de façon qu'au bout de deux minutes elle se réduit à une simple sensation pénible , et que dans la' plupart des cas, il n'en reste plus aucune trace au bout d'une demi-heure.

Lorsqu'on demande aux malades de décrire l'impression qu ils ont éprouvée, la plupart disent qu'ils ont senti comme un fer rouge introduit dans l'oreille; un petit nombre accusent, au contraire, une sensation douloureuse de refroidissement.

Je viens d'indiquer le procédé le plus sûr et le plus commode pour faire passer de l'éther à l'état liquide dans l'oreille moyenne; je m'empresse toutefois d'ajouter que je n'ai jamais procédé de la sorte dès la première séance. II faut accoutumer le malade peu à peu à la chose , et pour cela commencer par faire arriver l'éther à l'état gazeux : pour cela il n'y a qu'à mettre un intervalle de quelques secondes entre l'introduction de l'éther dans la sonde et l'insufflation. Il suffit en effet de ces quelques secondes pour permettre aux 2 ou 3 gouttes d'éther de se vaporiser , et alors l'insufflation n'introduit dans les trompes que des vapeurs d'éther. Si même on désire que la

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vapeur ne pénétre que dans les trompes , ou n'arrive que len lement dans l'oreille moyenne , il suffit de souffler avec peu de force d'abord et d'accroître progressivement l'intensité de l'insufflation.

En opérant de la sorte, on peut être assuré que le malade n'éprouvera aucune douleur vive , et c'est dans ces cas surtout que l'impression accusée est toujours une sensation de réfrigération.

L'effet thérapeutique immédiat produit par l'insufflation del'éthersulfurique liquide dans l'oreille moyenne est presque toujours la suspension, ou au moins l'affaiblissement prononcé des bruits, dans les cas de surdités qui s'accompagnent de ce désagréable symptôme. Souvent les bruits reprennent leur intensité et leur rhythme accoutumé, une ou deux heures après l'opération, quelquefois ce n'est que le lendemain; quelquefois, dès la première séance , j'ai obtenu sous ce rapport une amélioration permanente. Mais , ce que je puis dire, c'est que chez plusieurs sourds, les insufflations d'élher, répétées journellement pendant la deuxième semaine, ont diminue, rendu intermittents , ou fait disparaître entièrement des bruits opiniâtres et d'origine assez ancienne.

L'insufflation de l'éther à l'état de vapeur a le même effet que celle de l'éther liquide , mais à un degré moins prononcé.

Comme les bruits , lorsqu'ils sont intenses , contribuent a augmenter la surdité, la cessation des bruits par l'éther a pour résultat très-souvent de permettre, aussitôt après l'opération, d'entendre la montre quelques pouces plus loin. Chez les sourds qui n'ont pas de bruits, cet effet ne se reproduit que lorsque réellement l'éther a excité la sensibilité auditive. La plupart des liquides qu'on injecte dans l'oreille moyenne , la solution de potasse en particulier, accroissent momentanément la surdité , de telle sorte que la montre , placée près de l'oreille de suite après l'opération, s'entend mi

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peu moins bien qu'auparavant ': cet effet ne ,„•,.„.,, m „,,„ d une dem.-heurc, et cesse «es que le liquTd Z% £

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Je n'ai essayé l'éther acétique que depuis la clôture de la 1M« d observation dont je rends compte : le5 7 ou 8 e s

liaui T emP'°yé de"*™™t, également à ,'é nqu.de, etaut encore soumis à mon observation, comme récemment opérés , je ne veux pas tirer des conclusions trop pos.t.ves de ces cas. Je dirai seulement que jusqu'ici je n'a! pas pu constater la supériorité de l'éther acétique sur le su ur.que dans le traitement de la surdité. L'effet de l'acétique

Le rU'tS ^ ^ "**•»«*«« q«e celui do sulfure ;l,mpress,on sur l'oreille moyenne, d'antre part, m'a semble un peu moins vive.

La sto-c/ininea élé employée en injections dans l'oreille moyenne chez « malades, et l'extrait de noix vomiqne chez S. Mon but, en essayant ces substances, était de réveifler la sensibilité dans les surdités dites nerveuses

La strychnine n'étant pas soluble dans l'eau pure, voici les deux formes sous lesquelles je l'ai employée: 1» : 4 erains de strychnine, 4 gros d'éther acétique et demi- once d'ea^u • oo . 6 grains de strychnine, 7gouttes d'acide acétique et démence

Les deux solutions sont complètes et parfaitement transparentes. Comme la dose de liquide injectée dans chaque trompe n est guère que de 3 à 4 gouttes, il en résulte qu'en employant la strychnine selon la 1- formule, j'ai injecté dans

SES? ? de srain par séance ' soit * IeS

deuxoieilles, et qu'en me servant de la préparation n" 2,

j'ai injecté l/iS de grain dans chaque oreille, soit % pour les deux oreilles.

Je dois dire que, dans aucun des cas où j'ai employé la strycnine, les malades ne se sont plaints d'un effet immédiat douloureux; l'impression produite n'a guère différé de celle de l'eau pure. Quant aux effets toxiques de la strychnine, ils ont été généralement nuls. Un seul de mes opérés chez lequel j'avais insufflé 4 gouttes de la solution n° 2 dans une oreille , c'est - à - dire Vl2 de grain de strychnine , a éprouvé , deux heures après l'opération, au moment où il se mettait à table, un sentiment de défaillance et des nausées que le grand air a dissipés très-vile. Du reste, jamais je n'ai observé ni palpitations musculaires, ni soubresauts de tendons, ni contractions spasmodiques des muscles.

L'action thérapeutique n'a pas répondu jusqu'ici ace que j'en avais espéré. Il est vrai que je n'ai employé ce médicament qu'après avoir épuisé l'action de la potasse et de l'éther, soit que ces substances eussent déjà produit un effet d'amélioration, soit qu'elles eussent échoué .Mes notes me montrent que. sur 11 des 12 cas où la strychnine a été employée, son effet a été nul, soit sur les bruits d'oreille, soit sur l'ouïe. Le seul malade où il en a été autrement, est un jeune gentilhomme irlandais que je viens de citer comme ayant éprouvé une fois des défaillances et nausées après l'emploi de ce médicament. Chez lui, je n'ai non plus mis ce médicament à contribution qu'après avoir amené son oreille gauche, entièrement sourde depuis 17 ans, à entendre ma montre à 4 ou Ô pouces , à laide de la potasse et de l'éther. La strychnine eut un effet positif dans ce cas remarquable. Dès le premier jour de son emploi , l'ouïe gagna 5 pouces à la montre , c'est-à-dire qu'il entendit à 10 pouces; le lendemain il est vrai, tout ce bénéfice était perdu, et la montre ne s'entendait plus qu'à ô pouces. Mais une seconde insufflation de strychnine porta aussitôt l'ouïe à 14 pouces , et le recul, le lendemain, ne fut que de 4 pouces

car il entendit encore la montre à 10 pouces avant la séance. Je me dec.dai alors à poursuivre le traitement à l'aide d'un médicament dont je parlerai plus bas.

La noix vomique a été employée aussi sous deux formes : la teinture alcoolique , mélangée illico de partie égale d'eau ; et l'extrait alcoolique , broyé dans l'eau , à la dose de 1 grain pour 16 gouttes d'eau; en sorte que, sous cette forme , les 4 gouttes de solution instillées dans une trompe renfermaient Va de grain d'extrait alcoolique. Je n'ai non plus observé sur aucun des 5 malades qui ont été traités par ce médicament aucun des symptômes que détermine la noix vomique, lorsqu'elle est administrée à dose forte. Quant à l'effet thérapeutique, je n'ai pas grand chose à en dire : 3 des 5 malades en question ayant offert des surdités qui se sont montrées rebelles à tous les médicaments employés, et les 2 autres ayant progressé un peu avant l'emploi de la noix vomique, laquelle n'a rien ajouté au bénéfice précédemment obtenu. Je ne voudrais pourtant pas décourager les otologistes qui seraient tentés de recourir à la noix vomique, ayant moi-même l'opinion de ne l'avoir pas assez employée encore pour juger définitivement sa cause.

La vératrine ayant la propriété spéciale d'exciter fortement la membrane piluitaire et les ramifications du nerf olfactif, j'ai eu l'idée de l'essayer dans les cas où je ne réussisais pas soit à dégager suffisamment les trompes des catarrhes dont elles sont le siège , par la potasse et les médicaments de cet ordre, soit à exciter le nerf auditif par lesslimulants, tels que les éthers.

1 1 sourds ont été soumis dans le cours du traitement une ou plusieurs fois aux injections chargées de vératrine et lancées par la voie des trompes dans l'oreille moyenne.

Avant de parler des eifets produits par ce médicament, je dirai quelques mots de la forme sous laquelle je l'ai employé.

Lj vératrine n'étant pas soluble dans l'eau pure, voici les

deux formes sous lesquelles je L'ai réduite en solution : 1° Solution aqueuse, composée de 20 parties d'eau , 1 partie de véralrine, et 1 partie d'acide acétique. Cette petite quantité d'acide acétique suffit pour rendre le liquide transparent , et par conséquent dissoudre entièrement la vératrine. Je n'ai jamais employé cette solution pure, et je l'ai mélangée instantanément au moment de m'en servir avec 4, 5 et 6 fois son volume d'eau. Cela rendait le liquide un peu trouble; mais l'emploi ayant lieu immédiatement , la vératrine n'avait pas le temps de se précipiter. 2° Une autre forme est la solution de la vératrine dans 12 fois son poids d'alcool , cette solution étant mélangée extemporanément, avec 2 à 12 et même 24 fois son volume d'eau selon les cas : le mélange est trouble en pareil cas, mais on l'emploie de suite , de façon à ce que la vératrine n'ait pas le temps de se précipiter.

La vératrine est une substance excessivement irritante : aussi je ne saurais trop recommander de commencer par des solutions très-étendues. La dose la plus faible dont j'aie fait usage, a été de ym de grain dans 2 gouttes de liquide aqueux, injecté dans une trompe. A cette dose, la sensation est médiocre ; il y a pourtant encore un peu d'irritation dans l'oreille qui l'a reçue. Le gosier, par l'effet de l'écoulement ultérieur à l'opération, reçoit une impression un peu àcre; mais lorsqu'on retire la sonde, alors même qu'elle laisse un peu d'humidité sur son passage clans les fosses nasales, il n'y a pas ordinairement à cette dose d'éternument.

La plus forte dose à laquelle j'aie administré la vératrine a été de >/12 de grain de cette substance étendue dans 3 gouttes d'eau alcoolisée , insufflée fortement dans la trompe gauche d'un jeune homme très-sourd, chez lequel, pendant les 14 séances précédentes , j'avais passé 4 fois de la solution de potasse , et 10 fois le mandrin pour faire une simple dilatation des trompes. L'effet immédiat fut excessivement violent; la douleur, ressentie instantanément le long de la trompe