TROISIÈME PARTIE
SYNDROMES CLINIQUES
En clinique, les modifications en plus ou en moïns de la. = tension du liquide céphalo-rachidien donnent lieu à la pro-
= duction de deux syndromes: le syndrome d’hypertension Æ et le syndrome d’hypotension. Nous passerons assez rapi- , dement sur le syndrome d’hypertension actuellement bien > connu. | OR)
Le syndrome d’hypotension nous retiendra plus longuement, car il est encore à l’étude, nous lui rattacherons la auestion des céphalées conséentives à la ponction lombaire.
ef 30: —
CHAPIFRE PREMIER :
SYNDROME D'IIYPERTENSION \)
Le svndrome d’hypertension ou syndrome de Duret est actuellement bien au point.
Les principaux signés cliniques sont:
La céphalée, surtout marquée pendant la journée, elle est exagérée par la chaleur, la lumière, la marche, l’ingestion d'alcool. Elle est soulagée par le décubitus horizontal et l'obscurité. ae |
La forpeur est plus ou moins marquée allant de la simple obnubilation au coma complet. |
Les vomissements se font sans effort, en fusée, peuvent être remplacés par de simples nausées. |
Les convulsions peuvent être généralisées ou à type jack- -Sonien, sans que le siège des convulsions sôit forcément en rapport avec la localisation de la tumeur causale.
Les vertiges, les bourdonnements d'oreille, les sifflements, l’hypoacousie qui ont été signalés peuvent être rappertés à l’hypertension concomitante du liquide labyrin- : thique (Maupetit).
L’œædème papillaire est un signe très important et très
précoce, il y a souvent des hémorragies rétiniennes. L’acuité visuelle est longtemps conservée, sa diminution annonce la constitution d’une névrite par stase qui aboutit en peu de temps à une cécité irrémédiable.
Le ue et la respiration sont ralentis, on observe par- fois le thai de ae Stokes,.
Du côté de te chimique du liquide céphalo-rachidien, Sicard a insisté sur la dissociation albumino-cytologique par hyperalbuminose, ce signe est inconstant et souvent tardif. On a signalé aussi une réaction de Wassermann positive même quand la syphilis n’était pas en cause.
Tous ces signes ne se retrouvent pas toujours au complet, les plus fidèles sont la céphalée et l’œdème de la papille.
Il est certain que, dans les cas douteux, Ta mesure manoOmétrique de la pression du liquide céphalo- rachidien rend
les plus grands services pour poser un cHagnostie et déci-
der une indication opératoire.
II faut pourtant Savoir que pour arriver à la certitude, on doit constater des chiffres dépassant nettement 25 et qu'il faut faire plusieurs ponctions en série, D'ailleurs, l’état du malade après la ponction lombaire fournira un ‘élément de diagnostic de plus. Si les signes observés (céphalée, vomisséments, ete.), sont sous la dépen-
dance d’une hypertension intracranienne ils cèderont au .
moins momentanément à la ponction lombaire suivie d’6vacuation dé liquide céphalo-rachidien. Ce sont des malades qui acceptent volontiers cette petite intervention car elle les soulage presque à coup sûr. |
Le syndrome d’hypertension, tel que nous venons de le décrire a été signalé dans un grand nombre d’affections cérébro- méning ées. C'est le plus souvent une irritation méningée aiguë ou chronique qui réalise l’hypersécrétion du liquide céphalo-rachidien qui est à l’origine de l’hypertension intracranienne.
Lufy
Ÿ 1. — Méningites aigués.
Nous n'avons pas de mesures per sonnelles mais s tous les auteurs s'accordent pour signaler des tensions fortes au début, Certains rattachent à cette hypertension la céphalée et les vomissements observés au début des méningites. Ilest certain en effet que ces signes sont soulagés au moins momentanément par la ponction lombaire évacuatrice. Phi- Ë lip signale des chiffres allant de 29 à 67 au début. À la période terminale au contraire la je D0R baisse et devient 27
inférieure à à la normale, ‘ ’"s es ÿ } E \ $ 2. — Méningites séreuses rs
Le syndrome chien résume Souont toute la symptomatologie de ces Cas d’ailleurs rares.
Auù manomètre de Claude on trouve des chiffr. "es variant
de 25 à 30 (Claude et Rouillard).. : A me ee La ponction lombaire évacuatrice suffit parfois pour
- obtenir la guérison. | PARTS 50)
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Ÿ 3. — Tumeurs cérébrales "1 xs
\ À à : : Re PÈRE
C’est dans ces cas que la mesure de la tension du liquide "+ céphalo-rachidien trouve son indication la plus formelle, + En effet le syndrome clinique peut être fruste ou d’appa- rition tardive, la stase papillaire peut passer inaperçue. + Au contraire, la ponction lombaire montrera de facon pré-
coce un liquide hypertendu. ‘a plus Fonte tension notée a
été 90.
Voici deux observations que nous avons pu recueillir:
: e cu Æ \ OBSERVATION PREMIÈRE
EE 37 ans.
Début des accidents en décembre 1919 par des céphalées
avec vertiges. Lorsque nous avons vu la malade elle avait
subi une trépanation décompressive et présentait une her-
nie cérébrale du volume du poing dans la région temporale droite. Malgré la trépanation et la hernie, la tension prise aù manomètre de Claude en position couchée, donna
un chiffre de 37 au départ et 17 après évacuation de 10 centimètres cubes de liquide. Le liquide céphalo- rachidien pré-
sentait une hyper albuminose moyenne (0 gr. 53), il ÿ avait
deux lymphocytes au millimètre cube.
. La malade mourut quelque temps après des progrès de Ja néoplasie. L’autopsie montra un sarcome piemérien
comprimant la région rolandique droite, du volume d’une
orange, Situé-un gen au-dessus de l’orifice de la trépana- , tion.
cn
OBSERVATION II C..J.., 38 ans, ménagère.
Entre le 12 octobre à la clinique neurologique pour céphalées persistantes à prédominance nocturne avec vertiges, s’accompagnant parfois de chutes sur le côté droit. Il
existe depuis l’enfance une hémiplégie droite et la malade
a présenté, il y a dix ans, des troubles mentaux assez inten-
ses pour avoir nécessité son internement,.
Actuellement: hémiplégie droite avec contracture du membre supérieur en flexion, n’empêchant pas la marche. Spasmes de la face à droite. Pas de troubles sensitifs, quelques mouvements athétosiques du membre supérieur droit. Rien à |” examen des autres appareils.
Pouls à 80; réaction de Wassermann négative dans le sang. Re … Rachicentèse le 19 octobre. Liquide de couleur normale, coulant goutte à goutte. Tension: 23 au départ, 13 après évacuation de 10 centimètres cubes. Albumine : 0,30. Cyto-
logie: 0,4 Iymphocytes au millimètre cube. Réaction dé Wassermann du liquide négative. Tension node Pre
avant et après la rachicentèse,
: Mae La malade est soumise malgré le Wassermann négatif
à un traitement mixte mercuriel et arsenical. La céphalée augmente progressivement, la contracture des membres du côté droit s’exagère et la marche devient absolument
impossible. Il y a des vomissements. Ur rs
Rachicentèse le 10 décembre.
Eiquide de couleur normale, coulant doatte à goutte.
Tension: 37 au départ, 10 après évacuation de 10 centimè-
tres cubes. Albumine: 0,40. Cytologie : 2,4 lymphocytes au millimètre cube. Tension artérielle : 15/11 avant 12/10 après la rachicentèse. Tous les symptômes sont ose rement calmés par la ponction lombaire. - à A L'examen ophtalmoscopique pratiqué le 23 par le PEO> fesseur Aubaret, montre un ædème papillaire très accen-
tué surtout à gauche avec hémorragies rétiniennes, La vi-
sion est V — 7/10 maïs le lendemain elle n’est plus que
de 5/10.
Rachicentèse le 25 décembre. FLAT Are | Liquide de couleur normale, coulant goutte à goutte;
tension: 34 au départ, 14 après évacuation de 10 centimè-
Ad ties cubes; albumine: 0,40; evtologie: 1,1 lymphocyte au millimètre cube; tension artérielle: 13/10 avant et après la rachicentèse.
Calme de vingt- quatre heures dur à la ponction lombaire. On propose à la malade une intervention (trépanation décompressive qu'elle refuse. Reprise des accidents avec parésie du droit externe gauche sans diplopie. Pupilles égales, régulières, contractiles.
Rachicentèse le 28 décembre. *
Tension: 40 au départ, 13 après évacuation/de 15 centimètres cubes; albumine : 0,30; cytologie: 0,6 Lymphocyte au millimètre eube. Calme transitoire consécutif à la ponction lombaire. Reprise par: sa famille le 2 janvier sans amélio-
: ration.
20 fl faut remarquer dans cette observation que la première , mesure de tension, effectuée un mois au moins avant l’ ap- __ parition nette des signes cliniques et alors que l’albumine du liquide céphalo-rachidien était à peu près normale, nous avait donné un chiffre de 23 permettant de soupçonnér fe hypertension. La dissociation albumino- cytologique n’est apparue à aucun moment de l’évolution de la maladie. . Nous ferons remarquer aussi que la tension artérielle à toujours été basse malgré l'hypertension nette du liquide céphalo-rachidien. a
