Syphilis nerveuse
x A Ja période £econdaire de la syphilis on a souvent noté : l'hypertension du liquide céphalo-rachidien et certains auteurs ont voulu lui rattacher la céphalée qui est à peu près constante à cette période. |
Philip note des tensions variant autour de 25 et il signale la disparition de la eéphalée après évacuation du liquide.
Il signale aussi des hypertensions allant Jusqu'à 50 après
injection intraveineuse de salvarsan.
Dans la syphilis tertiaire les tensions sont plus basses.
Nous avons noté les chiffres obtenus dans les cas où nous avons trouvé des réactions chimiques et cytologiques du liquide, céphalo-r achdien en concordance avec une réaction de Wassermann positive. É Dans la première colonne, nous mettons le diagnostic ; dans là deuxième, les tensions du liquide au départ : dans
la ‘troisième, les subdivis'ons d° albumine au rachialbumi-
nimètre de Sicard:; dans la quatrième, le nombre de leuco: cytes au millimètre cube dans la cellule de Nageotte.
-Draënosric : - TENSION ALBUMINE CYToLOGIE |
FAP SUR 14 HoRe S Fabes st" 3 Artérite syph...
Arlérite syph.
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Gomme cérébrale.
Tabes Ke
On voit que, dans l’ensemble, les réne tions méningées de la Syphilis tertiaire Sven de pressions normales où basses du liquide céphalo-rachidien.
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RS
ND. — Encéphalite épidémique
On à signalé dans cette affection des tensions élevées : 40 Béurie à 55, 32, 37, 25 (Clombemale). Nous avons trouvé - des chiffres moins ne 23 dans un cas aigu, 31 et 18 dans des ças chroniques, 14 dans un cas avec aspect parkinsonien et état cachectique de la malade.
En aucun cas d’ailleurs, il n’y avait de signes cliniques pouvant faire penser à l'hypertension intracranienne.
$ 6. Traumatismes craniens Dans les fractures du crâne, on trouve en général des tensions élevées du liquide céphalo-rachidien.
Dans un cas que nous avons observé, nous avons retiré
un liquide rosé, la tension était de 30 au départ et de 15 après évacuation de 10 centimètres cubes. Le pouls, qui | était à à 59 au début de la ponction, remonta à à 70. A l’opération, on trouva un large enfoncement de la. région OCCipitale. ; trouve des tensions élevées même quand le cuir chevelu paraît seul atteint. Leriche cite des chiffres de 25 à 65 (position assise) dans des cas de ce genre. Il attribue cette hypertension inattendue à l’existence de petites hémorragies méningées dues à l’ 'éclatement du projectile.
= Claude et Meuriot ont signalé aussi des hypertensions du liquide céphalo-rachidien après les traumatismes de la région cervicale postérieure par projectiles de guerre, ils l’'attribuent aussi à de petites liémorragies méningées.
Dans les traumatismes craniens par éclat d’obus, on
LP ARTS Ils ont trouvé. dans ces cas 56, 57, 63, il existait de la céphalée qui disparut après une où plusieurs ponctions lombaires.
Ÿ 7 — Epucpsie ne F
Les opinions sont très partagées au sujet de la tension du liquide céphalo-rathidien des épileptiques. Il semble cependant que l’on soit d'accord pour signaler des ten-
sions un peu fortes du liquide dans l’épilepsie essentielle en dehors des crises. Nous avons noté D ersonnéllement les.
chiffres Suivants: 25, 25, 23, 22 99 99, 20, ce qui dans l’ensemble est assez fort. 5 : >. es Ces épileptiques avaient en général le visage coloré et
présentaient des réactions vasomotrices intenses à la moin- |
dre occasion. Peut-être faut-il : incriminer une vaso- dilata-
tion brusque dans un territoire cortical comme cause de la
crise d’épilepsie. :
Les auteurs qui ont pu faire des ponctions immédiate:
nent avant une crise signalent des chiffres de 20 à 4-25, Au cours de Ja crise, on à vu le liquide sortir en jet et celà concorde bien avec ce que nous Savons de la physiolosie de la tension du liquide céphalo-rachidien: Deux causes d ‘hypertension se trouvant alors - réunies: la contracture généralisée et la congestion cérébrale intense. Après la crise, en plein stertor, Philip trouve 28. Dans un Cas Où nons avons pu faire la ponétion lombaire dans ces conditions nous avons trouvé un chiffre peu élevé 16,
alors qu ele était de 22 en dehors des crises chez le même malade,
dx
$ & — T'hérapeutique
La mesure de la tension est encore très utile pour la thérapeutique des états d’hypertension intracranienne. Il arrive souvent en effet que l’on ne puisse supprimer la cause de la maladie ct que l’on soit réduit à une thérapeutiqué palliative uniquement dirigée contre l’hypertension : trépanation décompressive ou ponctions lombaires en série. On arrive ainsi à supprimer les signes pénibles et à éviter la névrite optique irrémédiable.
La mesure de la tension per mettra dans ces cas de poser des indications opératoir es précises.
En résumé: RU
Quand La syndrome d'hypertension est au complet: siones cliniques, stase papillaire, dissociation albuminocytologique sont réunis, le diagnostic est évident mais il est toujours intéressant d’avoir un chiffre précis. De plus. l'évacuation du liquide pourra être surveillée de'près et on l’arrêtera dès que la pression sera descendue à son niveau normal. On pent ainsi éviter les aceidents syncopaux qui ont été signalés au cours de la ponction lombaire dans le
cas de tumeur cérébrale.
Quand le syndrome est Comet qu’il manque plusieurs signes cliniques ou que la stase papillaire n’existe pas, seul le manomètre permettra de déceler l’hypertension et de poser un diagnostie de certitude.
Sp \ ‘4 CHAPITRE IT de 3 2e :
SYNDROME D'HYPOTENSION . Se À
A côté du syndrome d’hypertension bien connu Sel lement de tons, il existe un syndrome d’hypotension SUR lequel Leriche a récemment attiré l’attention et dont l’étude n’est pas encore achevée. ee | RE ‘4
Dans ses grandes lignes, le tableau clinique ressemble 4
à celui de l'hypertension; nous retrouvons la céphalée, les % vertiges, les crises épileptiformes, mais ces signes présen- 4 tent des caractères propres qni les différeneient nettément + de eeux déjà décrits. | + Les malades sont pâles et asthéniques, leur asthéie est ee musculaire et psychique Sans aller jusqu’à la somnolence F3 comme dans le syndrome d "hypertension. 4 Le pouls est rapide et petit, la tension artérielle est. Ÿ à
abaissée. ; Ea céphalée présente des modalités bien décrites par
Leriche : AE 5:
1° Elle survient à la fin de la matinée et dans le nibeu Æ de la nuit aux moments où la tension ARE Fe ne Prusbasse : |
de lle s’atténne. et disparaît momentanément quand le malade mange et boit. Cette action du repas peut S'expli-. "4
quer par la vasodilatation des périodes digestives, vasodilatation qui peut, comme nous l’avons démontré, faire
— AT — remonter rapidement . pr ession Au liquide céphalo-rachidien ;
La lumière, le soleil, l’absorption d’alcool, causes procatrices des céphalées d'Hypertension ne l’influencent pas; ; 4° On la ie par une injection de 150 centimètres cubes de sérum physiologique sous la peau (Leriche) qui relève momentanément la tension artérielle. |
On signale encore des vertiges, des tendances à la syn-
-cope, des crises jacksoniennes ou épileptiformes généralisées.
Le syndrome d’hypotension se retrouve en ne net-
teinent caractérisé dans des cas très différents.
Dans les fractures du crâne, Leriche a publié un cas dans lequel il a trouvé 8 au manomètre de Claude en position assise. Ce blessé présentait un syndrome clinique net qui a disparu sous l’influence des HHieetionr de sérum souscutané.
Dans les crises jacksoniennes ee aux blessures de guerre, Leriche a signalé l’hypotension habituelle du
‘ liquide céphalo-rachidien. Il a: trouvé les chiffres suivants : 12, 11, 10, 9 (blessé assis). Au moment de la crise, il a vu Ja tension baisser à 6. - &
Pendant la crise, également chez un sujet qu'il était en train d'opérer, il a observé les phénomènes suivants: dépression de la zone corticale malade avec anémie brusque du cerveau par vasoconstrietion; à l'incision des espaces sous-arachnoïdiens, il ne s’écoulait pas une goutte de hide. "2" eue |
Ces blessés présentaient le syndrome clinique d’hypotension et ont guéri par un traitement destiné à relever la pression du liquide céphalo-rachidien.
I] y aurait donc, surtout parmi les blessés craniens, des
ÉFMREE
épileptiques avec hypotension à opposer aux épileptiques avèéc hypertension que nous avons décrits tout à l'heure,
Ii est bon de se le rappeler en pratique, ces épileptiques avec hÿpotension étant en général plus curables que les autres et seule la mesure manométrique permettra un diagnostie certain à ce sujet.
Nous avons personnellement trouvé à plusieurs repri-. ses des tensions basses du liquide céphalo-rachidien e+
nous rapportons ici les observations résumés de ces malades.
