CHAPITRE 11 At VARIATIONS PHYSTOLOGIQUES

= La pression du liquide céphalo- rachidien varie à l’état physiologique sous 1 influence des causes les plus diverses en apparence, mais qui toutes s ‘accompagnent de congestion cérébrale.

Tous les auteurs qui se sou OCCUPÉS de la question ont signalé des hypertensions passagères sous l’influence de Ja toux (4 à à 10 centimètres en moyenne), de l? effort, du eri

et même de l’acte de parler. La contracture, même peu

accentuée; aboutit au même résultat. Aussi doit-on recCoM-

mander aux malades l’immobilité et le silence le plus

absolu et attendre une minute ou deux. que le calme se soit rétabli. |

On peut encore obtenir une hypertension passagère au moyen de deux manœuvres signalées par Sicard, Roger et

Rimbaud, à propos des blessés porteurs de larges brèches . craniennes: l'hyperflexion de la ie et la pression sur J’abdomen.

ÿ L'hyperflexion de u tête produit chez les nouveau-nés une tension des fontanelles qui bombent. Chez les blessés

porteurs de brèches eraniennes, on voit, sous | influence de cette manœuvre, la cicatrice bomber et les pulsations cérébrales disparaître. Au manomètre de Claude, nous

avons Abieur ainsi des augmentations de pression de 10 5 : à 26

Den NE

centimètres environ sur le malade couché; sur le malade assis, on observe au contraire une chute de pression.

La pression sur l’abdomen se fait en appuyant fortement au cours de la ponction lombaire le poing sur l’abdomen du malade. On obtient ainsi des augmentations de pression allant de 10 à 20 centimètres suivant les cas. Chez les blessés craniens on voit la cicatrice bomber en même temps que le pouls cérébral disparaît. Il faut donc, au cours de la rachicentèse, veiller à ce que la tête soit dans la rectitude; il faut aussi éviter que les aides compriment l’abdomen du malade comme celà se pratique quelauefois. : “a ;

Le pouls et la respiration n’influent guère sur la tension du liquide céphalo-rachidien dans les conditions normales, ee m'est qu'en cas d’hypertension du liquide que l’on peut. voir l’aiguille du manomètre animée d’oscillations syn- -chrones au pouls et à la respiration. Ces oscillations sont toujours minimes et ne dépassent jamais un demi centiinôtre, tie a