EÈGHSRGUBS CLIKIQUES

» coup d'analogie par V absence de toute es^ )) pèce de lésion organique dans les parties qiCil » affecte,.. Il se montre fréquemnaent avec des » phénomènes inflammatoires; mais ce n'est » pas dans les parties affectées de rhumatisme » que ces phénomènes ont lieu. Ç Essai cité , pag.66,67.)(iy

Toutefois, il faut reconnaître que de bon observateurs y dans tous les temps y ont reconnu au rhumatisme articulaire aigu un Caractère înflamrnatoire; Mais comme, tout en admettant sa nature inflammatoire, il offre des caractères qu'on ne rencontre, pas dans d'autres inflària-

(i) Voici qadques Tariantes de (ïeUc opinion : Pans le compterrcndu des leçons de M. Ghoioiel fidr le^rhamatisme, on. s'exprime ainsi relativement à la naturelle cette Maladie :.<i Après avoir comparé le rhumatisme à. toute» lès. ma* 1» ladies connues , nous sommes forcé de reconnaître qu'il forme si un groupe , une famille tout aussi naturelle que la fièvre in- D iermiltcnte. » (Lancette française^ 4 septembre 1 854. )

Dans cet article, on s'applique à détailler les différences qui existent entre le rhumatisme et rinflammatiou, laquelle» dit-On, na qu'une forme; et dans les cas oii le rhumatisme semble revêtir une forme inflammatoire ; on le rapproche de la variole! ! ! De ce que la fièvre persiste lorsque toutes les articulations sont devenues libres , on en conclut que le rhumatisme ârfcctt/airë^ ne réside pas dans les articulations; et, à cette occasion, pas un seul mot des inflammations rhumatismales du péricarde, de Tendocarde , de la plèvre, etc. , qui alimentent cette fièvre., et produisent ce phénomène curieux qui ne se voit Jamais dans Vinfiam* mations .

SÛR tE BilÙMAtlSMÊ £n GENERAI* 97

inalions, il fallait bien spécialiser le rhumatisme articulaire. C'est pourquoi ceux-ci le classèrent parmi les catarrhes , ceux-là, parmi les fluxions. Comme, par les progrès continuels de la science, les catarrkes et les fluxions de l'espèce de ceux dont on rapprochait le rhumatisme articulaire aigu, sont venus aujourd'hui se fondre et se perdre en quelque sorte dans la vaste classe des phlegmasies proprement dites, il s'ensuit que cette dernière maladie elle-même a dû éprouver un semblable sort.

Ce n*est pas, en conscience, sans une sorte de pudeur médicale que l'on se trouve aujourd'hui forcé de démontrer la nature inflammatoire du rhumatisme articulaire aigu, à son maximum d'intensité, surtout depuis que tant défaits ont démontré la coïncidence de la péricardite et de l'endocardite avec cette maladie. Hé quoi ! on oserait refuser le titre de phlegmasie à une maladie qui, portée à son plus haut degré, est caractérisée , sous le point de vue de ses symptômes locaux, par la douleur, la chaleur, la tuméfaction , la rougeur, et sous le point de vue de l'état général , par une fièvre des plus violentes qui se puissent rencontrer; à une maladie qui, dans des cas malheureux où elle s'est terminée par la mort, a été accompagnée de suppuration dans les articulations; à une maladie qui se dé-

98 RECHERCHES CLIKlQtfES

véloppe sous les mêmes conditions atmosphériques que les autres inflammations les plus franches, telles que Fangîne^la bronchite|la pleurésie, la pneumonie, la péricardite, etc. (1); à une maladie qui , comme nous allons bientôt le voir, cède, ainsi que ces dernières, à la grande méthode des émissions sanguines bien appliquée, et qui est rebelle à toutes les autres métho-

(i) Encore une fois , il nest aucan TëriUble obsenratenr qui puisse soutenir aujourd'hui que les causes du rhumatisme articulaire aigu sont tout-à-fait inconnues. Quoi 1 les grandes et brusques alternatives de chaud et de froid , surtout à la suite de pénibles exercices musculaires , seraient étrangères au déTeloppement du rhumatisme articulaire aigu! Répondre par Taffîrma* tive, c'est nier la lumière et le mouvement. Au reste, en admettant qu en effet les causes du rhumatisme articulaire aigu sont entièrement inconnues, les médecins que nous réfutons assimilent cette affection à la pneumonie, à la pleurésie, -à la péricardite; car ils professent que les causes de ces maladies sont également ignorées , bien que les Ticissitudes atmosphériques indiquées cidessus exercent sur leur développement comme sur celui du rhumatisme articulaire aigu, la plus évidente comme la plus fatale influence.

La doctrine étiolog^que que nous exposons à Fégard du rhumatisme articulaire , de la pneumonie, de la pleurésie , etc., est tout-à«fait conforme à celle de Sjhenham. En effet , Toici comment s^exprime cet oracle de Fohservation , à propos des causes des maladies qu'il désigne sous le nom de fîèTres intercurrentes, telles que la pleurésie , la péripneumonie, Yangine, etc.

« C^usa cvidens extern a ( horum morborum ) inde petenda » est , qu6d quis scilicct vel prsmaturiùs vestes abjecerit ; yci »ab ezercitio incalescens se irigori î&cautiùs ezposuerit*.* et

àes j[ij; à ûnë ibaladié étiiiii iâbAà; tà^éllé % sang que I^bn retire àûx inditd^ds qtli è!ii$6'ïlt éffectés, offre Iç type de la couenne inJ9àmi!ààMi^! Il est très vrai que Von Voit àsà^ sôtiVeitt le rhumatisme articulaire pàksèt* i^pidettiéiit <Puto articulation à une autre , revétiîr da'iis ràHlcùlàtioh qu'il avait abandonnée^ là (fidttJelr èh-^ côre pour une autre. Ce caractère dé motiûiXê, dedéambulation , dû rhumatisme articulaire^ jâl* tément signalé j[)ar tous les observateur^^ tôiàtdr tue-t-il donc une particularité inconciliable àVéb la nature inflammatoire que nouis lui rôcôti^ naissoils? S'il en est ainsi ^ il nous &ut rirftt* aussi de la liste des phlegmasies certains éryslpèles^ certaines angines , certains catarrhes^ totl-

•«anè exisUmo pliures, modo jam designato » qakok pisti , /bka- • Dio, atque fimb ômal omnibas , PBBiaB. • (Op. cit. , pag. i6o.^ (i) Yoîlà encore, je lesaitf, une proposition mal $onnantê m sentonf fA^h^M pour les médecins qne nous combattons. Ilscii» seigneat,en effet, qnelesémisêions sanguines n'arrêtent pmot le rhumatisme articulaire aigu dans son cours » n*en abrègent pas aensîblementja durée , ne le guéris$ent pas, en un mot. Je coa- TÎens , de très bonne grâce , que les émissions sanguines, pratiquées dune certaine façon, sont ausri Impuissantes qu'on la déclare; mais ce que j'affirme, sur la foi de l'expérieiiee la plot concluante , c'est que les émissions sanguines coup aor coiip^ telles que nous les pratiquons, guérissent le rhunutisme artieulaire aigu , la pleuréûe , la pneumonie , etc. JTen appelle, à c«t i^gard, aux dépositions consdéndeoset des nombreox tèmoliài da notre pratique!

iOO ftECHEECHES CLmiQtTEék

^ maladies qui^ à un très léger degré ^ peiiyeût disparaître dans l'espace de vingt-quatre heures^ et pdéme moins.

U y a , d'ailleurs , pour le déplacement et la disparition brusque du rhumatiyne articulaire, des conditions particulières dont il importe de tenir compte^ et dont les principales sont les si4vantes : 1"" le peu d'intensité de la maladie^ jet sa dissémination sur plusieurs articulations 4èsson début^ circonstances qui sont, jusqu'à un certain point , corrélatives , car il semble que cette maladie perde en profondeur ce qu'elle gagne en étendue; 2** l'influence de la cause ex- .térieure qui a produit le rhumatisme jprimitif , agissant sur une partie jusque là respectée , et dans ce cas^ ce n'est pas^ comme on le dit, le rhumatisme d'une articulation malade qui se porte sur celle qui était saine; mais celle-ci s'é- .tant fortement prise^ l'autre s'est dégagée plus ou moins ^ conformément à la grande loi d'Hippocrate : duobus lahoiihus simul obortis non in eodem locOy i^ehementior ohscurat alterum; 3* en-^ fin, la diathèse rhumatismale générale que produit nécessairement un refroidissement général, succédant à une chaleur accompagnée de trans- .piration plus ou moins abondante^ bien que cette cause n'ait déterminé d'abord, et en quelque sorte d'emblée , une fluxion inflammatoire que sur quelques articulations.

SUft LB RHUMATISMB EN civàKhL. lOl

Je me sers à dessein du mot fluxion inflaminàtoire pour rapprocher la nuance ou le degré de rhumatisme que nous étudions ici,decesfluxion& de la £ace^ qui accompagnent quelquefois le mal de dent ou* la carie dentaire. ]3ira-t*on que cek dernières ne sont pas inflammatoires^ parce qu'on lesToit se dissiper très rapidement, aiissitôt que la douleur atroce qui constitue le symptôme prédominant dé cette carie a dis-^ paru? Pour réduire à sa juste valeur une télte dénégation, il suffît de faire remarquer que dah$ les cas où cette fluxion est portée à un trèis haut degré, on la voit se terminer par uti véritable abcès. Gardons-nous bien , on ne saurait trop le répéter, de prendre dès différences dans Fintensite d'une seule et même maladie , pour des différences dans sa nature ou son essence.

J'ai dit plus haut que la connaissance du grand fait de la coïncidence de la péricardite et de l'endocardite avec le rhumatisme articulaire * aigu, déposait en faveur de sa nature inflammatoire. En effet, qu'est-xe autre chose que la péricardite et Pendocardite, sinon un véritable' rhumatisme du tissu séro-fibreux du cœur? et par contre, qu'est-ce que le rhumatisme articulaire aigu, sinon une inflammation, et pour ainsi dire une endocardite ou une péricardite du tissu séro-fibreux des articulations ?

Qt^ inmsXe çton dit : Mais nous connaissons Tin- ^f^nination des articulations par cause externe^ o^ Tarthrite traumatique^ chirurgicale ^ et elle i^ se comporte pas à la manière du rhiunatisme aj[lticulaire aigu ; donc celui^-ci n'est jpas une artiste. En yérité , de pareilles ol)jections ne ^éijle^t guère Fhonneur d'une réfutation.

Vous dites que tous connaissez l'arthrite trouma^ue ou chirurgicale, et qu^elle ne se com- I)^f*t^e p^ cpmme la rhumatisme ; il a.urait bien v^fiW y^lu dirçi c^ me semblç^ que tous connais 8f^ r^rti^iite pon p-aumatique, médicale^ et qu'elle 4€( r€iS9e;nl;)le point à l'affection appelée rhuqjiatiçme furticiilaii^e aigu, l^ous dison^i noHS^ quQ le rjbpnatisme articulaire aigu ressemble si bien à |!iu*thr^te médicale ou produite pm* une cause non traumatique y qu'il est impossible de citer i^ seul p^ 4^ cette dernière si on ne la confond p^ ayec le i^humatisme articulaire spgu. Or^ de t^^te$ les. membranes séreuses^ les synoviales sef^ent«elle$ donc les seules qui n'auraient jan^is leur infl^mmsition médicale ou de cause ij^^Tte î

Quoi ! parce que la pleurésie ^ la pneuinonie> \% péricardite j^ qui se développent sous l'empire dei$ qaêmes causes que le rhumatisme articulaire aigu^ ne se comportent pas non plus absol^mçnt comme la périçardite, la pleurésie > la pneumo*

SUR^ LB EHUHATISME EN GiNéKkL. 10|

ijue traumatiques , on irait en conclure que les premières ne sont pas des inflammations ! Sans doute^Fespèce de cause qui produit une phlegmasielui imprime un cachet particulier^ une forme^ une marche^ qui n'appartiennent pas aux autres phlegmasies déterminées par des causes différeii<» tes , et il faut prendre en sérieuse considération ces particularités; mais cela n'empêche pas que le fond ne reste essentiellement le même , que le t/pe inflammatoire ne soit, dans tous les ca$^ évident à des esprits vraiment observateurs ! Voit* drait-on^ par exemple, qu'un individu pris tout* à-coup, à la suite d'une alternative de chaud et de froid, d'un rhumatisme articulaire sui^aigu et épar* piUé sur un grand nombre de points différens , éprouvât absolument le même appareil sympto* matique qu'un individu affecté d'utie inflammation d'uneseule articulation produite par un coup, une chute, une cause aile locale quelconque?

Certes^ il est impossible à tout médecin doué du simple sens commun médical, de soutenir une pareille hérésie. Toute cause qui saisit à la fois plusieurs points de l'économie, qui s'étale et se généralise, peut, en même temps quelle fait éclater dans certains points une véritable inflammation, n'exercer ailleurs son influence qu'au degré d'une simple excitation, et mettre en jeu cette duuhèse générale qui, sans être une inflaw^

1Ô4 BBCUEBCHES CLINIQUES

mation bien caractérisée ^ n'en est pas moins un état qui tend réellement à passera Tinflammation^ et, ppur ainsi dire, une inflammation à l'état naissant ou rudimentaire. Le système sanguin est certainement le siège ordinaire de cette diathèse inflammatoire générale qui, comme je crois Favoir prouvé ailleurs, se confond avec l'état fébrile. Il semble que les nouveaux faits que nous avons recueilli^ sur le rhumatisme articulaire aigu, soient venus tout exprès pour appuyer la doctrine que nous rappelons ici. En effet, dans quel cas observe-t-on une fièvre dite inflammatoire, une synoque plus violente et mieux caractérisée que dans le rhumatisme articulaire suraigu, fièvre qui continue assez souvent à un haut degré, après la cessation de l'inflammation des articulations? Or, n'est-ce pas une chose bien digne de toute l'attention des vrais observateurs, que cette endocardite, cette phlébite et parfois cette artérite, qui se rencontrent chez les individus atteints du rhumatisme articulaire aigu?

Quoi qtfil en soit, il est évident que les phlegmasies multipliées des articulations produites par

la cause rhumatismale , doivent être moins profondes que l'inflammation trauma tique d'une seule de ces articulations j qu'elles doivent par conséquent moins adhérer aux parties qu'elles affectent, se déplacer plus facilement , se repro-

SUR LE RHUMATISME EN GlÊlHlSRAL. 105

duire aussi sous ^influence renouvelée de la cause, comme Farthrite traumatique renaîtrait ellemême si une nouvelle cause agissait avec la puissance voulue; mais avec cette différence que, dans ce dernier c^s, il n'existi^ pas la diathèse inflammatoire générale qu^ favorise le développement d'une inflammation locale dans les points sur lesquels une caus^ irritunte quelconque peut agir. Ajoutons que, d'ailleurs, ces arthrites traumatiques ne coïncident pas, comme les violentes arthrites rhumatismales, avec une péricardite, une endocardite aiguë, et que la connaissance de cette dernière circonstance nous donne réellement la clef de plusieurs phénomènes qui jusque là avaient dû singulièrement embarrasser les observateurs. De telle sorte, par exemple, que cette fièvre rhumatismale ou arthritique, encore présente lorsque le rhumatisme lui-même est absent, sur laquelle quelques uns faisaient reposer leur théorie de l'essence non inflammatoire de cette maladie, est précisément une des preuves les plus décisives en faveur de la théorie contraire. En effet, la cause qui l'entretient (cette fièvre) est ordinairement une inflammation de l'endocarde ou du péricarde, inflammation qui, je le répète, n'est elle-même qu'un rhumatisme de ces tissus séro-fibreux.

Ainsi donc, les particularités que présente le rhumatisme articulaire aigu dans son coyrs

106 aBCHBRGHES CLHaQUES

n'empêchent pns qu'il ne doive être rangé danà la classe des phlegmasies. C'est ce qu'avait très bien vu mon savant confrère et ami y M. le docteur Roche, dans son bel article jirthrite du Z)ictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques . Mais voici comment il distingue entre elles l'arthrite traumatique et l'arthrite rhumatismale i « On ne saurait douter, dit-il, que l'arthrite )) traumatique consiste dans V inflammation puref M et simple des tissus fibreux^et séreux qui con- » courent à former l'articulation , et l'on con- » çoit que cette inflammation doive rester locale » comme sa cause, qu'elle soit fixe, continue, » régulière et non sujette à récidiver. Il nous p»^ » raît certain que dans le rhumatisme, outre >i r inflammation articulaire , il existe une eUté^ » ration du sang qui tient même en partie celle- » ci sous sa dépendance. »

Qqelle est donc cette altération du sang surajoutée à l'inflammation articulaire, qui tient même en partie celle-ci sous sa dépendance, et qui c(^ractéi*ise spécialement le rhumatisme ar-> ticulaire? Je regrette que M. Roche ne se soit pas plus amplement expliqué là-dessus; si, à Fépoque^ où cet excellent esprit a rédigé son article , la péricardite et l'endocardite rhumatismales eussent été connues comme elles le sont aujourd'hui, aurait-il placé uniquement dans une altération

SUR LE EHUHATISMB Btf GJNlÊRAL. 107

du $aiig qu'il ne spécifie pas, le caractère palhognomoniquë du rhumatisme articulaire aigu ?

Ce n'est pas que je nie Taltération du sang dans le rhumatisme articulaire aigu.JHai fait, pour ma part, de nombreuses recherches qui démontrent, au conttfiire, qu'il n'est aucune autre maladie franchement inflammatoire , pas même la pneumonie > dans laquelle on observe une plus belle Couenne inflammatoire, un caillot plus ferme , plus résistant, plus glutineux (1). Mais il faut néanmoins reconnaître que ce n'est pas là un oaraotère qui distingue le rhumatisme articulaire aigu de$ autres phlegmasies aiguës franches, avec fprte réaction fébrile , puisque , ail contraire , ce caractère leur est commun à toutes. Il m'a semblé que si le caillot était si ferme et si gluti* neoAy la couenne inflammatoire si épaisse, si dense , si résistante , si bien organisée en fausse membrane , c'est que la fièvre rhumatismale est , par excellence, la fièvre dite inflammatoire ; que cette fièvre inflammatoire est, en partie du ipoins , le résultat d'une véritable phlegraasie de la membrane interne du système vasculaire en général , et de l'endocarde en particulier , et que

(i) Je reviendrai sar cet état da sang dans un article où je m6 propose de faire connaître ce qac nos observations nous ont appris sur TétAt physique de ce liquide dans les diverses n^^adies,

cette inflammation donne lieu à une sécrétion pseudo» membraneuse qui concourt à la formation de la couenne (1).

Jusqu'à ce jour^ on s'était borné à constate^* la . couenne inflammatoire dans le sang fourni par la saignée générale.Âinsi que je l'ai déjà dit précédemment, nour avons trouvé aussi la couenne sur les caillots fournis par les saignées pratiquées autour des articulations au moyen des ventouses (2). Nous avons actuellement sous les yeux un individu pàle^ anémique, rhumatisant depuis cinq à six ans^ qui ^ depuis une quinzaine dejours^ offre un rhumatisme subaigu de plusieurs desarticulations des membres inférieurs, et spécialement du genou droit. Comme il n'existe presque point de réaction fébrile , que le cœur est intact , je n'ai pas cru pouvoir, vu l'état d^appauvrisse-

(i) Llnflammation de la' membrane interne du système tangaia peut, par un autre mécanisme qne je ne connais pits» disposer le sang à présenter la couenne inflammatoire , et on donnera, si Ton veut, le nom dlUmite k cet te|altéra lion da sang. Ce qn*il y a de ceitain, c'est que Taltéralion dont il 8*agj[t est le produit d'un yiolent appareil fébrile , sans complication de Fétat typhoïde ou putride, et que cet appareil fébrile, ainsi que je Tai dit dans le Traité des fièvres et ailleurs, a son siège réel dans le système vasculaire et le sang qui y circule.

(2) J*ai constaté la même particularité dans d*autres pUegmasies , et notamment dans Térysipèle et la pleurésie. •

SUR le AHUMATtSAlE EJC C^NIÊRâL; 109

tnent de la masse sanguine , faire pratiquer de saignée générale; mais des ventouses opt été appliquées deux jours de suite sur l'articulation malade y et , chose digne de remarque ^ malgré cet état d'appauvrissement du sang^ elles ont fourni des rondelles fermes , glutineuses , recouvertes d'une couenne grisâtre , résistante.

Si toiit ce que nous venons de voir ne suffisait pas pour démontrer clairement, j^ai presque dit mathématiquement , la nature inflammatoire du rhumatisme articulaire aigu , je pourrais encore présenter un nouvel argument d'une grande valeur^ et que voici : s'il est vrai que le rhumatisme articulaire aigu constituebienuneinflammation^il devra, dans le cas oii il h^fixe sur une articulation pendant plusieurs mois, quand il passe à l'état chronique enfin y amener dans cette articulation les mêmes désordres qu'y produirait une inflammation non contestée. Or, c'est là précisément ce- qui arrive. Qu'on dissèque les articulations frappées d'une tumeur blanche rhumatismale ytt l'on verra si réellement les altérations qui la constituent ne sont pas semblables à celles qui caractérisent la tumeur blanche par cause traumatique^ si elles ne dénotent pas l'existence d'un état inflammatoire antérieur. J'ai eu, pendant mon internat à l'hôpital Saint-Louis y d'assez fréquentes

liO ^ RECHERCHES CLmiQtlES

occasions de m'assurer de la yérité de ce que je viens d'avancer.

C'est ici le cas de rapprocher, d'ailleurs, les altérations que la péricardite et l'endocardite rhumatismales chroniques entriaînent à leur suite^ de celles que Tarthrite rhumatismale chronique détermine de son côté. Eh bien! à part les différences qui tiennent à l'organisation diverse du cœur et des articulations , ces altérations sont es* sentiellement les mêmes. Dan^ les deux cas, en effet, des adhérences, des solutions de continuité, des épaississemens purement BypertrophiqUes ou avec transformation des tissus, voil^ ce qu'on rencontre. '

Le rhumatisme articulaire aigu, ainsi qùè nous l'avons vu, peut, selon ses degrés d'intensité, tantôt affecter la forme purement yZK«:«?7ïnaire^ et tantôt revêtir la formé suppuratoire. Or, sous ce nouveau point de vue , il se rallie encore à une foule d'autres maladies dont auctin médecin ne nie la nature inflammatoire.

Voyez ro;f)hthalmie et le coryza : dans le premier degré, la première nuance, le premier ton de la phlegmasie, flux séreux, avec rougeur et congestion sanguine modérée j dans un degrë très élevé , ophthalmie et coryza avec sécrétion puriforme.

Voyez la stomatite : premier degré, flux abon-

StJR LE BHUMATtSMB EN GiNÉRAL. Ut

(tant de salire et de mucus séretix^ ptyalisme ; degré élevé, sécrétion pseudo-membranéuae , apbthes, etc.

Étudiez le catarrhe bronchique : comparez l'expectoration du premier degré avec celle d'un degré beaucoup plus élevé , et vous verrez la même différence.

Etudiez le datarrhe intestinal^ connu sous le nom de dysenterie ou flux de sang : premier degré, hypercrinie séreuse ; degré très élevé, sécrétion glaireuse ensanglantée, puriforme, et même pseudo-membraneuse quelquefois; tendance à l'ulcération, etc.

Examinez la blennorrhagie : premier degr^ , flux séreux; degré plus élevé, flux purulent.

Voulez-vous des rapprochemens plus naturels encore, s'il est possible? Voyez l'inflammation de l'arachnoïde, membrane qui, comme les synoviales, se déploie par une de ses portions sur un tissu fibreux: degré léger (fièvre cérébrale, hydrocéphale aiguë), épanchement séreux; degré plus élevé, épanchement purulent ou pseudo-membraneux , etc.

Voyez les inflammations phlegmoneuses etparenchymateuses elles-mêmes, elles vous présenteront de semblables parlicularités. Ouvrez, par exemple, un phlegmon naissant, à l'état de cruditéj^voijstrouverez le tissu cellulaire infiltré d'une

112 &SCBE11GHE8 CLINIQtBS

sérosité un peu épaisse, d'une lymphe gélatim-^ forme; ouvrez ce même phlegmon bien formé, à Tétat de maturité ^ c'est du pus que vous rencontrerez.

Ainsi, de bonne foi, aucun observateur ne saurait contester qu'une seule et même maladie ne puisse affecter une foule de formes différentes , sans cesser pour cela de conserver son essence ou sa nature propre. U est si vrai que les produits sécrétés se modifient selon le degré de la phlogose^ de t irritation^ de Vinfiam" matioriy que les phlegmasies diverses dont nous venons de parler , lorsqu'elles se terminent par une résolution graduée, finissent en quelque sorte comme elles avaient commencé, c'est-à-dire qu'un simple flux séreux succède à la suppuration, qui elle-même avait été précédée de flux séreux ou de simple sur-sécrétion (hypercrinie de M. Andral). On sait même que les phlegmasies peuvent se prolonger indéfiniment sous cette dernière forme, ce qui constitue les catarrhes et les flux séreux des anciens.

Pourquoi les métamorphoses par lesquelles passent successivement les diverses phlegmasies ci-dessus notées, ne se Iremarqueraient-elles pas dans le rhumatisme articulaire , et si ces métamorphoses n'empêchent pas c^elefond des premières ne soit inflammatoire ^ pourquoi n'en se-

SUR LE JuâTÛMÀ^rïSMË £N G^N^RAt. M 3

ràit-il'pas de même popr le dernier? Ajoutons que si la forme fluxionnaire, hypercrinique^ du rhumatisme^ est susceptible d'une disparition rapide, il en est de même de la forme correspondante de la plupart des autres phlegmasies. Toutefois, il faut reconnaître qu'en raison des clifférenceô d'oi^ànisation , tout étant égal d'ailleurs, la mobilité n'est pas la même pour toutes les phlogoses, quel que soit leur siège.

Ayouons-le donc franchement, sous quelque point de vue qu'on étudie, avec ^tention, la maladie dite rhumatisme articulaire aigu, elle appartient par sa nature à la grande classe des phlegmasies; elle en constitue même l'une des plus importantes espèces , en raison de la dissémination des tissus qu'elle affecte spécialement^ tissus qui ne sont point exclusivement propres aux articulations, mais qui se rencontrent^ au contraire, dans d'autres parties extérieures et intérieures: de là ces inflammations internes qui coïnci*dent avec celle des articulations, et dont la connaissance a jeté un jour nouveau et inattendu sur les pihénomènes du rhumatisme articulaire aigu.