SI

Voici là formule de Sydenham :

.... « Ut primùm accersor , statim sangiiinis jx « è brachio lateris affecti (1) mitti jubeo....

» Die sequenti,sanguinistantumdem detràhi )> praecipio; atque intércalato die uno alteroye, » pro apgri viribus, tertibj dein, interjecto trium » quatuorve <lierum intervallo (prout aegri vires, » œtas , constitutio , aliœque circumstantiae sua- » dent monentque ) , quarto , atque ultimo ut » plurimum , venœ-sectionem repeto j raro enim » usu venit , ut ultra qùartam vicem venam inn cidamus, nisi vel régimen justb calidius prœ- » cessent , vel medicamina calidiora segro prœter » necessitatem fuerint ingesta. »

Ces moyens étaient secondés par l'usage des juleps simples ou d'une émulsion , des cataplasmes, des boissons rafraîchissantes, des lavemens jet

• (i) La précaution que prend ici Sydenham de faire aaigner du bras du côté malade repose sur des idées un peu Usées, et, si )*ose le dire,. bien rouillées. .D*ailleùrs, à moins de faire saigner des deux bras à là fois , il serait cBffîcile d*obéir au précepte d« Sydenham, puisqu'un violent rhumatisme articulaire occupe presque tOu|our9 les deux côtés du corps à la fois , quoique souvent à un degré inégal.

1|6 H£CHBRCHB$ CLINIQUES

de la diète. — Sydenham proscrivait le& anodiââ oxx parégoriques y et huit joiirs après la dernièra saignée il ordonnait une potion cathartique douce.

Sydenham ne dit pas positivement quelle était la durée de la maladie sous Finfluence de $a méthode; mais il est facile devoir qu'elle était asse:ç longue , puisqu'il ne presjcrivait guçre la potion cathartique que vers le douzième ou quinzième Jour api^ès le commencement, du traite^nent, et querien ne prouve que la convalescence fut cçun^r plète aussitôt après l'administration de cellç-c^. Il fait remarquer qu'après les saignées, les 49»tl7 leurs serpnt çonsidérablemejit diminuées^ s^n^ toutefois çtrç complètement dissipées (1),

Au reçtç , on peut juger de la valeur de 1^ méthode de Sydenham, et de rijafluence^ qu'ejlç exerce sur la durée du, rhumatisme ^i^iicul^iri^

(i) Voici le réyBultatde la pratique deSjdenhami daosJe^ cas oii Stoll la suivit; « Je suivais quelquefois, dit Stoll, la pratique de Sj' 1» dedbàiâ, m&is la longueur du mal éluda souvent ce traîtement » adtif , elsourent les forces se trouvaient plutôt abattues que 1» Jtt^OMladiîe., Des malades restaient plasie^v^s aémakiaa. sans i^xy* )>¥oJf SQ reflEi|iear...

» Quelquefois , à Tezemple d'antres médectns, je dottuaistoia

» grand lavage des diapboréiiques variés , et je iâchals-ensuite^

«pao' un régime chaud, de chasser là matière' n)ôrbifique pi^r

nies jviôssei^n)^ situés à la superficie dn corps ; Mais (si pk^'wu^

T» vent ia maladie résUtait à tous mes efforU^ ifj^ r

SUR M BÇUlKATIiia M tufaci^RAL. |2T

àifm, par les résultats que la plupart àes médent eîns de nos joui^ obtiennent de l'emploi de If^ méthode ocdinaire des émissions sanguines dan^ le trait^neat de cette maladie. Or ^ nous T^jona que les ^vt^ distîqgué^ d^entre eiis'purofesslîntque si 1% maladie ne sç joue pas entièrement de la méthode donf il s'agit^ il ^$t du moins certain que cellerci il^ep abrège pas notablement la durée ^ qui^ terme moyen ^ est^ disent-ib, dé quarante à cinquante jours. Cette assertion repose sut U plus imposante masse défaits, et ce n'^e^tpas moi qui m'en constituerai l'adversaire.

S'il fallait prendre k 1^ lettre une assertion di| céli^e successeur de Dehaën, Sydenham aurait abandonné sa mé|:hode des émissions sanguines répétées dans le traitement du rhumatisme. Renpntpns à la source ^ et voyons si l'H^ippocrate ^nglaii$ g'est rç«d\» im^p^h de cette sorte d^^ postasie thérapeutique. Ce n'est pas dans un travail didactique sur le rhumatisme/ mais dans une simple lettre à ^lobert Brady, son ami , qu'il faut. glljÇf çiipTçfegr te prétçndpe p^Unodiç de Sydenp hanu U écrit donc que ^ désolé de ce quVm était obligé dé retirer une si' grande masse de sànà pqur guérir Je rhumatisme^ il résolut ^'^^çp^'ruifijo^t^j^ «i Vqa ne ppyryait pas combaUre cette maladie par une {lutre méthode^ et irajoute que^ en effet ^ il a trouvé dans yxsxt diète simpte^ \^

1 28 AECHERCEreS CLINIQUES

rafraîchissante^ et médiocrement nutritive^ tel que Fusage du petit lait ^ le précieux secret de g[uérir le rhumatisme sans user des émissions sanguines répétées (1). Mais à Pappui de cette nouvelle méthode ^ il ne rappelé que le seul cas d'un pharmacien (^/r probus j dit-il, et ingénia non vidgari), chez lequel elle fut employée avec quelque . succès. Or, il &ut savoir que le rhumatisme de ce pharmacien n'était rien moins qu'un rhumatisme articulaire aigu^ et que^ comme beaucoup d'autres gens fort honnêtes etd^un esprit peu commun ^ notre pharmacien était très sec , débile^ et n'avait pas beaucoup de sang dans les veines : cum debiliori esset et sicco corporis habitu , i^eritus ne minus

(i) « In rheutnatlsmi verô caratione saepe numéro mihi snbiit » tecnm doiere , qaôd nonnisi îngenti sangoinis yi rèpetitîs

• venae-sectionibas eductâ,ea possit perfici His de caasis

« experiri statuî, an nnlla alia mcthodus daretnr à reiteratâ

• toties phlebolonliâ diversa , qnâ Me morbus possit debellari.

• Seriô itaque perpendens, qu6d affectas iste ab inflammatione T» videatur orîri , qaod tam cœtera arguant phaBnomena , tum » prsDsertim sanguinis'è pertusâ venft color , titpotè qui plearir » tîcomm sanguini per omnia sûnilis est ; tandem Tero simile

• esse judicabam morbum hune diastâ simplici , admo^ùm » refiigerante , et mediocriter nutrieute , sgro içaperatà , sequè » féliciter atque repetitis venaD-sectionibus profligari posse ; etiam » , entatis quss alteri methodo adj ungebantur incommôdls : » neque me fefeUit diceta à nro iactU phlebotomise loco sab« » stitnta. »

SÛR LE RHUMATISME EN CÉN]EEAL« , 129

,^rmas jamdiù i^ires et labescentes , dempto co;* piosiùs s anguini prorsus exsplvçrem,^ imp^TCkn^ ut solo XiACTXS SERO ad dies quatuor, ve^ceretur iBger ^ etc.

Il n'est, je crois , personne qui n'approuve la conduite de Sydenham en pareil cas ; mais conclure de ce fait que l'on peut guérir le rhumatisme articulaire bien aigu , sans faire , autre chose qu'abreuver largement le patient de petit lait, ce serait tomber dans une insigne erreur.

Toutefois, je pense, avec l'illustre médeqin de Londres, que cette méthode vaudrait mieux encore que le prompt et solennel étalage demédi" camens dont on entoure j dit-il, les mourans ^ comme on couronne des bêtes aidant de les im," moleri quod sanè magis jegris prodesset, quam

SOLENNIOR ILLA EEMEDIORUM POMPA QU^ IN JAM MORIBUNDIS, TANQDAM BESTIIS, UT MOX IMMOLEN- TUR , CORON ATIS , MALE COLLOCATUR (1).

Après avoir ajouté que , n'était le préjugé du vulgaire, cette méthode pourrait être appliquée à d'autres maladies, dont il ne. veut pas pour le moment dire le nom , et cité un exemple du succes qu'un médecin habile peut retirer des moyens

- (i) On ne laurait trop applaudir non pins k cette autra réflexion de Sydenham, à propos de sa méthode : Si qmis haiie mMthodum tanqaam rmdiorem et artis lande earentem contempurit , 4eiat i$ veRmiprùnà lepioraiantkm' ingénia ree g uoilébet vilipen» dere^ qudd simpUces fuerunt et ap9fiM$ dmiynê^ it^nifrta eioigti^ tnationis prœiio , publieo hominum hono in$ervire parati$$imimt

iês'plus vîls,en apparence, àyderiham revient à son rhuiiiatisme, et ënmême tetfips a son ti*àileuietit îiarlèè'ëiïiîs^îons sanguines, en professant qtfil né serait pas sage de s'ea tenîf à la diète lactée, chez les personnes qui ont passé Tàge tiril. oti éhez ^celles qui sônt!yBoniiéê$ depuià' loiig-temps au vin et aux àtîtres liqueurs spirituéùséisi.îl propose seulement un ameii^eiiient à èôti ancienne formule ; il vaut mieux, dit-il^ après la seconde ou la trbisièihe saignée au ptùs, eux" ployer plus souvent et répi^ter les cathartiqiies jusqu'à ce que tous les symptômes aient pleî^ nement cessé, que de confier si la pMébotônue tout lé soin du traitement (1 ).

Certes, tout Te monde conviendra , avec Syde'nhàm, que c'est une chose fâcheuse que d'être obligé de retirer uiie grande quantité de sang pour guérir le rhumatisme. Mais c'est un sàcrifice que commande la prudence , et nous bsoiis affirmer que ceux-là seront réduits à donner long-temps dû petit-laït /d\i tamarin , du séné, de là rhubarbe et de \di manne , c^iii voudront s'en tenir à deux ou trois saignées , dé dix dncési au

(i) Plas loin (.Op. . inedic. , tom. I , pag. 49d ) » j^denham

ormnle'de noaveaa le traitement du rhumatisme^ ainsi que

^ous ravoas dit plos haut. <I1 établit qae la saignée i^ocfiffra Wi-

Urie ttMt quatrième foie , et même ptui , s'ii eti;^sit'beBoitiri QnJofta

yxL vLvwai» , n opus fubrit. Qtiant aa aimple régime Téfir^j^aat

..«« ati petit-lait j ilii^ai parle ^ki» comité dHin6\niéllkode*appii»

•4udile àôerUfttti ca^pflftlcaliÉni. \'' *>*••' -■■■^ =->>- ''^.'■♦'** ^^'---v . ••*>'..

tisio,^ arU^u^laire ^igu, che^ up ^e^ne homme .ou un açlultç de force mpyénne.

P^rmi ceux qui seront ainsi traités, il s'en

.trouvera qu'yne inflammation rhumatismale du

péricarde, de Tendocarde, de la plèvre, etc.,

emportera, et d'autres qui, dirai-ie plus heureux

,QU. plus malheureux? sùècdîBlrarpm jplu^ ,^^4^

.une mqlçuiie organique du çœjir. J^n présçnçe

die tels dangers y dont reypérience journalier^ ne

constate que trop souvent la réalité , e,si-ce 40ac

.u(^ si g.rand sacrifice que de payer 4© quelques

liyres de sang la presque certituçie d'une. g.uçrj-

,^p, prompte, solide, complète? Sans doutç^'^,

^ai^ecte temps ^l'expérieiiçe, mèx^e'tlè toutes Igs

.découvertes, nous apprend^ uneméthode ausji

Street moins prodigue de sangs o^n devra js'eA^-

.presser de Tadopter et la salgier çonç^nae un grs^qji

bienfait. Mais, ou je me trompe tvVt, ou Jp

temps estençQï'e bien éloigné; dQjiXQiis o\i;^'on

saura guérir sûrement y sçf^ijfenty^.c\QnzpJètff^

m^ (je ferai n;iep(ie grâce de r^dyerbe/^X'^iwpA^r

ment) i ce terrible rhumatism^e iEiçt^u^ih ^ aigu.^

qui ^narç^ie, presque toujours accompagné .d'unç»,

périçardite ou d'une endocardite, sans préju c}|çç

de^ autres qompUç^tipns. , : ; : .r

FonBUk de M • le iiâbMir Roitfhé. - ''

132 HECHÈBCâEâ <::LiiiîQtJE5

justement constitué le défenseur de là saignée générale dans le traitement de V arthrite rhuma^ tismale. « Si quelques praticiens eh ont contesté » les avantages^ c'est, dit-il, qu'ils ne l'ont em- » ployée ni avec assez de constance ni avec assez w d'énergie. »

Voici la formule que propose cet habile médecin : (c II ne faut pas hésiter à pratiquer une » copieuse saignée dès le début du rhumatisme » articulaire aigu, ni craindre d'y revenir trois, » quatre et cinq fois de suite s'il est nécessaire y fi soit en mettant deux Jours d*inten>alle entre » chaque saignée , comme le faisait Sydenham, » soit en la pra,tiquant toutes les vingt-^quatre » heures y ce qui nous parait préférable. T^li pra- » tiqué , avec \e plus grand succès , chez im indiwvidu très robuste, jusqu'à huit saignées de » seize à vi^ngt onces dans l'espace d'une quin- » zdine de jours. »

' Il n'est point question des émissions sanguines locales dans la formule de M. le docteur Roche, non plus que dans 'celle de Sydenham. Assuréliaent , si Ton était obligé d'opter entre l'emploi exclu sif des éhiî^ôris sanguines générales et celu'i des locales , il ne faudrait point balancer xin instant à se décider en faveur du premier: Mais comme rien n'oblige à faire un pareil choix, il est bon, du moins dansJa grande majorité des -c^q^ de Ç9ppd>iaer (Japs dejtisritegîpffOjpi^iQftftvÇes

deux modes d'émissions sanguines, ainsi que nous le faisons dans la formule qu'il nous reste maintenant à exposer.

Formule dei émistiont Bangnioes générales et locales coup sur coup.

— Ses résultats.

I. Souvent témoin de Tinterminable durée dû rhumatisme articulaire aigu, je résolus de Tâttaquer en formulant autrement qu'on ne l'avait fait jusqu'ici la méthode des éilciissÎDns sanguines. Bienconvaincuquelerhumatisme articulaire aigu marchait réellement eïi tête des maladies ihflainmatoires les ^\\xs franches et les plus légitimées j je lui appliquai donc la formule des émii^sions sanguines copieuses pratiquées coup sur coup , telle que je l'emploie dans la pneumonie, la pleurésie, la péricardite , les graves érysipèles , en \in mot, dans toutes ces inflammations fébriles qui compromettent plus ou moins prochainement la vie des malades. JTeus recours à cette méthode ; avant même d'avoir bien reconnu que la péricardite et l'endocardite fussent les compagnes ordinaires du rhumatisme articulaire aigu.,

Les succès qu'on retire de cette nouvelle formule des émissions sanguines sont tels, qii'ôn n'y peutréellemerit ajouter foi qu'après les aidîr vus. Je ne suis donc point surptiâ du doute phiksophiqut àe q}ie\cpiéh peir^ntieis. Mais ce'cicâ

lâ4 RECHERCHES CLINIQUES

me' paraît singuHe.i', et fort peu philosophique ^ c est àe voir nier formellement des résultats

... : : ■ Ai:.

dont on n'a pas voulu s'assurer par sa propre expérience ou par celle des autres.

. Ce que je ne crains pas d'affirmer^ c'est quô^ tous ceux ( et ils sont nombreux ) qui ont été t^ipoinside l'epaploi de cette formule ,. n'pnt pu s'empêcher , d'être frappés de son ^ immense su^ périorité suf celles jusqu'ici usitées. Nous ^von& eu cependant pour témoins de$ hompaes pro- ^ndément pfévenus contre elle , et pei^t-êt^o au3âi encore plus prévenus contre nous : ils ont finj, par luvyepçjre justice. ...

. Par remploi de,. la nouvelle formule;, la duréç dijj^humatisme est, terme moyen , ii'uji à deux» sejgteif^ires ^eulen^ent^ au lieu de ^ix ^ huit : j| ^, jQpiiant à. la mortalité, jusqu'ici elle a. été,ni^e, même: dans les c^s où le rhumatisme des articu- ^t^Qjq^ ét^i,t.^^cçoi9pagné,de celuij du cQçur,.,e:Ç np^ obseryatiops prouvent , ainsi qu'il a été déjà dit , que ces xas-là sont la règjp^ tandi^.que lp$ ça^ contraires se rangent dans Vexceplipa.vpt qu'or^ nç croie ps^s qu'ij eu ^qû ajnsi (^ns tpi^ Içs^seyyicçç. ï^our s'en çonyainc:^e, quçn parjjqqfe les hopitiiijjc ^ qu'on lise Içi^ JQur^jayçi^cjLe jp[\ç^cine ; . dço/içtte, m^^ère on a|jf ^fcientpt cmj ?m??^¥9Ç fie ç^§ d|^

cardite ou de pleurésie y ont été mortels. J'ai rap-

porté un certain nombre de faits de ce genre ^^ (fans le Traité clinique des maladies du coeur.

Un autre avantage de la formule nouvelle, c'est de prévenir le jpassage de la maladie à rétat chronique, terminaison grave, même lorsqif elle

ïCa lieu que. pour les articidatipns , maïs souvent

mortelle, au bout d'un temps plus ou moins long, quand elle a lieu également pour le cœur, (tt nos observations ne prouvent que trop ccmibien cette dernière circonstance est commuqe., puisque la moitié, peut-être, des lésions dîtes organiques du cœur se rattachent a une ancienne affection rhumatismale, ou sont, qu'on îne passe l'expression, de race rhumatismale.)

Jjayo/TOttfe des énaissions sanguines qu'il convient d'appliquer au rhumatisme axticnlairé aigu général , avec fièvre considérable, est donc essentiellement la même que celle par nous

.exposée à l'arlideP/ze^mo/zia du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques , et à Farticle Périçardite du Traité clinique des maladie^ du cœur.

. II. Le jour, de l'entrée du malade (nous le supr posons bien constitué et dans la force de l'âge) , a là visité du soir, ùriç saiSnéé de 4 èaléttës est pratiquée (ty.

(i) Chez les sajetstrès sangaîiiB, la première saignée est quelquefois portée à 5 et même 6 palettes ( vo^. le 5* cas 'àè nom

136 HECHERCHES CLINIQUES

Deuxième jour. — Une double saignée dubras^ de 3 palettes et demie à 4 palettes^ est pratiquée; et ^ dans l'intervalle de ces deux saignées , on a recours à une saignée locale y soit par les sangsues , soit par les ventouses scarifiées (procédé que j'emploie de préférence depuis deux ans). Par cette saignée locale^ on retire encore 3, 4 et même 5 palettes de sang. Les ventouses sont appliquées autour des articulations les plus malades^ et sur la région précordiale , quand le cœur est sérieusement pris lui-même, c'est-à-dire dans la très grande majorité des cas.

Troisième jour. — Une saignée du bras pareille à celle de la veille, et une seconde application de ventouses (3 à 4 palettes), soit sur la région précordiale, soit autour des articulations.

Quatrième jour. — La fièvre, les douleurs, le gonflement, en un mot tout l'appareil inflammatoire a quelquefois cessé dès le quatrième jour. Dans ce cas, on s'abstient de nouvelles émissions sanguines; dans le cas contraire, une nouvelle saignée du bras de 3 à 4 palettes est pratiquée.

Cinquième jour. — En général, la résolution de la maladie est en pleine activité ce jour-là.

Dans les cas très graves cependant ^ la fièvre dite rhumatismale peut être encore assez pro-

j^i^* catégorie) ; mais, en ^én^ral, on 8*en tient à la dose de qnatre palettes.

smi LE ftHtJMATlSMB £N CÉN^tlAX* 137

noncée, et une saignée du bras de 3 palettes, ou bien une émission sanguine locale de là même dose , est encore pratiquée.

Dès le sixième, septième ou huitième jour, la convalescence se déclare franchement, et Ton peut commencer à nourrir les malades.

S'il survient des récidives sérieuses (la formule nouvelle n'en préserve pas, mais elle y expose moins, peut-être, que V ancienne) j on peut être forcé de recourir encore à la saignée. C'est ainsi que, dans un cas où quatre saignées avaientjugulé un grave rhumatisme articulaire aigu , il survint une violente récidive, dont nous ne pûmes nous rendre maître que par cinq nouvelles saignées.

Si les récidives sont légères, on peut s'en tenir aux émolliens , à la diète , aux bains, aux opiacés , etc* , et laisser la maladie se prolonger quelques jours de plus.

Pour éviter les récidives , la plus importante précaution à prendre de la part des malades , c'est d'éviter, avec le dernier soin, le plus léger refroidissement.

Les moyens adjwans des émissions sanguines coup sur coup sont : la diète, les boissons émollientes , les vésicatoires , la compression exercée autour désarticulations malades, l'application de Compresses enduites de céirat mercuriel sur ces parties , auxquelles on donnera la position et ^attitude les phiA favorables à la résolution ; les

Ià8 RECHERCHES CLINIQUES

cataplasmes émoUiens; les bains ^l'opium à dose ordinaire , soit intérieurement, soit endermicjuement(l).

La quantité moyenne de sang que nous retirons, chez les sujets bien constitués, dans les cas de rhumatisme articulaire aigu intense, est de 4 à 5 livres , comme dans la pneumonie de moyenne étendue et de moyenne intensité.

Dans certains cas de rhumatisme articulaire très intense, on peut être obligé de retirer jusqu'à 6 , 7 et même 8 livres de sang.

Dans les cas légers, au contraire, la dose du sang enlevé ne dépasse pas 2 ou 3 livres. ( Il est bien entendu que , même dans les rhumatisn^es que nous appelons ici légers, la fièvre existe ce-, pendant : car, dans les rhumatismes apyrétiques , il suffit souvent d'une seule saignée , et quelquefois même on peut s'en abstenir.^ ^ Même dans les cas extrêmes, nous n'ayons jamais dû retirer douze livres de sang, ainsi que d'autres assurent l'avoir fait, sans néanmoins, arrêter, disent-ils , le cours de la maladie. Il Uait vraiment jouer de malheur, qu'on me fiasse gi::8^ce de cette expression, pour qu'un rhumat^me ainsi traité ait semblé se terminer si^uleraent le vingt-cinquième jour, et soit ensuite revenu au

nom fnÎTons , noiu lear^en ferons très Tolonuers le saocifice.

bout dé quelques jours (1). En effet, avec 12

(i) Ce malheur est arrivé à M. QLomel, ainsi que je le lui ai entendu dire , et le fait a d'ailleurs été publié dans un journal , auquel nous emprunterons le passage suivant :

a L*emploi des émissipns sanguines a souvent été suivi de. 1» soulagement; maiâ quoiqu!on les ait employées largement , on . » n'a jamais pn juguler la maladie (le rhumatisme). Je rappellerai » entre autres l'observation d'un malade à qui on tira douze livres » de sang: la n)aladie5em6/a se terminer le vingt- cinquième jour> r> mais elle revint au bout de quelques jourç et se prolongea y> pendant tine quinzaine. » (Lancette franc,, résumé de la Clinique de M^.Chomel; i^* octobre i^55.)

Nous n'avons rien à répondre à cela , sinon qu'en mettant en usage la formule que nous venons de faire counaSlre, on obtiendra les mêmes résultats que nous. Encore une fois , il n'y a pas de comparaison à établir entre les effets produits parla soustraction de 4 à ^ livres de sang , dans l'espace de 5 à 4 jours, et ceux prpduitsi par la soustraction de la même quantité de sang dans l'espace de huit , dix , quinze jours et même plus.

Certainement; si M. le docteâr Roche, dont le profond savoir

et la bonne foi éont connus de tout le monde , voulait bien mettre à fépreuve la formule que nous proposons, il ne farderait pas à reconnaître que fîxei* à 4o jours la durée ifaoyenne du rhumatisme articulaire aigu, c'est faire plus qu'en doubler le chiffre. Je dirai plus : c'est que si M. Roche avait calculé la durée de Celte maladie sur les cas dans lesquels il a employé sa propre formule , ïa meilleure de toutes celles proposées jusque là , il n'aurait pais exprimé la durée du rhumatisme par un chiffre auss^ élevé. Toutefois, une vérité d'expérience aussi claire que le jour, c'est que les 5, 6 ou 7 saignées, faites «n 5, 6 ou 7 fours, c'estidlre, une chaque jour seulement , n'abrègent point la darëé Au. rhumatisme , autant que le font des saignées eh dïême nombre, pratiquées coup sur coup , ainsi que nous l'avons exposé t»KVKaiit.' ^ ^ -^ "1

Je ne sais vraiment pourquoi tant de personnes sont joarnél^ ement à nous répéter qn*eHe$ saignent ausêi comme nou$, at quû

140 ftEOHERCHfiS CLINIQUES

livres de sang retirées par la formule indiquée , il y a largement de quoi guérir en dix à quinze jours ^ et sans retour^ deux rhumatismes articulaires aigus. On trouvera^ sans doute ^ quelques

néanmoins eUes n^ohtîennênt pas Uê réêuUati que nous annonçons, Non , et cent fois non , on ne Baigne pas suiTant notre for* mnle , qnoi qa*on en dise. En Toici la prenye t

J^ayais entendu sontemr à deax praticiens célèbres, qnlls ftTaicnt saigné chacun un malade atteint de rhumatisme articulaire aigu, par la formule des saignées coup sur coup » et que cependant ils n*aTaient point obtenu les succès par nous indiqués. Or, on Terra par le récit des cas dont il s*agit, qui m*a été communiqué par des personnes dont le témoignage inspire une pleine confiance , qu*on s*est étrangement trompé , si l'on a cru aToir saigné à notre manière , et que partant il n est pas étonnant qu on n'ait pas obtenu les mêmes effets que nous.

pREinÈBE OBSEBTATiON. ( Communiqués par M. MieheL )

François Hachette, âgé de a5 ans , menuisier, d'une constitution très robuste, d*un tempérament sanguin, ayant toujours joui d'une bonne santé, fut pris, le 19 juillet , dans la soirée , après un travail pénible dans un endroit bas, humide et exposé à des eourans d'air, de frissons suivis de chaleur , puis de douleurs dans le coude et le poignet gauches, dans les deux genoux et les arliculatîons tibio-tarsicnnes.Hachetle fut obligé de se coucher ; et après quatre jours de lit , pendant lesquels il ne fit que boire de Tcau et du vin , il se décida à entrer à Thôpitai de la Faculté*

Examen du malade le aS juillet, jour de Tenlrée: décubilus eu supination ; face rouge; peau chaude, couverte d'une sueur abondante ; le coude et le poignet gauches , les deux genoux, les articulalions tibio-tarsiennes, sont tuméfiés, rouges, douloureux ; le malade ne peut rcmaer aucune de ces parties.

Prescription : Une saignée de 3 palettes > boissons émolUentes ^ êàku

SUR LÉ RHUMATISME EN 6él<léRAIr. l4l

rares exceptions; mais^ en bonne logique, les exceptions ne font pas loi et ne détruisent pas la règle,

a4 jaillet. — Le malade offre tes mêmes symptômes t la saignée Ta peu souFagé; la peaa est chaade, la fièrre forte.

Une saignée de 3 palettes, boissons émoUientes, diète.

35. — Le malade remue un peu les genoux et les pieds, qui sont moins douloureux ; le coode et le poignet gauches sont encore tuméfiés, rouges ; le pouls conserve sa fréquence.

Une saignée de 4 palettes, boissons émollientes , diète,

36. — < La fièvre est moins forte, les articulations moins tumé<^ fiées ; cependant le malade ne peut encore sortir de son lit.

Boissons imollientes 9 potages.

Pendant la journée du 97» le malade sort de son lit et se pro-^ mène dans les salles.

38. — Le pied gauche est enflé', douloureux; le pouls a.reprit sa fréquence.

1 a sangsues au pied gauche , cataplasmes , boissons émollientes, diète,

ag. —» Le' pied gauche est moins tuméfié , moins rouge : mai» le pied droit commence à devenir douloureux ; la fièvre est toujours forte.

i5 sangsues au pied droit, boissons émollientes , cataplasmes^

3o. — Le malade remue un peu les pieds ; le pouls a perda de sa fréquence.

Boissons émotlientes , cataplasmes , potages,

5i. — Les pieds sont à peu près dégagés ; les autres articulations entreprises sont encore un peu tuméfiées , mais peu don» loureuses.

Bain,

Par un temps froid, le malade traverse la cour de Thôpital pour se rendre à son bain.

1*' août. — Les deux pieds sont de nouveau affectés de rhumatisme ; la fièvre est forte.

12 sangsues d chaque articulation iibio4ariienn$t eataplasmes.

S. — - Le soulagemeat n*ef t pa» appréciable 1 les piedi sont daju

ni. Depuis le mois de septembre 1 83 1 , jas(|u*au

mois de septembre 183S, 84 cas de rhupaatîsihe

ont été portés dans les relevés de notre clîqicjue

^que le Journal hebdomadaire a pul^liés. T6w ces

cas se sont terminés par laguérisoa,.hors un sçul

lo même état dmflammatioQ ; les seDOUz coipmencentà devenir douloureux ; le médecin renonce à Temploi des émisions sanguines.

Depuis le s août, le malade n*a pas quille son lit ; il a çpnstamment ^uffcrt des genoux et des articulations tibio-tarsiennc«.

Aujourd'hui , i" septembre, les genoux sont, peu douloureu|( ; mais le coude et le poignet droits sont rouges, tuméfiés : la fièvre existe toujours. , . •

Le traitement consiste en des boissons émolli^ie$,.de9 cataploM" mes Laudanisés , et quelques gouttes d'oxymel sciUitique,

Je le demande i en conscience, est-ce la formule ^es. saignées coup sur coup (4 dans Tcsp/ice de 24 heures, y compris la saignée locale), qui a été employée chez le précédent malade? £t cette observation dont ou a argué pour attaquer les résultats de notre formule , n*est-elle pas , au. contraire , une nou?eUe preuTe de son incontestable supériorité sur les autres jToFmules^» puisque en effet les émissions Sïuguincs, bien que i^'ayant point , été ménagées ici ,. mais ayant été pratiquées & de trpp longs intervalleà les unes des autres, n'ont pas été suivies d'une prompte guérison, et n ont pas même enrayé notablement le cours de la maladie ? Encore une dernière fois , nous savons très bien ^e les saignées ainsi pratiquées ne jf figurent pas les maladies.^ nelM guérisscht pas même très souvent, et c'est préciséoQent parce que nous savons parfaitement cela^ que nous avons proposé ane autre .formule.

Mais voyons la seconde observation. i ;

flBCONDB OBSSaVATKHT.

Le sujet de Getteseconde observation est une domestique de

SUR Ut RHUMATISME EN GiSniSrAL. l43

que j'ai cité à rarticle des caractères anatomiques

rfflirhûiiiatisme articulaire aigu. JTai iiejsi dit (jùli

1*épo(j[ue où ce fait fut recueilli, je n'avais pdipt

encore employé la formule des saignées coup

33 ans/ à laquelle on disait ayoir vainement retiré lo à la livres •dé 8àng>)par hiniéthoâe des saignées côn^ «or conp; Elle ét^t depcû» deux xÎMiis et dekni 4 rHdtei-]>i6tt, qu*(^e n*étaâ pas encore snéde, et cependant le rhumatisme articulaire aigu pour lequel elle avait été reçue ne datait que de trois jours, au moment de ion admission.

i - Elto^sdrtrlf «ans être entièrement guérie ; et /quinze jdurs plus tard , elle fut admise à Thôpital délia Charité (serviee de 31. Fonder), les dçuleurs articulaires ^tant alors peu vives, mais prèsque générales.

C'est là que M. le docteur Jules Pelletau recueillit des détails '«tir la manière dont elle avait été traitée à raôtél-Dietî, dr, il résu)!^ d^ ç.«f ^t«ls qu*au lien d*avoir été saignée coup sur coup y comme nous le pratiquons , elle n'avait pas'm^me ét^ sajignéc tons les jours, mais bien de deux jours Tun, jusqu'au 8« jour.

' De plus, i5 sangsues furent appliquées à Fépaule droite , 8 anx poignets, 98 anx malléoles (bien entendu que tontes ces jumgsàes furent appliquées à plusieurs reprises différentes).

Dans cette' seconde observation, ce dont on doit être étonné» 'ce n*ést pas 'de' la longue durée de la maladie, mais bien de ce que de pareils faits'soSent donnés' à litre dVxeiiiples de§- saignées i6raft|qu<ïes suivant Aotre^ formule. •-'::.

Et voilà juitementcqmme on écrit l'histoire!

£n dé6nitive , pour la juste appréciation de la formule des émissions sanguines coup sur coup, nous en appelons à Topinion publique éclairée par une saine expérience. C'est de ce tribunal suprême que relèvent toutes les^ucstions de ce genre.

144 tCCHEHCttES CLINIQUES

sur coup, telle que je Fai exposée précédemment; d'où il suit que^ depuis l'époque où j'ai usé de cette formule^ aucun malade n'a succombé.

Voici quelques détails sur dix cas qui furent observés pendant le second semestre de l'année scolaire 1832-1833^ et que j'ai publiéa alors dans le Journal hebdomadaire (1). A la suite de cette analyse y nousi offrirons un tableau statistique de seize autres cas observés en 1834, et déjà publié dans un des résumés de M. le docteur J. Pelletan , chef de clinique!

Chez la plupart des dix malades de 1832- 1833 , la fièvre fut des plus intenses.

Ces rhumatismes se développèrent sous les mêmes condi tions atmosphériques, ^oii;5 lu même constitution médicale^ que les pleurd-pnetimonies reçues en très grand nombre à la même époque. Il y a plus : c'est que quelques uns de nos rhumatisans étaient en même temps atteints de pleuro-pneumonie ou de péricardite (i).

Deux cas furent très légers, et ne réclamèrent pas les larges émissions sanguines.

Sur nos 10 malades, il y eut 7 hommes et 3 femmes.

(i) N"" da a5 janvier i834.

(a) C'est vers cette époque que je commençai à entrevoir la oi de coïncidence entre le rhumatisme des articulations et le

SUH LE ftBtMA.TtSMË EN GijNiSRAt. 145

1* HOMMES (^ Salle Saint''3ean-de''Dieu^

!•* malade (1 9 ans), couché au n* 26. — r 3 saignées de 4 palettes chacune ; 24 sangsues. -— Guéri le seizième jour après Tentrée.

2* malade (59 ans) , couché au n« 1 3 , moins fortement pr^s que le précédent. — 2 saignées de 3 à 4 palettes. — Guéri le dixième jour.

3' malade (22 ans) , couché au n** 1 . (Rhumatisme d'une assez grande intensité.) — 2 saignées de 3 à 4 palettes ; 90 sangsues. — Guéri le quinzième jour.

4* malade (22 ans) , couché au n** 1 1 . — 2f saignées de 3 à 4 palettes ; 1 6 sangsues. — Guéri le seizième jour.

5* malade (45 ans), couché au n"" 9. — 3 saignées de 3 à 4 palettes. — Guéri le vingtième jour.

6" malade (25 ans), couché au n* 12. (Rhumatisme très intense, occupant presque toutes les articulations.) — 7 saignées de 3 à 4 palettes; 58 sangsues. — Guéri le vingt-cinquième jour.

7* malade (30 ans). (Rhumatisme des plus intenses qu'on puisse rencontrer, occupant presque toutes les articulations, avec fièvre très vio-

rbnmatlsme da cœar, entre Tarthrite r/iumafima/^ et U péricar 4ite et rexidocardite rhumatismales.

lente<) — * 4 saignées de 3 à 4 palettes; 44 sangsues. — Guéri le quatorzième jour.

-^ Rechute gtave y à la suite d'un refiroîdbfeement. — 5 nouvelles saignéed de 3 |[)alettes. "^ Guéri de nouveau ^ seize joors après la rédiùté.^

2** FEMMES. Ç Salle liiaihïè-BlîàdeîèihêJ)

8"* malade (19 ans)^ d'une constitution délicate ^ couchée au n* 9. (Rhumatisme intense j[ et Tun de ceux qui furent compliqués d'endooardite rhumatismale.) -^ 4 saignées de 2 a 3 palets tes; 6 sangsues. • — Guérie le seizième jour (1).

9"* malade (23 ans)^ couchée au n^" 7. (Rhumatisikiè peu intense. — 20 sangsues. -*^ Guérie du huitième au dixième jour. )

10* malade (43 ans)^ chlorotique^ att^te d'un catarrhe utéro-vaginal. — 1 saignée de 2 à 3 palettes ; 1 5 sangsues. — Guérie le seizième jour.

Nota. Voici les moyens adjuvans: Boissons adoucissantes^ diaphorétiques > bains; prépara^ tioâs opiacées^ soit à l'intérieur^ soit à l'extérieBr; quelques légers minorati£s ; compression sur les articulations y où il persistait [de l'empâtement sans douleur; diète absolue > jusqu'à cessatioa de la fièvre.

(i) A la sortie de la malade » il ekistsdt encore ùà feJNfifc ai soufflet assez fort » qui masquait lé ciac^eillëiif ^IJ^mwé m Qdor. té^ rhumatisme extérieur était «nUèrement dinipé.

SDB tB EHUMATiSME KH GÉWlÉBkt. 147

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