OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Je terminerai ce chapitre par la relation de deux observations détaillées d'un rhumatisme articulaire très aigu, rapidement guéri par les saignées coup sur coup , bien que dans un des deux cas au moins le cœur fût sérieusement pris. Mais qu'il me soit permis de les faire précéder de l'analyse de huit observations analogues déjà publiées dans le Traité clinique des maladies du cœur.

Le sujet de la 27* observation de ce Traité était malade depuis huit jours, lorsqu'il entra à la clinique, le 10 mai. Traité par les émissions sanguines coup sur coup, il était complètement guéri, quinze jours après l'entrée, et mangeait le quart.

Le sujet de la 33* observation était malade depuis trois à quatre jours ^ lorsqu'il fut admis à la clinique , le 8 octobre. Traité comme le précédent, il entrait en convalescence , le cinquième jour après l'entrée. Il voulait sortir vers le dixième jour, mais comme le cœur nous paraissait encore entrepris, nous le fîmes rester jusqu'à la fin du mois.

Dès le septième jour du traitement, le pouls était tombé de 96 à 56 .

Le sujet de la 34« observation ayai\t déjà éprouvé six atteintes de rhumatisme articulaire, en subissait une septième depuis cinq à six jours, lorsqu'il fut reçu à la clinique, le 6 décembre. Il était bien guéri à la fin du mois, après avoir été saigné plusieurs fois coup sur coup. — Le 3 janvier, il survient une pleurésie qui cède rapidement à de nouvelles émissions sanguines , et il sort le 18 du même mois. La matité p'récbrcordiale, qui, à Feutrée, occupait une surface de 16 pouces carrés i était réduite à une surface d'un pouce carré.

Chez les Sujets des observations 84* et 85% les mêmes moyens furent suivis des mêmes résultats.

Il est curieux et instructif de rapprocher de

ces cas ceux dans lesquels la maladie fut traitée par les émissions sanguines à la manière ordinaire, ou par deis moyens autres que la saignée. On n'insiste pas assez aujourd'hui sur cette thérapeutique comparée.

Le sujet de Tobservation 30* du Traité clini" rUque des maladies du cœur y qui me fut communiquée par un jeune observateur d'un rare mérite, M. Fournet, actuellement interne à

X^O BEÇHERCHES ÇLTjQQQljnE^

l'Hôtel-Dieu^ était malade depi^ trpif joiyrs^ lorsqu'il fut reçu dans le service de notre hono^ rable et savant (confrère , M. le docteur Dalmas. le 27 juin. Depuis le 28 de ce poois jusqu'à^ 18 juillet^ il fut saigné cinq fois du);>ras (l)^ et il eut 7S| sangsues en quatre foig. Cçpendantj îq âp juillet, la péricardite existait encore à u^ ))î|utde^éj et le pouls était à 102.^- Le inalacte ne sortit que le 1 2 août, n'étant pas encore en-; tièrement revenu à son état normal.

Son séjour fut donc de six semaines.

Le sujet de la 31"* observatipn tut aussj traite pair moi d'après l'ancienixe naéthode, ?^?ez I^f gement appliquée : cependant la convalescence ne

XX A ' X ••■V--. «.-•;xw«»»i\

çç^ixiçqça q\i'au l>put de viqgt jours, et, à la sqrtiç du malade , d'ailleurs très bien sous tous les autres rapports, le bruit de soufflet du cœuç ÇL'ayait pa^ encore e^tièreinf i^t di^p^^.

Le sujpt dp la 32* pb^ery^tipçf est \}j^ çpfant 4^ 4pu2;e dx^y qui ^t çfiçu 4aus| Iç ^T^ip^ 4^ IVI. Baudç^ocquç, \à \ 1 gctpbre \ il n'éf aiç mi|^d;ç

(i)Le8 4 premières saignées, ^ $ P4?I^!^ ÇfeW??? frt

gnée , de a palettes , fat faiU le o Jnâlet'.' Dés Tésioflioires , des ptifgatife, le'riti deMsIà^aèt des sjiiapMinetAiritôiV «oral '^ia^ pk^és. ( jLe vin de llàkgi tut prescrit pour cpmbtrtoi de» pbé-

que depuis deux jours. Traité par un purgatif et rémétîque à haute dpse (1), ^1 ne fut en état de sortir de lliôpital que vers le 25* jour. A cette époque , a existait encore un bruit de souffiet dqns la ré^ioi^ précordiale; la respiration deve^ WfpArJfçi^ gé.néçt et; h plw fé^^r écart de tégiim r^niimailf la diarrhée. ;,

Chez le sujet du premier cas rapporté dans le chapitre premier d^ ces r^uuelles recherches, le tartre ^tibié et les saignées , pratiquées a de trop longs intervalles, n'ont pu arrêter 14 maladie.

TÇ)e la ço|:|^paraîsou de ces faits ^vec les précé: dçi^s et avec Jes dewi. observations i!îi-aessous, à\ixquelles je pourrais eu ajouter d'autres que fç recueillç journellement, il faut nécessairement conclure que les émissions sanguines coup sur <îpup nç peuvent, quant à présent du moinS;, être avantageusement reraplaceesparaiicune.autx:e mét)iode^ Çî?tre autres par celle dii^expfC" tante i^.'

' (i) M. Dàiic« a démontré ^Kt» nn.béaa kafâil llàèffîtfaâli^

(a) Nous avons , an n* 4 de la salle Saint- Jeân-de-Dien , nn nonyel exemple de celle Téiité. Un Kopame entce avec nn rhamatisme léger, rtoos abandonnons la m$dadie a la nature^ secoi^-, qée, par les bains ; la diète et les émolliens. Seiu lOfirs s écoulent Mns que la gt^éfison arrive, pien pins , aip léeérs #îflnes

152 RECUEUaiES CLINIQUES

OBSERVATION l".

tUiOBUitisme articulaire aigu occupant les pieds, les genoux, les mains , les coudes y etc. Cinq saignées ea cinq joui*s , et vingt-quatre sangsues. — Convalescence les sixième et septième jours après le commencement du traitement. — Point de rechute. — Sortie, le dix -septième jour.

Berquin ( J.-B. ), âgé de 28 ans , canonnier en congé illimité^ brun, d'une forte constitution^ arrivait de Metz depuis une quinzaine de jours ^ lorsqu'il fut admis à la clinique^ le 19 décembre 1833. Pendant la route, il avait été soumis à la pluie ^ au vent et à la fatigue. Toutefois^ ce n'était que depuis cinq à six jours qu'il éprouvait des douleurs dans les membres inférieurs^ assez fortes pour l'avoir obligé de s'aliter. Rien n'avait été fait jusqu'à l'entrée du malade.

Le 20^ les douleurs persistaient dans les articulations des membres inférieurs, et spécialement d^ns les genoux. Les articulations des membres supérieurs étaient très légèrement prises. Il y avait un peu de gonflement sans rougeur aux

d'une endo^pérîcardite s*ajoatent les signes éTÎdens d*an doabfe épancKeqient pleurétiqae. Alors, noQs employons les émissoius sanguines conp sur coup , et le malade , an bout de 7 à 8. jours , est en pleine convalescence.

6tm LE RBUMATISilIB EN Q]£n£rAL. 153

genoux ; le moindre mouvement augmentait les douleurs; aussi le malade était-il immobile dans son lit, comme s^il eût été profiandément prostré ; le visage était rouge, animé j le pouls fort, plein, large, à 96-100 par minute; peau sudoraie (la sueur est visqueuse et exhale un odeur fade); insomnie, soif, inappétence; langue blanche au milieu, rouge sur les bords et à la pointe.

Prescription ; 2 saignées de 4 palettes : infu^ sion de fleurs de sureau et de coquelicot, 3 pots; cataplasmes , lavemens, diète.

Le 2 1 , soulagement des douleurs des membres inférieurs, mais augmentation de celles des membres supérieurs ; les poignets et les mains sont gonflés,fbuges, chauds, et le moindre mouvement très douloureux. Les coudes et les épaules sont pris à un moindre degré.

Une nouvelle saignée de 4 palettes ,12 sangsues à chaque main ; le reste ut suprà.

Le 22 , soulagement général , moins de fièvre, moins d'immobilité et de prostration ; les poignets sont moins rouges et moins douloureux.

Une quatrième saignée.

Le 23 , le malade est très bien ; la fièvre est liûllé; pouls à 80; peau d'une douce chaleur, moite ; nulle douleur. ( Saignée conditionnelle ,. le soir. )

lj&4 MCHBECHSS CLINIQUES

A huit heures du soir, récnylescence des douteù];s dai>s les pQl||;nçts çt les épaules. Lé m^tii^. les douleurs s^étaient calmée^. ( Lia saignéç conditionpelle ne fut point pratiaûée. ]^

]Le 24;^ pouls encore foipt . pl^n^ dur^ à, ^-^4- Pour en âipr avec la maladie , une hoûVelIe sai-

f' née dé 3 palettes et deinie est prescrite, -rr Un permet 2 tasses de bouillon de poulet!

Le caillot des 6 saignées s*ést recouvert d'une coj^enné^ o\;l plpt^t d'pne véritable membiç^né d^uii b}anc grisâtre, très polie à sa surface Ubre, très résistante. La quantité proportionnelle dû sénim a augmenté 4^pi)is la preipiere ç^gçée jusqu'à la cinquième.

Le 25. le malade est par&itement bien. Le poids est à 80-84 1 moins dur et moins plein. Cbnvalesceixce. (3 bouillons, 1 soupe aux herbes. 6 pruneaux.)

IjCs ÎQurs suiyans^ ppint de rechute, quelaue ressentiment de douleur dans les articulàiîons des n^esm^res supé^eurs ^ sans rougeur n^ gpnipe» ment, et qui gêné seulement un peu les înou-

vemens.

On augmente les alimens et ou prescrit des

^ <v *> "<i -r »*' ■ c <« • ' Jf c* I»» try c» r f

bams sipiples.

" Le malade se trouvant parfaitement rétabli , demandé sa sortie lé 5Janvier lB3i : iTmapgesai l«3 trois quarts depuis quelques jours.

SUR LK B^UMATISME EN G^ERAL. 1.5^

^iBsi^ voilà un rhqmatisme articulaire ai^ occupant presque toutes les articulations, avec fièvre iûtepse, qui a été réellement yV^w/i^ eii cinq jours d'un traitement énergique , et la guéi^on s'est maintenue si bien que, dix-sept jours après son entrée, le malade a pu quitter ITiôpital.