DANS SON TRAITEMENT

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Considératioiis préliminairesa

■• il.-!

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11 semble^ au premier abord, que rien nésoîi I 'plus banal ^ et pour ainsi dire plus rebattu, que

[ Phistoire du rhumatisme en général et durfeu-

matistifie articulaire aigu en particulier. Il n^èn est rien cependant, et j*ose espérer que les récherches qui sont Tobjet de ce travail offriroht quelque intérêt et quelque noiiveaulé! Elles

(i) Lloflammation de la membrane interue.Jeé vaisseaux %(|<l compagne soavent aussi le rhumatisme articulaire aigu , el je me propose de traiter plus tard ce sujet, qui n'est e quelqui^ sorte qu'une annexe de celui qui va nous occuper ici'.

prouveront, si je ne me trompe, que sur ce sujet, ainsi' que sur tant d'autres, il restait encore à gkfitf fpr^jaof devaacjiers ,etqv'il devait subir cette-^gi^nd^e loi d€ progrès et de réforme , qui anime, féconde et régit toutes choses en médecine comme ailleurs.

Le point de vue le plus neuf et le plus curieux d©e«s recherches est, sans contredit, la coïncidence de l'inflammation du tissu séro-fibreux interne et externe du cœur ( endocardite et pé- \\t^vèSx^ rhurnatisrnales) avec le rhumatisme articulaire aigu.

Il y a trois ans environ que des observations recueillies avec soin oje firenj eiitrev^ir cet important rapport.Voici, d'ailleurs, à quelle occasion je fusconduità fixer toute mon attention sur le grand fait qui nous occupe. En au$cultant les bruits du coeur chiez<]^el(^e$iBdividus, atteints encore ou déjà cpnvaley^ceQ;^ d'^n rhumatisme articulaire

^îÇ*^,>if "^fP? P^^W^î^^^^^^^^^*' surpris d'entendre iw fort \>ryx\\ de r?^pe , de scie ou de soufflet , tel^ qu^'ip r^v^if si ^opyent rencontré dans les cas d'induration chronique ou organique des valvules, avec rétrécissement des orifices du cœur. Or toutes les circonstances s^opposaient à ce qu'on pût souj>(Çonne^ une affection de cette espèce, chez la pmpa/rf dçs. rhuoa?|ns?ius alors sounois a qotre obseryation. En effet, plusieurs étaient pour la

SUR LE RHUMATISME BN GéfVlÊRÂL. 3

première fois atteints de Àunfiiatisme arlictifeire^ et avaient joui jusque là de la plus parfaite santé. Je me rappelai alors quelques autres cas de maladie aiguë du cœur^ piendant le cours de la«quelle j'avais entendu le bruit de soufflet ôU dfe râpe, et je résolus .d^expîorér attentivement le cœur et ses fonctions chez tous les rhumatisans que je rencontrerais. Grâce à cette exploFatioQ y je ne tardai pai à re*côrttiâître qu'utre afîBpction aiguë du cœur, dans les cas de rliumatisme ai'ticiilaire SLigu généralisé , avec fièvre violen te j| n'était point un simple accident y une complication rare^ pour ainsi dit*e fortuite, mais bien tin accompagnement des plus ordinaires de cette maladie.

Nous allons tâcher de déterminer la loi précise de cette coïncidence dan^s le premier chapitre de ces Rechèi^chëè : totltéfolis j'expo^ëM tfàbofii^ dans la note ci-dessous , l'état où se trouvait ïa science avant nos travaux (i).

(i) il y aHen^ki^temps aéja é{a*oh avait vaguement: parlé de goutte remontée au cœur y de rhumatisme qui se porte sur U coeur, etc. . etc. Mais, outre quVû n'avait nultementdéterinÏQé la nature de ces métastases goutteûies ou rhumatisniates , eÙèê étaient considérées comme des accidéns et non comme des évênemens fort ordînaîrcs.

Pins târd'^ qùiélqaes observateurs, en parlant des râétastases rhumatismales , plïBlcèr'ènt , a la vente , là péricar'dite au nombre des acciàens que ces inéiasVases pouvaient entratnôr ; mais ils ne s'en occapèréntqué fort légèreineiit, et pour ainsi dire en pas-

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tant. Il ne sera paa, d'ailleurs, hors de propos défaire connaUrt, avec quelques détails, la doctrine de phisieurs auteurs célèbres »nr cette matière.

Et d*abord , n*eKt-ce pan une chose assez singulière que Tun des plus grands observateurs de la fin du dernier siècle , Stoll , n*aii absolument rien dit de TinÛammatiou rhumatismale du cœur , lui qui a si longuement et si heureusement insisté sur tant d'autres fluxions ou inflammations rhumatismales , telles que la pleurésie, Tan gi ne, la dysenterie, le coryza, le catarrhe, et la phrénésîe elle-même .*

Dans un passage de son immortel Estai sur Us maladies du eœur^ Gorvisart a dit : « qu'il était tente de regarder , entre autres , » comme cause fréquente d'une des trois espèces d*adhérence da » péricarde qu*il admet, les aflfections rhumatisantes et gouttenses$» et cependant, en traitant des causes de la péricardite en général, cet illustre médecin ne dit aucun mot de la coïncidence de cette maladie avec le rhumatisme articulaire.

M . Laënncc n'a point signalé non plus cette coïncidence.

Elle paraît avoir également échappé à M. Chomel, ûnsi qu'on peut s'en assurer en lisant «a dissertation inaugurale sur le rhumatisme « et plusieurs des eompUs-rendus de sa clinique. Il n'en est point question^ par exemple, à propos des dix-huit cas de rhumatisme qui font partie du résumé de Tannée i835 , ni k Toccasion des quarante-neuf cas de la même maladie que contient le résumé de l'année scolaire 1 834*1 835, bien que, dans ce dernier résumé, oh ait consacré quelques lignes au siège du rhumatisme dans les organes intérieurs. (Lancette française, n«' des lo Septembre i833, et 1*' octobre i835. )

Après avoir rapporté ( Clinique médicale , tome i*'', a" édit. iSag ) une observation de péricardite , consécutive à la disparîion d'un rhumatisme, et qui fut mortelle en vingt-sept heures, M. le professeur Ândral s'exprime ainsi dans une note : « La mé- » tastase rhumatismale n'est pas toujours suivie de la production d'une péricardite, d'une pleurésie , ou d'une pneumonie. Ce qui prédomine en plus d'un cas de ce genre , c'est la lésion de

« fonction , qni est plus grave que ne parait être la lésion de tex-

• tare.. . La même cause qui , dans un même jour, produira de*

• douleurs dans dix articulations différentes qu'on verra revenir » k Tétat sain aussi rapidement qu*eUcs étaient devenues malades » cette même cause , di&-je, peut donc, lorsqu elle vient.à porter X son influence sur quelque partie interne , y déterminer i^une » simple modification d'action on dynamique ; 2** une lésion » d'organisation. Cette seconde lésion n'est que consécutive à la

• première , et est plus rare qu'elle. •

Ces réflexions de M. le professeur Andral sont, au fond, parfaitement justes. Nous pensons seulement qu'il ne faudrait pas toujours confondre , tou$ le point de vue du siège, et les modifiea iions d^ action et la lésion d'organisation qui peuvent survenir « lorsque la cause rhumatismale porte son influence sur quelque partie interne. Mais je reviendrai plus loin sur ce point délicat de rhistoire des affections rhumatismales.

Dans son beau mémoire sur la péricardite , M. Louis , en traitant des causes de la maladie , n'a point parlé de »a coïncidence avec le rhumatisme articulaire aigu.

Dans le passage suivau^ de l'introduction de son ouvrage sur les maladies du cœur « M. le docteur Hopc s'est aussi occupé du sujet que nous étudions : • Dans le rhumatisme aigu , dit-il , il

• n'y a pas de danger plus commun et plus formidable que l'in-

• flammation du cœur et de ses membranes. Si on la néglige

• quand elle existe à un haut degré (et même alors elle constitue

• une des maladies les plus obscures et les plus insidieuses)^ le

• malade succombe presque toujours aux effets immédiats de

• l'attaque , ou vit encore un peu de temps , martyr d'une in- » curable affection organique du cœur. » A Tépoque où j'ai fait les recherches consignées dans le Traité clinique des maladies du cœur, {e n'avais aucune connaissance de cette assertion de M. llope, au développement de laquelle il n'a, d'ailleurs, de«iJné aucune partie de son ouvrage. S'il eût bien observé un grand nombre de cas de péricardite rhumatismale , il n'aurait pas écrit que le malade succombe presque toujours aux effets immédiats de cette maladie portée

d tm haut degré, et que même, alor», elU eonititue une des maladies le$ plue oèseuree et lee pLue inêidieusee* Quiconque lira de bonne £(M TouTrage , d*«iUear& excellent , de M. Hope , conviendra que cet habile observateur n'a guère ajouté à ce qu'on savait avant lui sur la coinddeuce du rhumatisme arliculaire aigu avec la péricardite , et que la coïncidence plus fréquente encore peut-être de la même maladie avec Kendoçardite . n'était guère connue de lui.

Il est si vrai que M. Hope n'avait pas approfondi cette grave qoeslion, qu'il n'en a pas même dit un seul mot dans le chapitre qu*il a consacré à l'inflammation de l'intéiieur du cœur et des drtères , chapitre où il n a presque fait que répéter ce que nous avions dit nons-même dans le Traité de$ maladies du cœur de 1824» en nous occupant du même sujet. Jusqu'à nous» cette inflammation était si peu connue, qu'elle n'avait pas même encore reçu de nom particulier, et qu'elle n*avait point été décrite à part.

' Â.U reste , une preuve sans réplique de la nouveauté du fait que nous signalons, c'est que, comme nous le verrons plus loin, il est assez généralement contesté encore aujourd'hui, malgré ce que nous en avons dit dans le Journal hebdomadaire, dans le Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques , dans le Traité clinique des maladies du cœur surtout , et malgré ce qu'ont écrit k ce sujet plusieurs jeunes médecins qui ont assisté h notre clinique , au premier rang desquels je placerai M. le docteur Desclaux. (Voy. sa Dissert inaugur. ; Paris, i835.)

SUR LE RBl7MiiTI$MÈ BN oA^d^RAL.

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