INTRODUCTION

Lorsque Ernaorn imagina, voilà bientôt trente ans, le tubage duodénal, il envisageait surtout par ce procédé l'alimentation duodénale, et ainsi un moyen de mettre l’estomac malade au repos.

Quelques années plus tard, un autre auteur américain de Philadelphie, Lyon, instilla, sur les conseils d’un de ses compatriotes, le physiologiste M£TzEr, une solution de sulfate de magnésie par la sonde: Et tandis que cette même solution ingérée était sans effet marqué sur les voies biliaires, il remarqua que, mise au contact de la muqueuse duodénale par instillation, elle amenait le relâchement du sphincter d'Oddi et la production d’un flux biliaire.

En France, on a commencé, en 1921, à parler du tubage duodénal d'Emnorn et de l'épreuve de MeTzer-Lyon. Depuis lors, beaucoup d'auteurs s’en sont occupés. Nous nous contenterons de rappeler les travaux de l'Ecole bordelaise, avec

J. Carzes, Damane et De GRaizzy. Nous ne ferons pas d'autre

bibliographie que celle concernant les divers chapitres de notre travail. Pour une bibliographie plus complète sur le tubage duodénal et l'épreuve de MEerzer-LxoN, nous renvoyons à l'ouvrage de Carray et PAveL sur la vésicule biliaire, tout récemment réédité.

Actuellement, le tubage duodénal a des applications très nombreuses du point de vue diagnostique et du point de vue thérapeutique. Il peut paraître téméraire d'entreprendre un nouveau travail après tant d’autres sur ce sujet ! Cependant, quelques constatations que nous avons pu faire au cours de nombreux tubages pratiqués dans le Service du Professeur DuPérré nous ont paru mériter -d’être rapportées. Ce sont elles qui vont faire l’objet de notre travail inaugural.

Nous voudrions d’abord souligner l'importance d'une bonne technique du tubage duodénal. Nous avons systématiquement pratiqué le tubage rapide sous écran, que nous décrirons en détails. Après-pe-GraiLLy, et avant même la publication de Max Lévy, nous avons régulièrement utilisé l'huile d'olive pour provoquer la chasse biliaire. Nous en discuterons la valeur pratique et doctrinale.

Dans un second chapitre, nous nous sommes attaché à l'étude de l’orthodiagramme du cadre duodénal réalisé grâce à la sonde opaque aux rayons X. Nous verrons son intérêt pratique pour le diagnostic des tumeurs de la tête du pancréas.

Dans un dernier chapitre, nous considérerons un cas de cholédocite avec obstruction des voies biliaires. Nous envisagerons l'intérêt du tubage duodénal, ici, aussi bien au point de vue du diagnostic que du traitement.