TECHNIQUE DU TUBAGE DUODENAL RAPIDE SOUS ECRAN

La technique classique du tubage duodénal, encore presque toujours utilisée en France, est souvent décevante :

1° par la longueur de l'épreuve; 2° par l'inconstance des résultats positifs.

La technique que nous allons décrire obvie dans une cer- Laine mesure à ces deux inconvénients.

Il nous a paru, en effet, que cette petite intervention devait être avant tout rapide, et cela pour plusieurs raisons.

Le médecin et le patient ont tous deux avantage à ne pas perdre un temps considérable, parfois inutile, à attendre que la sonde ait pénétré dans le duodénum. Si cette manœuvre revêt une allure pénible, si elle semble difficile, si elle échoue la première fois, le médecin ne pourra pas souvent recommencer de tubage alors même que l'indication est nette, car le malade redoutera un nouvel échec. C’est que, lorsque la mise en train d’un tubage est longue, le malade se fatigue, s'énerve, et plus on va, plus les chances de réussite diminuent. Le calme et la confiance du malade sont deux éléments appréciables du succès, éléments qui peuvent vite disparaître si la méthode s’avère tant soit peu pénible et longue. De plus et surtout, avec tout le bénéfice que l’on peut tirer du tubage duodénal, il est intéressant de faire parfois plusieurs recherches au cours de la même épreuve. S'il faut, par exemple, deux ou trois heures pour que la sonde pénètre dans le duodénum du malade, et qu'ensuite l’épreuve de Merzer-Lyon dure encore deux, trois ou quatre heures, on comprend aisément que le malade, après tout ce temps passé sur le côté droit dans une immobilité relative, à jeun

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depuis la veille, ne veuille plus accepter une épreuve à la sécrétine par exemple, qui prolongera le tubage de demiheure.

Le Docteur Dusarry, qui nous a aidé dans ce travail, vient d'écrire dans la Gazette hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux un article relatif au même sujet.

Voici exposée en détail cette technique, incontestablement supérieure à la méthode classique, qu’elle devrait supplanter dans la pratique. :

Camus eut l’idée d'introduire dans une sonde en gomme un mandrin constitué par une baleine pour diminuer sa flexibilité très souvent gênante pour la bonne marche de l'épreuve. Actuellement, la méthode de Camus est adoptée par nombre de gastro-entérologues. Il semble qu’on puisse la perfectionner.

La technique que nous avons utilisée se pratique sous le contrôle radioscopique. Elle a été indiquée au Docteur Dusarry par le Docteur SCHLUMBERGER à la consultation de gastro-entérologie de la Clinique chirurgicale de la Salpétrière (Professeur GosseT).

La sonde employée est une sonde d'Einhorn en caoutchouc souple, opaque aux rayons X et rendue plus rigide par un mandrin en fil d’acier lubrifié à la paraîffine. Ce mandrin va permettre de diriger la sonde.

Dans un premier temps, qu'il est inutile de pratiquer sous écran, on introduit la sonde sans difficulté. On fait pénétrer le tube dans l’œsophage en le poussant au moment d’un mouvement de déglutition. On évite ainsi, par cet acte de douce autorité, les interminables hésitations du malade, qui retourne l’olive avec sa langue sans se décider à l’avaler.

Quand le malade a ainsi avalé une quarantaine de centimètres de sonde, il est amené derrière l’écran radioscopique. Là, on le prie d’avaler lentement le tube tout en contrôlant la direction que celui-ci prend dans l'estomac. Le patient respirera lentement, profondément et avec le nez. On l’incitera au calme. On pourra au besoin essayer de diri-