OT

H a faii jAtéfk 1» p»roi interne de celles nnè petite M^d» à téie arfomiie dépassant de 4 à 6 lignes son orifice de maniève que les membranes puissent «^appliquer sur oette tète et laisser Ubre Torifiee de la canule élastique* Nous ayons employé areo sueeès pour les expériences que nous ayons faites le moyen qui yient d*étre indiqué ; seulement nous Payons adapté à une sonde en gomme élastique. Fqy. la &§, 23, pL 9«

Appareil du docteur Leroy (d'Ëliolcs) , pour faciliter rintroduotioa de la canule dans la tracbée-artère.

Le docteur Leroy a inventé un appareil fort «impie pour faciliter rintroductlon de la canule ou de la sonde, par la bouche dans la trachée-artère et dont nous nous sommes servi avanta-» geusement. Les fig. 24 et 25, pi. 9, représentent cet appareil. lî se compose de 3 pièces articulées en a. La branche bb est fixe : la branche c d est mobile. Lorsque Ton élève Textrémité c, Textrémité d est portée en avant : elle appuie sur la base de la langue, et élève Tépiglotte.

La fig. 25 montre ta canule II telle qu'elle doit être placée fiour être introduite t elle est retenue d*abord sur la branche fixe par un anneau f, et en arrière elle suit les mouvements de la branche mobile, à laquelle elle est unie par un autre anneau g. Le mouvement de bascule de cette branche, en même temps 4u*ll abaisse la base de la langue et élève Tépiglotte, dirige la canule dans Touverture du larynx ; et si alors on la pousse en avant, elle y pénétrera presque certainement.

Nous pourrions décrire plusieurs autres instruments de ce genre, tels par exemple que le tube larypgien de Desgranges, le tube de James Curry pour boucher Tœsophage, tandis qu*on insuffle de Tair par une sonde laryngienne j mais outre que ces divers moyens ont la plus grande ressemblance avec ceux qui viennent d'être décrits, ils sont la plupart d'un emploi trop difficile pour devoir fixer noire attention. D'ailleurs nous aurons bientôt l'occasion de revenir sur ce sujet et nous indt* 4(ieron8 alors le procédé que nous croyons devoir être préféré.

De la trach4otomJ0<

Po^ faire communiquer plus directement et plus sûrement avec la trachée et les poumons, les tubes ou canules dont il

Tient d*étre parlé, comme aussi les instrument qu*il nous reste ei^core à décrire, on a proposé la trachéotomie. Elle a même été assez généralement recommandée pour qu'on ait cru devoir placer dans plusieurs appareils de secours, comme par exem« pie dans ceux de Londres et d'Autriche les instruments nécessaires pour la pratiquer. ^

M. PiorrXj dans sa collection fort remarquable de mémoires et que nous aurons plus d'une fois Toocasion de citer (1) parle de la trachéotomie, comme d*un procédé utile dans certaines maladies pour prévenir Tasphyxie. Toutefois il signale aussi le danger d'introduire du sang dans le conduit aérien et indique Je moyen d'éviter ce grave accident, en suivant la méthode du professeur Roux qui n'incise la trachée ou le larynx que lorsque la plaie des téguments ne donne plus de sang. M. Piorty recommande aussi d'éviter avec soin l'artériole qui rampe sur la membrane crico-thyroïdienne. Mais outre la difficulté de ménager cette artère dans le cas où elle peut dévier de sa direction normale, le temps qu'il faudrait attendre pour que les téguments ne donnassent plus de sang chez les asphyxiés, où ordinairement il est très-liquide, deviendrait un obstacle à l'application de ce procédé contre l'asphyxie non pas menaçante, mais déclarée. J'espère d'ailleurs démontrer de la manière la plus évidente que dans ce dernier cas elle est même tout à fait inutile, puisque par des moyens plus simples, plus faciles, plus prompts et surtout bien moins dangereux, on arrive au même but.

SoufBet de Gorcy.

Nous avons dit plus haut que Pia avait proposé d*adapter un soufflet à sa canule. On a depuis perfectionné ce moyen par rinvention de divers soufflets dont nous ne ferons connaître que celui de Gorqy, parce qu'il n'existe pas de dilfërences bien essentielles entre lui et ceux qui ont été inventés depuis, enfin, parce qu'il est le plus généralement adopté.

L'instrument de Gorcx, perfectionné par Rouland ( fig. 36,

(1) Du procédé opératoire à «uivre dans Texploration des organes par la percussion médiate et collective de mémoires sur la physiologie, la pathologie et le diagnostic. Paris, 1851 .—Mémoire sur la respiration, p. 352.

pi. 10 ), eftt composé de deux corps de soufllets jointe CBsenililo sans communication de Tun à l'autre. Le feuUlet extérieur de chacun de ces sou£Bete a une ouverture pratiquée pour y adapter une soupape. La partie inférieure par où Tair doit sortir est faite aussi de manière à recevoir deux autres soupapes. Les deux conduits qui communiquent dans Tintérieur de ctiaque toofflet se réunissent en un seul, terminé par un tuyau flexible et dont Textrémité est arrondie en canule qui doit être intro' duite dans Tune des narines. L'auteur dit que Ton peut substituer à cette canule un tuyau un peu aplati si on aime mieux introduire dans la bouche que dans les narines. L*extrémité inférieure des deux sou£flets , quoique percée par deux canaux différente au-dessus des soupapes, est cependant terminée par un seul tuyau, parce que Tair qui doit sortir et rentrer par ce canal ne le fait qu'alternativement, quoique les mouvemente des soufBets soient simultanés. La disposition des soupapes est telle, que si Ton déploie le soufflet après avoir introduit la canule du tuyau flexible dans une des narines, avec la précaution de fermer exactement la bouche et Tautre narine, le côté A reçoit Tair extérieur par la soupape A et point du tout par la soupape B ; le soufflet D au contraire se remplit par la soupape G, la soupape D restant fermée. Mais comme le tuyau communique avec Tair du poumon, c'esl^onc Tair qui se trouve dans cet or« gane qui a passé dans le soufflet D ; si Ton affaisse le soufflet, le côté A qui est rempli d'air extérieur, le porte dans le poumon, tandis que le côté D se vide au dehors de celui quil a pompé dans cet organe. En continuant la même manœuvre, on oblige la poitrine de l'asphyxié d'exécuter le mouvement de la respiration. La feuille qui sépare les deux soufflets a aussi un petit manche, afin de pouvoir fixer un des soufflete, lorsqu^on voudra n*en faire agir qu'un. Dans les cas où l'on voudra employer Pair déphlogistiqué ( le gaz oxygène ) au lieu d'air commun, les bords extérieurs des soupapes A et D sont travaillés en vis, de manière que la soupape A qui doit pomper l'air extérieur, peut recevoir l'extrémité d'un tuyau flexible qui est adapté à une vessie remplie de ce gaz. Alors le soufflet A pompe l'air de cette vessie pour l'injecter dans les poumons. Mais comme ce gaz peut servir plusieurs fois à la respiration et que par conséquent il est avantageux de ne point perdre celui qui n'a servi qu'une ou deux fois, on peut aussi adapter k la soupape J), un

tayatf ÈèoAAMe àH fveiMer, mais beaudonp phidtmtgTy doèt raittre extrémité va se perdre dans la même veMie doot on vitel de parler. ( Joum» de méd. t. 79^ p. 396. )

Le soufflet qui vient d*être décrit a dont Jùhn Hunier anrail eoBçu ridée pres<|u^n même temps que Gorcx, est^ sans con^ Iredit^ le plus parfait parmi les appareils de ce genre ; mas il est compliqué, très-coûteux et se détériore prompfement, |Ntfo« que n'agissant pas seulement par insufflation, mais eticore par aspiration, Peau et les mncosités qu*il attire, moUHlent le ^tir ainsi que les soupapes et les mettent Inentdt hors de service* Ce grave inconvénient, prévu depuis lon^^temps et entre antree par Kopp, a été spécialement signalé dans le dernier rapport de la Société de secours de la ville de Hambourg (1)«

Pompe de Goodwyn et de Nooth.

On pensa, par conséquent, à remplacer les Soufflets sittrpfé^ et doubles par des pompes à air. Goodtcyn (2) fut un des pre* miers à proposer un semblable instrument dont voici la description. L'instrument est représenté fig. 27, pi. 10, sous les lettrél À 6 G D Ë. Le cylindre de cuivre A B contient cent pouces ciibeâ d'air, et communique avec Tatmosphère par la petite ouverture circulaire a. Le piston 1) E est de bois et garni d'une substance moIlé et souple à son extrémité Ë, de manière à bien garder l'air. Leé deux ouvertures b; d, sont pratiquées pour donner issdé à Fàlr quand le piston s'élève au-dessus de l'ouverture latérale e. Le tube G est disposé pour en recevoir un plus petit qui doit être introduit dans le nez, le larynx, la trachée.

Si l'on veut distendre les poumons, il faut mettre Téxtrémité du petit tube dans un des passages destinés à l*air, et ferme^ exactement tous les autres, le piston étant tiré ed haut et ToU-

(1) Outre les soufflets qui viennent d'être décritâ, plusieurs autres ont él^ proposés, tels que le soufflet de Confiyliachit le même soufflet perfectionné par M. de Rudtorffér^ etc. Mais' aucun de ces appareils ne diffère d'une manière assez essentielle dtu soufflet de Gorcy^ pour mériter une description particulière.

(^) yoy. son ouv. (traduit par Haïlè) de la connexion de la vie et de là respiration. Nous appelons cette pompe, pompe de Qoôdwyn et de Jfoothy parce que le premier dit dans une nete de son oavraçe q«f l'instrument lui a été dooné par|iVa0M«

vertnre a bouchée avec le doigt, oa pousse le piston, et Tair contenu dans le corps de pompe passe dans les poumons. Au bout 4e quelques secondes on retire le piston et Tair repasse dans le corps de pompe ; alors vous ôtez le doigt de dessus Touverture a, yous poussez le piston et la plus grande partie de Tair expiré s*échappe dans Tatmosphère. Après cela on retire de nouveau le piston, sans fermer Touverture a, et une certaine quantité d*aif frais passe dans le cylindre, pour être encore poussée dans les poumons de la même manière.

Mais quand il est nécessaire d'aspirer Teau des poumons avant de les remplir d'air, on commence Topera tien, le piston étant poussé tout à faili Alors le petit tube étant en place, on retire le piston jusqu'à ce que son extrémité £ joigne Touverture a ', dans cette action l'eau s'élève des poumons dans Tarrièreboucheou même dans le cylindre. Si l'eau est passée dans le cy« lindre ou le corps de la pompe, ou peut l'en rejeter en dégageant le tube C du petit tube. L'on peut répéter cela une ou deux fois, mais toujours avec une grande précaution pour éviter de rompre les vaisseaux pulmonaires. Ensuite on pousse l'air dans les poumons suivant la métliode indiquée.

L'instrument de Goodwxn présente plusieurs inconvénients*

11 ne renouvelle pas suffisamment l'air. Lorsque aptes l'insufiBatlon et après avoir monté le piston, on retire le doigt de l'ouverture latérale et qu'on pousse le piston, il pénètre dans les poumons au moins autant du même air qu'il en est sorti par l'ouverture latérale. Ainsi, aussitôt que le piston est descendu jusqu'à la moitié du corps de pompe, le même air qui est sorti des poumons y est introduit derechef.

Le corps de pompe est à beaucoup près trop volumineux et introduit par cela même un trop grand volume d'air dans les poumons. C'est à dessein que Goodwxn a donné à sa pompe la forte dimension qui la rend si peu maniable, afin de pouvoir pousser Tair jusque dans les cellules pulmonaires les plus petites et les plus éloignées. Mais dans la supposition même que ce résultat soit possible, resterait toujours l'objection de f^an Marum lequel fait très bien observer que le gaz azote et le gaz acide carbonique qui se trouvent dans les poumons d'un noyé ne se mêlent pas aisément avec Tair insuIRé. Les expériences qu'on a laites pour mélanger divers gaz dans des tubes étroits sembleraient appuyer cette assertion, tinfinle volume considérable d'air

qu*on fait pénétrer dans* les poumons refoule jusque dans les ramifications bronchiques et les cellules les plus déliées Tair irrespirable que renferme Torgane pulmonaire, ce qui rend trèsdifficile révacuation de cet air au moyen de l*aspiration que Goodwyn conseille de pratiquer immédiatement après la première insufflation. Que si Ton voulait faire sortir les gaz irrespirables par raspiration au moyen d*un instrument aussi volumineux, ce procédé ne serait pas sans danger à cause de la raréfaction de Pair et de Teffet funeste qu*elle pourrait produire tur les vaisseaux pulmonaires les plus délicats.

Pompe de Van Marum.

Fan Marum est rinventeur d*une pompe qu*il destine surtout à rinsufflation du gaz oxygène dans les poumons, bien qu*il Tait aussi fait fonctionner avec de Tair atmosphérique. Cette pompe (fig. 28, pi. 10) est beaucoup plus petite que celle de Goodwxn. Elle n*a qu'un pouce et Z{4 de pouce de diamètre sur 9 pouces de long et contient 35 pouces cubes d'air. A son fond se trouve un cube conique b qui s^adapte à un récipient très -compliqué lequel contient le gaz oxygène dont on remplit la pompe en remontant le piston a. La pompe étant remplie de gaz, on la retire du récipient et Ton bouche avec le doigt Touverture du tube conique que Ton introduit dans une espèce de douille conique (fig. S8 bis) à laquelle il s*adapte hermétiquement. Cette douille a de chaque côté une poignée ce afin qu'on puisse les appuyer contre de semblables poignées dont la pompe est munie (fig. 38, ce). Elle se termine par un tuyau en gomme élastique d e, et dont l'autre extrémité offre une espèce de canule en étain destinée à être introduite dans une des narines.

Fan Marum veut qu'on fasse avec sa pompe plusieurs aspirations avant de faire la première insufflation et qu'après deux des insufflations suivantes on fasse chaque fois une a^lration.

VL.Kopp (oic.) reproche à cette pompe de faire perdre beaucoup de temps, parce qu'à chaque opération il faut retirer la pompe, soit pour la remplir, soit pour la vider. Il lui reproche en outre de ne pas bien tenir l'air, pour peu qu'on ne serre pas suffisamment la douille contre le tuyau conique de la pompe. Ce qu'il dit concernant la perte de temps est f^é si Ton veut

opérer avee le gàt oxygène, mais U ne Test pat si Ton te con^ tente de n*employer que Pair atmotphérique. Nous parlerons plus bas d*un instrument d^notre invention qui nous semble remédier à ces inconvénients.

Ancienne pompe de Meunier.

Le professeur Meunier, à Strasbourg, fit connaître en 1807 une pompe de son invention sur laquelle lui et son collègue iVoé/ s'expriment ainsi (1) :

« D'après ce que nous avons exposé, on voit que pour rappeler le jeu de la respiration, on s'est borné jusqu'aujourd'hui à pousser de l'air dans les poumons et qu'on a absolument né« gligé l'extraction du gaz et de l'écume qui séjournent dans la capacité de cet organe. Il fallait donc suppléer ici à l'insuffisance de l'art, et c'est ce que notre collègue Meunier a fait en imaginant un instrument qui sert à volonté de pompe foulante et aspirante.

» Le mécanisme de cet instrument est très-simple et la manœuvre en est extrêmement facile. 11 est composé de trois pièces, savoir : d'un piston, d'un robinet et d'un corps de pompe. Dans le piston est un canal longitudinal qui s'étend depuis le manche jusqu'à l'extrémité qui répond au robinet. Sur le manche on remarque un trou qui communique au canal et le canal est terminé par une soupape en parchemin, laquelle est disposée de manière à établir le vide dans le corps de pompe lorsqu'on retire à soi le piston et que l'on bouche le trou de son manche.

» Le robinet est la pièce la plus compliquée. Il est percé dans sa longueur par un canal qui communique avec le corps et la canule. Dans son milieu est un autre canal plus gros qui traverse le précédent. Il est destiné à recevoir une clef. Sur le cylindre de cette clef on voit trois trous qui communiquent au canal longitudinal du robinet. Dans l'intérieur de la clef est une soupape, disposée de manière à établir une pompe aspirante, lorsqu'on tourne cette clef du côté de la lettre F (fig. S9, pi. 1 1).

» Le corps n'est autre chose que celui d'une seringue ordinaire, ayant sur son goulot un arrêt qui sert à assujétir le robinet.

» Lorsqu'on veut secourir un asphyxié, la première opéra- Ci) Rapport cit.

tien éUint dé retirer dés câtités des p<Hiiiiolié le gax et te ptkkigmë qui y sont contenus, il faut arranger Tinstrument de manière qu'il fasse Toffice de pompe aspirante. A cet effet on Tadapte droite placée dans une des narines, on tourne la <Att du rdil«* net du côté de la lettre A, on bouche exactement avec le pouce le trou que Ton voit sur le manche du piston, et on retire le piston à soi.

» Par cette manœuvre Tair dépravé ainsi que la sérosité éeu* meuse.qui se trouvent dans Torgane de la respiration passent dans la canule et dans le corps de pompe. On répète dieux ou trois fois le même procédé ayant soin à chaque mouvement d*a*« piration de retirer la canule du nez et de la dégager des matiè^ res muqueuses dont elle peut être remplie.

» Après . avoir ainsi débarrassé le poumon on passe à la manœuvre de rinsufflation. Ici on tourne la clef du robinet de manière que la lettre F soit vue de l'opérateur et on donne autant de coups de piston que Ton veut. On alterne de temps en temps cette manœuvre avec celle de Taspiration, en observant cependant que Ton doit plus particulièrement insister sur la première. £n examinant Tinstrument proposé par notre collègue Meunier, on reconnaît facilement qu'il doit réunir tous les avantages que Ton peut désirer pour remplir la principale indication de la cure de Tasphyxie et qu'il mérite la préférence sur Coui ceux qui ont été employés jusque aujourd'hui. »

MM. Meunier et Noël terminent cette partie de leur rapport en rendant compte de l'expérience qu'ils ont faite avec Tinstrument sur un cadavre auquel ils avaient enlevé une côte de chaque côlé de la poitrine. Par ce moyen ils ont pu juger facilement de la quantité d'air qu'ils poussaient dans le poumon, vu la dilatation que cet organe éprouvait à chaque mouvement d'insufflation.

Quoique la description qu^on vient de lire soit asseï claire, d serait difficile de se faire une idée juste de la construction de rinstrument sans l'aide d'un dessin. On le trouvera fig. 39| pi. 11.

A Piston de la pompe, a Ouverture dans le manche communiquant avec le canat

qui a été percé dans l'axe du piston.

bVis dont l'ouverture antérieure est recouverte d'une

. pièce en parchemin.

e Fae# antérieure de cette \i$$m laquelle on remarque les quatre incisions pratiquées dans le parchemin, afin de 11* vrer passage à Tair.

Fiç.30.

a Douille de robinet.

b Gouttière qui la traverie.

cÇlef.

d Gouttière qui la traverse et qui s*élargit coniquement en

e pour recevoir la clef, f .

g Pas de vis dans lequel on visse la pièce.

k Cette pièce a intérieurement une ouverture conique dans laquelle s'applique le bord du cône f, mais de manière que Tair et les mucosités puissent passer par les échancrures.

i Face antérieure de la pièce b. L'ouverture centrale communique avec la gouttière; les deux ouvertures ne traversent pas et sont destinées à recevoir les deux branches d'une clef au moyen de laquelle on puisse tourner lavis* . e Formela soupape.

in Tis servant à visser le robinet au corps de pompe en

étainl.

n Douille à épaulement placée à l'extrémité du corps dé pompe à pas de vis intérieur dans lequel se loge la vis en bois A b.

o €anule en corne.

C, Bord «jupérieur de la clef du robinet et sur lequel sont grayée^ les lettres A F.

Pompe de Kopp.

Le professeur Kopp à Hanâu (1), reprochant à -cet instru^ meist sa complication et la dilBaculté de s'en servir, lorsqu'on nVn connaît pas bien le mécanisme, comme aussi le peu de so^ Wité et de durée de la soupape recouverte en parchemin, crut évffàt Inventer un instrument plus simple et plus solide dont voici la description :

lit eorps de pompe est en étain de la contenance d*envBH)n

(t) 4nnafef fh Médt praft^*, \, Uh pa$* t et suiv.

95 pouces cubes d*air, lorsque le piston est éleré. Il a donc six pouces de long à partir de la face inférieure du piston. Son diamètre intérieur est de deux pouces trois lignes et demi. Le piston est en étain entouré de chanvre savonné. Le corps de pompe ne se distingue donc en rien d'une seringue ordinaire, aussi nous sommes-nous dispensé de le figurer.

A la partie inférieure de la pompe s*adapte, au moyen d*un pas de vis, le robinet en cuivre jaune. C'est la pièce la plus essentielle et que la fig, 31, pi. 11, représente en demi grandeur naturelle. Sa clef AA est construite de manière qu'on ne puisse pas l'enlever sans ouvrir la vis qui s'appuie sur une rondelle à trou carré (e) qui reçoit l'extrémité de la clef. Par ce moyen celleAîi ne peut être déplacée dans son sens longitudinal et conserve cependant la liberté de ses mouvements de rotation.

Le robinet est percé par un canal horizontal bb qui se termine d'un côté par un pas de vis aa qui permet de le visser^u corps de pompe; l'autre extrémité ce présente .une sembl^ie disposition, afin qu'on puisse y adapter une canule élastique.

La clef contient deux canaux, l'un horizontal f est percé à la hauteur de celui qui traverse le robinet, ainsi que cela a lieu dans les robinets ordinaires. L'autre canal descend perpendiculairement d'abord, et décrit ensuite une courbe h, g, mais de manière à s'ouvrir horizontalement dans le canal du robinet. La mar(|ue x, gravée extérieurement sur la clef, indique de quel côté se trouve l'ouverture du canal perpendiculaire h.

11 résulte de cette disposition que si, en tournant la clef, on ferme tout à fait l'un de ses canaux, l'autre se trouve ouvert et vice tiersâ. Par ce jeu alternatif, le corps de la pompe peut être mis, à volonté, en communication soit avec l'air extérieur, ainsi que le présente la figure, soit avec l'air contenu dans les poumons.

Yoiciles avantages que M. Kopp trouve à son instrument. U n^est pas sujet à se déranger ou à se détériorer, alors même qu'on le laisse séjourner dans un lieu humide. Il est peu coûteux, car on peut l'établir pour 20 francs. Aucun appareil à succioa ne saurait mieux que lui désobstruer les poumons.

On peut en extraire facilement par le canal extérieur de la clef l'eau et les mucosités qui proviennent des poumons.

En élevant le piston, l'air est entièrement renouvelé par ce même canal. On peut donc, sans difficulté, en donnant au robinet

la direction convenable et sans être très-exercé à cette manom-' yre, attirer alternativement l'air corrompu des poumons et le remplacer par de Tair atmosphérique.

NouTelle pompe de Meunier.

Depuis rinvention de la pompe de Kopp, en 1810, le professeur Meunier s'occupa de perfectionner Tinstrument qu'il avait fait connaître en 1807, ou, pour mieux dire, d'en inventer un nouveau. Voici un extrait de la lettre qu'il écrivit à ce sujet, en 1824, à notre collègue M. Darcet : \

« Je vous adresse le rapport à la faculté de Strasbourg, en 1808, qui fait mention du premier appareil que j'ai proposé pour porter des secours aux asphyxiés par immersion ou par gaz délétères. Ce rapport vous fera connaître l'opinion que la Faculté en a eue, et le cas que l'administration locale en a fait. La pompe dont il s'agit dans ce rapport demandait le secours d'un aide pour manœuvrer le robinet ; il exigeait une attention soutenue de la part de l'opérateur; mais surtout, il était nécessah'e de sortir souvent la canule des narines pour continuer les secours. Je pensai alors à le perfectionner; j'y fus surtout conduit par les demandes qui m'étaient adressées de l'Allemagne et de la Suisse, où cet instrunlent était recherché. Dans la même année je fis exécuter la pompe à double corps dont je vous envoie un dessin très-infidèle (1), mais qui vous suffira, sans doute, \yow juger des avantages qu'il présente sur le premier; car la première personne venue peut en faire l'application, puisque toutes les soupapes jouent dès que les pistons sont mis en mouvement. Seulement il est nécessaire que le premier mouvement donné soit celui d'élévation des pistons, parce que la première indication à remplir est de débarrasser les organes pulmonaires des gaz délétères et l'arrière-bouche et la trachée-artère des mucosités qui peuvent les obstruer. La facilité qu'on a d'adapter des vessies remplies de différents gaz à l'ajoutage A fig. 32, pi. is, permet toutes les expériences qu'on peut désirer sur les animaux pour les asphyxier par les différents gaz. Le tube recourbé qu'on place à volonté du côté opposé K étant plongé dans l'eau de

(1) C'est diaprés ce desèin, très-infidèle en e£Eet, que jVi fait ooih ttruire par M. Samson rinstrumcnt représenté fig. 32.

NOTKS ET ASPHYXIÉS. 7

|«-malion 4e f as aoié«^ çai*oni^«e el atow etpw de féteWUr to vie suspendue, ou pour juger é^ la sn^nH^e^ pros^ OQ^UM aussi c'est un moyen qui indique si tout espoir de succès est perdu. Vous devez juger aussi <9m c'^ «te ce tube qu'on doit recueillir les liquides qui sont retirés de Feslomac dans le cas d^mpoifo^neœent, tondu que c'eat par leUdM A ^\iaé9ii Introdntre le» s^latioi» bufleu ses , «ommen^es, aiMûpasaiodiqite^ cordi^tes, wUrttlvw, etc, que, «doft les drcoB«Unces,«n wufc faire arriver daiw reetomac^la vessie wiiiaire, IHiténw, elc. Tous les praticiens qui se servent pour ia psemlâve toife <le«i tostrumcnt sont surpris de la facfliié <jte ses manœuvres, cMnme de la quantité tfair qu'il peirt inUwhiire ^aaeles poranoi^ et ëe liquide qu'U peut faire passer dans le» cavité», daas m coHrl espace de temps. Oa conçoit aussi sans doute ^'on peut donner aux insufflaUoBS aérienne» autant d^étembie qa'onledésii», comme aussi qu'on est maître de précipiter ou. de ralentir le mouvement selon les occurrence». Dans le moi» de décemfcee dernier quelques journaux ont annoncé qu'^ Angleterre on avaR trouvé moyen tf extraire de l'estomac de» substance» vénéf neuses; il y a quinze ans que cette pratique est enseignée el démontrée à Strasbourg. J'ignore si l'appareil emptoyéestpk» parfait que celui que j'ai placé il y a quiflie ans dans^noseabinets ; mais il ne peut être pkis commode, phi» «impie et plus 4 la portée de tout le monde (1). Il y a quelque» aniiée» que fai fait faire un double soufflet garni de» même» «oupape» que la pompe cirdessus. Après l'extraction, à l'aide de la pompe, des mucosités de la gorge, cet appareil estf^is commode en ce qu'on peut le faire mouvoir avec une seule main. Le pouce etPindex de la main droite se placent dans des anneaux et permettent de donner aux insuflElations l'extension et la rapidité qu'on désire* EXPLICATION DE LA FIGURE 52.

Pompe pneumatique à double corps, garnie de deqx pislQUf qui se njeu^ent simuUanéinent à l'aide de l^ poignée B (2J.

(1) Cet appareil e«l moins commode que celui de Meunier; mais H est aussi simple.

(2) Cette poignée est indiquée par une ligne ponctuée, parce que noua M0II8 cru devoir la remplacer par une autus diaperitioii ainaque »♦«• le dirons plus ba&.

A Soupape en cuivre à cône qui s^ouvre de dehors en dedans pour laisser entrer Tair attii(>s)[>)iérîque dans le corps de la pompe £ lorsqu^on élève les pistons.

B iSotarpape qvà s^ouvre d^ corps âe pompe vers ta cannte ï, et ^i, lo^iii*ott refouFe les pistons, porte l'afr du corps de pompe E dans les poumons.

C Soupape de la camiFe I dans le êOrps de pompe.

F j^ffr porter Taîr èes poumons dans cette pomfiiè )orsqn*on 1Mlilètelèiit)i«ïonS.

D Soupape qui s'ouvre de dedans en dehors poàr porter Tair pulmonaire dehors, lorsqu^on abaisse les (Mstons.

EF Les deux corps de pompe sépara.

GG Les deux pistons.

I Canule fixée à la pompe ponr Recevoir à IMttement des sondes en gomme élastique de différentes gprandeurs selon le besoin.

K Tube recourbé adapté à frottement pour plonger dans de Teaii de cbanx ou antres réactifs.

A roorerture A on peut adapter tm ajustage à vis ou à flrotte^ ment garni d^une vessie qu*on remplit de gaz oxygène ou dé tout autre gaz qu*on veut essayer.

cette pompe hons parait être une des taioinë ^compliquées, des moins altérables et des plus faciles à diriger; mais elle oflPire; aussi selon nous, le grave inconvénient d^exécuter alternativement une aspiration et une insufflation sans qu'on puisse changer cet ordre. Pour remédier à ce vice nous avons pensé qu'il serait utile de rendre les pistons indépendants Tun de Tautre, Nous avons, en conséquence, ajouté à chaque tige une poignée LL surmontée d'une tête à douille MM dans lesquelles passe une traverse mobile N, qu'on retire lorsqu'on veut faire fonctionner les pistons séparément, ou qu'on introduit dans les douilles lorsqu'on veut qu'ils se meuvent simultanément.

L'avantage de pouvoir, au moyen de cette pompe, introduire du gaz oxygène est selon nous de peu d'importance, ainsi que nous le démontrerons ailleurs. Quant à celui de pouvoir servir à vider l'estomac, dans les cas d'empoisonnement, il peut s*obtenir par d'autres moyens aussi simples. D'ailleurs cette opération est étrangère âu sujet que nous traitons.

Pompe de Dacheux.

Le sieur Dacheux a inventé une pompe qui ressemble beaucoup à celle de Meunier, dont Tlnvention toutefois est antérieure. En voici la description (ûg. 33, pi. 13) :

A Pièce réunissant les deux corps de pompe B G.

C Tige creuse du piston correspondant au manche D qui est creux et laisse introduire de Tair dans le corps de la pompe lorsqu'on rélève.

E Soupapes'ouvrant eu élevant le piston C.

F Soupape s*ouvrant en abaissant le piston G.

G Gorps de pompe pour retirer les liquides.

H Soupape s'ouvrant en élevant le piston I.

I Piston du corps de pompe G.

J Soupape s*ouvrant en baissant le piston I pour laisser sortir le liquide contenu dans le corps de pompe G.

On voit que cette pompe ne diffère principalement de celle du professeur Meunier que par la disposition des corps de pompe qui, dans la dernière, sont parallèles, tandis que dans Taulre elles sont concentriques.

Les soupapes de la pompe du sieur Dacheux étant en cuir, elles se racornissent, se durcissent et se déraqgent facilement.

Pompe du docteur Marc.

* Quoique les instruments que nous venons de décrire, notamment la pompe de Kopp, et celle à double corps de Meunier, puissent être employés avec plus ou moins de succès, nous avons pensé quMI n'était pas impossible de simplifier davantage encore Finstrument destiné à rétablir la respiration chez les noyés. A cet effet nous avons fait confectionner un corps de pompe (fîg. 34, pi. 14) en alliage plus dur que Tétain, afin quil ne puisse se bosseler (1).

(1) M. Samson, fabricant d'instruments de chirurgie, rue de VÉcole ' de Médecine, établit cet instrument à un prix très-modéré. Cet habile aKiste y a ajouté un perfectionnement utile. C^est an bord hexagone qui empêche l'instrument de rouler et de tomber locsqn^on le place avec précipitation sur une table ou tout autre meuble à surface plane.

Ce corps de pompe A a les dtmeDsions d*uiie seringue ordinaire, et contient environ 20 pouces cubes d'air. La canule B qak le termine est en cuivre jaune. Elle s'ajuste à fh>ttement à une douille de même métal D à double mouvement de baïonnette, et à laquelle on la maintient fixée à Taide d'une goupille a a. La douille se termine en un tuyau élastique à l'extrémité duquel est adaptée la canule à narines F.

Pour se servir de cet instrument on introduit la canule à narines dans une d'elles, on la fait maintenir en position pat un aide qui a soin de boucher l'autre narine ainsi que la bouche (1). On a préalablement enduit d'un corps gras la canule qui tient au corps de pompe et on l'introduit dans la douille en lui imprimant un léger mouvement de rotation. On aspire l'ait et les mucosités en élevant le piston. On fait sortir la canute et par conséquent la pompe de sa douille, on vide la pom)^ en poussant le piston qu'on rencontre avant de replacer ta pompe dans la douille, si l'on veut tenter l'insufflation, ou qu'on baisse, si l'on veut procéder à une seconde aspiration.

On peut élever deux objections contre cet instrument t la première est que, pour le faire fonctionner, il faut avoir un aide. Ce reproche est insignifiant, car toutes les fois qu'on donne des secours à un asphyxié, on n'est jamais seul. On verra même plus bas que, lorsqu'il s'agit de ranimer la respiration, il est indispensable d'être plusieurs.

La seconde objection est plus sérieuse. Elle est fondée sur ce qu'après chaque aspiration et après chaque insufflation, il fout retirer la pompe de sa douille, soit pour la vider, soit pour la remplir d'air.

D'abord cette opération n'exige pas qu'on retire la canule de la narine ; il ne s'agit donc seulement que du corps de pompe. Or cette extraction, y compris les deux mouvements d'abaissement et d'élévation du piston, ainsi que le replacement de la pompe dans sa douille, peuvent se faii'e en peu de secondes. Or il nous semble qu'une interruption de si peu de durée, loin de nuire au succès de l'opération, peut au contraire n'être pas sans utilité ; car avec toute autre pompe les aspirations et surtout

(1) J'ai essayé un tuyau bifurqué à deux canules, pour être placées dans les deux narines; mais j'ai reconnu que cette disposition affaiblissait trop Tactioa aspirante etioulante de rinstnunent.

iéi insiifftalloiw ne dbireiK pat non t\uê se tHce^dér trop biils- ^Htmenii La sitnpiiciité de cet instrument permet de le confier aux aDaint les moins exercées. Sa construction te garantit dé tant dérangetaient, pourvu qir*on ait soin de tenir le piston graissé. Enfin son pri^, peu éie?é, en facilite râequisltion.

Vous terminons cette partie de notre travail par bne remarqué qui concerne généralement la toiisérvatibn des insirumetits à piston; Lorsque les rondelles supérieures et inférieures du piston^ destinées à comprimer le Iteutre, le cuir ou toute autre aubetaneev sont d'un métal authe que oéldl du corps de pompe^ Il s*opère à la longue par Teifét d'une action galvanique urie •xydatioti à leur surface en contact avec celle du corps de pofttpe^ an point qu*on ne peut se servir de rinstrumeut aii moment oiii Ton en a besoin. Pour éviter cet inconvénient, Il asft utile de retirer le piston du corps de pompe et de conserver ckaeun séparément, à moins que les instruments de ee genre ne restent confiés à la garde de personnes assez soigneuses pour les examiner deux à trois fbis par mois.

Il ft*tat pas moins mile que les pistons soient construits de maniftre qu'il existe une gouttière dans leur partie ndoyenne: En remplissant cette gouttière de suif ou de tout autre corps gras) an établit ainsi un réservoir qUi laisse échapper aèses de graisse pour lubréfier constamment le piston et les parois du corps de pompe. ( rqr» le piston figi 94, s s, plié.)

DX L'ASPiIaTION XT dI L^NSUFFLATION COIfSIDliXÉKS 80DS LX XAPPOXT PHTSIOLOGlQOi KT TXtXAPXGTtQUI.

Au premier abord, nulle contestation ne semblerait devoir s*élever sur Tutilité de Tinsufllation et de .raspiration^ puis* qu'elles tendent à imiter et à provoquer l'acte vital le plus essentiel, l'inspiration et Texpiration : aussi ne s'est-il élevé, pendant bien des années, le moindre doute sur l'utilité de ce procédé qui, dans les instructions publiées jusqu'à ee jour par presque, tous les gouvernements, ainsi que par les principales sociétés d'humanité, figure au nombre àes moyens les plus recommandés. Enfin, les instruments qui viennent d'^re décrits, les perfectionnemenU ^pia des siédeoiBf teèt-dii tioguéa a^ $Qtà

I d*r a|HN»Her, prtMiTeilt tonte la confiance 4tt*ort aceor** dait à ce mode de secours contre Tasphyxie.

Cependant, de nouvelles recherches ayant conduit à des rititltauquiprélentent ce procédé sous un jour moins favorable^ la haute importance du sujet exige que nous l'examinions aven la plus grande attention.

Ifous aTOns déjà dit ailleurs qu'il était hors de notre plan dO nous livrer à des discuèsions théoriques qui pourraient nous éloif^ner dit. but auquel nous désirons atteindre. Aussi ne nous arrêterons-nous qu'aux résultats généraux, aux résultats sur-^ tout que l'expérience a sanctionnés, et qui conduisent directe* ment a des applications thérapeutiques utiles.

Pttiaieurs médecins d'un grand mérite ont prétendu que Teati iie pénétrait pas dans là poitrine des noyés ; mais un plus grand dOttAlré encore a soutenu Topinion contraire (1). Il est probabfn tfiê oé phénomène n'a pas constamment lieu, et nous avons ittdi^tté les conditions de ces etceptioné dans le mémoire quo nons tenons de citer; Mais de ce que, dans certaines circon-* itàoëët^ selon toute probabilité, l'eau n'entre pas dans lea pnttmmis, è'etiiuit-il qu'elle n*y pénètre jamais? Une pareille conetnsiori serait d'autant plus fausse (tue, s'il est des cas où les ponmnns nè sont pas engoués, cti cas insolites sont autant d'etèèptions à la règle.

Btt eiftt, un asseï grand nombre d*expénences faites dans ces lerltters teiÉps lur des animaux^ a mis la question hors de tf0ote. Parmi elles, nous citerons particulièrement celles du firofMeuf ytbofy^ à Copenhague (2), du docteur Jlberi, à Wiesèntheid (^^ et du docteur Piofrr, \ Paris (4). le premier i été conduit à plusieurs résultats^ dont les plus importants ponr nous sont les suivant!

I« Les Individus qui se noient^ lorsqu'ils ont plongé sont reaoi eontervint pendant plus ou moins de temps la faculté de

[i) F'ày. mon Méinoli^ Sûr la àidri ^ét «ubtnérsion, Manuel d'Au^ topsie cadavérique, etc.

{i) Ai^hitèi dà Nofd, i^. I; Ko^p, tèm. II.

<S) Afcttltet de Heoké, Um, JXYU 183$.

(4) 0u procédé opératoire à suivre dans l'exploration des organes fÊt la percussion médiate ; et collection de méttioires, s«r la physiole-î . 0ie, la pathologie et le diagfnostic. PariS) 1831. >

contracter et de dilater la cavité thorachique; 3» en aspirant, ilt remplissent d'eau la trachée, les bronclies et les poumons.

Les expériences faites vingt-cinq ans plus tard par M. Albert, sont plus nombreuses encore et plus concluantes que celles dé Vihorg.

M. Albert rattache avec raison la question de savoir si, dans là mort par submersion, Teau pénètre dans les poumons, à une question secondaire qui est celle-ci : La respiration, ou pour mieux dire la tendance à respirer continue-t-elie pendant le séjour sous Veau ?

Voici comment M. Albert résout cette question :

On ne voit pas pourquoi un animal qui ne peut vivre que dans un milieu d*air atmosphérique, ne s'efforcerait pas de respirer sous Teau , puisque le besoin de puiser de Tair doit s*accroître davantage dans cette situation que dans Talr atmo* sphérique; que rien ne s'oppose à Texéculion du mécanisme de cette fonction, et que Teau est facilement entraînée par les efforts de la respiration. Cet argument théorique, confirmé par l'observation de tous les cas où de l'eau a ^té trouvée dans les poumons, acquiert surtout de l'évidence par les expériences que l'on peut entreprendre sur des animaux, et où l'on obser* vera que tous, sans exception, après avoir avalé plusieurs fois de l'eau, cherchent péniblement et avec de grands efforts, à respirer avec plus de fréquence et d'énergie au commencement, plus faiblement, plus rarement vers la fin de la submersion, el qu'ils émettent un son particulier qui ressemble à celui que produit une respiration très-difficile. A l'inspiration, succède dans un très-court espace de temps, une expiration prolongée à peine perceptible et appréciable seulement par les bulles d'air qui se dégagent du fond de l'eau. Ces bulles sont trèsnombreuses et très-volumineuses dans le commencement; elles deviennent ensuite plus rares, et à la fin on voit paraître une écume rougeâtre qui se dépose en quantité autour de la bouche, et qu'on y retrouve encore lorsqu'on retire de l'eau l'animal privé de vie.

Mais ce ne sont pas seulement ces mouvements respiratoires qui indiquent que l'acte de la respiration a continué sous l'eau, on le reconnaît encore à la diminution du liquide dans lequel l'animal respire, et à l'abaissement de la surface de la colonne d*eau.

Pour bien constater ce fait, M. AWert a eu recourt à un moyen fort ingénieux. Il avait tracé à la périphérie interne du vase dans lequel il noyait les animaux, plusieurs cercles à égale distance les uns des autres, de manière que ctiaque espace entre deux cercles contenait une once d'eau. Par ce moyeu il a reconnu qu*à chaque inspiration la surface liquide baissait d*une demi-once lorsque les animaux étaient jeunes, et d'une once à une once et demie lorsqu'ils étaient adultes ; enfin, qu'à chaque expiration elle augmentait d'un quart à une demi-once, et qu'après la mort de l'animal, elle était souvent descendue de trois onces; mais que le plus ordinairement lorsqu'on avait ex* périmenté sur de jeunes chiens ou chats, l'abaissement était de deux onces. 11 est à remarquer qu'avant d'y plonger les animaux, il a eu la précaution de les mouiller de manière à imprégner le poil de toute l'eau qu'il pouvait absorber, afin d'éviter ainsi qu'on pût attribuer la perte de liquide à celui qui aurait pénétré dans le poil. 11 a eu soin en même temps de maintenir les animaux au fond de Teau de manière qu'ils ne fissent aucun mouvement capable d'altérer le résultat. Enfin M. Albert ne pense pas que toute l'eau perdue ait passé dans les poumons, mais il croit qu'il s'en est logé aussi dans la cavité buccale, dans l'œsophage et l'estomac.

Les résultats de ces expériences l'autorisent à croire qu'un individu plongé vivant sous l'eau, ne respire pas qu'une seule fois, comme l'avait prétendu Pouteau; mais qu'il aspire et expire tant qu'il vit ] que pendant cette fonction il aspire le milieu dans lequel il se trouve, et que ce milieu impropre à la respiration, tue de la même manière que les gaz non respirables.

Les poumons une fois gorgés d'eau, il s'ensuit que, soit par l'obstacle qu'elle oppose à Tinlroduction de l'air atmosphérique, soit par sa pesanteur, elle les empêche de se distendre davantage ; d'où il résulte que le sang affluant vers les poumons et n'y trouvant plus de place se porte vers le cerveau, l'engorge et détermine ainsi, dans plusieurs cas, l'apoplexie (1) avant la mort par suffocation. Cet effet peut se produire promptement et même dès les premiers efforts respiratoires, chez les individus dont les poumons ont contracté avec la plèvre costale des adhéren-

(1) Nous expliquerons plus bas ce que nous entendons par apo* plexie des noyés qui est tout autre que l'apoplexie proprement dite.

im âWtet fèrtfeiï \Km iSn^st^ à Wftr éffaffàiféto, •«* è^ére, lér^^ ftr pïénUttde <lè i^éstomà^ m VefôHfirtt le ahrj>hl*«*!!* V€f$ ta |>©îf*fii« élB^tfe îâ t&pBdU cfë c^lle^i. €^«t par ^ettè ràkiMi ^\wi Wy«T« ^êz Wt grand notèfe^e ^ fttîyê», i^fe lê% *igrfês #e l**ïigmlei!ietit ûf» pouftftms, ttn engorgëmewt des tâft* i*«niX*éi^aoi âîîtti (fite de» épah«I»mtti«« sangôtaé ob «*«réHx dâiM l'ftWéilêifr du èi-âfie. €et«é dircoiwtattee, tt* fci^ttellè A#«B ««roïi» misé» de «veûîr lorsque noes «xamitfèWin« TefltH. fM d« ta «a%«ôe, à Mi Yéeàrêer par <|u**qWè>-#M r*p*>|>*ê^ •Éi^r^Aiiieeomiiie la caii»e prtèritite de la mort desnôyé», pat«!è ^(Oes Ma» de #»i^laDleB ca», on n*a pas trouvé d^eau daii9 Tèè pGWndm^ m péisfè ifticux dire, parée qtt*eMfe y était en trop péîiHé «foântllé pour être aperçue, lés signet de l'apoplexie (teml*- Mrnl d'âilléur» s^ tous les autres ; ou enfin, peot-élrè, parteè qto^on ne dieréftah eu qrCà» ne s^éntendait pas à eii tùnmtiet ta f>réi^ce.

Aitivés mahitertant à fexamett spécial de !â question qui non* mtvtpe, «eue *6 savoir si, dans la teort par submei^îon, rea* est entraînée dato les voies de îa respiration, iïôus rencoWroné une fmïe de fafts qui tetident à la résoudre affirmativement. »fc effet, il liésulte d'expériences faites par un grand noml>re d'expérimentateurs qui noyèrent des animaux datts des H<qt^M6s eo^ kk^H qn^xm portion de «es liquidés^a aé constammiéttt Irwivée éam la traeliée-art^ii^ «t léé péttmonts. Mais s*n existaH à c^ éf^Nle moindre doule^ Il s'évanoàirait devant leis éxp^ftHenéeè multipliées qui onl été entreprises pafr M. A»ert sur • cHràté adultes, 19 Jeunes chats, 8 jeunes chiens, 2 chiens adultes; 3 chevreaux et 8 lapins. Ceis 44 anlmâttx hôyés dans de l'eatl •impte et dans de Teau colorée paf de f encre, de llndif^o et du curenma ont tons présenté iltte imprégnation, dont la ei»bleiif répondait à là substance colorante qui avait été emploi^.

Les résultats obtenus par MM. f^iborg et Jibert sur des âltî* maux tant été eonflHnés sut l'homme par plusleuw observa^ lews. Ainsi M. Scheél^ entre attires, ayant examiné lestôadavres Ae sept noyé», trouva chez cinq les voies aértetttte» remplie! d'eiu mêlée ft de l'écume; Géttë eau sortaH en abondance lors^ qu^on cmBpHmalt les poumoué. Chez lé sixième ihdivldu la tbdrt a paru avoir été produite par un étal pathologique du cerveau. ht ieptième, aiir lequel des tentatives tendant à le ranimer aviileiit éti exercées, n'avait pas d'eau, il est vral^ dans la paé^*

mémoire (1), on se convaincra ^y^, fl^ème 4s^ te8,«iift4Nll km ^iMlj^^lMtf «If K«9M, 4U 4^iMjre# C|&lifiWi4# «M, 99M4i9mAfmÊlk

Un fait récent, observé en Allemagne (^ lt.4l9«toiK JrftflW'e to*i2^^ i;aiipcw(é 4an« 1^ GaieMie n)4cM)oate<l^«viÀ IkW^), f^bi^ve-de^i^^r le «^iadffe é^ij^ «Mr ^ré«M^ 4f»^o4le^MJi9«ir

CA. F, Sch., âgé de 48 i^na, atkint dc^^ Ift qmma CooI<^, lHiii9|9^.4'acc^s.4pU<}ptiques^ revenaient Uhi# le< bMii ou qwOorJ^ i»>irs et peinant L^qy^M U perdaM <H>iHiî|i|«MOe«i^ tDOM^éw^tU^ieâjltSdd Uans u»r«if^eau, Ig fioice Mmipéfi o^tre ^i^ ; ^ t^le pl^opgeait enMèiieiii^ <|^|m. l'eav^ qui «V i^i^it 4a*ip pieiH «le pf^ofondeur, 1^ c^M^ du <MHi>9 «*^t ^"à 9ipiti^e«ioi»y^*

€e q|ii ^9PP# 6urt<H|t à rimtopsie fut ia piiéte«iee é'm tlNblQ l^is, (Miteux et # gra^ierft de différente* ^offsenre «Mu» la trachée-artère, au-dessus de la bifurcalion defi lMM>pebif^i 1^ plHft gcand de ces.gra^jece, ^9fii!^, pesant au mm UA l^^i avait presque un demi-pouce en longp^e^iir et en^a^gu^Wj 9jm une d^W^ligi^ 4.'épfûsseur*

11 ei£ pfe«queiiQppssit^le daeonj^evoir comneo^ee eakuUqui était de 1^ m^m miutf^ ^e ceux formant le lit du rui<e^i|«^ PII pa«e^ à ti^vers.la glotte. Une grande quap|4|té c^ <^ mém ^le irei»plissait égalenient les deux bronohes^.et Q»éiae4Hi e9 Yfitj^QUiKa qu^ques parcelles dans les vésiicuies dii, pouQ»jHi ; t^uiela qm^ntit^ du sable dans la t^racbée et les broqiqb^ peiai^ à peu près5à4g£0s^

Lftp^r^tteqee de sable et de grai^ner« dans les voies ^^i^if^afm i)bez m tmaè esl<, eomme le rew^rque le nédae^Mr dç le^ <^ Jielte, up^lait^MTt rar&el. qu^ M* %fila n'a observé qu'ime fe^ «l«r eiaqi?ante cadawes l^)^ Bwjisa.dexiênt,i(H d'tfpei»eaAw#

(^ Mimmé de qneHoet «xpérienoes «ur U «nbntemÎM, ^mÊ09 «W.P<W.3M.

Hfii wg. aw- ^^if7|i0ipii^ i^ MééMnh ^m? M» PC- 3§'

iiiipoHaitcé, en ce que le volume cTun de ces graviers, dépas^ sant la capacité de la glotte, prouve incontestablement que ces corps étrangers ne sont pas entrés mécaniquement dans les voies aériennes, après la mort, mais qu'ils ont été aspirés dans les derniers moments de Tagonie.

Enfin, dans les occasions qui m^ont été plusieurs fois offertes dVxaminer des cadavres de noyés, je ne me rappelle pas avoir rencontré un seul cas où les voies aériennes n'eussent contenu de Teau et de Técume.

La dernière édition de Thistoire et de Torganisation des secours aux noyés de la ville de Hambourg, renferme sur le point qui nous occupe des détails du plus haut intérêt, parce qu'ils sont le fruit d'une longue expérience.

Tous les individus, y est-il dit, qui ont péri par submersion présentent le même aspect. Cependant leur état diffère essentiellement suivant les causes qui ont occasionné la mort, suivant leur durée et le degré d'action avec lequel elles ont troublé Tactivité vitale. Lorsque cette action a été portée au point de produire l'arrêt de la respiration et de la circulation, il en résulte l'asphyxie, qui par cela même diffère de l'apoplexie, puisque celle-ci peut avoir lieu sans que les propriétés vitales dont il est question cessent.

Mais cet arrêt delà respiration et de la circulation, qui constitue l'asphyxie, peut arriver par suite d'efforts répétés et interrompus pour respirer, ou bien il peut avoir lieu subitement.

Le premier mode est le plus fréquent, parce que la plupart des submergés luttent dans l'eau jusqu'à ce que leurs fèrces les ayant abandonnés ils disparaissent. En inspirant ils aspirent de l'eau qui pendant l'expiration ressort par la bouche et les narines.

Le second mode a ordinairement lieu chez ceux qui tombent la tête la première dans l'eau et ne reparaissent plus à sa surface, ainsi que cela arrive plus particulièrement chez les suicidés qui dans la ferme intention de périr, s'y jettent la tête en avant et se lestent de corps pesants, ou encore chez ceux qui passent sous la quille des navires, sous les bateaux, les radeaux, sous la glace ou sous tout autre corps solide ; chez Jes baigneurs dont les pieds s'embarrassent dans la vase ou dans les plantes aquatiques, enfin, chez les épileptiques qui tombent dans l'eau pendant l'accès. Dans toutes ces occasions, les propriétés vitales peuvent en peu d'instants cesser jusqu'à l'anéantisse*

ment apparent, et cela arec «Taotant plut de prompdtiide^pie le submergé était plus vigoureux. On n*a plus reconnu la moindre trace de mouyemeuts du cœur chez déjeunes sujets qui cependant n*étaient pas restés une minute entière sous Teau.

L*asph3rxie par submersion peut donc se présenter sous deux twmes difiKrentes , selon le degré d'action des causes qui viennent d*èire exposées. Or ces deux formes peuvent jusqu*ft un certain point être reconnues extérieurement. Plus la lutte dans Teau a été longue, et plus les voies aériennes sont remplies de mucosités visqueuses, écumeuseset souvent sanguinolentes qui s'écbappent en partie par la bouche, ainsi que par les narines, et résultent d'un mélange de Teau avec les liquides des organes ; plus aussi le bas-ventre est distendu, ballonné. Après les premiers indices du retour de la vie, il survient un rAlement , des vomituritions et enfin des vomissements de mucosités écameuses , d'abord , puis d'eau avalée ou de vase avec soulagement marqué. Mais plus la seconde forme s'est produite promptenml, moint l'écume dont il vient d'être parlé se manifeste ; moins la distension sous les fausses côtes est insensible, et moins enfin, au retour de la vie , la disposition aux évacuations est prononcée.

La concordance de ces phénomènes extérieurs avec l'état intérieur résulte d'une manière positive des nécropsies qui ont été faites.

Chez les cadavres d'individus qui avaient lutté longtemps contre la mort , la trachée-artère , ses ramifications le^ plus déliées , ainsi que la substance pulmonaire étaient remplies d'é^ cume visqueuse mêlée de sang, et qui sortait aussi par les incisions qu'on pratiquait sur les poumons dont la couleur était d'un bleu foncé. Quelquefois aussi des vésicules contenant plus d'air que d'eau, s'élevaient non-seulement de la surface des poumons, mais encore de leur parenchyme^ toutes les cavités du cœur, ses vaisseaux coronaires , ses veines et ses artères, les sinus cérébraux et les vaisseaux de la pie-mère étaient gorgés d'un sang presque toujours noir et liquide , mélangé , surtout dans le cœur , d'un sang coagulé et moins foncé en couleur. Le diaphr<igme était très descendu dans le bas-ventre. Constamment Testomac, et quelquefois les intestins, contenaient de l'eau dont les caractères physiques étaient absolument les mêmes que ceux du milieu dans lequel les noyés avaient )^\rl^

HOTM ET ASPHYXIÉS. 8

6m»« 49 miDJ^rr à n^awoiir pM |ni r^^ine») oa ne troaura de y«»iM|i 4aiiâla ti««liée^AHère , nèctentM» ranUkations. Leitfs poumiHMi fttiftrt «MBUaUes à «• qne mmL ce* 4Nrgaii(is a^rdu WM» i)»^lQAde îBApiiaAIOD; 9» étaiouA dtatandu» d^uae i^aRière égate. wnK^tiMfflitnr -^mrf '^T^T^ la ca?ilé thoffadiique eitmir t0lif|iNfiûiR étAîi.lMqiiiate; i9u^qii£tois«éait ito élaient un peulAufli pèl«» i|ii« 4iQf i*é(at fl04ureL £a to« inciMiit U eu sortait nm Uf^mt WancbAli^ éouneus^ S9m étoe viMiueuie, »?ec lteè<g> ^|g|OT»<wypeg i «»^ 8»^ qiwiW tf était paâ plus coandé*. nM» 4|M» 49m im «aft <)ù la ce«piM(û>«. a été brusquement îotjBWKMiiPMre, I«e9 iH^nlav^, 1^ yeine8-<;^va«, roceillfiUe droite et s«0.aM»f ndiae>qui^laifteaDlra(9té, le veuir&cuk gauche pareâle. «ml. 'COQiffaoi^, aîBfti ctue L'aorte m ooqlenaieiH peesque paade d« aan^. 9aB«4toux caa FoceilMl^ droile a.é(ié trouvée ieUcmeut dJMée« <^*oo pouvait diailngiier à travers set paiKus le sang; nw do«(L eUe éiaU gorgée. I^an» un autre cas Tarière pidiDo^ ^9k^ avjit aoquM par «o^LeugorgeuMot le volume de Taorte. 9uoNi^ cet «ircQRataoces auioriiasMiii à présumer Teuetenee 4'^m,msi9$9i^mf^ snugiûa dans, le oerveau« ou ii*a jamais ne» trouvé de semblable, pas plus dans les sinus que dans las vais^ saa^l^^e( J#S,veuUioui/^ cérébraux. Le diapbragme était tendu ^. relcmli^ v«ia le tborax. i.*estomiac» soit quMl fût vidr, soit qull fût rempli d*aliments, ne contenait aucune trace d*eau, akH^méiiMqveies noj^és avaient s^ourné ptusieurs heures dans ce liqqide* Dans <|uekiues cas dont les conditions n'ont pu être pv^isées., pas plus que la durée du séjour sous Taau, ceUe-^i ajiFaU pén^ dans rmsophage, mais elle n'était jamais arrivée jttsqM«4ans L*e«tomac.

Quoique 1^ détails qu'on vient délire n'établissent pasd'une HlJiql^ aii8«i absolue que M. 4lb6rt l'existenise de l'eau dans les voie^ aérneupescbez tous les m^és, ils prouvent du moins qi^ ce pbépom^e se produit dans les cas., à beaucoup prôs les bIus nombreux^ où raaphyue ainsi qne la<mort par submersion ont été précédé^ d^une résistance^d'une lutte de la part du aubmaqgé qui» s^éhivant à une ou plusieurs reprises au-dessua dfs la surface liquide, aspire soit de l'air seulement, soit de l'air «tdereau. Mais lors môme que la seconde forme d'asphyxie a lieu, c'est-à-dire , l^s même que le nojré ne reparaît plus sur l!eiui et que sa mt^rt est snbite, il o'ea résulte pas pour cela.

-^ il — .

méà M en être «miMlre. Oreenmte l*tffi««t faHtn IMnet ^«^ phyxie ne ehaagènt rtea à la i^ree é'dimùfp^tm ^ niifciirtii quelque Hm^ eseore af>rè» la iMrt^ m eowtoH ^ eellè levée l>eiii «Bffire pouf faire ^tsparaitrêv «i imHm ea grande partie^ Teau qui a été aspirée à l^natant ^ a pf^ééé fi uert « tamito ^>ilè B'a pas ^é mâlsaiite peur absarber la ^iMaatité beaeeewp ^w^runétifmféïiftire «lans les pememit tort eu pr e a ate rweëe d'aspàyxie , eà d^aiileurf eHer' est bra«iée par phîsienrt e#Mif resfârateires avee tes mueosités que foomisAeiH les msrt t aat a rattquetfses itont les Toies aérienaes sont rc v è H w s>

Ëfiân nous receerroiis é ee siyct au tntftA ééik eilé ée M. Pwrry (p* 3#4 et suW.), dont les rccfeereiies proMTeet évi^ ëemnieet que Teau obtenue dans la vessie des ileyés prévient de ceHe qui a été absorbée par les p o—iens^ et qc>alle Me peut élre attrilHiée ni à Tabsorption cutanée ^ ni à Ti^eoiptMBfa»iro-intestinale.

Nous croyons en a?oir dit assez pour prouver que p r esqu e eonstamaent^ pour ne pas dire tot^ours, la traehée-artère^lesbreii*efaes et les eellules puhHOnaires sont engouées dans l^phyxle par submersion. Sous ce rapport donc ^ il est évident que Taspl* ration des corps étrangers qui (rii>strueiit les organes de la respiration doit n'être pas sans uiiliték

Mais dans la supposition même où les voies dtf la resptratioii •eratent libres, Paspirationet Vi»«ttfflotioii altematives seasMeraient, au premier abord, constituer une respiration artiicielle capable de ramener le jeu des poumons et de déterminer ainsi le retour de la respiration vitale. C'est du moins Topinion qui a longtemps prévalu , et dont Tancienneté est telle que mms es trouvons des traces dans rÉcrlture sainte. *

Cependant elle a été dans ces derniers temps ^ nous Tavoitt d^à dît, robjet de reproches si graves qu'il est MispenÎMible de les examiner avec le plus grand soin»

]>*abord, pour ee qui est de l'insufflation au moyen de la boo^ che , c'est-à-dire d'homme à homme ^ on lui a reproché dli^r troduire un air vicié dans les poumons de l'asphyxié. Mais eel air, comme le remarque très- bien M. Julia Fontenelle (1), con-

(1) Recherches médjee-^légeles «inr Vincertitude dea signes de la mort, etc. Paris, 1834.

tknl encore, outre la vapeur <reau, 0,19 d'oxygène ; il n^ett donc privé que de 00,4 de ce principe et n'est pas par conséquent impropre à la respiration. M. Albert^ dont nous exposerons bientôt les travaux, a fsÂt à ce sujet une expérience fOrt ingénieuse que nous ferons connaître plus tard. Quant à Tavantage que M. Julta Fontenelle reconiiait à Tair expiré, sous le rapport de sa température qui est plus élevée que celte de Tair qu'on introduit par d'autres moyens que la bouche, nous ne pouvons partager son avis malgré les deux succès obtenus à Hambourg; car l'expérience de chaque jour prouve que l'air, dont la température est au-dessous de celle du corps humain, réussit, en général, mieux pour raminer la vie, que l'air dont la température est {dus élevée. Ce qui vient d'être dit acquiert encore plus d'évidence, lorsqu'on l'applique aux cas de submersion qui ont lieu pendant la saison froide, parce qu'il est trèsimportant alors de procéder graduellement au rétablissement de la chaleur, et que les préceptes qui à cet égard s'appliquent , ainsi cpie nous le verrons plus bas , aux moyens externes , doivent aussi s'appliquer aux moyens internes. Par ces divers mo- UH , nous croyons de voir contester l'utilité du calorifère que M. Lerox (d'Étiolés) a adapté au soufflet de Hunter (1).

Dans le travail que nous venons de citer, M. Lerox s'occupe principalement des objections les plus fortes qu'on puisse élever contre l'insufflation.

Se fondant d'abord sur un calcul comparatif des succès obtenus, il y a plus de 60 ans, par Fia, et de ceux qu'on obtient aujourd'hui, M. Lerox assure que sous Pta les huit neuvièmes des noyés étaient rappelés à la vie, tandis que de nos jours, malgré les progrès des sciences médico-chimiques elles ouvrages les plus récents, on n'en sauve plus que les sept neuvièmes , ou le tiers de ceux auxquels on administre des secours. Or, il n'hésite pas à attribuer ce défout de succès à l'insufflation de l'air dans la poitrine. MiM. Duméril ei'Magendie, commissaires de l'Académie, chargés de rendre compte du travail de M. Leroy, ont partagé cette opinion en s'appuyant sur les observations suivantes de ce médecin.

(1) Recherches expérimentales sur l'asphyxîe, lues à rAcadémie des sciences, précédées du rapport fait à TAcadémie par MM. Duméril et Magendie, Paris, 1829.

^ Be l*àir iitmosphérique, disent MM. les rapporteurs, pointé brusquement dans la trachée-artère de certains animaux, tels que les lapins, les renards, les chèvres, les moutons, etc., déter* mine une mort soudaine. D*autres animaux, au contraire, teb que le chien, résistent ft cette insufflation brusque des pounMMis, ils en ressentent toutefois pendant quelques temps une dyspnée très-fèrte. Ils sont plus ou moins souffrants pendant plusieurs Jours; mais ils finissent par se réUblir. Ce fait curieux a été constaté par MM. Magendie et Dumér/l, qui ont vu des moutons, des chèvres, des renards, des lapins mourir subitement après une insufflation d'air dans les poumons, lors même que cette insufflation était faite avec la bouche. Ils ont vérifié aussi que les chiens ne succombent pas à cette insufflation, mais qi^ilt en toBi plus on moins affectés.

» Pour comprendre, continuent MM. les rapporteurs, Tlntérét que vos commissaires ont attaché aux faits dont il vient d'être question, il feut se rappeler que Tinjection de Tair dans les poumons est au nombre des moyens recommandés pour rappeler à la vie les personnes asphyxiées. Les boites qu'une administration prévoyante entretient dans les lieux opportuns, afin que les personnes blessées, noyées ou asphyxiées y trouvent des secours efficaces, contiennent toutes des canules, des seringues et des soufflets à Taide desquels on doit pousser Pair dans les poumons des noyés. Certains auteurs recommandent même de pousser cet air avec beaucoup de force, afin, disent-âs, de désobstruer les voies aériennes, et dans le cas où Ton se servirait de la bouche pour souffler dans les poumons de l'asphyxié (et c'est notre sa* vaut confrère M. Pûrialquï donne .ce conseil), de choisir, pour souffler l'air, un individu fort et vigoureux. Or si l'homme se trouvait dans le cas du mouton, ou de la chèvre, sous le rapport du poumon, l'insufflation, mise le plus souvent en pratique par des personnages étrangers à la médecine, ue pour» rait-elle pas, au lieu d'élre un moyen de salut, devenir un agent mMiei? Vos commissaires ont regardé comme un devoir de cliercher à décider par des expériences une question qui touche d'aussi près les intérèU de l'humanité. Pour y parvenir, il fallait d'abord fixer d'une manière positive quelle était la cause de la mort subite par l'effet de l'insufflation dans le poumon.

» £n mettant dans cette recherche toute Fattention dont nous

I o^pftMet^ voM «6 ^ite nous avom reco—u «Miiiliaen«iit «?ec M» leittr •

» Le plttf soHVeiil Taif iuttilllé déoiitrt le Utsu délient du p9Vh tt«ti, 0e répand dans la eavUé de la plôvre^ repouste el preéte le pottioen Yen la partie eupérieure de la poitrine, et a'oppotfi ainsi à ratteomplisseraent de la respiration^ fonelion sans la-» <|uelle la vie ne saurait subsister* lia mort arrive donc tel d'une manière analogue à celle qui suit les plaies p^étrantes de poi-» trine^ aVeo accès continu de Tair extérieur dans la cavité dee plévreii BOUS voulons dire par défaut d'expansion pulmonairei A roHverture des cadavres des animaux morts par suite d'instt^ dation^ lé diaphragme présente une tumeur élastique saUlante i^ns TiMomeni et si Ton met à nu la plèvre, on voit qae le poumon ne fait plus les mouvements de la rMpiratioili et qu^il est refoulé et immobile vetê les premières eétesi

« Pour nous assurer que Tépanobement de Tair dans la pol^ trine suffit pour produire la mort^ le même fluide élastique a été injecté dans la cavité des plèvres par une canule plongée dans un espace intercostali ranimai a succombé eomme dans respé«rience précédente» $ il éuit vrai que la mort arHve dans ee oas^ ainsi que nous le supposions, on devrait pouvoir la prévenir e^ faisant immédiatement après rinsufflatioa une ponction aux parois thoracbiques, afin de donner issue à Talr épancbé dans la poitriBe4

» li*expérience a démontré qlie cette supposition n'était pas gratuite 2 parmi les animauk que nous avons souHila à oette épreuve f plusieurs en ont été quittes pour ressentir, pendant quelqueè béurés, une certaine gène dans la resplratiod.

» lia mM>t ne reconnaît cependant pas toujours pâur cause cet épanchement d'air; dans une expérience^ èe fldidë élastique ftot trouvé sous forme de bulles dans tout le sf s^me sanguin | quelque décbirure des vaisseaux sanguins du poilmon lui avait lans doute donné passagCé Dans d'autres cifoonstanceii peu BOmbreuftes à la vérité, il nous a été inposeèUe de nous fendra compta de là eeesation de la vie*

» Nous avons dit que les cblens ne suoconMnt pas enillalra^ ment à rinsufllation brusque, et qu'ils éprouvent seulement une gène de la respiration. Nous avons chercbé qurtle peut être la cause de cette différence, et il nous a semblé qu'on pouvait U{ rapportée la résistance plus gramie dg tissu puipmurade eea

^niflMAiXi qià met uù olMlacle plut eoosidérable à TeffoK 4ç Tair, et s'oppose ainsi^ avec avantage^ aux effets nuisibles de rinsufflation.

» Reobercfaoqs maintenant quel est TefFct de TinsuMation sut* rhommei aux différentes époques de la vie. Notre poumon se rapproehe-t'il de eelui des moutons ou des chèvres ? ou bieà jouit-il des avantages de celui du chien ? Les expériences directes^ qui seules seraient décisives, nous manquent, on le conçoit, pour résoudre cette question. Cependant, H. Leroiy nous a parlé d'un fait qu'il a tout lieu de croire exact, et dans lequel le hasard semble avoir démontré ce que Texpérimenlation se garderai^ bien de tenter « Un jeune homme, en se jouant avec sa maltresse,, s'avisa de lui souffler brus<|uement dans la bouche, après lui avoir piaeé le nei^ 11 s'ensuivit un sentiment de suffocation douloureuse qui dura plusieurs jours^ et qui effraya singulièrement les aeleurs d'une scène qui ne devait être que E^aie.

» A défaut d'expériences sur l'homme viv:int, nous avons recherché si 1 on pouvait produire sur le cadavi c de» tihéiioinèiirs analogues k ceux que nous avions observés i^ur les animaux, et nous avons vu plusieurs fois rinsufflation, faite uvt;c un luhe introduit dans la (rachée*^rtère par une inciiitun, Uétetniiner, sur des cadavres d'adultes et de vieillards, la lupluie du ïhm du poumon, et un épanchement d air entre les ptèvres coaUlij et pulmonaire. 11 est donc probable que si l'iiiButnaLlun iivajl été pratiquée pendant la vie, elle aurait, sur ces mÉines sujets, produit instantanément la mort.

» La respiration de l'enfant naissant s'établit quelquefois avec difficulté) l'enfant peut même être dans un t:tat complet d'asphyxie en venant au monde* Ge cas est connu en médecine sous le nom d'«iï»Ar^î« ^^9 nouveau-nés. On conseille, soit pour établir la respiration, soit pour remédier à l'asphyxie, de pratiquer l'insufflation pulmonaire^ et des tubes ont été inventés à cet effet : on sent combien il était important d examiner quelle influence peut avoir l'injeetion de l'air sur le poumon de renfant. fïous avons donc fait sur des cadavres de fœtus et d'enfants ayant vécu seulement quelques heures, l'expérience que nous avions pratiquée sur des cadavres d'adultes j mais Pair, poussé avec beaucoup de force dans la trachée-artère, ne produisit point d'épanchemeiit dans la cavité de la plèvre; quelques bulles apparaissaient seulementçàetlàwus la pUvre pulmonaire. Cette

différence de résultat paraît tenir à ce que le pomm» de Peiifant, comme celui du cliien, oppose une résistance assez grande pour ne point éprouver de rupture par Teffét de Tinsufflation. En outre, nous ayons reconnu qu^à poids égal, le poumon de Tenfant nouveau-né déplace moins de liquide que celui de Tadnlte; que, par conséquent, sa densité est plus grande. Peut-être cette circonstance contribue-t-elle à rendre Tinsufilation moins dangereuse pour les enfants nouveau-nés que pour les adultes. Cependant Tinfiltration de Tair, qui a été plusieurs fols observée sous la plèvre pulmonaire, ne permet pas de la regarder comme tout à fait Innocente.

» Ainsi, des recherches cadavériques, des expériences sur les animaux, et Tobservation même sur Thomme* vivant, paraissent démontrer que rinsufltation du poumon faKe $ani méw»gemenf, peut donner la mort. Ce résultat est trop Important et touche de trop près les intél^s de Thumanité, pour que nous n*y donnions pas toute notre attention.

» Et d^abord, remarquons qu^l n^est pas ici question de mettre en doute Tutilité de Tinsufflation du poumon dans le cas d*asphyxie. De temps Immémorial, ce moyen a été employé avec le plus grand avantage. Il s*agit de la manière de le mettre en pratique. Faite doucement, soit avec la bouche, soit avec un soufflet, par des mains habiles, elle est sans doute Tun des principaux secours à donner aux asphyxiés ; mais, si, au lieu d^étre poussé avec ménagement, Tair est introduit avec force et violence, comme des auteurs graves (1) le conseillent, c*est alors que ce moyen, si salutaire en lui-même, peut devenir funeste, et c*est ce qu*ll importe de prévenir, en signalant les dangers atta* cbés aux insufflations brusques et violentes. Sous ce rapport, il faut remarquer la diflFérence qui existe entre Tinsufflation faite avec la bouche, et celle qu'on exerce avec une canule lutniduite dans la glotte, et un soufflet ou une seringue qui s*y adaptent; Il est évident qu*en se servant de ce dernier procédé, on peut arriver promptement à déchirer le poumon, et, par conséquent, transformer en un instant une mort apparente en une mort réelle.

» Cependant, envisagée sous le point de vue physiologique ,

(1) DstcRAifCBs, Instruction* sur let secours à donneraux personne rtoyétsi 1705. (Mono, Jonraon, etc.)

Tinsufllation avec le smifiSet a une supériorité non douteuse tôt celle qui se fait avec la bouche. L'air qu'elle porte dans les poumons est pur, et, par conséquent, préférable à celui qui a déjà servi à la respiration. Aussi, depuis que les médecins ont appris de la chimie pneumatique la décomposition que Tahr atmosphérique subit dans les poumons, c'est-à-dire depuis une trentaine d'années, l'insufflation â-t elle été plus particuliéremenl recommandée et mise en usage. »

Le rapport de MM. Duméril et Magendie est trop remarquable pour que nous ayons dû nous dispenser d'en extraire litté* ralement les assertions qui conduisent ces célèbres académiciens à la même conclusion que M. Leroy, lequel accuse, ainsi que nous l'avons déjà dit, l'ipsufflation d'avoir rendu, dans Paris, les secours aux noyés moins efficaces qu'autrefois.

Mais les succès qu'on obtient aujourd'hui dans notre capitale, sont-ils réellement moindres que du temps de Pia, et dans cette supposition même, est-ce à l'insufflation qu'on doit attribuer un semblable résultat? Nous croyons avoir démontré le contraire dans un article inséré dans le Journal des Débat$ ( 14 mai 1829) et dont nous allons reproduire ici l'extrait suivant :

ui M, le rédacteur.

«.... Comme une discussion sur la thérapeutique des secours aux noyés serait déplacée dans votre journal, je ne m'y arrêterai pas davantage, et je m'empresse d'arriver à quelques assertions du rapport qui seraient affligeantes pour le bien public et humiliantes pour la direction des secours, si elles étaient fondées. Il y est dit que, dans Paris, durant un espace de six années, de 1821 à 1826, sur 1855 noyés retirés de l'eau, 368 seulement ont reçu des secours, et que 283 sont revenus à la vie, tandis que de 1772 jusqu'en 1778, l'échevin P<a, fondateur et directeur des établissements de secours, rappelait à la vie 815 noyés ou asphyxiés sur un nombre de 934, et cette différence est uniquement attribuée à l'abus de l'insufflation. »

M. Xer^r (d'Étiolés) me semble avoir fait tomber M. le rapporteur Magendie dans une erreur bien grave, en n'examinant pas si les points de départ des termes de comparaison sont les mêmes. Dans le calcul des succès obtenus par Pia, il n'est question que de submergés chez lesquels les secours étaient pralicables, et dans ce nombre sont également compris les individus

têttûh qm 1«d ÎSSS ilôyéi )4pêchéd soin rddn^iifttf^tièft tf<M tir€^e #è Cïofti|«r86nt wyn-seâleffi^iil ée ceui the< les^tiets Im ««^ e(nii^ étiHent fn^ât^cables, mais e^eere d« eeitx cpH ofit séjourné pImMtè jotm, ptusteurr «ètti^ifne^ et ittèiût pfira^eUN fiàois d^M r«8fti. Mm tes relevés «rne |e mis thm^é ée tairt ^»qae année dff aoitolyrè^ aoyés nti^p^è et non r^peléé à Hi vie,ie prenèi pour point de départ de la possibilité de seèonrs fl^hieni, ml s^««t dei moins de doime heures ^n» Tean, de sorte <i&e les ncffés ^f y sont restés ofizo heures, sont eomptis dnns le c#AN» (té tem anx^iuelson doit appMt|uer des secours. On YOff <fue«etté base e^ as^ef îatge et qu'^îe est très^ésatautagcuse pour lé cahïul de» seeôurs. Cependant, it résulte du relevé de»it annéè« que je viens de faire ( de 18^1 à i«26) que sur f 849ef tton f 9S^ noyés, 576 sont restés moins de douze heures dansl^au, et que sur ees 576 submergés on en a sauvé 4d0, soit en les retirant ée Veikn avant rasphyjcie, soit en leur administrant tes se^^ours des boites. On voit que de eetto manière nos tésuttM ne t*é^ loignent plus de ceux de Pi«.

Je dois même ajouter que, s*it en élàlt autreè^nl) H n« fau^ drait pas encore accuser Tinsufflation, puisqu'elle est rarement pratiquée.

An reste, i! est incontestàbte qat dtverseà èàUsei qnt n'etistatént point, ou en moins n^agissatent pars du temps dé Pia 9Û même degré qu'aujourd^huî, rendent tes suCcé* deé secours ptné dnlîciles qu^âutrefoîs. Je vais en exposer $ucdnctenient les pHn* orales :

« f * du temps de Put, les postes riverains étaient oecuï»és par nne garde permanente des porté, dans laqueHe on formait déii gècouristès. Aujourd'hui une institution éembteWe ne peut avoir Ked, puisque ces postes sont garnis par une garde mobile, prise dans la garnison de Paris.

» «of^re capitale est devenue beaucoup plué commerçante et manufacturière qû^elle ne Tétait autrefois j tes arrivages sont donc piu^nombreu^t, la rivière est plus encombrée de bateaux, et Cette circonstance rend la découverte et te repêchage deé noyés plus dlfllcîte*.

» 5o Le canal de la Vllteite et snetoul te canal Salnt-MaMîn (î)

(1) Ile A'esittaieiit pat à Tépo^fv^ de Pià .

Jtrrivant Qr^n^irement le «oU* ofu U nuit, 4e .%ot^ ^^ |^ «u|h 4Aer^ iie^oQt trguvés (|ue le lendeai«ûi.

» 4° Les siMcides, surtout Les suicides fftn suhoumoa, looi mr £(uafiSiiàb\m'^ plus nom2)reux aujaurd'luti qu'auU^fois* Oft Ures^uo touiioiKs les personnes qjui v^tdeiK UcmiAer leur em^ ifiDce prenaeik, eo se noyant, 4es précautiont 4iul emp^cbaot qu*on puisse les secourir à temps, etc.

» Si^ Mmuc. »

On voit donc que , dans la supposition, même où Ton ne sau!^ verait pas autant de noyés que jadis, ce serait à des causes tout autres qu'à TuisufiBation qu'il faudrait attribuer ce fâcheux résullat. Celle-ci d'ailleurs était plus souvent eaiployée du tepip# de Pô», au moyen de la bouche, de U canule h air ou du souifflet et avec beaucoup moins de ménagement qu'ai^jourd hui (1). Ainsi, tout bien considéré, l'opinion de M. lerqjr est pour le moins hasardée.

Biais c'est aussi, nous l'avouons avec plaisir, le seul reproche iÇ[ue nous puissions faire à l'important travail de ce médecin, qui, le premier, a signalé les dangers 4e l'insufflation ; dangers qui, il est vrai, niaient d^à élé entrevus avant lui, mais qu!il a appréciés phy^i^iologiquement par une série d'expéi^ienc^ d'ua grand intérêt.

Remarquons toutefois que ces expériences, ainsi que celles de MM. les commissaires de l'Académie des sciences, ont été faites de manière à opérer une insufflation violente, forcée,.prOr duite par L'injectipn brusque d'un volume considérable d'air, qui tout entier devait pénétrer dans les poumons par la tra^héc-artére, ouverte au moyen de la trachéotomie, tandis que par i;insufflation pratiquée ordinairement sur les asphyxiés, surtout au moyen d'une pompe ou seringue, il ne peut en arriver qu'une partie seulement dans les poumons, et avec beaucoup moins de Iprce.

Ainsi, nous pe pensons pas que les dangers de Tinsufflation, .exercés par les appareils ordinaires, et sans trachéotomie, consistent précisément en ce qu'elle détermine des ruptures de^

(l>Sttr deux cent qpâtre-viogUtreii^e succès du tapp» 4e J^ia^ Vj^r ~ ^.*#é j^j^tiquéc trentl^de^x foi».

— ioo -

écoles fmldionAires, encore moins des épanchements d^alr ed-^ tre la plèvre pulmonaire elles poumons, ou entre la plèvre pulmonaire et la plèvre costale. Encore une fois, ces accidents ne sont dut qu'à une insufflation forcée, et M. Leroy lui-même n*en disconvient pas. Mais dans les cas même où insufflation ne serait pas fbrcée, serait-elle exempte d'inconvénients? C'est une question que le docteur Mbert, à Wiesentheid, s'est appliqué à résoudre.

Les expériences nombreuses, auxquelles ce médecin s'est livré tant sur des asphyxiés et des cadavres que sur des animaux. Fui ont appris :

1» Que l'insufflation de bouche à bouche est toujours mortelle ; mais qu'elle ne l'est pas parce qu'on insuffle de l'air privé de son oxygène. Pour éviter cette dernière circonstance, il ne s'est pas servi d'air qui, par une forte expiration, sortait de ses poumons ; mais il a humé une portion d'air atmosphérique, en rétractant brusquement sa langue, de manière à ce qu'il ne fût pas décomposé dans ses poumons, ainsi que l'analyse chimique l'a prouvé (il n'a pas troublé l'eau de chaux), et c'est cet air que M. Albert a insufflé. Le résultat a été le même avec de l'air qui avait passé parles poumons de l'expérimenta teur ;

â» Que l'insufflation d'air dans les poumons des asphyxiés, à l'aide d'un instrument, ne devient pas nuisible en ce que l'air, introduit avec force, occasionne des ruptures du tissu pulmonaire, puisqu'il n'x pénètre pas, et qu'il ressort par la bouche ou le nez, ou encore qu'il passe par dessus l'épiglotte, pour arriver dans l'œsophage.

Lorsque Tair est insufflé de bouche à bouche , il n'arrive ja-, mais qu'au point de la racine de la langue qui ordinairement est fortement appliqué contre le palais. Se sert-on au contraire d'un soufflet ou de tout autre instrument dont on puisse conduire la canule par-dessus la base de la langue jusqu'au larynx, l'air poussé avec force comprime alors fortement Tépiglotte sur la glotte et ne peut arriver dans les poumons. Si l'air, poussé avec beaucoup de violence , est dirigé de manière que son courant frappe la partie moyenne de répiglotte, il peut arriver que celle-ci se recourbe de dehors en dedans et entre ou, pour mieux dire , tombe dans le larynx. Mais l'air ne pénètre pas pour cela dans la trachée-artère et dans les poumons, quand même on introduit la canule dans le larynx de manière qu'elle franchisse

répiglotle ; car il arrive alors que roHfice delà canule intro* duile dans cette direction porte sur la paroi intérieure du larynx dont les membranes la bouchent. Dans le cas seulement où Textrémité de la canule pénétrerait à c6té de Tépiglotte, entre celle-ci et le bord latéral et supérieur du larynx vers Taxe de ce dernier, et de là jusque dans la trachée-artère , il ne serait pas impossible de faire arriver un peu d'ahr dans les poumons. Toutefois, cela serait très-difficile sur le cadavre et inexécutable sur le vivant.

Ces remarques sont le résultat d*un grand nombre d'expériences faites sur des animaux. M. Mhert a insufflé avec la plus grande violence, tant avec la bouche qu*avec un soufflet, de Pair à des chiens, des rats, des porcs, des boeufs et des moutons morts,et ila trouvéquechezaucun de ces animaux les poumons ne difiFéraient de Tétat de santé. Chez plusieurs d'entre eux on a divisé complètement la trachée-artère à sa partie moyenne en- , tre sa bifurcation et le larynx, on a insufflé de Tair, en ayant soin de tenir, contre ^orifice supérieur, un duvet, un cheveu ou tout autre corps léger, et aucun mouvement ne s'y est foil remarquer, ce qui prouve que Tair n'y pénétrait pas. M. Albert 9i ouvert la cavité thorachique d*un lièvre, de quelques lapins, ainsi que de plusieurs chais.; il a mis à découvert les poumons , et, bien qu'il eût insufflé de Fair avec la plus grande force , il n'a pas vu cet organe se distendre, ni même exercer le moindre mouvement , si ce n'est une légère élévation qui lui était communiquée par l'oesophage insufflé et dont il ne faut par conséquent tenir aucun compte. Dans un seul cas, M. >^/^r/ a observé un mouvement particulier des poumons avec pénétration de l'air dans les cellules pulmonaires ; c'était sur un vieux lapin auquel pendant Tinsufflation on avait tiré fortement la langue hors de la bouche, procédé que, comme de raison, il ne faudrait jamais employer sur des asphyxiés. Enfin, il a insufflé avec beaucoup de violence , tant avec la bouche qu'avec un instrument, de l'air à deux jeunes chats qui n'avaient pas encore respiré 9 et les poumons, ainsi, que leurs moindres fragments, soumis à l'épreuve hydrostatique, ont été au fond de l'eau. Dans toutes ces expériences, l'air a constamment pénétré dans l'œsophage qui , par son afiPaissement et son gonflement alternatifs, simulait, à s'y méprendre, la respiration; ou bien > l'air ressortait par la bouche et les narines , ou enfin, s'accu*

QuriiMt «0 4|uaiitUé 4iM la ^vHé huneêHê l^tmfo^m 1» l0«aft ton f ermi^, et 8'op|H>^aljt aia&i à rintroduclion d'une ntuveUe poction d'air. Une seule faU , après élre j^venu à inteoduire la canule entre Le bord latéral du larynx ei TépigidUa , et ea dirif eant IVifice delacaoule vtfs Taxe de latrachée^ IC Mberi a vu ressortir un peu d'air par Textréfluté extérieure d« celiiip atrument ; mai/i la quantité en était si petite ^'4 9«ne iwpi»pait-elle un léger mouvement à une plume de ifaivatpvéseiitéeA sa sortie.

. QiMen, ou pour mieux d^, Monr» conseille pour empêcher la pénétration de Tairdàns Tcesophage, d'exereer tmecooipressioasur le cartilage crieoliide et de pousser par ee m^en la traebée-artère contre l'œsophage de manière h fermer cdui-ci, 99^nji pour cela diminuer Le volume de l'autre. Mais ee procédé ne remplit pas son but, attendu qu'il est fondé sur une eoneé* «luence fausse* car l'air passe dans L'œsophage et non dons la trar chée-artère , parce qu'il ne peut pénétrer dans celle-ci. Mais on ne peut en conclure qu'il y pénètre, lorsqu'on L'empécbe de s'in* troduire dans l'œsophage. C'est du moins ce qui résulte des ex^ périences suivantes faites par M. Albert,

lo Une pression sur le cartilage cricoide £ut oxm^eée, selon le précepte de Monro, sur plusieurs lapios et chiens morts, pendant q^'on leur insufflait de L'air. Cette pression M pratif quée à un degré tel qu'il fut impossible d'introduire une sonde dans l'œsophage au-dessous du point de compression, quelle que fût d'ailleurs la direction qu'on donnât à Tinstrument. L'insufflation ayant été pratiquée, l'air ne pénétra, pas , il est vrai, dans l'œsophage, mais il n'entra pas davantage dans la trachée, s'accumula dans la cavité buccale et en sortit , lorsqu'on ouvrit eelLe-ci. Dans quelques cas rœsophage ayant glissé latéralement et s'étant ainsi trouvé à l'abri de la compression, l'air s'y io^ troduiftit bientôt, ainsi que dans l'estomac.

S» On lia l'œsophage k deux chiens et on leur insuffla de Tair^ qpi ne pénétra pas plus pour cela dans la trachée-^u'tèpe.

30 L'é[Hglolte fut enlevée à plusieurs Jeunes chats avant l'iii^ ^Hfflation. L'air insufflé pénétra en grande partie dans la trachée, bien qu'il en entrât aussi une portion dans l'œsophage. jCette expérience prouve que L'épiglotte est le seul obstacle qui s'oppose à l'entr^ de L'air dans la trachée-artère. Aussi Cuilen j^-il qm'OQ n'intEoduiftB la canule de son soufflet qu'après

a?oir ftànM Tépigtotte atee 1« M^t, tnalKBdfre Ms^MIcite et pretqiie nupralicable.

L^ensemble de ces expériences coadoit aécett ai rw neHt à^ réaoUat i que l*!ii8ti£Btlioi] ne peut être Considérée col|HDt M weyeft de ranimer les asphyxiés ; (tue, dans tous les cas. elle ex%e beaucoup de précaution, beaucoup de ménagemtfit pour ne pas élre ntitsible et même mortelle : non parce que Tair insufflé avec violence et continuité déciiverait les ceRules pnlmonai^ res, non parce que Tair inaUlé de bouche à bouche empéctieraii par son méphytnme la respiration; mais par la raison to«te simple 4ue pendant le procédé de Tinsufflation, Tépiglotte étant abvts^ sée par la côtoniie d'air, celte colonne ne peut par conséqueftt entrer dans ies poumons* Ceux-ci se trouTent ainsi placés dans Hn^ossibilité de se dilater lorsqu'il s*agit de respirer, non^^Mi* lement par Teffet de cet obstacle mécanique, mais encore par }a pression qu*exerce sur le thorax Testomac distendu par Teffel de Tair qui lui est parrenu. Car, tontes les lois que la vie se ranime, la respiration débute par une inspiration , par une dK lalation des poumons. Or tout ce qui tendra à favoriser cet acte facilitera te retour à la vie, comme tout ce qui pourra le ^èmn produira un résultat contraire.

L'art n'a donc d'autre problème à résoudre que d'exciter lea poumons à respirer et de faciliter autant que possible la Hbre entrée de l'air dans l'organe pulmonaire. Or, rien n'est molli» propre que rinsufflation à produire ce résultat. Comment , en eti^t, les poumons affaissés par l'expiration, dernier acte de la vie, pourraient-ils se dilater, comme l'exige l'inspiration, lorsqu'ils se trouveraient mécaniquement comprimés de tous côtés^ encliaiaés , si Ton peut dire ainsi, par la quantité considérable d'air que contiendraient le canal digestif et les voies aériennes f Comment les fonctions des poumons pourraient-elles débuter par une aspiration, lorsque l'air qui aurait violemment pénétré dans leur intérieur et l'aurait gorgé fermerait tout accès à une nouvelle portion d'ail» ? L'obstacle sera bien plus grand encore s'il s'agit d'un asjitiyxié) puisque déjà sur le vivant, jouissant de loote l'intégrité de Taction pulmonaire, l'insufflation, ainsi qHe des expériences le prouvent, peut déterminer une cessation pïftt ou moins complète de la respiration. Il est facile de se eonvaln*isre k quel point ce procédé est nuisible en se faisant insuffler fortement et à plusieurs reprises , par une autte personne, avèt

ou ifltM soufflet, de rairdam la bouche, ou seulement en sé plaçant en face d*un yiolent courant d'air. On ressent alors à lestant même la plus gnrande difficulté à respirer, et Ton est obligé de tourner le dos au courant d*air, si Ton ne veut pas . suffoquer. Ces expériences ont été répétées plusieurs fois par lf« Albert^ tant sur lui-même que sur d*autres personnes. L*anxiétéqu*on éprouve ens^exposant à l'action du courant d*air est inexprimable, et la dyspnée qui continue plus ou moins de temps après, est des plus incommodes. Un des jeunes gens sur lesquels M. Albert fit ses expériences , voulut les répéter sur sa scrar âgée de 18 ans, mais faiblement constituée , et il s'y prit avec si peu de ménagement qu'elle faillit y succomber. Tombée à terre, sans respiration, on eut beaucoup de peine à la rappeler à la vie, et pendant plusieurs jours elle éprouva de la difficulté de respirer. Â cette occasion M. Albert cite Tobservation rapportée par M. Lerox (d*Étioles) et que nous avons déjà fait connaître. 11 faut à la vérité pour tuer un animal insuffler Tair avec une violence et une persistance dont on n'use jamais en* vers un asphyxié. Mais quand on songe que lorsqu'il s'agit de rappeler à Texistence un individu plongé dans un état de mort apparente , on a affaire, non à un sujet en pleine santé, mais à un infortuné chez lequel il n'existe qu'une étincelle de vie, on concevra aisément que l'insufflation pratiquée , même à un faible degré, suffira pour produire les mêmes effets funestes, qu'une insufflation beaucoup plus forte sur un individu jouissant de toute son intégrité vitale. Après une application de ces principes aux soins à donner aux nouveau-nés qui naissent asphyxiés, M. Albert ajoute que les médecins, qui comptent sur l'excitation que produira l'air insufflé sur le larynx ainsi que sur l'épiglotte comme moyen de solliciter la respiration, se trompent d'autant plus que cet avantage, fût -il même réel , se trouve défavorablement contrebalancé parles obstacles que l'insufflation oppose à la respiration.

D'après ce qui précède, il n'importe donc pas d'insuffler de l'air, d'insuffler beaucoup d'air, mais d'exciter les poumons et de les rendre impressionnables par l'action que l'air atmosphérique devra exercer sur eux. Sans cette condition l'air, même en pénétrant dans les poumons, n'y serait pas plus digéré que ne le seraient les aliments dans un estomac à peu près paralysé. Il suffit qu'on ait réveillé les poumons, qu'on les ail excités à

Mie vie nouvelle, pour qu^ils se procurent eux-mêmes fair dont ils ont besoin et dont ils sont entourés, pourvu qu*aucun obstacle mécanique ne s*oppose à son accès. Or l'expiration artificielle, c*est-à-dire Tattraction de Tair bors des poumons, est considérée par M. Albert comme le plus sûr moyen d*altein« dre ce but, parce que :

1» EUe imite Texpiration naturelle qui termine la vie, et elle constitue en même temps un stimulant propre à exciter les pou* mons à Tinspiration.

9* L'aspiration de Tair contenu dans les poumons les réveille, •i Ton peut dire ainsi, brusquement pour conserver ce que Ton cherche à leur soustraire, ou pour le ressaisir. On remarque en effet avec étonnement la promptitude avec laquelle les animaux, dont la respiration n*a pas été suspendue pendant plus de 5 à 6 minutes, se réveillent comme en sursaut dès la première aspiration, et avec quelle avidité ils happent Tair.

S«Ge procédé produit dans les poumons un vide plus ou moins imparfait, y détermine un mouvement mécanique et imite ainsi de la manière la plus naturelle, la respiration, comme Tout déjà dit MM. Leroy ^ Duméril et Magendie, et comme on Ta déjà exécuté, quoique imparfaitement, par des manœuvres extérieures exercées sur le thorax et le diaphra(pne«

Pour aspirer Tair des poumons, M. AO>erê se sert d*uii iouÂlet, qui aspire du côté de la douille lorsqu'on rouvre et rend l'air par une ouverture opposée, lorsqu'on le ferme. La douille reçoit au moyen d'un pas de vis une canule en cuivre Jaune, dont, nous avons donné la description et dont l'orifice doit rester éloigné de 3 à 4 lignes de l'épiglotte. Pour procéder à l'aspiration, il ne s'agit plus que de bien boucher les narines et la bouche. Dans le plus grand nombre de cas, il a suffi d'ouvrir à moitié le soufflet, qui ne contenait, entièrement ouvert, que trois pouces cubes d'air, pour que l'animal asphyxié happât avec avidité l'air extérieur, en même temps que le soufflet aspirait encore, pourvu qu'on ouvrit les lèvres qu'on avait maintenues fermées en les serrant, autour de la canule, à l'aide de l'indicateur et du médius. Lorsqu'on n'obtient pas ee résultat dès la première tentative, il fautia répéter après un quart de minute ou une demi-minute et même aussi souvent qu'on le Jugera nécessaire.

U nous reste maietenant à exposer 1^ expérlenoM 1«» j^ importantes de M. Albert .•

l-re Série. — Quatre jeunes chats, deux lapins et un itum chien furent plongés pendant cinq minutes sous Teaui jusqu'à ce qu'ils ne donnassent plus aucun signe de vie. On introduisH la caniile, comme il a été dit plus haut, et on aspira en 6uTra«l le soufflet. Dès la première aspiration, ces animapx happèrent promptement l>ir, respirèrent ensuite pendant pluf ou mollit de temps péniblement, à longs traits, à des intervalles proloiH gés et se rétablirent complètement au bçut de 30 à 40 minutes. te même procédé fut employé avec le même suc<}ès sur plusieufi autres animaux qui avaient séjourné pendant 6 à .10 miitutea sous Teau. Seulement il devint souvent nécessaire de pratiquer Taspiration à plusieurs reprises» Lorsque la respiration «vall été arrêtée pendant 7 minutes chet les lièvres^ 8 à 9 minutai chez les chiens et 10 à là minutes chez les ohats^ ou lorsque. U| respiration, déjà rétablie chez ces animaux, avait été interrompue de rechef, pendant la même durée de temips, par Fetfet d*un^ seconde immersion, les tentatives d'aspiratiop ne jwrent {^ rappeler à la vie. Ce rappel présenta presque les m^met di£|n cultes chez les animaux immergés une seconde fois, «prêt p'avoir été tenus |a première fois que 3 à 5 minutes sous Teaiii et qui, après en être sortis, avaient respiré à plusieurs refNrifii| sans que des moyens artificiels eussent été employés ^hezeiixt

2e Série, — Une jeune chèvre, trois chats et un jeune ebte^ fuient plongés pendant 8 minutes sous Teau. Un vieux chat fut asphyxié par la vapeur de charbon pendapt 7 Hiinutes» Cé« animaux ne présentant plus aucun signe de via» QP pratiqua sur eux l'aspiration qu'on fut obligé de réitérer à diverses re^ prises, chez plusieurs d'entre eux, et tous recouvrèrent l'exis^ tence. Ceux auxquels, après le premier eSoH pour respirefi on insuffla de l'air, soit avec la bouche, s0it avae le souffletf périrent tous ; ceux auxquels on continua les aspirations pea^ dant peu de temps se rétablirent bientôt complétem^t. Toutes fois le chat qui avait été asphyxié par la vapeur de cbarMi et qui s'était rétabli, fut trouvé mort trois heures après. Uo dn ieunes chats, dont la vie avait été rappelée par l'aspii^Uon et &ujpprimée à plusieurs reprises par l'insufflalion) revint de lui-même à la vie au bout de quelques minutes^ sani autre secours.

5» Sèr^^ — Cinq ]fune» diaU, deux chiens et on lièvre Itarent plongés tous rcau jusqu'à ce qu'ils parussent prifét déifie, ce qui dura cbei les chats 7 à 8 minutes, cbei les chiene 6 à 7 minutes et ehei le Uèrre 6 minutes. Un des cbats, un te fJii^is et le lièvre furent abandonnés à eux-mêmes. Le cbat se ranima spontanément, le cbien et le lièvre restèrent morti« On insuffla de Tair à un chien et à deux cbaU» L'un des cbal4 happa plusieurs fois de Tair pendant Tintervalle des insufflations et mourut) les deux autres restèrent morts. Ces expériences ftirent répétées par la suite plusieurs fois, onis avec un résultat encpre plus décisif en faveur de l'aspiration, de sorte que su» 17 individus elle n'échoua que Crois foisj encore sur ces troll Ibis avait-elle été pratiquée sur deux animaux qui, quelque temps avant, avaient déjà servi une fois aux expériences. . A^ Série, On insuffla de l'air fbrlement et à plusieurs reprisée à des animaux que l'aspiration avait tirés de l'état d'aspbrxie« Chez tous, les symptômes de suffocation dont il a été parlé plue haut se déclarèrent et Hs moururent au bout de 4, 17 et 20 minutes. On d'eux continua de respirer malgré eette opération et mourut au bout de 47 minutes, et 18 minutes ai^ès qu*oa eut cessé d'insuffler^

5« Sèri$, — Aucun des animaux auxquels on avait d'abord pratiqué l'insufflation ne put être rappelé à la vie par l'aspira*^ lion, quelque répétées que fussent les tentatives, et quelque énergiques que fussent les autres moyens auxiliaires. Enfin, toutes les lois que l'aspiration échouait, il n'y avait rien à attendre de l'insufflation.

Sur 47 animaux asphyxiés traités par l'aspiration, 41 recou^ vrèrent la vie, sans compter ceux dont la respiration avait été supprimée pendant 19 à 16 minutes. Sur ceux, au contraire, auxquels on avait insufflé de l'air, il n'en revint que 2 sur 19i Ce résultat en faveur de l'aspiration eût été plus brillant encore, si le manque d'animaux n'eût pas forcé M. Albert à expérimen* ter sur des individus qui avaient d^à servi à d'autres expériences.

Moins absolu que M« Albert dans %%% conclusions relative^ k rinsttfflation, M. Piorry est loin de la rejeter entièrement* Toici ce qu'il dit à ce si^et :

. • Dans beaucoup de cas, où la cause de la mort a été incon<r nue, il est probable que la présence de Técume dans les bron"ches a fait périr les sujets asphyxiés.

» La distinction de Tasphyxie par submersion en lente et prompte, avec ou sans agonie, avec ou sans écume, nous parait utile et pratique. L*eau seule se rencontre dans la trachée lors d*une seule immersion ; Técume est abondante quand l*animal a, pendant plusieurs minutes, alternativement respiré de Tair et de i*eau. C*est ce que j*avais établi sur des faits et dans ma thèse lors du concours de Tagrégation, et ce que M. Xen^r Tient de reproduire.

» Dans la submersion sans écume, on ramènera plus facilement le noyé à la vie que dans les cas où Técume aura pénétré dans les divisions bronchiques. Le point capital, lorsqu^il y a de récume, est de chercher à la faire sortir, et Tinsufflation ménagée nous parait un bon moyen pour y parvenir; mais il serait à désirer qu'elle put être combinée avec Taspiration ; nous tenterons sur des animaux noyés d*ouvrir un côté du thorax, en même temps que nous chercherons ft aspirer Técume bronchique. »

Limportance des diverses opinions et des divers faits parfois eontradictoires qui précèdent dut nécessairement me porter à entreprendre quelques recherches expérimentales propres à fixer mon opinion sur la valeur de Tinsufflation pulmonaire et de Vaspiration dans le traitement des asphyxies et plus particulièrenent de Taspbyxie par submersion.

Ces expériences avaient pour but principal de résoudre les questions suivantes :

1<» Parvient-on par Tinsufflation et Taspiration à introduire de Tair dans les poumons, ou à Textraire ainsi que les liquides qui les obstruent?

9* Quel est le meilleur procédé opératoire à suivre?

5^ Quels sont les inconvénients ou les avantages de TinsufiSa- Uon?

4« Quels sont les inconvénients ou les avantages de Taspiration?

Comme chacune de mes expériences renferme des résultats complexes qui répondent à la fois à plusieurs de ces questions, J*ai pensé qu*il serait convenable de les présenter d*abord dans leur ordre chronologique, sauf à renvoyer plus tard à chacune d'elles, lorsqu'il s'agira de fonder sur tel ou tel phénomène obtenu la conséquence spéciale qu'on pourra en déduire.

PREHIÈBB EXPÉRIBlfCE.

La tète du cadtYre d^an homme de quarante ans a ët^ séparée du trono è la. parUe infériettre du ooa. C'est sur cette léte qu'on . opère.

On introduit dans la partie inférieure de la trachée-artère un tube de sureau d*environ 8 lignes de longueur; on Vy fixe solidement au moyen d*une ligature. On adapte sur son extrémité libre, également au moyen d'une ligature, une poche en baudruche capable de se distendre par Tair insufflé. On introduit la canule de ma pompe dans une des narines que Ton ferme avec soin, ainsi que l'autre narine; un aide maintient les lèrres exactement fermées, afin que Tair insufflé ne puisse pas s*échapper par ces ouvertures, et que ce ne soit pas l'air extérieiur qui remplisse la pompe au moment de l'aspioation.

Pendant l'insufflation Pair de la pompe pénètre avec facilité dans le larynx, la trachée, et distend la poche de baudruche qui est fixée à ce conduit.

On exerce avec les doigts une légère pression sur la poche en baudruche de la trachée de manière à opposer un obstacle à sa disiension par l'air insufflé. Alors ce dernier pénètre dans Toesophage, à l'extrémité inférieure duquel on a également adapté une poche en baudruche de la même manière qu'à la trachée-artère. On voit alors cette poche se gonfler par l'insufflation et s'affaisser par l'aspiration.

VBIJXltaB KXrÉEIBlICE.

Cadavre d'homme.

La canule étant placée dans une des narines, il est facile de fermer hermétiquement l'entrée des fosses nasales, comme aussi d'obtenir l'occlusion complète de la cavité buccale en rapprochant les lèvres Tune contre l'autre et en appliquant sur elles le plat de la main. L'air de la pompe arrive aisément dans la trachée; il n'y a aucune perte.

La canule est ensuite introduite dans la cavité buccale ; on tente une première insufflation, mais on ne parvient cpi'avec une peine extrême à rapprocher exactement les lèvres autour de

la canule placée entre elles. Il reste toujours quelque ouverture par laquelle Tair s'échappe à Textérieur peudant rinsuflBation et, d'un autre côté, c'est en partie Pair extérieur qui s'introduit dans le corps de pompe, lorsqu'iw pr4ti<|iie Ta^iiiratMMi. l

La poche dehaudruche adaptée à I* iJtmdkâ% m ttaffs^miMrs qu'incomplètement.

Quant à la poche de baudruche communiquant avec l'œsophage, die ne ^esi pas distendue, soit qu*ott imrulllât pât* le^ narines, soit ^'oa insufflât par la boticfie.

RdatiTenent à rimrufflation par ta bouche, cette opératï6n i €Moparatiyement mieux réussi lorsquron aitàlt placé hl candie i l'ÊBtrée de la cavité bueoale, que lors^'ûh Taim întroduitt plus avant.

TB0I8IÈHK «XfÊRISUDE. Femme â^ de cinquante ans tterte fAifbid^tie.

Le côtéifauche de la poitrine est ouvert av^ tota ptf nucision des fibro-cartilages costaux. Le poumoo eorrespondAnl eit adhérent, compacte, creusé par des cavernes. Une li^^ature ert appliquée sur la bronche de ce côté, afin d'^upédrar Tair de s'échapper par des cavernes qui s'ouvrent à l'extérieur. Le pou* mon droit est sain ; il est mis à nu, afin qu'on puiste juger i^ se dilate. On pratique l'insufflation par les narines» Âu commêii^ cernent de l'opération, le larynx et la trachée s'abaissent, peli )e poumon se dilate peu à peu ; l'air a pénétré à la fin de Ptll•«^ flation jusque dans les dernières vésicules pulmonâves^ que roM a pu voir se dilater sans se distendre outre mesure.

Au moment de l'aspiration, le ti^su puln^onaire s'afiFaisse, revient sur lui-même et l'air est aspiré dans le corps de la pompe.

Ces mouvements d'insufflation furent répétés à plusieurs reprises par les narines et par la bouche. Il a toujours été plus difficile de pratiquer l'insufflation par la bouche que par une des narines, à cause de la difficulté de clore complètement ta première autour de la canule placée entre les lèvres.

QtATRltttB BXTÉVTBprct.

Femme âgée de ti*en(e-cinq ans.

On commencé par pratiquer quelques insufflatkMM et •i|)finb>

- tll —

Ûm» dan* tes voie» aériennes. La région épîgastrlque s'est soulevée après plusieurs insufflations, au poiut cTexciter notre ftttentkm. En approcbant Foreille on a pu entendre pn bruit pniicnlier an moment de Tinsufflation, comme si des bulles #air t^introduisaient dans Testomac pendant que la poitrine se lyiatait par Teffet de rinsqfflation. n n*a pas été permis d*ouvrir ,l*MkK>inen.

On fkit ensnfte one injection d^encre dans les bronches à Taide d*une ponction pratiquée à la partie supérieure de la trachée. Le cadavre est placé sur une table, la tête soulevée par un billot pour empêcher le liquide de revenir par la force de pesanteur à^uê le pharynx.

La canule est placée dans une des narines, on aspire à pluliwiti net^Mf s saat amener le liquide eoloré. Mais la bouche et les narine» se UHMMWit inooiiiplétenMnt fermées, on les ferme p|l|ftCia«ttBKnL Alors on aspire chaque twê une petite quantité dnilMjBidt coloré dont on avait injecté à peu près la contenance de quatre petites seringues, à injeetioB urécfarale, dans la tra^ chée.

CINQUIÈIIB EXPÉRIENCE.

Femtne maigre Agée de trente-deux ans.

A Teiamen de Tabdomen, on trouve des adhérences anciennes, p existe sur la face convexe du foie, des adhérences do nouvelle formation avec suppuration. Le pus est contenu dans m lieu très-circonscrit. Le foie est volumineux, etc. On évacue de Testomac quelques gaz qui s'y trouvent. Une ligature est lippliquée sur sa partie moyenne, afin que sa partie supérieure ét^ vide d'air, on puisse apercevoir la plus petite partie de pehii-ciqui pénétrerait dans sa cavité par Tœsophage au moment 4e r^^ufflation. On ferme soigneusement la bouche et les narines, après avoir placé la canule dans Tune de celles-ci.

On commence par une insufflation pendant laquelle on voit larynx et la trachée sVibaiiser. Le diaphragme est poussé vers le bas, il refoule le foie qui descend d'une manière remarquable. Les parois costales s'élèvent légèrement, le mouvement de dilatation se passe particulièrement dans les espaces intercostaux. ISmdant l'aspiration^ le diaphragme remonte, entraînant avec loi le foie; les parois thorachiques feviennent sur elles-mêmes»

mais ce mode de contraction de la poitrine est peu considérable, ainsi que la dilatation.

Le larynx enfin s^élève, et avec lui la trachée qui subit en grande partie un mouvement d*éléTation de sa totalité ; mais elle subit aussi une légère extension, ses arceaux cartilagineux s'écartent les uns des autres.

On exécute un grand nombre de fois cette respiration artificielle, et il en résulte toujours les mêmes phénomènes. L'air ne pénètre en aucune manière dans Testomac

SlXIiMS EXPÉRUnCE.

Cadavre d*aii homme de cinquante ans, très-replet.

La poitrine et Tabdomen avaient été ouverts pour d*autret recherches, mais les poumons et le cœur sont entiers.

On pratique une insufflation par la narine , Tair arrive Jusque dans les poumons, mais il s'échappe aussi à chaque iBsuffla(i<m par Torifice cardiaque de Tœsopbage.