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Mais comme le fait observer fort justement le Dr Terrien dans son article sur la valeur séméiologique du nystagmus, cette explication donnée est toute hypothétique et ne repose sur aucune base solide, car ces mouvements ne sont pas isochrones à ceux du globe oculaire, mais pluslents et de plus font souvent défaut.

Nous ajouterons que si les mouvements pouvaient avoir un rôle compensateur ils se feraient toujours dans le même sens, c’est-à-dire qu’un nystagmus horizontal serait compensé par un mouvement de latéralité de la tête, un nystagmus vertical par un mouvement antéro-postérieur. Il n’en est rien et nous voyons parfois un mouvement pendulaire de la tête accompagner un nystagmus rotatoire.

Enfin la vision n’est pas troublée quand les mouvement detête n'existent pas.

Nous croyons être dans la vérité en disant que les mouvements de tête sont de nature myoclonique ; que les oscillations ne sont que le résultat des secousses myocloniques atteignant les muscles de la nuque ; secousses le plus souvent peu marquées et qui demandent à être recherchées avec soin, secousses dont les émotions, l’impression provoquée par le froid augmentent l'intensité, que le sommeil supprime ainsi que nous l'avons observé chez le père et la fille

Burb... (Obs. III personnelle.)

Enfin ces secousses peuvent être accompagnées d’autres secousses des membres et du tronc. Si dans ce Cas on ne peut nier leur nature myoclonique, il en est de même lorsqu'ils restent isolés ; on doit les attribuer à une myoclonie localisée aux muscles du cou.

Sans citer les cas assez nombreux de maladie de Morvan, forme localisée de myoclonie de l’avis même de l’auteur, les myoclonies localisées à un groupe de muscles sont assez fréquentes, aussi fréquentes que les généralisées. D'ailleurs, ce syndrome peut même n'attaquer qu'un muscle. MM. Huchard et Fiessinger en citent deux cas personnels : un homme chez lequel ils ont observé des secousses de nature myoclonique portant sur le tenseur du fascia lata et un autre sujet où les secousses n'avaient touché qu'un seul des muscles grand droit de l’abdomen.

Ces secousses de tête ne seraient done qu'une forme de myoclonie très voisine du tic de Salaam avec cette seule différence que le syndrome épileptique est surajouté chez ce dernier, car le nystagmus a été souvent noté dans les cas de spasmus nutans.

Enfin ajoutons encore que les réflexes sont souvent exagérés chez les sujels présentant ces mouvements de tête et de nystagmus, ce qui entre dans le cadre des phénomènes myocloniques.

À côté de ces formes un peu frustes de myoclonie,

existent dans nos observations tous les exemples de

Pr ES

présence du nystagmus avec les diverses formes de myoclonie, aussi bien avec des formes généralisées avec ou sans exagération des réflexes, avec ou sans coexistence de phénomènes psychiques ou d’autres névroses, qu'avec des formes localisées ou avec du simple tremblement fibrillaire.

Enfin, nous signalerons les cas où le nystagmus existe seul, lié ou non avec de l’exagération des réflexes. Nous verrons plus loin comment alors nous devons l’envisager lorsque nous étudierons comment l’on doit expliquer la nature des rapports existant entre la myoclonie et le nystagmus ; mais avant cela nous donnerons un tableau résumant la fréquence du nystagmus avec les diverses formes de myoclonies en se basant sur les observations relatées ci-contre.

Le nystagmus apparaît 3 fois sur 32 cas de myoclonie, suivant la thèse de Marius Garnier (faisons remarquer que cette thèse ne relate que des myoclonies très généralisées et entrant à peu près dans le cadre que Friedreich a tracé du paramyoclonus).

Enfin si, sur l’ensemble de nos cas, nous trouvons le nystagmus joint aux diverses sortes de myoclonie dans des proportions variables, nous faisons remarquer que ce ne peut être qu un aperçu de sa fréquence, ayant été obligé de mettre à part beaucoup de cas sur lesquels nous n'avons pas de renseignements

très précis.

Sur 69 sujets nous relevons :

Nystagmus, myoclonie généralisée et épilepeie mb etimies 28e ‘ — myoclonie généralisée. ......

myoclonie légère de la tête et des muscles re déen — myoclonie légère localisée aux membres supérieurs.......

— myoclonie localisée à la face.

—- myoclonie s’accompagnant de mouvements de tête.......

— existant seul avec ou sans exa-

gération des réflexes. ......