OBSERVATION DIX-HUITIÈME

Perforation de la cloison des ventricules.

« Un enfant , âgé de douze ans et demi , fut admis , le 2 1 avril 1 797 , à l’hôpital de clinique interne : il était alors dans un état si fâcheux , qu’on avait lieu de craindre prochainement pour ses jours. Le mal dont il était affecté datait, suivantH’opinion du malade, de cinq mois seulement ; mais aux palpitations violentes et rapprochées qu’il avait toujours éprouvées, on pouvait juger facilement qu’il y avait beaucoup plus de tems que le cœur était affecté de la lésion organique qui le tourmentait.

Lorsque cet enfant fut reçu à l’hôpital , son visage était bouffi ; ses lèvres étaient violettes ; les extrémités, tant supérieures qu’inférieures,

SUR LA CYANOSE.

ne paraissaient point infiltrées ; la respiration était singulièrement gênée; la main, placée sur la région du cœur, sentait un battement peu régulier, accompagné d’un bruissement particulier très remarquable. Cependant le pouls était d’une régularité surprenante, mais petit, faible et facile à étouffer ; les palpitations étaient fréquentes et revenaient par accès,' accompagnées d’une suffocation menaçante. Le malade ne pouvait rester couché ; il se trouvait moins mal quand il était assis, et mieux encore incliné en avant. Les urines coulaient fréquemment et en assez grande quantité.

Pendant le court séjour qu’il fit à l’hôpital, sa maladie fit des progrès effrayans. Il fut mis à l’usage d’une boisson diurétique et des anti- I spasmodiques les plus puissans ; mais l’emploi de ces moyens ne procura , ainsi qu’on l’avait prévu, aucun soulagement.

Le 24 , il eut un accès de suffocation plus fort que ceux qu’il avait éprouvés jusqu’alors , et qui paraissait devoir terminer sa vie ; mais ce paroxysme se dissipa , et le malade , quelques instans après , se trouva insensiblement mieux qu’il n’avait été depuis long-tems. Bientôt des symptômes plus alarmans reparurent encore , et cet enfant , entré le 21 avril , mourut le 2 5 ,

après une agonie de dix à douze heures , pendant laquelle tout son corps était couvert d’une sueur froide, et sa bouche laissait échapper une écume jaunâtre.

A l’ouverture de la poitrine, les poumons pa rurent dans l’état naturel : ils étaient cependant un peu flasques. La cavité du péricarde contenait une petite quantité de sang épanché ; le volume du cœur était considérablement augmenté : ce viscère paraissait bien plutôt appartenir à un homme de haute stature et de vigoureuse constitution , qu’à un sujet aussi jeune. Les oreillettes ne présentaient rien autre chose de remarquable que leur augmentation de capacité ; les parois du ventricule droit étaient plus épaisses quelles ne le sont ordinairement ; la cloison des ventricules avait conservé son épaisseur naturelle : cette meme cloison , à l’endroit de la naissance de l’artère pulmonaire , était percée d’une ouverture ronde , qui pouvait admettre l’extrémité du petit doigt. Cette ouverture communiquait directement avec la cavité du ventricule gauche : les bords en étaient lisses et blanchâtres dans toute leur étendue. A la partie supérieure du pourtour du trou , on apercevait deux petits tubercules charnus , de couleur rougeâtre ; les parois du

SUR LA CYANOSE.

ventricule gauche avaient conservé leur épaisseur ordinaire : dans la cavité de ce ventricule ,

immédiatement au-dessous d’une des valvules sigmoïdes de l’aorte , on voyait l’ouverture gauche du trou mentionné. La valvule sémilunaire aortique , au-dessous de laquelle il se trouvait situé, était corrodée et en partie détruite. Elle formait une espèce de petite frange ,

| qui se présentait à l’orifice de communication , sans le boucher entièrement , de sorte que le sang, poussé par le ventricule gauche dans la | cavité de l’aorte , pouvait, lorsque ce ventricule gauche cessait d’agir , refluer , à la faveur de la destruction de la valvule sigmoïde , dans le ven-

tricule droit, en traversant l’ouverture contre nature , dont la direction semblait cependant être du ventricule droit , vers la cavité du gauche (i) ».

(i) Corvisart ; Essai sur les maladies organiques du cœur, p. 286. Cette observation , sous plusieurs rapports incomplète , laisse dans le doute sur le mode suivant lequel s’opérait la circulation. Cependant il est probable que le sang traversait de droite à gauche la perforation de la cloison des ventricules. C’est ce que démontrent la couleur violette des lèvres , l’augmentation d’épaisseur des parois du ventricule droit , la direction de l’ouverture de communication , et même la destruction de l’une des valvules sigmoïdes aortiques : circonstance qui certes devait tenir plutôt à un afflux augmenté , à un passage plus rapide du sang