OBSERVATION VINGT-TROISIÈME

Aorte communiquant avec les deux ventricules : Artère pulmonaire étroite : Trou ovale oblitéré.

M. PaloiSy médecin à Nantes, fut appelé en 1 8o3 , pour voir un enfant , alors âgé de quatre ans et demi , qui portait une hydrocèle congéniale. Cet enfant toussait beaucoup, et était très oppressé : sa face, colorée en rouge-foncé, était bouffie, ses lèvres, injectées et livides. Peu de jours après sa naissance, on s’était aperçu qu’il respirait avec beaucoup de peine , surtout en tétant ; que sa face se gonflait , devenait très rouge, mais reprenait, par le repos, sa teinte naturelle. Sa dentition avait été tardive et lente : elle s’était faite sans aucun accident grave. L’enfant était assez grand pour son âge , mais grêle et maigre : il avait la peau fine et blanche , les cheveux blonds , et les yeux bleus ; la poitrine rétrécie supérieurement , un peu élargie et soulevée à la base; les pieds et les mains toujours

(i) Allan Burns , Observations on some of the most frequent and important diseases of the heart. Edinburgh , 1809, p. 16.

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livides et froids ; les doigts et les orteils , longs et grêles, offraient, à leur extrémité, une sorte de renflement avec mollesse ; les ongles étaient violets et presque noirs. En avançant en âge , le petit malade est devenu de plus en plus oppressé ; sa respiration , courte et bruyante , semblait prête à s’arrêter au moindre mouvement : les battemens du cœur, très violens et tumultueux, étaient facilement visibles ; pour peu qu’il fît froid, il ne pouvait quitter le coin du feu. On observa que son oppression était beaucoup plus fatigante et la coloration de la peau plus foncée et plus livide , dans les tems très chauds et très froids ; les températures moyennes lui convenaient beaucoup mieux ; il était fréquemment tourmenté par la toux, mais sans jamais expectorer. Naturellement assez gai, il aurait désiré s’amuser avec les enfans de son âge ; mais l’extrême difficulté qu’il éprouvait à se mouvoir, et la suffocation dont il était menacé, l’empêchaient de partager leurs jeux, et le rendaient sombre et de mauvaise humeur. Il mangeait peu, et préférait , à tout autre aliment , les pommes , les poires , les noix et les châtaignes ; il avait très souvent un flux de ventre séreux , assez considérable , qui paraissait le soulager pendant quelques jours, mais qui épuisait sensiblement

ses forces. Six mois avant sa mort, son ventre commença à grossir. M. Palois trouva bientôt après de la fluctuation ; les membres maigrissaient; F appétit se perdit entièrement; le flux de ventre augmenta et devint sanguinolent ; l’oppression et les autres accidens s’aggravèrent au point, qu’après une agonie de vingt-quatre heures, le malheureux enfant expira le 6 juillet 1809, vers trois heures du matin.

Autopsie cadavérique . Le cadavre était émacié; la face, le dos, les épaules et les fesses, étaient parsemées de taches livides; il avait coulé par le

nez beaucoup de sang très noir et fluide ; l’abdomen était distendu, et la base de la poitrine, soulevée.

La cavité thoracique contenait beaucoup de fluide séreux, quoique le diaphragme fût très soulevé; les poumons, rapetissés et tuberculeux, étaient adbérens , par leurs faces latérales et postérieures, à la plèvre correspondante; le péricarde, distendu, contenait aussi de la sérosité; le cœur, d’un volume considérable, était placé presque transversalement; l’oreillette droite était excessivement distendue ; la gauche , petite et contractée ; les veines qui aboutissent à l’une et à l’autre, dans l’état naturel; les ventricules paraissaient d’égale dimension; l’aorte, d’un ca-

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Si

libre extraordinaire à son origine , sortait de la base du cœur, plus en devant et à droite qu on ne l’observe ordinairement ; l’artère pulmonaire, au contraire, beaucoup plus petite qu’elle n’aurait dû être, naissait directement au devant de l’origine de l’aorte, vis-à-vis, et un peu à droite de la cloison ou septum des ventricules. Ayant ouvert, suivant sa plus grande dimension , l’oreillette droite , qui contenait une grande quantité de sang noir et coagulé , on trouva la fosse ovale très large et très profonde, garnie d’un tissu membraneux , percé de plusieurs trous , établissant une communication directe avec l’oreillette gauche : celle-ci n’offrait rien de remarquable. Le ventricule droit, ayant été ouvert parallèlement à son axe , présenta , à sa base , une ouverture considérable conduisant dans l’aorte , un peu au dessus et à gauche de cette ouverture ; on en voyait une autre beaucoup plus petite et garnie de deux lèvres calleuses , dirigées obliquement d’avant en arrière, s’abouchant dans l’artère pulmonaire. La valvule tricuspide était épaisse et comme calleuse à son bord libre.

L’ouverture du ventricule gauche fit voir les valvules mitrales dans l’état naturel, à quelques duretés près ; l ouverture aortique , très consi-

dérable , et placée près de la cloison ou du septum des ventricules , qui était interrompue et comme échancrée à sa partie supérieure , établissant, de cette manière, une libre communication entre les deux ventricules; les valvules sigmoïdes de Faorte , dans l’état absolument naturel ; l’artère pulmonaire n’avait que deux valvules placées transversalement , une antérieure et l’autre postérieure , très larges , formant entre elles et le calibre de l’artère deux culs-de-sac très profonds; l’abdomen contenait une grande quantité de fluide séreux ; l’estomac et les intestins étaient rétrécis , leurs vaisseaux sanguins fortement injectés, le foie très volumineux et de couleur bleu d’ardoise (1).