OBSERVATION QUARANTE-HUITIÈME

Trou de botal ouvert : Origine de l’artère pulmonaire étroite.

« Le nommé Bénard , âgé de trente-quatre ans, d’une constitution très forte en apparence, d’une taille élevée (cinq pieds cinq pouces), d’un tempérament bilioso-sanguin , exerçant à Paris la profession de sellier, mourut d’une cyanose, le Ier août 1817. Cette maladie datait de sa quatorzième année. Avant cette époque, il ne s’était manifesté aucun signe qui pût faire soupçonner chez ce sujet ce genre d’affection; mais s’étant alors laissé tomber dans un fossé plein d’eau, (c’était pendant l’hiver), et assez profond pour mettre sa vie en danger, il fut atteint, quelques jours après cet accident, d’une fièvre adynamique qui se prolongea jusqu’au cinquantième jour. Pendant la convalescence , qui fut fort longue, la teinte bleue, d’abord peu apparente, se manifesta aux lèvres et aux extrémités des doigts. Cette teinte , à partir de ce moment , augmenta d’intensité jusqu’à la mort du sujet.

Pendant les deux dernières années de la vie de ce malade , le corps entier offrait une appa-

en médecine à Quimper ( Finistère). Journal général de Médecine , tome lxxiiï , 12e de la 2e série , p. Novembre 1820.

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rence noirâtre ; l’intérieur de la bouche ressemblait assez bien à celle des personnes qui ont mâché une grande quantité de mûres, ou, plutôt, avait l’air d’avoir été teinte par une substance d’un noir foncé. Dans le cours de ces deux memes années , ce malade fut atteint quatre fois de péripneumonies graves. Dans les deux premières , on pratiqua de légères saignées qui furent suivies d’une faiblesse extrême, faiblesse qui , dans les deux autres affections pulmonaires, obligea d’abandonner ce moyen.

Quoique ce malade fût d’une stature qui devait indiquer un homme assez fortement constitué, il se faisait remarquer par une faiblesse extrême; car, au moindre mouvement, au moindre effort, surtout dans les derniers tems de sa malheureuse existence , il était menacé de suffocation. Il se maria cependant à vingt-huit ans , et eut deux enfans qui, quoiqu’ils eussent été allaités et nourris par leur mère , jouissant d’une très bonne santé , périrent d’affections scrophuleuses à l’âge de trois ans, malgré tous les soins qui leur furent prodigués.

Le sujet qui a fourni cette observation avait toujours été, depuis son accident, dans un état de malaise continuel; mais, cependant, ce malaise n’était pas assez considérable pour lui faire

garder le lit. Il se plaignait souvent de palpitations de cœur, de froid général et de difficulté à respirer : ces divers symptômes prirent un accroissement proportionné à celui de la maladie. Deux ans avant sa mort, il fit appeler, pour la première fois, M. le docteur Voisenet . Ce médecin lui prescrivit l’usage des bains froids et des tisanes rafraîchissantes. Ces moyens parurent lui procurer quelque soulagement et quelque amélioration dans son état. En effet, pendant ce traitement la peau perdit un peu de sa couleur accoutumée ; mais bientôt après la suspension de ces remèdes , elle reprenait son mode de coloration particulière. Le malade , voyant que tous ces soins n’obtenaient point une amélioration constante, abandonna tous les remèdes et se confia pendant quelque tems aux seules ressources de la nature ; mais , dans les quinze derniers jours de sa vie, se trouvant atteint , pour la quatrième fois , de péripneumonie , il se décida à faire appeler de nouveau M. le docteur Voisenet. A cette époque, la face, qui paraissait tuméfiée , présentait , ainsi que l’extrémité des doigts , une couleur bleue tirant sur le noir. Le pouls était dur, plein et peu fréquent ; la langue s’était couverte d’un enduit jaunâtre. Le malade , dont la respiration se

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trouvait être très difficile, se plaignait de douleurs vives dans tout le côté droit de la poitrine; il y avait toux sans expectoration; le ventre était distendu par des gaz. Le médecin fit appliquer quinze sangsues sur le point douloureux, fit prendre au malade des potions et des tisanes pectorales , et prescrivit d’administrer un lavement matin et soir. Deux jours après l’application des sangsues, la douleur persistant toujours, un vésicatoire volant fut posé sur l’endroit où elles avaient exercé leur succion. Au sixième jour de la maladie , une légère attaque d’apoplexie se manifesta et fut suivie de paralysie de la langue. La douleur du côté s’étant fixée sous l’épaule droite , qui offrait alors une saillie d’environ trois pouces , on fit appliquer sur la partie douloureuse des cataplasmes émolliens arrosés de laudanum liquide; mais les symptômes augmentant toujours d’intensité, M. Voisenetïti appeler en consultation M.. le professeur Marjolin, aux soins duquel le malade s’était déjà confié à une époque antérieure. Dans ce tems , c’est-à-dire huit jours avant la mort, la coloration générale avait passé presqu’au noir,. et toujours la teinte était beaucoup plus foncée au visage (dont la tuméfaction avait considérablement augmenté)? et à l’extrémité des doigts. Les yeux se trou-

vaient en quelque sorte cachés par le gonflement des paupières; la déglutition était impossible ; la poitrine percutée n’offrait partout qu’un son mat. Trois jours ayant de périr, le sujet fut frappé d’une nouvelle attaque d’apoplexie , suivie de la paralysie du côté droit. Enfin , la mort vint mettre un terme à cet état continuel de souffrances.

Habitude du coips. Vingt-quatre heures après la mort, la teinte bleue répandue sur tout le corps était beaucoup diminuée ; le visage cependant n’avait rien perdu de sa couleur noire et était toujours tuméfié. Un sang noir et liquide sortait en assez grande abondance par le nez et la bouche ; l’épaule était revenue dans son état naturel; la poitrine se trouva être très bombée et portée en haut par l’élévation des côtes ; les intestins dans lesquels des gaz s’étaient développés rendaient le ventre ballonné.

Ouverture du corps , La poitrine fut d’abord examinée. Dès que le scalpel eut pénétré dans la cavité droite, il s’échappa sur ses côtés une grande abondance de sérosité sanguinolente. Le liquide qui se répandit ou qui resta dans cette cavité, pendant ou après l’incision de ses parois, fut évalué à trois pintes au moins.

La plèvre se trouva couverte de fausses mem-

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branes épaisses et rougeâtres. Ces membranes paraissaient exister depuis long-tems et offraient une certaine résistance.

Le poumon droit, adhérent dans plusieurs points à la plèvre costale, était absolument noir; il avait beaucoup diminué de volume et était encore crépitant dans la cavité gauche de la poitrine. La plèvre et le poumon furent trouvés parfaitement sains; seulement, l’organe pulmonaire de ce côté offrit une coloration aussi prononcée que celle du poumon droit , et son volume avait considérablement diminué. On se

rendit facilement compte de ce phénomène en l’attribuant à la compression exercée par le cœur. En effet , cet organe , après l’ouverture du péricarde qui ne présenta qu’une distension énorme, mais peu ou point de liquide épanché, offrit un volume au moins quatre fois plus considérable que dans l’état ordinaire : on eût dit qu’on avait poussé une injection dans ces vaisseaux , tant ils étaient proéminens. Les ventricules , surtout le droit , avaient acquis un volume énorme; les oreillettes ne présentaient, à l’extérieur, rien qui méritât l’attention d’un observateur, si ce n’est une très grande distension, toujours plus prononcée à droite qu’à gauche.

Après avoir détaché , lavé et mis en position le cœur, on procéda à son ouverture, en commençant par le ventricule droit, qui était tellement agrandi , que ce viscère , pris chez un individu de stature ordinaire , eût pu y être caché facilement. On trouva ce ventricule rempli d’un sang noir , qui resta fluide pendant à peu près tout le tems des recherches; le ventricule gauche était aussi dans un état de distension très grande, distension cependant moins prononcée que celle du ventricule droit; les parois de ces deux ventricules avaient diminué d’épaisseur : on remarqua que la cloison interventriculaire était saine. L’orifice de l’artère pulmonaire présenta des ossifications du bord libre des valvules sigmoïdes , tellement considérables que l’on pouvait à peine introduire dans l’intérieur de ce vaisseau le tube d’une plume de corbeau.

Les parois des oreillettes n’offrirent aucune altération appréciable ; mais la cloison interoriculaire fit voir qu’à l’endroit de la fosse ovale , elle était perforée par une ouverture à bords parfaitement lisses et arrondis, et ayant plus d’un pouce de diamètre.

A l’ouverture de l’abdomen, on trouva que les intestins étaient distendus par des gaz et avaient pris partout une couleur brune. Le foie n’avait

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pas changé de volume d’une manière sensible ; il offrait, ainsi que la rate, qui était très gorgée de sang, une coloration plus prononcée.

L’ouverture du crâne présenta tous les vaisseaux qui se rendent aux membranes chargées d’empêcher le contact des os et de la substance du cerveau , gorgés de sang d’une manière très manifeste ; les sinus étaient entièrement remplis par un sang semblable en tout à celui que l’on avait trouvé dans le cœur.

Les substances du cerveau et du cervelet étaient injectées d’une couleur noire, tellement uniforme dans tous les points , que l’on ne pouvait qu’avec peine distinguer les couches corticales des couches médullaires.

La moelle épinière et les membranes qui la protègent offrirent aussi un degré de coloration égal à celui des autres parties » (1).