ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les altérations organiques trouvées après la mort sont nombreuses. Je m’occuperai d’abord de celles qu’ont présentées le cœur et les gros vaisseaux; puis je mentionnerai l’état des autres parties du corps.
Les lésions pour ainsi dire essentielles sont les altérations, les changemens dans la forme du cœur, dans la disposition de ses cavités, dans l’origine des principaux troncs vasculaires, d’où résulte le passage du sang noir dans les canaux destinés à 11e distribuer que du sang rouge.
(1) Obs. 1 , 39, 42. (?.)Obs.i3. (3)Obs. 28, 49- (4) Obs. 45. (5)Obs.36. (6)Obs.i7. (7)Obs.48. (8) Obs. 19. (9)Obs.22. (io)Obs.4o. (11) Obs. 52. (i2)Obs.3,i4,2i,22,35,39,44s4^- (i3)Obs. 16, 23, 27, 36, 45, 48, 49- (r4) Obs. 2, 10, 18, 20, 2 6j
HISTOIRE
Hein divise, d’après le docteur Meckel , ces lésions en celles qui sont relatives à la quantité, et en celles qui portent sur la qualité ( deformationes quantitatives et qualitatives ) . Les unes ont pour objet le nombre augmenté ou diminué des cavités, des troncs vasculaires, etc. ; les autres concernent la disposition , la conformation viciée de ces memes parties . Je n’ai pu découvri l’utilité de cette distinction. J’exposerai les altérations organiques , dont je vais offrir le tableau succinct , selon l’ordre de leur gravité.
i°. L’une des plus simples est la conservation (i) ou le rétablissement (2) du trou de botal ou interoriculaire. Avec ce défaut de séparation complète des deux oreillettes, a coïncidé presque toujours, ou l’épaississement des parois du ventricule droit (3) , ou quelque obstacle au passage
(1) Obs. 1,3,7,1 2&, 4°, 43, 44? 48, 5o, 52. Le célèbre Prochaska, médecin à Vienne en Autriche, envoya en 1807, à l’Ecole de Médecine de Paris , l’histoire de l’ouverture du corps de l’archiduc Joseph , chez lequel on trouva une communication des cavités droites et gauches du cœur , et qui avait offert pendant tout le cours de sa vie les phénomènes de la maladie bleue. Voy. Bulletin de l’Ecole de Médecine de Paris, 1 807 , p. 1 53. — Une fille mentionnée par T obier , et morte d’hydrothorax , avec les symptômes de la Cyanose , offrit aussi une perforation de la cloison des oreil-
lettes. 1. c. p. 9.
(•2) Ohs. 3, 44, 48- (3) Obs. 28, 4°-
DE LA CYANOSE.
du sang, soit dans ce ventricule (1), soit dans l’artère pulmonaire (2). De ces dispositions particulières et morbides, résultent nécessairement la déviation du fluide veineux vers l’oreillette gauche, et son mélange avec le sang artériel.
20. On a vu le trou ovale et le canal artériel ou pulmo-aortique conservés (3). La circulation devait être, dans la plupart des cas, fort analogue à celle du fœtus. Elle en différait néanmoins , lorsque l’artère pulmonaire , oblitérée à son origine , ne recevait le sang que de l’aorte , par le canal artériel (4).
3°. La cloison qui sépare les ventricules a souvent offert une perforation plus ou moins large. Dans l’un des exemples de cette lésion , le sang s’introduisait du ventricule gauche dans le droit; l’artère pulmonaire très dilatée le recevait, mais
(1) Obs, 44- (2) Obs. 1, 3, 48, 5o.
(3) Obs. 4, 8, i3, 17, 22, 3o, 53. Cette altération organique a été observée par Seiler, chez un homme mort à l’âge de vingt-neuf ans. V o j. Hein, Tabula deformationum deform. quantitatiuœ , n°. 29.
(4) Obs. 4, 52. Tel était aussi l’exemple rapporté par Schuler : Un enfant mort au commencement du troisième mois , après avoir offert une Cyanose prononcée, présenta le trou de botal et le canal artériel conservés. L’orifice de l’artère pulmonaire était presque entièrement oblitéré par le rapprochement et l’adhérence réciproque des valvules semi-lunaires. Voy. Hein.
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Ql3 U
immédiatement après en transmettait une partie à l’aorte par le moyen du canal artériel (i). Le mélange des sangs rouge et noir avait lieu, mais était peu considérable.
4°. Le plus communément, l’ouverture du septum des ventricules a favorisé le passage du sang de droite à gauche (2). Cette direction n’était cependant que probable dans certains cas (3).
La perforation de la cloison interventriculaire est plus ou moins large; elle est quelquefois si considérable, que les deux ventricules semblent n’en faire qu’un (4) ; elle est ordinairement pla-
(1) Ob. 19. (2) Obs. 2,5,6, 10, 11, 1 4? 16, 20, 21 , 23, 25, 26,
27, 32, 33, 35, 37, 38, 39, /p, 42> 45? 4 7> 49? 5i. (3) Obs. 18.
(4) Obs. 5, 39. J. Lanzoni a donné l’observation fort peu détaillée d’un citoyen de Ferrare , âgé de trente-un ans , tourmenté de palpitations , qui mourut en syncope , et dont le cœur volumineuxn’avait qu’un seul ventricule. Ephem.nat.'Cur. dec. 1 1 ann. 9. 1690. Obs. 44* — Pozzis a vu, chez un homme de 27 ans, les deux ventricules réduits à une seule cavité , et contenant seize onces de sang. Voy. Senac , de la Structure du Coeur , tom. 11, pag. 4°4* — Chemineau présenta en 1699, à l’académie royale des Sciences, un cœur qui n’avait que trois cavités ; l’une d’elles recevait le sang des veines caves 5 une deuxième , celui des veines pulmonaires : de la troisième partaient les artères aorte et pulmonaire. — M. Lawrence conserve une pièce dans laquelle les deux oreillettes communiquant ensemble , s’ouvrent , par un orifice commun , dans un ventricule d’où sortent à côté l’un de l’autre les deux principaux troncs artériels. Voy. Farre, 1. c. pag. 3o. — Tiedemann a ob-
DE LA CYANOSE. s3i
cée vers la base du cœur , et disposée de telle sorte , que l’artère aorte reçoit le sang du ventricule droit comme du gauche (i). A cette altération se joignent la conservation du trou de botal (2) , celle du canal artériel (3) , ou la persistance de ces deux voies de communication (4), ainsi que le rétrécissement (5) ou même l’oblitération (6) de l’artère pulmonaire.
5°. Dans l’une des observations rapportées, les deux oreillettes , imparfaitement séparées , s’ouvraient dans le ventricule droit : celui-ci , fort large , communiquait librement avec le gauche, lequel, étroit et sans orifice oriculaire, offrait l’origine de l’aorte (7).
6°. Dans un autre cas , les artères aorte et pulmonaire tiraient leur origine du ventricule gauche ; le droit était presque effacé ; la cloison interoriculaire était perforée (fi).
serve , chez un enfant de onze ans , une disposition analogue. Voy. Hein Tabula, etc. n°. 5.
(i) Obs. 6, 1 1, 32, 42, 47 j 49? 5i. (2) Obs. 2,10, 1 4? 16, 20,
21,23, 26, 35, 37, 38, 45. (3) Obs. 33. (4) Obs. 25,27,4*-
Voyez aussi le troisième cas rapporté par Hunter, Med. obs. and inq. , tom. vi , pag. 3o3. (5) Obs. 2, 5, 6, 10, 1 1, 20, 21, 23, 26,
32, 35,37, 38,39,45,47- (6) Obs. 25,27,33. (7) Obs. 36.
(8) Obs. 46. Le cœur d’un enfant monstrueux , montré par Mèry, en 1700, à l’académie royale des Sciences , offrait une structure analogue.
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70. Voici une autre disposition non moins remarquable : le trou de botal était conservé ; l’aorte se terminait, après avoir fourni les troncs céphaliques et brachiaux ; l’artère pulmonaire , recevant le sang des deux ventricules , formait l’aorte descendante (i).
8°. On a observé une transposition telle des gros troncs artériels, que l’aorte naissait du ventricule droit , et l’artère pulmonaire du gauche, avec conservation du trou interoriculaire et du canal pulmo-aortique (2) , ou de ce dernier seulement (3).
90. Enfin , le vice de conformation le plus extraordinaire est celui dans lequel le cœur n’était composé que d’une oreillette et d’un ventricule. Un seul tronc, émané de ce dernier, fournissait les artères aorte et pulmonaires (4).
Avec ces diverses aberrations de la forme intérieure du cœur , coïncidaient des changements
(1) Obs. 3i. Je mentionnerai ailleurs quelques exemples qui ont avec celui-ci une certaine analogie.
(2) Obs. 9, 34. (3) Obs. 24.
(4) Obs. 12, i5 , 29. On lit dans les bulletins de la Société de l’Ecole de Médecine de Paris (1809, n°. vi) , la description donnée par Legallois , du cœur d’un lapin , dans lequel la cloison des ventricules était remplacée par un simple pilier, et dans lequel les artères pulmonaires provenaient d’une branche de de l’aorte.
DE LÀ CYANOSE.
en quelque sorte accessoires dans la conformation , la texture , soit de ce viscère , soit des autres parties du corps.
Le cœur a paru le plus ordinairement volumineux (i), plein de sang (2), surtout dans ses cavités droites (3); sa forme, parfois régulière (4), a offert quelques altérations. On l’a vu cuboïde (5), sphéroïde (6), arrondi vers son sommet (7), et dirigé presque transversalement (8).
L’oreillette droite est communément dilatée (9), ainsi que le ventricule du même côté ( 1 o), dont la cavité a toutefois paru rétrécie dans quelques circonstances (1 1). Les parois de l’oreillette (12), surtout celles du ventricule (1 3), ont offert un épaississement plus ou moins considérable.
On a trouvé l’orifice auriculo-ventriculaire rétréci (14) , la valvule tricuspide altérée (i5), endurcie (16), volumineuse (17).
(1) Obs. 2, 10, i3, 17, 18, 20, 2 3, 27, 28, 3i , 35, 39, 43, 44» 45, 46, 48, 5i, 52. (2) Obs. 2, i3, 17, 19, 27, 28, 29, 41, 42 5 45, 48-
Ce sang est en général très fluide, peu chargé de fibrine. Obs. 2, 3, 8,i3,28, 35,36,38,48. (3) Obs. 2, 35, 5o, 5i . (4) Obs. 6, 14, 26, 3o. (5) Obs. 3, i6. (6)Obs. 53. (7) Obs. 1,26. (8)Obs.2i, a3, 87, 45. (9) Obs. 18, ^9, 20,-21, 23, 24,33, 35, 43, 44? 4^»
5i, 5'2. (10) Obs. 33, 37, .4 1 , 48, '5i. (1 1) Obs. 21, 44» ^2, 53.
(12) Obs. i,4ï,5i. (i3) Obs. 18,21, 26,28, 35,37, 4 1 » 5i, 52,
53. (i4)Obs.44,52. (t5) Obs. 1. (16) Obs. 23, 26. (17) Obs. 5o
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Les valvules sigmoïdes de Fartère pulmonaire , quelquefois au nombre de deux seulement (1), ont souvent été réunies, adhérentes par leurs bords (2), cartilagineuses (3), osseuses (4) , ou recouvertes de végétations charnues (5).
Très fréquemment Fartère pulmonaire a été plus ou moins rétrécie (6), surtout vers son origine (7); on Fa vue oblitérée (8) : alors ses branches recevaient le sang par le moyen du canal artériel. Ses parois sont le plus souvent minces et faibles (9).
Les cavités gauches du cœur ont présenté moins de capacité que les droites (10). L’oreillette a paru petite, peu spacieuse (1 1). Le ventricule étroit (12), et moins épais qu’à l’ordinaire ( 1 3) , ressemblait à son congénère (1 4)- Sur les bords de la valvule mitrale ou bicuspide se trouvaient des points endurcis (i5) ou ossifiés (16).
L’aorte est souvent dilatée (17). Les vaisseaux
(1) Obs. 2, 20, 23. (2) Obs. i, 2, 3, 26, 32, 3g, 4 o , 44» ^2. (3)Obs.i,26. (4) Obs. 17, 48. (5) Obs. 1, 2, 36. (6) Obs. 2,
3, 5, 6, 16, 17, 21, 23, 26, 35, 37, 38, 3g, 45, 47 > 5o. (7) Obs. 10,
11,20,26. (8) Obs. 4, 25, 27, 33, 52. (9) Obs. 20, 21, 26, 27,
45. (10) Obs. 1 1, 5o, 5r . (1 1) Obs. 2, 6, 1 1, 21, 23, 35, 37, 45, 5o. (12) Obs. 35. (i3)Obs.28. (i4)Obs. i,3. (i5)Obs. 23.
(16) Obs. 26. (17) Obs. 2, 10,11,17, 21,28, 26, 33, 35,3g, 43,45.
en général (i), et spécialement les veines (2), sont remplis de sang.
Les vaisseaux cardiaques sont presque toujours très injectés (3).
Diverses aberrations dans la disposition des principaux vaisseaux artériels (4) ou veineux ont été notées. La plus remarquable était l’existence de deux veines caves supérieures , et la terminaison de l’une d’elles dans l’oreillette gauche (5).
On a rencontré plus ou moins de sérosité danslepéricarde(6), dans les plèvres (7) : celles-ci ont présenté des adhérences plus ou moins étendues (8).
Les poumons ont été rarement volumineux (9), , plus souvent petits , affaissés (10). Leur tissu n’a fréquemment offert aucune altération (1 1); d’au-
(1) Obs. 2, 3, 4, i3, 38, 39. (2) Obs. i3,28,36. (3) Obs. 4,
10, 20, 45. (4) Obs. 10, 20, 21.
(5) Obs. 16. TVinslow donna connaissance à Sylva d’une anastomose qu’il avait rencontrée entre la veine cave supérieure et la veine pulmonaire supérieure droite. Voy. De l’usage de la Saignée , tom. xi , pag. 126 , et Mémoires de l’ Académie Royale des Sciences , 1739, pag. n3.
(6) Obs. 6, 22, 23, 26, 3g, 44> 4^, 4^, 49* (7) Obs. 14, 22, 23,
46,48. (8)Obs. i3, 23,28, 35,36, 37,40, 45, 48, 49* (9)Obs.i2.
(10) Obs. 2, 3, 6, 14, 23, 37, 3g, 45, 48. (1 1) Obs. 2,6, i3, 18,
très fois il s’est montré tuberculeux (i), suppurant (a), etc.
Le thymus a conservé , même après la première enfance, un volume plus qu’ordinaire (3) ; ses vaisseaux étaient très développés (4).
Les sinus de la dure-mère , ainsi que les vaisseaux de la pie-mère et de l’encéphale , ont paru pleins de sang (5). On n’a quelquefois distingué qu’avec peine la substance médullaire , de la substance corticale du cerveau (6).
Les viscères abdominaux ont offert une couleur livide, noirâtre, à cause de l’injection de leurs vaisseaux (>7).
On a trouvé un épanchement séreux dans le péritoine (8) ; l’épiploon dépourvu (9) ou chargé (10) de graisse; l’estomac plus (11) ou
(1) Obs. 23, 35, 45, 49*
(2) Obs. 26 , 45. Le docteur Jacobson a vu dans un sujet dont l’aorte recevait le sang des deux ventricules , et dont l’artère pulmonaire était fort étroite , les artères bronchiques , au nombre de trois de chaque côté , présenter une capacité extraordinaire , et les artères du péricarde envoyer un rameau à chaque poumon. Voyez Hein , tab. 46.
(3) Obs. 2 , 20 , 37. Son volume primitif était aussi très considérable , obs. 12.
(4) Obs. 46. (5) Obs. 26, 28, 44, 48, 5i. (6) Obs. 20, 26, 48.
(7) Obs. 6, 17, 20, 23, 26, 28, 35, 36, 37, 38, 4°> fô-> 44> 4^> 4$-
(8) Obs. a3. (9) Obs. 26. (10) Obs. 3, 6, 28. (1 1) Obs. 3, 6.
DE LA CYANOSE.
moins (1) ample ; quelques rétrécissemens clans le tube intestinal (2); des tubercules dans le mésentère (3) et le pancréas (4) ; la rate petite (5) ou développée (6) ; en général le foie volumineux (7), et sa vésicule pleine de bile (8).
Les membres étaient grêles (9), amaigris (10); les muscles peu prononcés (1 1), poisseux (12); les os minces (1 3).
Les dernières phalanges ( phalangettes ) ont semblé plus développées qu’à l’ordinaire. Le tissu cellulaire assez dense , qui soutient l’ongle, était épais et parsemé d’un grand nombre de vaisseaux (14)5 d’où résultaient la forme et la couleur des doigts signalées précédemment.
Enfin, les tégumens communs présentaient, même après la mort, une teinte livide (1 5), moins foncée, il est vrai, que pendant la vie (16). On a remarqué des ecchymoses (17), des taches brunes (18) répandues sur divers points de la surface du corps.
(i) Obs. 23. (2) Obs. 14, 23. (3)Obs. 26. (4) Obs. 26.
(5)Obs. 14. (6) Obs. 36. (7) Obs. 3, i3, 14, 23, 26, 43, 44»
46. (8) Obs. 6, 26, 28, 45. (9) Obs. 26, 28, 36. (10) Obs. i3,
23, 26, 28, 44» 45. Il y avait beaucoup de graisse chez le sujet de l’observation 6e. (n)Obs. 21. (12) Obs. 28. (i3) Obs. 26, 3g.
(i4) Obs. 39,45. (i5)Obs. 3, i3, 20, 2i, 26, 38, 39. (16) Obs. a, 28,36,39,48. (17) Obs. 21 , 23, 3g, 43. (18) Obs. 28, 39.
