PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

Je viens de tracer , d’après un rapprochement exact des faits , l’histoire de la Cyanose. Je me propose maintenant de présenter quelques considérations générales sur cette maladie, d’examiner son mode de production , l’influence qu’elle exerce sur les fonctions , les propriétés vitales , etc.

i°. Toute communication entre les cavités droites et gauches du cœur n’est pas inévitablement suivie du passage du sang noir dans les voies affectées au sang rouge.

Les observateurs ont recueilli de nombreux exemples de conservation du trou interoriculaire chez des individus âgés de vingt (i), vingtdeux (2), vingt-quatre (3), vingt-cinq(4),trente(5),

(1) Guillelm. TVidmann , Ephem. Nat. Cur. cent, vi , obs. 91. — Littré, Hist. de l’Acad. des Sciences, 1700, pag. 4o. — Rœderer, de Suffocatis , pag. 3.

(2) Adam Brendel, Eph. Nat. Cur. cent, ni , iv, observ. 166. — Claud. Amyand, Philos. Transactions , h°. 4^9> pag. ïÿ1 2 3 4 5-

(3) Sandifort, Muséum Anatomicum , obs. io3, tom. i,p. 104.

(4) Rœderer, pag. 5. — Dom. de Marchetti, Anatomia, p. 126.

(5) Aubert, Mém. de l’Acad. Royale des Sciences, 1740 5 obs. an. 2. Acta Academiæ Cæs. Reg. Joseph, medico-chirurgicæ Vindobonensis , tom. 1, pag. 253.

DE LA CYANOSE. a39

quarante ( i ) , cinquante (2), soixante (3), quatrevingts (4) ans , sans qu’il y ait eu , pendant la vie, d’indices de Cyanose (5); il est aussi quelques

(i ) Littré , Mém de l’Académie des Sciences, 1701, pag. 36. — Morgagni , Adversaria v, Animadvers. xvi. — Leveling , Observationes Anatomicæ rariores , pag. 2. — Beird , Acta Acad. Vindobonens. tom. 1, pag. 252. - — Hagstroem , Nova Acta Acad. R. S. Suecicae , tom. \n , pag. 4^* " — Hein , 1. c. pag. i3. — M. Laennec me fit voir, en 1814 , le cœur d’un homme de quarante ans , qui n’avait point eu la Cyanose , et dont cependant le trou de bolal , de forme à peu près triangulaire , était assez large pour admettre l’extrémité du doigt indicateur.

(2 ) Hunault , Acad, des Sciences, 1735. — Obs. Anat. n°. 5. — Pbilosoph. Transact. n°. 472 , pag. 4ô. — Lungstaff. V< Farre , 1. c. pag. 8.

(3) Meckel , Journal complém. du Dictionnaire des Sciences médicales , tom. m , pag. 234.

(4 ) J'o/m Green, Philos. Transact. n°. 454, P* *66. — M. Foderé, Physiologie positive , tom. 1, pag. i5i.

(5) D’autres exemples sont cités par Albinus , Academicarum Annotalionum , lib. I, cap. ix , pag. 34- — Kaaw-Boerhaave , Impetum faciens , pag. 47 1 2 3 4 5 - — Bianchi , de Naturali in corpore humano vitiosa morbosaque generatione historia , 1741? pars 1, pag. 3g. — Bœderer, de Suffocatis saturam , pag. 4. — Sandifort, Exercitationes Academicæ, lib. 11, pag. 75. — Alibert $ Nosologie naturelle , tom. 1, pag. 344* — Bouillaud, nouv. Journal de Médecine , tom. vi, pag. 344* — Il y a, dans les cabinets de la Faculté, une pièce pathologique en cire , n°. 137, qui représente un cœur dont le trou de botal a un pouce et demi de diamètre. M. le professeur Dupuytren , qui l’a fait préparer , m’a dit que l’individu auquel ce cœur appartenait , n’avait éprouvé qu’un trouble léger dans la circulation , et non une maladie bleue. J’ai

HISTOIRE

exemples de persistance du canal pulmo-a ortique, long-tems après la naissance, sans trouble de la circulation (1).

L’explication de ces faits a été donnée par MM. les professeurs Corvisart (2) et Riche rand (3). Je l’ai exposée dans ma dissertation (4); elle a été reproduite par M. Jules Cloquet (5). Les oreillettes , puis les ventricules du cœur se contractent en même tems. S’ils possèdent une force égale , et si les ouvertures dans lesquelles le sang

Tu le trou interor iculaire conservé dans le coeur de trois adultes. J’ai observé plusieurs fois les diverses sortes de conduits obliques décrits par Lecat (Philos. Trans. n°. 4^0, pag. 681 ), indiqués aussi par Morgagni ( Advers. iv, v) , Cowper ( Myotomia reformata) , Haller (Opéra minora, pag. 46), Sœmmering (de Corp. hum. fabricâ , tom. v, pag. 14 ) , etc. , occupant ordinairement la partie supérieure de la fosse ovale 5 pertuis résultant de l’adhérence imparfaite de la valvule du trou de botal au bord de cette ouverture , qu’elle était destinée à fermer complètement.

(1) Thom. Bartholin, Histor. anatom. ra'r. cent. 1,2; Hist. 46. — Ephemer. Nat. Cur. cent, m et iv, obs. 166 , A . Brendel. - — J. Salzmann , de Urinatoribus , n°. 20 ; de Circul. sanguinis in foetu , n°. 26. — Haller , Elem. Physiol. lib. XXX , tom. vin , pag. 10. — M. Foderé a trouvé , en 1801, ce canal ouvert dans le cadavre d’une fille âgée de treize ans. ( Physiologie positive , tom. 1 , pag. 216 ).

(2) Essai sur les Maladies organiques du cœur, pag. 299.

(3) Elémens de Physiologie , tom. n , pag. 4^2.

(4) Pag. 65.

(5) Nouveau Journal de Médecine, etc. 1819, t. vi, not. p. 227.

DE LA CYANOSE. 2^1

doit s’introduire, ne présentent de part et d’autre aucun obstacle à son trajet, ce liquide ne se dévie ni d’un côté ni de l’autre; un équilibre parfait règne entre les deux colonnes sanguines; elles s’opposent une résistance égale , et chacune suit le cours qui lui est naturellement assigné.

Les sujets chez lesquels le trou de botal ou le canal artériel ne sont pas oblitérés , peuvent donc vivre sans être atteints de maladie bleue, bien qu’ils en portent une évidente prédisposition.

20. Des perforations plus ou moins considérables de la cloison des oreillettes ou du septum des ventricules, loin de produire la Cyanose, ont permis une déviation du cours du sang , opposée à celle d’où résulte cette affection.

M. Lemaire observa chez une femme âgée de trente ans , une très large ouverture interoriculaire ; il vit de plus la veine cave inférieure s’ouvrir dans l’oreillette gauche (1). Cette aberration de structure semblait devoir entraîner la coloration bleue ; mais l’aorte étant rétrécie , et l’artère pulmonaire dilatée, c’était vers celle-ci que le sang affluait ; de sorte qu’il traversait de gauche à droite le trou de botal amplifié.

(i) Bulletin des Sciences médicales , tom. v, pag. i5.

HISTOIRE

M. Delondre a rapporté un exemple presque analogue. Le septum des ventricules présentait une ouverture , en vertu de laquelle le sang passait des cavités gauches dans les droites. Aussi le ventricule droit était-il dilaté et fort mince , tandis que le gauche était contracté et fort épais (i).

Le résultat de ces lésions organiques était donc inverse de celui qui constitue la maladie bleue.

3°. Il est des vices d’organisation du coeur ou des gros vaisseaux, qui paraîtraient devoir immédiatement occasioner la Cyanose , et qui néanmoins semblent , pendant un tems plus ou moins long, ne diminuer que faiblement la régularité de la circulation. -

Ainsi chez plusieurs sujets , dont l’aorte naissait des deux ventricules , la maladie bleue ne s’est entièrement caractérisée qu’à l’âge de trois (a) et quatre (3) ans.

Comment expliquer cette tardive apparition ? Le sang veineux ne devait-il pas se mêler au sang artériel ? Existerait-il , dans les premiers tems de la vie, quelque obstacle à ce mélange ?

(1) Journal général de Médecine , tom. lx , pag. 38.

(2) Obs. 3^, 5i .

(3) Obs. 45.

DE LA CYAIOSE. %tg>

Je ne le pense pas. Je croirais volontiers que , chez les enfans nouvellement nés , les deux sangs diffèrent moins qu’à un âge plus avancé. Les premières inspirations produisent dans l’organisme une stimulation générale. De suite une coloration brillante se répand sur les tégumens; le cœur et les vaisseaux sont vivement excités ; la circulation du sang est rapide; et, de cette activité , de cette vélocité du cours de ce fluide , résultent, d’une part, des pertes moins considérables des principes vivifians dans le système capillaire général , et, de l’autre , une réparation plus prompte dans le système capillaire des poumons. Il ne doit par conséquent y avoir à cet âge qu’une faible différence entre les fluides artériel et veineux. Dès lors le passage de celui-ci dans les routes destinées à celui-là , n’entraîne point les effets ordinaires de cette déviation. C’est ainsi que lenfant de l’observation 12e ne parut livide que le jour de sa naissance et celui de sa mort , malgré la singulière altération de ses organes : il 11’ offrit sans doute cette coloration passagère que dans les momens où la respiration fut suspendue ou affaiblie. Un autre individu mort à six semaines, et chez lequel MM. Breschet et Meckel trouvèrent le cœur uniloculaire, n’offrit point les phénomènes de la

HISTOIRE

Cyanose (1), probablement par un semblable motif.

Cette maladie , il est vrai, s’est souvent montrée , dès l’instant de la naissance , avec toute son intensité. D’où dépendait alors la coloration bleue , violette et même noirâtre , qui couvrait les tégumens et les membranes muqueuses? Elle provenait de ce que , chez ces sujets , l’action de l’air sur le sang, dans les poumons, était incomplète , imparfaite , presque nulle. Dans la plupart de ces circonstances, en effet , l’artère pulmonaire était rétrécie ou même oblitérée à son origine.

Lorsque , au contraire , l’équilibre entre les circulations pulmonaire et générale n’est point encore rompu , la Cyanose ne s’établit que lentement. Telle est, selon toutes les apparences, la raison pour laquelle le malade dont M. Fouquier présenta l’histoire à la Société de la Faculté de médecine (2) , n’offrit point les symptômes d’une véritable Cyanose. Ce fait intéressant , duquel ont été déduites des conséquences peu rigoureuses, exige quelques momens d’attention.

(1) Voyez l’article Cyanose du Dictionnaire de Médecine , en dix-huit volumes.

(2) Bulletin de la Société de la Faculté y 1819 , pag. 355.

DE LA CYANOSE. 245

Un individu éprouve à l’âge de vingt-quatre ans , après un travail forcé , vers la fin de décembre 1818, de la fièvre, une toux d’abord sèche , puis sanguinolente , etc. Il va mieux ; mais , dans les derniers jours de janvier 1819 , les premiers symptômes se réveillent; il s’y joint des palpitations de coeur , une orthopnée fatigante , une bouffissure œdémateuse de la face et du cou , une teinte violacée sur les pommettes , le nez , les lèvres , etc. Ce malade meurt le 9 février suivant. On trouve, à l’ouverture du corps, au dessous du trou de botal conservé, une large perforation de la cloison des oreillettes et des ventricules , laquelle faisait librement communiquer ces quatre cavités. Le contour de la solution de continuité était formé par des franges membraneuses irrégulières.

En réfléchissant sur cette observation , je remarque, i°. que l’ouverture accidentelle de la cloison médiane du cœur fut sans doute le résultat d’une dilacération , ce que démontre évidemment l’état des bords de cette division ; 20. qu’elle dut s’opérer dans les derniers tems de la maladie , c’est-à-dire lorsque la lésion du cœur parut s’exaspérer, dix à douze jours avant la mort ; 3°. que , dès cette époque , une teinte violacée se répandit sur le visage ; 4°- que la

246 HISTOIRE

marche de la maladie et la succession des accidens furent trop rapides pour donner aux symptômes de la Cyanose le tems de se développer, et que les premiers linéamens de cette affection purent seuls être aperçus.

Ainsi s’expliquent naturellement les principales circonstances de ce fait. Il n’ébranle en aucune manière la théorie de la maladie bleue ( 1 ). Il prouve , avec une multitude d’autres , que nos fonctions continuent, et n’offrent souvent, dans leur mécanisme et leurs phénomènes variés, qu’une faible altération, malgré les désordres graves et mortels dont leurs instrumens sont atteints; que chaque organe, en un mot, est doué d’une sorte d’instinct qui le dirige dans ses mouvemens , et lui fait exécuter , de la manière la plus convenable , l’action à laquelle il est destiné.

4°. Il résulte des considérations présentées dans les trois paragraphes précédens que tout état abnormal du centre circulatoire, établis-

(i) M. le docteur Ferrus , auteur de l’article Cyanose du Dictionnaire de Médecine en dix-huit volumes , a voulu prouver que cette maladie n’était point le résultat du passage du sang noir dans les cavités artérielles. Quel que soit le talent avec lequel cette opinion a été présentée , je ne crois pas qu’elle puisse balancer la masse imposante des faits que j’ai recueillis.

DE LA CYANOSE. 247

saut une communication directe entre les deux grands systèmes vasculaires , ne produit point infailliblement la Cyanose. Ainsi se trouve justifiée l’assertion émise dès le commencement^ ), que les lésions organiques des principaux instrumens de la circulation, ne constituent, ne déterminent point par elles-mêmes la maladie bleue ; mais que la cause immédiate , essentielle de cette grave affection , consiste dans le changement qu’éprouve le cours du sang noir, la déviation de ce fluide , son introduction dans les vaisseaux artériels.

Les lésions organiques , ou mieux les communications dont il s’agit , sont réellement les conditions nécessaires, indispensables de cette déviation ; mais pour que celle-ci s’opère , il faut encore que , soit dans l’organisation , soit dans le mode selon lequel la fonction s’accomplit , un obstacle quelconque s’oppose au libre trajet du sang dans les voies qui lui sont naturellement destinées. Alors se rompt l’équilibre qui devrait exister entre les deux côtés du cœur ; la régularité de la circulation cesse; le sang veineux se mêlant, en des proportions variables, au fluide artériel, en altère plus ou moins la

(1) Considérations générales.

HISTOIRE

pureté , la couleur , et porte dans l’organisme tout entier les funestes conséquences de ce désordre , de cette dégradation.

5°. Les altérations organiques qui constituent les conditions premières du développement de la Cyanose peuvent se rapporter aux quatre chefs suivans : des vices de conformation du cœur ou des principaux troncs vasculaires; la persistance des moyens de communication que présente le système circulatoire du fœtus ; leur rétablissement ; la production de voies accidentelles.

Les aberrations du premier ordre sont constamment primitives , bien que la Cyanose ne soit pas toujours congéniale. La conservation du canal artériel est encore un mode de lésion primordial; on ne conçoit guère en effet que ce conduit oblitéré puisse se rouvrir , se dilater , pour livrer passage au sang.

Quant au trou interoriculaire , une question se présente. Lorsque la maladie bleue survient très long-tems après la naissance , peut-on admettre que cette ouverture s’était conservée, ou bien doit-on supposer qu’après s’ètre fermée, elle a été rétablie par suite d’efforts plus ou moins violens ?

On peut sans doute adopter la première opi-

DE LA CYANOSE. s>4g

nion; mais la seconde offre également en sa faveur quelques probabilités. Elle est appuyée sur de nombreux exemples de ruptures du cœur, déterminées par des mouvemens brusques , des pressions fortes exercées sur le thorax (i). Il est encore une remarque qui sert à l’étayer. On a souvent trouvé le trou interoriculaire ouvert chez des pendus (2) et des noyés (3). Or, n’est-il pas probable que , dans ces circonstances , l’interruption des phénomènes respiratoires , les agitations convulsives du thorax , les contractions violentes du cœur, la pression exercée par le sang contre la cloison des oreillettes , ont déterminé la rupture de ce septum si mince,

(1) Voyez Causes, art. io , n. Voyez aussi les observations rapportées par Morgagni (Epist. xxvii-lxiv)} MM. Portai ( Mém. sur la nature et le traitement de plusieurs Maladies , t. n et iv ) 5 Corvisart ( Maladies du Cœur , etc. ) $ Rostan (nouveau Journal de Médecine , tom. vu) , etc. etc.

(2) Guill. Widmann , Eph. Nat. Cur. cent. vi,obs. 91. — Rosin. Lentilius , ibid. cent. vn,obs. 62. — Cheselden, Anat. ofHuman Body , London , 1756, pag. 288. — Haller, Elementa Physiologiæ , tom. VIII , pars 11 , pag. 1 1. — Stolte , de Morte Suspensorum , pag. i5. ■ — Sandifort , 1. c. pag. 48. — Insfeldt , deLusibus Naturæ. Leyde , 1772, pag. 36. — Marcet , Edinburgh Med. and Surg. Journal, tom. 1, pag. 4i5. — Astley Cooper. Voy. Farre , 1. c. pag. 8.

(3) Littré , Hist. de l’Acad. des Sciences , 1700 , pag- 4°* — Rœderer, de Suffocatis Saturam , pag. 1 , (\.

25o HISTOIRE

ou opéré le décollement de la valvule qui le complète ?

Les perforations de la cloison des ventricules sont ordinairement primitives ; mais elles peuvent se former accidentellement. Telle me paraît avoir été celle que présenta le cœur du sujet de la 18e observation. En effet, la maladie ne s’était manifestée que cinq ou six mois avant la mort : à la partie supérieure de l’ouverture de communication , il y avait deux tubercules rougeâtres , et l’une des valvules semi-lunaires aortiques était presque entièrement détruite, corrodée. On a vu souvent des érosions plus ou moins étendues , des perforations complètes de divers organes membraneux; celles du cœur sont plus rares; néanmoins il en est des exemples (i).

6°. La circulation du sang présente , dans la maladie bleue , des modifications importantes , qui sont relatives à l’état des organes. Je ne les retracerai pas en détail ; elles se conçoivent ai-

(i) Voyez une observation de Carcassonne , Hist. de la Société Royale de Médecine, 1777 et 1778, pag. 252. — M . Marjolin présenta à la Société Anatomique l’exemple d’une ulcération fistuleuse du ventricule gauche du ccenr. Voy. Bulletiri de la Société de l’École de Médecine , tom. 1, pag. 227. — M. Hipp. Cloquet a vu une ulcération avec perforation de l’oreillette gauche du cœur, etc. Bulletin, tom. tu , 1812 , pag. 219.

DE LA CYANOSE. a5i

sèment. Je ne veux actuellement les considérer que d’une manière générale.

Le sang ne suit plus deux routes distinctes et très exactement séparées , quoique voisines. La circulation n’est pas double. Le sang que rapportent les veines caves, au lieu de se rendre en entier dans l’artère pulmonaire , se divise et passe en partie dans les cavités gauches du cœur, qui le renvoient avec le fluide artériel dans toute l’économie. Les poumons ne reçoivent ainsi qu’une faible portion du sang qu’ils sont chargés de soumettre à l’influence de l’air. La respiration demeure incomplète, la circulation pulmonaire n’étant en quelque sorte qu’une fraction de la circulation générale.

Cette fonction offre alors, dans son mécanisme , beaucoup de ressemblance avec celle des reptiles (i). Je ferai observer que cette analogie s’étend jusqu’à la disposition meme des organes ; ainsi le coeur, dans plusieurs circonstances (a), s’est montré aussi simple que celui d’un batracien ; d’autres fois il a offert quelques rapports avec celui des ophidiens (3) ; l’organisation qui le distingue chez les chéloniens, s’est retrouvée

(i) Anatomie comparée de M. Cuvier, tom. îv, pag. 170. (a) Obs. 12, i§, 19. (3) Obs. 36.

HISTOIRE

jusqu’à un certain point, dans les cas de larges perforations de la cloison des ventricules; enfin , le cours du sang, chez le sujet de la 3ie observation , imitait celui que les sauriens présentent.

7°. Des changemens que présentent dans le trajet et la distribution du sang les individus atteints de Cyanose , résultent les phénomènes principaux de cette affection.

Les poumons n’étant pénétrés que d’une partie du sang qu’ils devraient recevoir, et les effets de l’élaboration que ce fluide y éprouve , se trouvant affaiblis par le mélange qui s’opère bientôt après , les inspirations sont rendues fréquentes , afin de multiplier des actes qui, relativement à leurs résultats, ne sont utiles qu’à demi , de réparer les déperditions considérables de la partie vivifiante du sang, et de compenser, pour ainsi dire , la masse par la vitesse.

La dyspnée , qui est la compagne ordinaire des lésions organiques du cœur, est souvent déterminée d’une manière plus directe encore par les altérations , les rétrécissemens de l’artère pulmonaire.

Les vices de conformation du cœur , l’amplitude de quelques-unes de ses cavités , l’étroitesse des autres , la prédominance d’action de l’un des côtés de ce viscère , rendent raison des mouve-

DE LA CYANOSE.

mens irréguliers , des frémissemens , des palpitations , dont la région précordiale est le siège.

De la distribution du sang noir ou veineux par le moyen des artères dans tous les tissus, et spécialement dans les réseaux capillaires des surfaces cutanées et muqueuses , dépend la coloration bleue , livide de ces diverses parties. Cette teinte est d’autant plus foncée , que les vaisseaux les plus fins semblent se dilater et devenir variqueux , leurs parois étant comme débilitées par le contact d’un fluide peu stimulant.

C’est encore de la présence de ce liquide imparfait dans le tissu musculaire, que proviennent la difficulté , la lenteur des mouvemens.

L’action faible ou incomplète de l’air sur le sang dans les poumons , tarit en grande partie l’une des sources les plus abondantes de la chaleur animale : de là le froid habituel dont se

plaignent les malades.

La nutrition est elle-même troublée dans sa marche par l’influence d’un fluide mal hématosé. Sa distribution plus facile vers le cercle supérieur, et la gêne de la respiration , produisent un développement plus actif de la tête et des membres thoraciques , la turgescence dé la face , la proéminence des yeux , la céphalalgie gravative , la propension au sommeil , et fini-

HISTOIRE

possibilité de s’y livrer dans une position horizontale. L’altération de la forme des doigts est un phénomène à peu près constant; je ne chercherai point à l’expliquer. La conservation du thymus se conçoit aisément , si cet organe est considéré comme un agent de dérivation (1).

Au milieu de ces nombreux effets du trouble de la circulation , on voit les sens recevoir avec facilité les impressions des objets extérieurs, les nerfs continuer d’agir , les facultés digestives conserver leur énergie , et les sécrétions s’opé- Ter sans obstacle.

Ainsi toutes les fonctions ne sont pas également influencées ; chacune, selon son mode et ses rapports, éprouve des changemens variés.

Les propriétés vitales ne sont pas modifiées nde la même manière. La sensibilité ne perd aucun de ses droits ; la contractilité volontaire offre un notable déchet ; F irritabilité persiste, souvent s’exalte et s’égare ; la tonicité s’exerce toujours , quoique avec moins d’énergie et de re>gularité.

8°. jGes effets remarquables , ces modifications

(4) Voyez à cet égard l’opinion de M. le docteur Broussais, dans son Mémoire sur les particularités de la circulation avant et après lai naissance. Mémoires de la Société médicale dy Emulation, t. vin, P* g-9°-

DE LA CYANOSE.

diverses , cette sorte de constitution spéciale qui distingue les individus atteints de Cyanose , démontrent l’enchaînement admirable qui rapproche , unit et place sous une dépendance mutuelle les actes nombreux de l’organisme ; ils révèlent la puissante influence qu’exercent sur la vie et ses phénomènes , la nature , la composition du sang ( i ).

Or, la cause immédiate de l’altération de ce fluide est connue ; elle consiste en une diminution d’oxygène. L’organisme se trouve delà sorte privé de l’un de ses excitans naturels. L’oxigène est indispensable à la vie. Son défaut subit cause l’asphyxie, la mort. La Cyanose offre un état habituel de demi-asphyxie. De là l’espèce de langueur , d’inertie répandue sur la plupart des fonctions, la faiblesse constitutionnelle, le tempérament particulier que présentent les sujets atteints de cette maladie.

Il semble étonnant, au premier aspect, qu’un sang qui contient si peu d’oxigène puisse servir à l’entretien de la vie ; mais j’observe que les organes de l’enfant étaient accoutumés au con-

(i) Jam peculiariter notandus venit habitus etiam corporis texturæ , inquam , corporis in solidum habitus , secundum has humorum temperiei diversitates ipse etiam diversus. Stahl, Theoria medica vera ,.pag. 3oi.

tact d’un fluide veineux ; que l’occlusion du trou de botal et l’oblitération du canal artériel ne s’opèrent que d’une manière successive ; qu’il circule encore, dans les artères des individus affectés de Cyanose , une certaine quantité de sang rouge; enfin, que l’habitude se contracte de la part des divers organes de l’économie vivante, de se laisser pénétrer par ce fluide altéré dans sa nature, et que leurs propriétés, leur action , se montent sans doute au degré d’énergie nécessaire , pour y puiser encore les matériaux de leur nutrition et les élémens de leur vitalité.

9°. La conservation du trou de botal et du canal artériel donne-t-elle la faculté de suspendre la respiration, et de demeurer sous l’eau, pendant un tems plus ou moins long, sans encourir le danger de perdre la vie ?

Cette opinion fut accréditée à l’époque où l’on ne voyait dans la circulation du sang qu’un phénomène simplement hydraulique. Descartes ( i), Harvèe{ 'a), avaient avancé que chez les oies, les canards et les animaux qui peuvent vivre dans l’eau, le canal pulmo-aortique et le trou interoriculaire ne s’oblitèrent pas. Adam Kulmus (3)

(1) De formâtione Fœtus , secunda pars , xv , pag. 202.

(2) Exercitàt. Ànatomiciæ de motu cofdis , 1661 , pag. 64.

(3) Miscell. Vratiss. Suppl. 1 , pag. 1 07-1 16; Act. Acad. Cæs.

dit avoir vu ce dernier ouvert dans un castor adulte , et de plus chez un phoque ou veau marin , les deux voies de communication conservées. Green (i) crut devoir attribuer à la persistance du trou ovale , la facilité qu’eut un enfant de trois ans de rester immergé pendant un quart d’heure sans périr. Ces assertions firent croire à Th. Cornel. Consentinus (2) , à Bachstrorn (3), à Vandennonde (4) , que l’on pourrait, en arrêtant par intervalle la respiration, de suite après la naissance , maintenir le mode circulatoire du fœtus, et rendre l’homme amphibie.

Cette idée fut cependant combattue par Gualther JSeedham (5) , Sebizius (6) , Rosinus Lentilius (7) , Morgagni (8), etc. JFepfer trouva le trou

n. c. vol. 1. — Obs. v, pag. 16. Dissert. Epistolica de differentiis quibusdam inter homin. natum et nascendum. Christoph. Jac. Trew , pag. 90.

(1) Philosoph. Transact. n°. 4^4? pag- 166.

(2) Progymn. Phys. 7 , de Vitâ pag. 3o8.

(3) Art de nager, etc.

(4) Essai sur la manière de perfectionner l’espèce humaine , tom. 11 , pag. 224.

(5) JViïliSy de Anima Brutorum , cap. m opéra , tom. 2, p. 14.

(6) Disp, de Urinatoribus, et Arte urinandi . u4.rgentorati, 1700.

(7) Jatromnem, pars secunda , p. 5^5 , Eph. Nat. cur. cent. 7,

obs. 62. •

(8) De sedibus et causis Morborum , epist. xix , art.

de botal fermé dans le castor (i); Schelammer dans le phoque (2) ; Bartholin le vit également oblitéré dans un marsouin (3). Cheselden ayant disséqué exprès deux marsouins , fit la même remarque (4). Elle a depuis été confirmée par beaucoup d’anatomistes , et surtout par M. Cuvier. Ce savant observateur Fa vérifié pour les cétacés sur plusieurs cœurs de marsouin et sur un de dauphin , et, pour les amphibies, sur un cœur de phoque (5). Ainsi, ce n’est point à la conservation du trou interoriculaire qu’il faut attribuer la facilité avec laquelle ces animaux séjournent sous l’eau sans périr.

On a vu cette ouverture encore libre chez des mammifères destinés à ne vivre que dans l’air atmosphérique, tels que le chien (6), le rat (7), etc.

Buffon fit l’expérience suivante : il disposa , dans un baquet rempli d’eau chaude , une grosse chienne prête à mettre bas ; il plaça les trois premiers nés dans un autre baquet plus pe tit et plein

(1) Ephem. Nat. Cur. dec. i, 2 obs. 206.

(2) Valentin. 11, p. BS. — Haller, Elem. Phys. tom. vm, p. i3.

(3) Hist. xxv, cent. 2.

(4) Anatomy of Human Body, pag. 288.

(5) Anatomie comparée , tom. iv, pag. 201.

(6) J. J. Peyer , Obs. anat. 29. — Keniper, de Valvul. pag. 33. — - Haller , Elem. Physiol. tom. VIII, pars 11, pag. 12.

(7) Haivée , Exercit. anat. de Motu cordis, pag. 64.

DE LA CYANOSE. s5c)

de lait chaud ; ils y restèrent une demi-heure : retirés de ce liquide, commençant à respirer, ils furent , au bout d’une demi-heure , replongés dans le lait chaud, et contraints d’y demeurer autant de tems que la première fois. Après cette seconde épreuve , l’un des trois petits chiens ayant paru languissant , on l’envoya à sa mère, et il ne tarda pas à se rétablir. Les deux autres , encore vigoureux, après avoir respiré pendant une heure , furent remis dans le lait et y passèrent une demi-heure : sortis de nouveau et exposés à l’air, l’un des deux périt dans le meme jour, l’autre conserva sa force et vécut (i). Cette expérience peu concluante a été répétée par Abernethj (2) : après une heure environ d’essais, l’animal parut sur le point de perdre la vie.

Il est sans exemple , quelque artifice qu’on ait employé , d’avoir rendu l’homme incapable de se noyer. Si ce privilège tenait à la facilité du passage du sang des cavités droites dans les cavités gauches du cœur, la communication des deux côtés de ce viscère , conservée ou rétablie chez les pendus et les submergés , aurait dû prévenir leur mort. Les plongeurs habiles, en sor-

(1) Buffon, Histoire Naturelle de l’Homme. Enfance.

(2) Observ, on the foramina Thebesii } Philos. Transact. 1798, med. Review, tom. y, pag. 317.

HISTOIRE

tant de Feau, présenteraient tous les symptômes de la Cyanose, et les individus atteints de cette maladie pourraient impunément suspendre leur respiration. II est d’ailleurs avéré que la faculté que possèdent certains nageurs de plonger et de ne revenir à la surface de Feau qu’après un tems plus ou moins long, est un résultat de l’habitude.

io°. Si le sang veineux ne s’introduisait que dans une portion du système artériel , n’en résulterait-il pas une Cy anose partielle ?

On a recueilli quelques faits anatomiques propres à justifier cette idée. MM. Dupuytren et Bouchet montrèrent, en 1804 , à la Société anatomique , un cœur dans lequel la cloison des ventricules était perforée ; l’artère pulmonaire était dilatée , et communiquait avec le canal artériel non oblitéré. L’aorte pectorale avait à peu près son volume naturel, et recevait probablement un mélange de sang rouge et de sang noir; la proportion de ce dernier devait meme être assez grande , puisque l’aorte était très rétrécie jusqu’au point de jonction du canal artériel. Les trois branches de l’aorte ascendante recevaient seules du sang rouge sans mélange (1).

(1) Premier Exposé des travaux de la Société Anatomique pen dant l’an xn, pag. 6.

DE LA CYANOSE. 26 r

Un exemple analogue a été recueilli par M. Astlej Cooper , sur un enfant mort à Fâge de huit mois. L’aorte , après avoir fourni ses trois premières branches , se rétrécissait considérablement, et ne reprenait son calibre ordinaire qu’après avoir reçu de l’artère pulmonaire une branche qui paraissait être le canal artériel (1).

Le docteur Steidèle a également vu , chez un très jeune sujet, l’aorte se terminer après avoir fourni les trois troncs du cercle supérieur, et

(1) Farre, 1. c. pag. i5. Il est d’autres exemples de rétrécissement considérable de l’aorte. Les commentaires de l’Académie de Berlin , année 1750, en rapportent un observé chez une femme de dix-huit ans. ( Voy. Fischer, de Senio, pag. 77 ). M. Chaussier vit, en 1771, chez un homme mort subitement, un rétrécissement de l’aorte pectorale , causé par la présence d’une tumeur de nature cartilagineuse. ( Mémoires de M. Portai sur diverses maladies , tom. 11, pag. 21 ). Paris , prosecteur du célèbre Desaull , trouva, en 1789 , l’aorte d’une femme âgée de cinquante ans , réduite , après sa courbure sous-sternale , au calibre d’un tuyau de plume à écrire ; les artères sous-clavières et leurs branches descendantes avaient une grosseur considérable, et offraient des anastomoses très marquées avec les artères intercostales, les diaphragmatiques inférieures et les épigastriques (suspubiennes ) , dont les diamètres offraient une augmentation manifeste. (Journal de Chirurgie , tom. n , pag. 107 ). Un autre fait de rétrécissement de l’aorte , observé à Glasgow en 18 1 3 , a été rapporté par le docteur Graham, dans les Medico - Chirurgical Transactions , tom. v, pag. 287, et par M. Rainy, dans le Journal de Médecine de M. Leroux, tom. xxxn , pag. ^77.

HISTOIRE

l’artère pulmonaire produire une grosse branche qui constituait l’aorte descendante (1). Il est évident que les parties inférieures du tronc et les membres pelviens ne devaient recevoir qu’un sang mixte.

Cette Cyanose partielle peut être plus circonscrite encore. M. Breschet a vu, dit-on , l’artère sous-clavière gauche naître de l’artère pulmonaire (2) ; mais l’enfant ne vécut qu’un mois : aussi fut-il impossible de constater les effets de cette déviation organique.

Dans ces diverses circonstances , la nutrition, la chaleur, l’action musculaire des parties arrosées par un sang mal oxigéné, doivent offrir les modifications que l’ensemble du sujet présente, lorsque la distribution d’un pareil fluide est générale.