DATE

Pouls.

de l’air

de la

sous la

extérieur.

chambre.

main.

pied.

langue.

1 4 juill.

23 août,

i3 sept.

Voy. Farre , 1. c. pag. 35.

(1) Jeune homme de vingt-deux ans , faible , scrophuleux , éprouve à vingt ans la coqueluche 5 dès lors coloration violette, livide du visage , respiration faible , courte, sifflante, petite toux, pouls petit, fréquent, froid habituel, etc. 1. c. pag. t\<i. — Le docteur Hein rapporte aussi l’observation d’un jeune homme de vingt ans, ayant eu la coqueluche à quatre ans 5 coloration violette générale, très foncée en quelques endroits 5 tète volumineuse, thorax étroit , aplati } abdomen développé , doigts altérés dans leur forme ,

HISTOIRE

Première observation. J’examinai, en 1818, à Bordeaux, avec feu M. le docteur de Grassi, célèbre praticien de cette ville , une jeune fille âgée de dix ans, qui, pendant les premiers mois de son existence , n’avait offert aucune altération dans la couleur de sa peau : à son retour de la nourrice, vers l’âge de dix-huit mois à deux ans , on remarqua sur tout son corps une teinte livide , violacée , qui depuis ne s’effaça plus. Cette enfant avait été sujette à des affections convulsives, et même épilepsiformes, pendant lesquelles la coloration bleue acquérait une intensité considérable. Elle avait contracté la variole, la rougeole : lors d’une épidémie dyssentérique qui régna il y a plusieurs années , elle ne fut point exceptée. Quelques fièvres intermittentes légères eurent lieu depuis , mais furent dissipées spontanément , ou à l’aide de moyens simples.

respiration accélérée , toux plus forte en hiver , cent pulsations par minute , faiblesse musculaire , palpitations , vertiges , tristesse , froid habituel. Le thermomètre deRéaumur s’élevait entre

les doigts , de 18 à 20 degrés.

à la paume de la main 20 à 24

dans la bouche 27 à 28

La température extérieure était de i5 à 20

L, c. pag. 44.

DE LA CYANOSE. 269

La maladie bleue ne reçut de ces diverses af-

fections aucune influence notable ; la peau colorée habituellement en un brun livide , plus intense sur les pommettes , également marqué sur le cercle inférieur et sur les parties supérieures , prenait une lividité très foncée , pendant les efforts de la toux, après une action plus ou moins fatigante , dans les tems froids , par l’exposition à une température élevée , etc. Les yeux étaient saillans et légèrement injectés. Cette jeune malade était assez gaie; elle chantait, riait ou parlait presque tout le jour, excepté en présence des étrangers ou des personnes qui occupaient son attention. Elle avait fréquemment la tête douloureuse; quelquefois elle se plaignait d’une tendance invincible à l’assoupissement. Son sommeil était assez tranquille ; elle ne s’y livrait que la tête élevée et le corps incliné du côté gauche, pour calmer autant que possible, étouffer en quelque sorte les battemens de son coeur. Les mouvemens ne s’opéraient qu’avec difficulté, lenteur, et étaient bientôt suivis de fatigue.

Les lèvres , la langue , l’intérieur de la bouche et la cavité gutturale , présentaient une couleur bleue-livide très intense, assez semblable à celle de la lie de vin. Cette jeune fdle avait presque toujours soif; son appétit était très bon. Tous

HISTOIRE

les alimens lui étaient à peu près indifférens ; leur mastication et leur déglutition produisaient quelquefois , si ces actions étaient laborieuses , une augmentation dans la gène de la respiration, une coloration plus foncée, des battemens de cœur plus forts. Ces symptômes étaient aussi réveillés et très souvent exaspérés par l’état de plénitude de l’estomac.

La respiration était constamment gênée, profonde, haute ; de tems en tems on observait une inspiration plus grande , plus soutenue , déterminée par un véritable effort des puissances auxiliaires de cet acte.

La région du cœur était toujours agitée de mouvemens irréguliers , rapides et brusques ; ils occupaient une assez grande étendue , et devenaient quelquefois très violens. Le pouls était ordinairement mou, naturel quant à la fréquence , faible et presque insensible à gauche , plus développé du côté droit. Les veines étaient en général injectées , pleines d’un sang noirâtre, et très développées.

Les secrétions étaient dans l’état ordinaire. Les parens rapportaient que l’usage des purgatifs rendait fort active la sécrétion de la bile ; celle de l’urine était habituellement très abondante. La transpiration, peu considérable pen-

dant le jour, augmentait vers la fin de la nuit, et se manifestait sur tout le cercle supérieur.

La malade était sensible à l’impression du froid; vers le soir elle éprouvait souvent des frissons ; elle recherchait les endroits chauds.

La tète était très développée comparativement aux membres , dont les muscles étaient faibles et comme atrophiés. Les doigts des mains offraient , à leur dernière phalange , un développement en épaisseur ec en largeur, qui contrastait avec leur partie supérieure , laquelle était assez grêle. L’ongle participait à cet accroissement , et la peau sur cette extrémité renflée paraissait plus fine, mieux tendue et d’une couleur plus bleuâtre. Les orteils présentaient une disposition analogue.

La dentition n’avait rien offert de remarquable. Le développement des cheveux n’avait rien de particulier; ils étaient d’un châtain-clair.

On observait quelquefois une exaspération subite et spontanée des symptômes ; les vertiges s’y joignaient; une défaillance avait lieu , et le retour à l’état habituel se faisait attendre quelques minutes.

Pendant l’hiver, cette jeune malade était beaucoup plus souffrante , et la couleur de la peau était plus constamment d’un bleu foncé.

HISTOIRE

O11 avait employé un assez grand nombre de moyens ; tous étaient restés sans succès ; plusieurs avaient augmenté la faiblesse : tels étaient les purgatifs ; d’autres avaient rendu la lividité plus intense : tel avait été l’effet des bains, etc.

Deuxieme observation . Je vis, en 1 8 1 4fà Paris , près la porte Saint-Marceau , le nommé Pierre- Laurent Duplessis, décrotteur, alors âgé de trenteun ans (1). Son père et sa mère étaient vivans , et jouissaient d’une bonne santé. Sa maladie datait de sa plus tendre enfance. O11 s’en aperçut d’une manière plus particulière après une variole qu’il contracta fort jeune , et qui n’offrit dans sa marche aucune anomalie remarquable. L’affection originelle continua ; par tems elle s’exaspéra , et meme elle obligea cet individu de réclamer à l’hospice de la Charité les secours de l’art. On lui lit quelques saignées ; 011 lui administra beaucoup de médicamens ; on prescrivit des bains, etc. Ces moyens calmèrent l’intensité des symptômes , mais ne purent en déraciner la cause. Ce fut surtout pendant l’âge de la puberté que les pléthores céphalique et thoracique pro-

(1) Long-tems on le vit sur le petit pont de l’Hôtel-Dieu $ il avait fixé l’attention de M. Dupuytren. Il me fut indiqué par M. le docteur Huilier. J’ai appris récemment que cet individu vivait encore , et meme que sa santé s’était un peu améliorée.

DE LA CYANOSE. 273

duisirent des accidens graves. Depuis ce tems , son état habituel , son idiosyncrasie , telle que je vais la décrire , ne varia presque point.

La peau présentait au visage , sur les pieds , les mains et les parties génitales -, une couleur bleue , livide , assez analogue à celle de la lie de vin. Cette couleur était plus intense sur les pommettes; elle s’éloignait, au contraire , peu de la teinte naturelle sur les bras, les jambes, le tronc. La sensibilité de la peau était très développée ; le chatouillement causait une sensation fort désagréable. Les cheveux, les sourcils et la barbe étaient châtains. Les yeux présentaient une rougeur veineuse sur le bord des paupières ; ils étaient saillans , humides , brillans ; l’iris avait une couleur gris-châtain.

L’odorat ne présentait d’autre particularité que l’habitude contractée par cet individu , depuis son séjour à la Charité, de prendre du tabac.

Le goût était peu développé.

Une céphalalgie gravative avait lieu presque habituellement; elle augmentait lorsque ce malade baissait la tète , et devenait très forte quand il restait long-tems dans cette position. A cette douleur se joignaient alors des vertiges, des éblouissemens, des tintemens d’oreille, et quelquefois tous les symptômes de l’état comateux.

HISTOIRE

Malgré cette pesanteur de tête permanente , ses facultés intellectuelles n’en continuaient pas moins leur exercice ; mais elles n’avaient que peu d’activité. Sa position ne lui avait pas d’ailleurs permis de les développer, de les étendre par toutes les ressources d’une éducation soignée. Son caractère était doux, paisible, assez gai; il était; extrêmement pusillanime ; ses passions étaient modérées; il était très désintéressé.

Il aimait beaucoup dormir; son sommeil était long ; il ne pouvait se tenir sur un plan parfaitement horizontal. Il avait besoin d’avoir la tête élevée , et le décubitus sur le côté gauche était impossible. S’il conservait pendant quelques instans cette position , il éprouvait une grande oppression , des battemens de cœur, des espèces d’horripilations , et surtout des trémoussemens convulsifs de la part des muscles qui meuvent la mâchoire inférieure. Son sommeil était , au reste , assez calme ; il n’était point agité par des rêves sinistres , ni interrompu par des réveils en sursaut.

Les organes de la locomotion avaient acquis peu de développement ; la taille de cet individu était restée au dessous de la moyenne. Il ne présentait cependant aucun vice de conformation, si ce n’est que sa poitrine était un peu saillante

DE LA CYANOSE. a75

en devant, et étroite transversalement; le bassin paraissait légèrement rétréci. Les doigts offraient à leur extrémité un renflement remarquable ; la portion soutenue par la phalangette s’élargissait sensiblement , se terminait de suite par cette sorte de tète , et supportait un ongle recourbé , plus large que long. Les muscles n’étaient point volumineux; ils étaient privés de la plus grande partie de leur activité. La progression seule était possible, encore devait-elle être tranquille ; si elle s’exercait sur un plan incliné , si elle était accélérée, prolongée , ce malade était subitement obligé de se reposer pour reprendre haleine ; s’il était forcé de continuer , ou s’il faisait succéder la course à la marche , vaincu presque aussitôt par le sentiment de sa faiblesse et par les accidens qu’il éprouvait , il était contraint de s’arrêter ; une fatigue insurmontable s’emparait de lui, se faisait surtout sentir dans [les muscles bi-fémoro et tibio-calcaniens ; il chancelait , tombait ; sa peau prenait une couleur plus foncée ; les battemens de cœur devenaient plus intenses , plus> rapides , la respiration plus gênée ; une expectorationabondante de mucosités limpides , visqueuses , filantes , avait lieu , et la surface du corps se couvrait d’une sueur froide ; mais un sommei l pro-

HISTOIRE

fond parvenait ordinairement à dissiper la série des symptômes que je viens d’indiquer.

Les lèvres, les gencives, la langue, présentaient une teinte bleuâtre-livide : ce dernier organe était recouvert , lors de l’examen que j’en fis, d’un enduit assez épais , jaunâtre. L’appétit n’était jamais vif ; il se faisait à peine sentir , quel que long que fût l’intervalle des repas. Les digestions ne s’accomplissaient qu’avec lenteur. Les alimens indigestes , farineux , ou ceux formés par un mucilage plus ou moins épais, contenu dans un parenchyme coriace, le fatiguaient beaucoup. Les déjections alvines devenaient facilement liquides , aussitôt qu’il y avait changement de tems, et surtout que l’atmosphère se refroidissait.

La respiration était gênée , difficile ; l’haleine était parfois fétide ; la voix faible et peu sonore ne présentait d’ailleurs aucune altération dans son timbre. La parole était souvent interrompue.

Le cœur était agité de mouvemens violens , qu’il était facile de percevoir en plaçant la main sur la région précordiale. Le pouls était assez régulier et mou.

La chaleur était peu développée ; un froid habituel avait lieu , même en été. Les rayons du soleil causaient , en frappant la peau , une sen-

sation agréable. L’hiver était , pour ce malade , une saison incommode ; il était alors sans cesse engourdi. Les tems extrêmement chauds lui devenaient aussi nuisibles , en ce qu’ils augmentaient la dyspnée.

La nutrition s’opérait avec peu d’énergie. On apercevait un état plus voisin de la maigreur que de l’embonpoint.

Les sécrétions paraissaient se faire comme chez les autres individus ; celle du mucus nazal était assez abondante ; celle de l’urine ne présentait aucune particularité.

Troisième observation . M. le docteur Bourges et moi observâmes, en juillet 1817, dans le village du Bouscat , près Bordeaux, un jeune paysan , âgé de neuf ans , lequel nous parut atteint de Cyanose. Né de parens sains, ayant lui-même joui d’une bonne santé, il fut atteint, à quatre ans , d’une coqueluche très intense ; bientôt son visage prit une couleur livide; la respiration devint habituellement gênée ; en un mot , un nouvel état morbide se développa. Jusqu’à l’âge de huit ans, il demeura stationnaire; mais à cette époque il s’accrut , et voici le tableau quil offrit lors de notre examen.

Taille d’environ trois pieds et demi, tête volumineuse, céphalalgie gravative, sommeil 11a-

HISTOIRE

turel , face couverte d’une teinte sombre et livide , yeux saillans, injectés; lèvres violettes, ainsi que l’intérieur de la bouche et que la langue, laquelle était parsemée de rugosités très apparentes ; appétit faible, parfois nul; digestions souvent pénibles; alors ventre douloureux, constipation fréquente, respiration toujours gênée, haute, sifflante; quelquefois toux, expectoration muqueuse ; palpitations manifestes ; apyrexie ; pouls faible , concentré , irrégulier ; extrême sensibilité au froid ; faiblesse musculaire * démarche lente , augmentant la dyspnée et la lividité , si elle est plus rapide; membres grêles, doigts allongés , volumineux à leur extrémité ; ongles larges , recourbés , violets.

La première dentition n’avait présenté aucun phénomène remarquable. Le renouvellement des dents s’était effectué vers l’âge de sept à huit ans.

Cet enfant éprouvait souvent des accès de suffocation imminente : alors ses forces l’abandonnaient; il ne pouvait plus se soutenir; il paraissait être dans un état de semi-asphyxie ; la couleur bleuâtre de sa face et de tout son corps acquérait une grande intensité ; il ne reprenait son premier état qu’au bout de quelques minutes.

DE LA CYANOSE. 279

Maladies avec lesquelles on pourrait confondre

la Cyanose.

Les maladies avec lesquelles on pourrait confondre la Cyanose, sont celles qui présentent une coloration violacée , livide des tégumens. Je vais examiner leurs analogies et leurs différences.

Anévrismes du cœur ; rétrécis s emens des ouvertures auriculo- ventriculaires et des orifices artériels. La teinte bleue , dans ces affections , ne se prononce ordinairement que vers les derniers tems de la maladie (1). Elle commence aux lèvres , se borne au visage, disparaît ou diminue lorsque la respiration est moins gênée, ou après une évacuation sanguine.

Les maladies organiques du coeur ne se développent le plus communément quà l’âge viril ou après. La Cyanose peut bien ne survenir qu’à cette époque de la vie; mais c’est rare.

Un exemple recueilli par M. de Grassi (2),

(1) C’est ce qu’offrit un exemple rapporté par J. Hunier (Traité du Sang , des Inflammations et des Plaies d’armes à feu , tom. i , pag. 99) } c’est ce que présentent beaucoup d’autres faits analogues , qu’il serait inutile de rapporter.

(2) Bulletins de la Société de la Faculté de Médecine de Paris , 1814, tom. iy, pag. 15g.

HISTOIRE

montre la ressemblance que ces affections présentent souvent.

Le sujet de cette observation fut atteint , à l’âge de soixante ans , de toux , de dyspnée ; son visage prit une teinte bleuâtre ; il était assoupi et avait besoin de tenir sa tête élevée; il était faible ; ses digestions étaient laborieuses; il avait des palpitations de cœur ; son pouls était petit, faible, fréquent; la chaleur était diminuée, etc.; la couleur bleue devint générale et très intense ; le tissu cellulaire des membres s’infiltra ; la respiration s’embarrassa de plus en plus; la mort survint à l’âge de soixante-deux ans. A l’ouverture du cadavre , on trouva les vaisseaux pleins de sang, de la sérosité dans les pleures, le cœur volumineux , ses cavités droites très dilatées et amincies.

Les symptômes observés chez ce malade résultaient évidemment d’un anévrisme passif des cavités droites du cœur. On trouve des exemples analogues dans l’ouvrage de Corvisart (1). John Alhernethy a donné l’observation d’un jeune homme de dix-neuf ans, offrant, depuis trois années , les symptômes d’une lésion organique du cœur, ayant la face livide , les veines tumé-

(1) Essai sur les Maladies organiques du coeur , obs. 21, 22,

DE LA CYANOSE.

fiées, les extrémités œdémateuses, à l’ouverture duquel on trouva un rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche (1).

Dans ces diverses circonstances, l’âge du sujet, l’époque et le mode de développement de la maladie, pouvaient empêcher d’admettre le mélange des sangs artériel et veineux; mais ces moyens d’éclairer le diagnostique n’ont pas lieu, lorsque la lésion organique date de la naissance. O11 peut s’en assurer par les faits suivans :

Thomas Trotter parle d’un enfant dont la peau avait une couleur bleue-livide , et qui avait toujours été sujet à une difficulté de respirer : dans l’oreillette droite , très distendue , se trouvaient des concrétions volumineuses, et dans le ventricule droit , deux vésicules qui ressemblaient à des hydatides (2).

Allan Burns rapporte l’observation d’une fille âgée de dix-neuf ans, qui, depuis sa naissance, était faible , sujette à des douleurs dans la poitrine, éprouvait des syncopes, avait la peau d’une couleur sombre, noirâtre; les mouvemens du cœur devinrent très irréguliers dans les deux

(1) Médico-Chirurgical Transactions , tom. i, pag. 27.

(2) Medical and Chimical Essays. Voy. Med. andChir. Review> 1 79^ » vol. 11 5 pag. 55.

HISTOIRE

- dernières années ; une ascite eut lieu ; des pul-

sations se firent sentir vers l’épigastre , etc. A l’examen du cadavre , on trouva de la sérosité dans les pleures et le péricarde ; ce dernier , distendu et comprimant le diaphragme , parvenait jusqu’à la région épigastrique. Les cavités droites du cœur étaient très dilatées , et les gauches fort rétrécies. Les veines caves étaient extrêmement larges , ainsi que l’ouverture auriculo-ventriculaire droite. La valvule tricuspide était roide , et en quelques endroits ossifiée. L’orifice auriculo - ventriculaire gauche était muni d’une cloison dense et en partie ossifiée , dont le centre offrait une perforation susceptible de n’admettre que le petit doigt. L’aorte était très étroite à son origine et dans son trajet; toutes les artères étaient rétrécies (1).

Il y avait, d’après cet examen, une prédominance évidente du système vasculaire à sang noir sur celui à sang rouge. Il n’est fait mention, ni des vices de configuration des doigts , ni du sentiment de froid habituel que l’on observe si souvent dans la Cyanose proprement dite. Je conviens, d’ailleurs, qu’entre ces diverses affections se trouvent de grandes analogies sous

(1) L. c. pag. 3o.

DE LA CYANOSE.

le rapport des symptômes. Mais quelle est la maladie dont le diagnostique n’offre jamais d’incertitude ?

Oblitération prématurée du trou inter oricu luire . Viens sens observa, en 1706, un enfant nouvellement né , bien nourri , bien formé , dont la respiration était gênée , la voix basse et enrouée , la surface du corps d’une couleur plombée , les extrémités froides , les yeux abattus et comme éteints. Il mourut dans l’espace de trente heures. Les poumons étaient très gonflés , et remplissaient tellement la cavité de la poitrine , qu’ils n’y laissaient que le vide nécessaire pour contenir une livre ou environ de sérosité qui s’y était ramassée. Le ventricule droit du cœur était plus grand qu’il 11’aurait dû être , et le tronc de l’artère pulmonaire était extraordinairement dilaté. Vieussens ne trouva aucun vestige du trou ovale (1).

Je ne connais pas d’autre exemple avec lequel celui-ci puisse être comparé. J’ai dû le mentionner , parce qu’il offre quelque ressemblance avec ceux de Cyanose congéniale.

Altérations organiques des poumons ; lésions des phénomènes respiratoires. Les maladies des

(1) Traité de la structure du cœur , pag. 35.

HISTOIRE

poumons , qui s’opposent à la conversion complète du sang noir en sang rouge, peuvent amener la lividité des tégumens. Le docteur Howison a décrit (1) , sous le nom de maladie bleue, une affection très compliquée (2) , survenue chez une fille âgée de vingt-quatre ans , et déterminée par une altération considérable des poumons. Ces organes étaient tuberculeux , réduits à un très petit volume ; le droit était ulcéré ; un pneumothorax existait du meme côté. L’ensemble des symptômes qu’avait présentés la malade ne permettait que difficilement de supposer une communication insolite des cavités droites et gauches du cœur. On ne distinguait point les effets nécessaires d’une confusion des fluides artériel et veineux.

Lorsque la phthisie pulmonaire arrive à son plus haut degré d’intensité , la coloration du visage devient violacée ; les doigts se refroidissent et paraissent livides ; les ongles se recourbent, etc. Ces changemens pourraient induire en erreur, si l’on n’était prévenu qu’ils dépendent de l’envahissement successif du tissu pul-

(1) Edinburgh Med. and Surg. Journal, 1817, t. xm, p. 3og.

(2) Il existait en meme tems au cou une très volumineuse tumeur, du genre de celles que M. Abernethy appelle sarcome médullaire.

DE LA CYANOSE.

monaire et de l’affaiblissement du sujet. Les symptômes qui ont précédé cet état ne laissent d’ailleurs aucun doute sur son véritable caractère ; mais il peut en être différemment si l’affection des poumons est congéniale , et si la coloration bleue a toujours existé. L’exemple suivant donne une preuve de la difficulté du diagnostique en pareil cas.

Un jeune malade , âgé de quinze ans , avait le visage comme boursouflé , et parfois d’un bleu noir, surtout aux lèvres ; ses yeux étaient saillans , sa respiration pénible , sa voix rauque ; les battemens du cœur étaient violens ; les bras décharnés , et, mesurés jusqu’à la pointe des doigts du milieu, plus longs qu’ils n’auraient dû être , proportion gardée avec le reste du corps ; les mains et les doigts surtout étaient fort maigres et presque toujours froids ; la première phalange des doigts était plus longue et plus large qu’à l’ordinaire ; les ongles étaient forts , crochus et constamment bleus : le malade avait l’appétit assez bon , mais quelquefois capricieux , etc. A l’ouverture du sujet , on trouva les vaisseaux très injectés, le cœur volumineux, le ventricule gauche ample outre mesure , l’artère pulmonaire large , et ses parois aussi minces que celles des veines. Il en était , à tous égards , de

HISTOIRE

meme de la veine pulmonaire . Dans l’un et l’autre vaisseau , on rencontrait des polypes longs et déliés, mais solides. Les poumons adhéraient aux plèvres ; ils étaient chargés de tubercules. Une vomique occupait une partie du lobe gauche. En incisant ce viscère , il en découlait du sang noir. Les tubercules attachés les uns aux autres et concrets , n’avaient permis , en aucun tems , que l’air, en inspirant , pût pénétrer jusqu aux vésicules aériennes .

Cette observation est du docteur Lentin (1). On y retrouve la plupart des caractères de la Cyanose. Il eût été impossible, avant la mort, de distinguer ces deux affections. Telle est même leur ressemblance, que je me permettrai d’élever quelques doutes sur l’exactitude des recherches cadavériques. A l’époque où cette observation fut recueillie, l’anatomie pathologique n’avait que faiblement éclairé l’histoire de la maladie bleue ; aussi n’est-il rien dit du trou ovale , ni du canal artériel : il fallait au moins annoncer qu’ils étaient oblitérés. On avance que l’air n’avait jamais pu pénétrer jusque dans les vésicules pulmonaires : cette assertion , un peu hardie , por^-

(1) Recueil périodique de Littérature médicale étrangère, par Sedillot Jeune , an 7, tom. 1, pag. 3 1 1.

DE LA CYANOSE.

terait à croire que la circulation était demeurée à peu près comme dans le fœtus. On ne parle que d’une veine pulmonaire , etc.

La plupart des affections dans lesquelles l’action des poumons est gênée, s’accompagnent souvent d’une coloration plus ou moins violacée du visage ; c’est ce que l’on voit dans l’hydrothorax, l’hydropéricarde , l’asthme (r) ; dans les accès de coqueluche , d’angine de poitrine ; dans l’asphyxie , etc. : mais les symptômes concomitans , le mode de production de la maladie , sa marche , établissent les différences les plus prononcées.

Coloration bleue, par suppression du flux menstruel. Le docteur Marcet (2) et MM. Gil~ bert , Marc et Tartra (3) ont observé ce genre d’affection. Dans l’un et l’autre fait rapporté , les menstrues ayant été supprimées , on vit , au bout d’un tems plus ou moins long, se manifester sur tout le corps , mais principalement au visage , aux mains et aux pieds , une couleur bleue plus ou moins intense. Il survint , en diverses parties , des taches d’un bleu plus foncé ,

(1) M. Fouquier en a cité des exemples. Voy. Bulletin de la Société de la Faculté , 1819, pag. 365.

(2) Edinburgh Med. and Surg. Journal, i8o5, tom. 1, p. 4i1 2 3-

(3) Bulletin des Sciences* médicales? , octobre 1809 , p. 233, etc.

HISTOIRE

et assez larges , accompagnées d’une vive démangeaison. Il se manifesta une difficulté très grande dans l’acte respiratoire , une toux fréquente , et quelquefois une expectoration sanguinolente. Des palpitations violentes eurent lieu dans le deuxième cas cité. Le pouls, exploré chez les deux malades parut fréquent , serré , petit , régulier ou intermittent ; la chaleur était sensiblement diminuée , surtout vers les extrémités. Le sommeil ne pouvait être tranquille que lorsque la tête était suffisamment élevée. Il y avait tantôt de la somnolence , tantôt de l’agitation. Une faiblesse profonde se faisait remarquer. L’exercice , et même les mouvemens les plus légers , augmentaient la coloration bleue , la fréquence du pouls , la gêne de la respiration et le froid des extrémités. Diverses hydropisies se formèrent, et la mort arriva.

A l’ouverture des cadavres , on ne rencontra aucune communication contre nature entre les cavités droites et gauches du cœur, ni aucun vice de conformation permettant le mélange des deux sangs. On trouva une adhérence plus ou moins intime entre la surface des poumons et la pleure costale. Le sujet de l’observation de MM. Gilbert , Marc et Tartra , présenta de plus une dilatation anévrismatique des cavités

DE LA CYANOSE. 289

droites du cœur, le resserrement de celles du côté gauche , l’oblitération partielle de leur orifice auriculo-ventriculaire , etc. Ces altérations étaient sans doute, dans cette circonstance, une cause puissante de la lividité des tégumens ; mais elles n’existaient point dans le cas rapporté par le docteur Marcet . La coloration bleue peut donc , se manifestant à la suite d’une suppression des règles , ne dépendre que d’une dilatation variqueuse des capillaires cutanés , et de la présence du sang veineux dans ces vaisseaux. M. Alibert a vu cette sorte de coloration déterminée, chez une jeune fille, par la difficulté de la première menstruation. Elle guérit aussitôt après l’apparition des règles (1 ).

Ce genre d’affection présente quelques rapports avec la cyanopathie : cependant un examen attentif fait découvrir qu’ici la lésion du cœur n’est qu’accessoire ou secondaire , au lieu d’être essentielle et primitive ; que le trouble de la circulation ne provient pas d’un mélange des deux sangs ; que la couleur bleuâtre a commencé par des injections partielles , des taches plus ou moins étendues , accompagnées de démangeaison, etc.

(1) Nosologie liât. tom. i , pag. 342.

HISTOIRE

Coloration bleue par l'effet d'une chaleur intense. Le sang , attiré par l’action d’une chaleur vive dans les réseaux capillaires , et s’y dépouillant avec rapidité de ses caractères artériels, peut donner aux surfaces qu’il injecte une coloration veineuse. Un fait observé par M. le baron Larrey prouve cette assertion.

Un agriculteur, d’Estain près Verdun, âgé d’environ trente-deux ans , après une course forcée de plusieurs heures , sous un soleil brûlant , éprouva une forte syncope , des vomissemens copieux de sang, des spasmes nerveux convulsifs, et une faiblesse extrême. Ces accidens se calmèrent ; mais l’état suivant leur succéda. Teinte bleue de tout le corps, plus foncée et tirant sur le violet aux pommettes , aux lèvres , aux gencives, à la langue à la paume des mains, et aux doigts des pieds et des mains; amaigrissement, palpitations fréquentes et étendues , pouls traînant et petit, respiration courte, laborieuse ; froid général , et surtout des extrémités ; mouvemens musculaires extrêmement faibles , sens obtus , yeux tristes et abattus ; conjonctives d’un bleu -violet, voix presque éteinte , état de mélancolie et d’anxiété profondes , évacuations alvines liquides et noirâtres, urine peu abondante, terreuse et de

DE LA CYANOSE.

couleur brune. Trois ventouses scarifiées furent appliquées par M. Larrey sur l’épigastre et les hypocondres : elles ne fournirent qu’une petite quantité d’un sang noir et oléagineux ; pas une goutte de sang vermeil : la peau se gonflait prodigieusement dans les ventouses , et l’on voyait, à travers le verre , des bulles nombreuses d’air ou de gaz sortir des incisions avec le sang. M. Larrey conseilla l’application réitérée des ventouses scarifiées sur l’épine dorsale , le thorax , les épaules , les bras et les cuisses ; des frictions, d’abord avec l’huile de camomille camphrée sur toute l’habitude du corps , ensuite avec la teinture de cantharides également camphrée ; quelques bains sulphureux chauds , des boissons mucilagineuses sucrées , et acidulées avec l’acide muriatique ; l’usage d’alimens nourrissans , légers, tels que les viandes d’animaux adultes , peu cuites ; les sucs de viande , du bon vin coupé avec de l’eau ferrugineuse, et un exercice modéré. Ce traitement fut exactement suivi pendant plusieurs semaines. Le malade guérit parfaitement , et meme acquit de l’embonpoint.

Les différences qui séparent cette affection de la Cyanose sont tellement tranchées , qu’il me paraît superflu de les rappeler. Aucun praticien ne se laissera induire en erreur.

HISTOIRE

Coloration bleue par V action du froid. Le froid produit souvent une coloration veineuse qui peut, selon les circonstances, acquérir une grande intensité. Un individu faible, plongé dans un bain froid , y présente bientôt une teinte livide. Hippocrate parle d’un ictère causé par le froid et par l’usage abusif du vin, dans lequel la peau devient livide et dure (1).

Un homme âgé de trente ans , bien constitué, après une marche fatigante pendant d’excessives chaleurs, fut surpris au milieu de la nuit, en plein air, par un orage très froid. Il sentit des douleurs et des picotemens en diverses parties ; la sueur se supprima, et tout le corps devint d’une couleur noire tirant sur le violet. Il se manifesta des phlyctènes assez rapprochées. Le pouls était petit , serré ; les gencives étaient saignantes; la langue offrait plusieurs bandes rouges qui donnaient du sang : il était survenu plusieurs hémorrhagies nasales. Les jambes et les pieds étaient gonflés , ainsi que les avant-bras et la main droite. Les urines étaient rares , rouges. Il y avait constipation, chaleur interne, soif ardente. Cet état fut combattu par l’eni-

(1) De internis Affectionibus , sect. v, pag. 552.

DE LA CYANOSE. 293

ploi des antiphlogistiques et des laxatifs (i).

M. Alibert a vu à l’hôpital Saint-Louis un homme dont le visage et les membres offraient une couleur bleue très prononcée. Cet individu s’occupait un jour à décharger une provision de bois qui arrivait sur la Seine. Pour vaquer à ce travail, il s’était mis dans l’eau jusqu’à la ceinture ; la saison était excessivement froide ; tout à coup il fut frappé d’un engourdissement si extraordinaire, qu’on fut obligé de le ramener à bord. Les tégumens se couvrirent soudainement de taches rouges , qui finirent par devenir d’un bleu très prononcé. IJ éprouvait des picotemens insupportables aux pieds et aux mains qui étaient d’une couleur d’azur, comme son visage. Une chose très remarquable , c’est que cet infortuné , qui auparavant était très enclin aux plaisirs de l’amour, y devint absolument insensible ; sa vue était considérablement affaiblie ; la faculté du tact était obtuse , et il percevait moins bien que de coutume les saveurs et les odeurs (2).

Le mode de production de ce genre de maladie , sa prompte diminution , l’absence de tout

(1) Observation communiquée par M. slnglade. Voy. Bulletin de la Société de l’Ecole de Médecine , tom, i , pag. 45-

(2) Nosol. Nat. tom. 1, pag. 342.

HISTOIRE

indice d’une lésion du principal organe de la circulation , etc, , ne permettent pas de voir ici une Cyanose véritable.

Coloration livide du scorbut , du typhus. La teinte livide , les taches bleuâtres de la peau , la débilité musculaire , la tendance aux hémorrhagies , les syncopes, etc. , que Ton observe dans le scorbut , présentent une certaine ressemblance avec les symptômes de la Cyanose. Aussi ces deux genres d’affections étaient -ils considérés comme analogues (1), avant que l’anatomie pathologique eût assigné à chacun d’eux la place distincte qu’ils doivent occuper dans les cadres nosologiques.

Le Morbus lividus d' Hippocrate (2), les Fe bres lividœ d’ Euriphron et de Galien (3), étaientelles des maladies bleues? Je ne le pense point. Il conviendrait plutôt de les rapprocher du typhus. Souvent, en effet, la lividité de la peau accompagne cette grave affection , ou en est la suite. Elle est quelquefois produite par la gastro-enterite chronique , et cesse avec elle (4).

Une pareille coloration peut se manifester

(1) Histoire de la Société Royale de Médecine, tom. iv, p. 266.

(2) De Morbis , lib. II , sect. v, pag. 485, ed. àe Foës, 1621.

(3) Galcui in sext. lib. Hippocratis , de vulg. Morb. comment, prim. etc.

(4) Broussais y Examen des Doctrines, etc. proposition cdlix.

DE LA CYANOSE. 295

après des maladies plus légères encore, lorsque le sujet est très affaibli. M. Fouquier a mentionné, sur le rapport d’un de ses élèves (i), l’exemple d’un soldat de l’armée d’Espagne, qui, guéri d’une fièvre tierce , présenta une teinte bleue aux lèvres , au nez , aux extrémités , etc. Les mêmes parties étaient froides , les yeux larmoyans, à moitié cachés par les paupières, ce qui donnait à cet homme un air de langueur. Il n’avait ni fièvre , ni toux , ni palpitations de cœur. Il mangeait avec appétit et dormait bien. Cet individu prit la gale , fut traité par la pommade citrine, fit de l’exercice, et la couleur bleue disparut successivement, d’abord aux lèvres, puis au reste du corps.

Dans les diverses circonstances que je viens de rappeler, la lividité était déterminée par l’injection d’un sang veineux dans les réseaux capillaires. Je ferai remarquer que cette coloration s’est constamment montrée lorsque la force tonique était diminuée. B ichat avait observé que dans les phlegmasies, la rougeur vive, vermeille, était l’indice d’un surcroît d’énergie, et la teinte livide , noirâtre, celui d’un affaiblissement marqué (A).

(1) Bulletin de la Société de la Faculté , 1819 , pag. 365.

(2) Anatomie générale , tom. 11 , pag. 5o3 et 5o/j.

11 y a cette grande différence entre les affections dont je parle , et la Cyanose , que , dans les premières , la débilité est la cause de la couleur livide , tandis que , dans celle-ci, la faiblesse est , aussi bien que la teinte bleue , l’effet de l’altération du sang. Ces maladies se distinguent , d’ailleurs , de la manière la plus facile , malgré l’analogie des apparences extérieures.

Ictère noir; melanchloros ( 1 ), melasicterus (2). Cette affection avait été rapprochée de la maladie bleue par M. Baumes (3); mais elle en diffère évidemment. Le genre de coloration est tout autre. Les organes primitivement lésés sont, le plus souvent , le foie ou la rate : cependant l’ictère noir est quelquefois idiopathique , et paraît tenir à une altération propre du corps muqueux de la peau (4). Tel était le cas relaté par

(1) Galien j de Locis affectis , cap. i. — Fernel , Pathol. — Ho gel, class. 8 , gen. 307.

(2) Sauvages y class. 10 , ord. 6 , gen. 33. — Sagar, class. 3 , ord. 6, gen. 1 34 •

(3) Traite' élémentaire de Nosologie , tom. 11 , pag. 27.

(4) Voyez les observations de Jean Ponge, Philosoph. Transact. 1709, n°. 323. — Chr. Gottl. Ludwig , Epist. ad Haller. Script, vol. 1, pag. 3g3. — Franc, de Rict. , de Tact. org. in Coll. Haller., tom. iv, pag. 10. — Haller , Elem. Physiol. tom. v, pag. 18. — Blumenbach , de Generis humani varietate nativâ. Gotting. 1776? pag. 52. — Goodwin , Dict. des Sciences méd. tom. vin, p. 167.

DE LA CYANOSE.

M. Gauthier dans les Annales cliniques de Montpellier (i). J’observai , en i8i4> à l’hôpital delà Charité de Paris, un homme âgé de soixantesept ans , ancien militaire , qui présentait sur le tronc , les bras et les cuisses , une couleur brune intense , en divers points noire , et assez semblable à celle d’un vrai nègre. Cet individu mourut. M. Chomel reconnut que le corps muqueux était le siège exclusif de cette coloration (2). Deux autres faits analogues ont été , depuis cette époque, recueillis par M. Rostan( 3).

Cette coloration noire , qui résulte souvent d’un mauvais régime et de chagrins violens, commence ordinairement dans certaines régions , et 5e répand ensuite d’une manière inégale. Son origine , son développement, la teinte particulière qu’elle offre , donnent aisément de son véritable caractère une juste idée , et empêchent de rattacher cette affection à la Cyanose.

Colorati <n bleuâtre par V usage intérieur du nitrate d’argent. Le nitrate d’argent, employé depuis plusieurs années , avec quelque succès , dans les maladies nerveuses , et surtout dans

(1) 181 1 , tom. xxiv, pag. ^3.

(2) Bulletin de la Société de la Faculté , tom. iv, pag. 1 1 4>

(3) Bulletin de la Société de la Faculté, 1817, tom. v, pag. 524$ et nouveau Journal de Médecine, 1819, tom. v, pag. 22.

HISTOIRE

l’épilepsie , a produit une altération très remarquable de la couleur de la peau. Il a donné naissance à une teinte violacée , bleuâtre , qui , acquérant une intensité graduelle , a été portée jusqu’au noir.

La première mention de ce phénomène appartient au docteur Swediaur. Un ministre protestant, dit-il , des environs de Hambourg, attaqué d’une obstruction au foie , prit , par le conseil d’un empirique, de la dissolution nitrique d’argent;, et ayant continué pendant plusieurs mois l’usage de ce remède, sa peau s’altéra insensiblement ; elle devint enfin presque entièrement noire. Il y avait plusieurs années que cette couleur durait ; elle commençait pourtant à diminuer (1).

Le docteur/. A. Albers , de Brème, prescrivit, en 1801 , le nitrate d’argent à une femme épileptique, âgée de trente ans et mère de plusieurs enfans. Cette femme, soulagée par ce remède, en continua, de son chef, l’usage pendant trois ans et demi. Yers la fin de la dernière année, étant enceinte , sa peau devint bleuâtre , surtout à la face, au cou, aux mains et aux ongles. La

(1) Fourcroy } Médecine éclairée par les sciences physiques , tom. 1 , pag. 342.

DE LA CYANOSE. 299

sclérotique était aussi colorée. La teinte bleue des tégumens augmentait à l’approche de la menstruation. La couleur du sang était absolument naturelle. La santé de cette femme n’était point d’ailleurs altérée ; il n’y avait aucune gêne dans la respiration. Malgré l’emploi de différens moyens , la peau , dix ans après , était encore d’un bleu foncé (1).

Frappé par la singularité de ce fait, M. Albers s’informa si d’autres praticiens avaient recueilli quelque observation analogue. Reimar , de Hambourg, lui écrivit qu’il avait vu deux fois le même phénomène. Le professeur Rudolphi , de Berlin, lui annonça que pareil résultat avait été constaté par un médecin de Greifswalde. Les docteurs Schleiden et Chciufepiê , de Hambourg , communiquèrent trois nouveaux exemples de cette coloration particulière des tégumens (2).

Le docteur Roget , médecin d’un dispensaire à Londres, ayant prescrit à une jeune dame atteinte d’épilepsie, le nitrate d’argent, et en ayant fait continuer l’usage pendant quatre à cinq mois , vit , quelque tems après la cessation de ce remède , la langue et l’arrière-bouche

(1) Médico-Chirurgical Transactions , tom. vii , pag. 284.

(2) Ibid. pag. 287.

3oo

HISTOIRE

prendre une nuance brune-noirâtre. Au bout de plusieurs mois, il aperçut une coloration sombre se manifester autour des yeux, et successi vement sur les différentes parties de la surface du corps. Cette altération était permanente, et ne recevait aucune influence de l’époque de la menstruation (i).

Trois autres faits analogues ont été consignés parle docteur Butini jeune, dans sa Dissertation sur l’usage interne des préparations d’afgent (2).

M. le professeur Sementini a mentionné, dans un mémoire sur le meme sujet , le changement de couleur dont il s’agit. M. Planche , en donnant une analyse de ce travail, dit avoir vu, en 1817, dans l’hôpital de Guy à Londres, une femme âgée de soixante -dix ans, dont toute l’habitude du corps avait pris une teinte violette foncée , à la suite d’un traitement par le nitrate d’argent (3). M. Caventou a vu deux fois à Paris les memes effets (4). -

J’ai réuni toutes ces autorités pouf donner du phénomène de coloration dont je parle, une

(1) Médico-Chirurgical Transactions , tom. vii , pag. 290.

(2) De Usu interno preparationum argenti. Genève, i8i5.

(3) Journal de Pharmacie. Février 1822, pag. 96.

(4) Ibid. Avril 1822, pag. 2û5.

DE LA CYANOSE. 3oi

idée positive. Il paraît que ce sel métallique , répandu dans l’économie animale et distribué vers les tégumens, y subit, sous l’influence de la lumière, une modification particulière, ou plutôt détermine dans quelque partie de la peau , probablement le corps muqueux , une altération plus ou moins prononcée. On sait que le plus léger contact de la pierre infernale sur l’épiderme produit bientôt une tache noirâtre.

L’altération de la couleur de la peau , causée par ce sel , ne pourrait être confondue avec la Cyanose que par des personnes étrangères à l’art. Les médecins n’auront besoin , pour se garantir de l’erreur , que d’un examen , même superficiel. La connaissance des antécédens serait presque suffisante; l’absence de toute lésion de la circulation et de la respiration achèverait de donner au diagnostique une entière solidité.