A. DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE PENDANT SA PREMIÈRE MOITIÉ

Diagnostiquer la grossesse pendant sa première moitié, c'est-à-dire jusqu'à 4 mois et demi environ, c'est rechercher, trouver et reconnaître la tumeur d'abord presque exclusivement pelvienne, puis pelvienne et hypogastrique que forme l'utérus gravide. Ce qui conduit ordinairement à cette recherche c'est l'apparition, signalée ou constatée, chez une fille ou une femme (de 8 à 50 ans et plus , des signes dits rationnels delà grossesse au premier rang desquels il faut placer la suppression des règles.

Quoi que vous puissiez, en effet, lire et entendre dire, croyez fermement que la conception supprime la menstruation. Soyez convaincus avec nous que les rares observations partout rapportées, depuis Haller, de femmes dont les règles « continuent assez souvent pendant les premiers mois, plus rarement pendant toute la grossesse », se rapportent à des cas pathologiques compliqués d'hémorrhagies, à l'insertion vicieuse de l'œuf par exemple ; et, par conséquent, avec Pajot, « quand une femme a ses règles comme à l'ordinaire — égales en quantité, qualité, régularité — pensez tout d'abord qu'elle n'est pas enceinte ».

Par contre, chaque fois que chez une femme habituellement bien réglée la menstruation sera suspendue, pensez tout d'abord que cette femme est enceinte. N'oubliez pas cependant que la conception est possible chez des femmes qui n'ont jamais été réglées (exceptionnel), ou qui le sont habituellement mal, c'est-à-dire avec des retards prolongés, ou qui ont cessé de l'être pour une cause plnsiologique (allaitement) ou pathologique (tuberculose, etc.).

Quant aux autres signes dits rationnels auxquels on a l'habitude de consacrer de longues pages dans les Traités, ils sont loin, bien loin d'avoir l'importance de la suppression des règles.

Ce sont : la pigmentation de la ligne ombilicopubienne qui devient brune, de l'aréole, mouchetée ou non; la coloration violacée delà muqueuse rulvo-vaginale, la saillie de iliypogastre, les vergetures de la paroi abdominale, la sécrétion du colostrum ; les troubles des fonctions digestiies, des facultés morales et intellectuelles.

Aucun de ces signes ou symptômes pris isolément n'est significatif. El c'est pour avoir cru, avec Cazeaux et bien d'autres, que « leur réunion forme une somme si grande de probabilité qu'elle équivaut presque à une certitude » que tant de praticiens ont été induits en erreur (fausses grossesses, grossesses dites nerveuses ou adipeuses des femmes stériles entre 30 et 40 ans, approchant de la ménopause ou l'ayant atteinte, affolées de maternité, simulant de bonne foi la grossesse et même le travail, et finissant par faire partager leurs illusions non seulement à leur entourage mais à des médecins ou à des sagesfemmes, disciples trop crédules des accoucheurs anciens .

Que les signes dits rationnels existent ou non, isolés ou réunis, il n'y a qu'un moyen, comme nous l'avons annoncé en commençant, de sortir du doute et de faire le diagnostic de grossesse probable avant 4 mois et demi environ: c'est de reconnaître la tumeur que forme l'utérus gravide en voie de développement.

C'est donc ici le lieu de faire connaissance avec l'utérus gravide des premiers mois et de présenter au lecteur le trop petit nombre de dessins d'après nature que nous avons pu soit recueillir mon pas dans les traités d'accouchements — pas un n'en renferme trace — mais dans quelques ouvrages d'anatomistes), soit faire d'après des pièces préparées par nous.

Rappelons-le d'abord : d'après les consciencieuses recherches de Waldeyer (1892), confirmant celles de njtre compatriote Boulard (1853),

DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE UTERINE ET NORMALE

Fig. 1 (AValdeyer).

Coupe sagittale latérale d'une vierge de n uns, suicidée par immersion. Attitude et rapports normaux de l'utérus dans le décubitua dorsal. — 1 = '2.

1. Symphyse. — 2, Facette auriculaire g. du sacrum. — 3. Coupe de la paroi abdominale.— 4. Muscle grand fessier.— 5. M. pyramidal. — 6. Ligaments Sacro-tubérosi tahv >•! sarni-épineiix. - 7. < '. .>i~-i n.-l li.u--i'u\ de la grande lèvre. 8. Vestibule. — 9. M. bulbo-caverneux. — 10. Bulbe du vestibule. — 11. M. transverse superf. du périnée. — 12. Yaiss. bonteux communs. — 13. M. transverse prof, du périnée. — 14. Racine du clitoris oblip;. coupée. — 15 Creux ischio-rectal. — 16. F.eleveur de l'anus. — 17. M. coccygien. — 1S et 19. Art. et veine iliaques externes. — 20 Art. fessière supérieure et ses deux veines. — 21. Tronc mu de l'a. fessière inférieure et de la honteuse.

23. Vessie vide. — 25. Graisse prévésicale. — 26. Fond de l'utérus. — 27. Son corps. — 28. Sa portion vaginale. — 29. Vagin ouvert latéralement. — 30. Péritoine, C. de s. de Douglas. — 31. Ligament utéro-sacré gauche. — 32. r rétine. — 33. Rectum. — 34. An i - 36. Sa portion terminale.— 37. Fascia pelvien. — 38. Fasciareoto-vaginal. — 39. Septumuréthro-vaginal,

- 40. Plexus veineux vésical et sa collectrice. — 41. Coupe du péritoine. — 42. Trompe. — 43. Art. utérine. — 44. Uretère. — 45. Ouraque.

DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE UTERINE ET NORMALE

l'utérus à l'état de vacuité, chez la nullipare à vessie vide, debout ou couchée, est habituellement en antéversion et antéflexion. Le corps et le fond inclinés en avant, couverts par les anses intestinales, reposent sur la vessie qui en reçoit souvent une empreinte ; le col est à peu près dans l'axe du vagin ; l'angle de flexion correspond à l'orifice interne du col ifig. 1). A cette antéflexion

c'est-à-dire parallèles à l'axe pelvien ; d'autres sont rétroversés. Ces notions sont importantes à retenir pour l'intelligence de ce qui va suivre.

Il est en effet à supposer, d'après les sensations fournies par l'exploration clinique et les rares documents analomiques que nous possédons, que l'utérus gravide, aux premiers temps

Fig. 2. (Brauxe).

Coupe sagittale d'une suicidée de 25 ans, probablement primipare, enceinte de 2 mois environ. Utérus en rétroflexion incliné à gauche. 1=4.

Vessie vide. Embryon de 28 mm.

Coupe après injection artérielle et congélation dans le décubitus dorsal.

se joint souvent une inclinaison latérale en vertu de laquelle le fond de l'utérus est tout entier reporté à gauche, beaucoup plus rarement à droite du plan vertical médian. Reposant avec la vessie sur le plancher pelvien, le fond ne s'élève pas, lorsque la vessie est vide, au-dessus du plan d'entrée du bassin, tandis que le museau de tanche ne descend pas au-dessous du plan sous-sacro sous-pubien. Pour être la plus commune et de beaucoup, l'attitude en antéversion et antéflexion, qui se trouve déjà ébauchée chez le foetus, n'est pas constante, même chez les nullipares saines et à vessie vide. Il est des utérus qui se tiennent droits,

Fij. :î. (Waldeyer).

Coupe sagittale d'une primipare enceinte de 4 mois environ. Utérus en antéflexion, 1 = 4.