Orif. ext. et int. du col

de son développement, se borne à s'hypertrophier, dans la place et dans l'attitude où la surpris la grossesse. L'attitude en antéflexion et antéversion se trouverait donc être, ici encore, la plus commune. Mais ainsi que le remarque "Waldeyer ,1892] « de nouvelles préparations de femmes mortes au cours des premiers mois de la grossesse sont encore nécessaires pour déterminer l'attitude la plus fréquente de l'utérus gravide jeune. » Nous ne possédons en effet que quatre coupes d'utérus en place de celte période. Or, si l'utérus de "Waldeyer (3 à 4 mois, fig. 3) et celui de Bayer (3° mois, fig. 6) sont en antéflexion, l'utérus de Braune (8e semaine, fig. 2), et

DIVONOSTU: 1)1 [.A (.HOSSKSSi; ITÉllINE UT XOK.MALE

relui de Pinard etVarnier(2 mois et demi étaient en rétroflexion. Nous ne voulons donc pas actuellemenl préciser davantage. Mais nous pouvons ajouter que l'affirmation de Cazeaux et autres que pendant les trois premiers mois l'utérus, trouvant plus d'espace dans la concavité sacrée, s'j loge, son fond se renversant un peu en arrière et forçant le col à se porter un peu en avant », n'est pas étayée de preuves anatomiques suffisantes el est en contradiction avec les sensations fournies par l'exploration clinique.

Tout aussi peu démontrée pour l'instant est cette autre affirmation classique que o pendant

les trois premiers is la partie inférieure de

l'utérus et le col s'abaissent l'organe devenu plus lourd obéissant aux lois de la pesanteur et à la pression plus largement répartie des anses intestinales sur -"ii corps hypertrophié . pour remonter ensuite à partir du 3e mois . La planche de Braune fig. 2 . montre, il est vrai, le col d'un utérusde2 mois plus bas situé qu'il ne l'est sur la coupe type de Waldeyer à l'état de vacuité fig. 1 ; la lèvre antérieure déborde un peu le plan soussacro sous-pubien... mais il en est de même pour des utérus gravides de quatre, cinq mois el plus.

Le changement de volume de l'utérus est donc le fait anatomique seul indiscutable et essentiel dont la constatation clinique forme le pivot du diagnostic... de probabilité de la grossesse.

Celte hypertrophie graduelle est lente au début. Chez femme morte dans le couranl du

premier mois. I2eau 16* jour fig. 4 . Kollmann a trouvé l'utérus mesurant du museau de tanche au fond externe : su"1"' ; Coste, au 20' jour, 84mm. Gottschalk, à la 5« semaine: 89 """ : Coste, au cours du 2e mois : I05m"1j Braune, au 2e mois HO; Hofmeier el Benckiser 120 fig. 5 .

Ce qui crotl le plus vite el ce qui par suite sera le plus aisément appréciable en clinique, ■ esl ['épaisseur du corps utérin.

Tandis qu'au cours du premier mois fig. '* . le diamètre vertical s'esl accru de quelques millimètres seule ni. que le diamètre transverse - esl

a peine modifié 66 mm. sur l'utérus de Kollmann . l'épaisseur, le diamètre antéro-posté-

rieur a augmenté d'un tiers 47"

par

suite de

l'hypertrophie de la paroi musculaire, du développement de la caduque el de la croissance de I œul : elle a plu- que doublé vers la fin du -' mois Hofmeier 67mm fig. 5 : Braune 70»»].

Tandis que s'accomplit cette hypertrophie graduelle, l'utérus reste, dit-on, organe pelvien. De fait, à 2 mois, sur la coupe de Braune fig. 1 . le fond de l'utérus est notablement au-dessous du

ri

F.i. \ (Kollmann i.

Couj i ittale d'un utérus gravide du 12* au 16* jour; moitié ... (tuberculeuse multipare morte subitement), I = 1.

u. paroi du corps utérin : uc paroi du col; v. vagin : dv, dv' caduque vraie; dv2 limite de la caduque à L'entrée du canal cervical marquée par un sillon transversal; dr, zone limitante de la capsule du fruit; gr. paroi basale de la capsule de l'oeuf; k. paroi libre le . . Ile capsule, ombilic.

Comparez avec l'utérus normal à l'étal de vacuité représenté p 8, Hgui •■ 7 bis.

plan du détroil supérieur; il en était de même