MORTALITÉ MATERNELLE

totale

1 Eclampsie.

2^==Q 50°/ 1 Septicémie, suite ' de tamponnement.

i 1 Tuberculose.

3=0 46% 1 Fièvre typhoïde. ' 1 Péritonite.

Je suis donc en droit de dire : reprenant mes conclusions de 1889 :

La durée du travail est un peu plus considérable dans les variétés postérieures que dans les variétés antérieures. En moyenne cette différence au profit des antérieures est de 3 h. 1/4 pour les primipares et de 1 h. 50 pour les multipares.

Ce retardement du travail porte presque exclusivement sur la période de dilatation : ceci tend à prouver que c'est le degré plus ou moins marqué de déflexion de la tète (l'horizontalité de Mmc Lachapelle constat.-.' pendant la période de dilatation, bien plutôt que le défaut de rotation — laquelle s'effectue aisément lorsque la tête Qéchie repose sur le périnée — qui prolonge l'accouchement.

Lorsque, la dilatation étant complète, la rotation ne se fait pas, on constate la persistance de cette horizontalité de la tête offrant au bassin un diamètre voisin de l'occipito-frontal, les deux fontanelles presque à la même hauteur. Et c'est

le plus souvent dans le diamètre transversal que s'attarde la tête incomplètement fléchie qui ne doit pas achever spontanément son mouvement de rotation.

Au point de vue de la survie et de la santé de la mère et de l'enfant, le pronostic du travail de 1 accouchement dans les variétés postérieures n'est guère moins favorable que dans les antérieures, à condition que le travail ne soit pas contrarié dans sa marche par des interventions intempestives et soit éventuellement terminé, en temps opportun, par une application de forceps suivant les règles que nous avons formulées par ailleurs et que nous rappellerons bientôt.

LES cnos ŒUFS

J'ai dit qu'on avait également cherché dans le poids de l'enfant une des causes capables d'influencer la durée du travail. A vrai dire ce n'est pas tant le poids de l'enfant qui importe que le volume et surtout la réductibilité de la tête.

Certes, en thèse générale, les dimensions de la tête fœtale croissent avec le poids. J'ai entrepris à ce point de vue sur 300 nouveau-nés, mesurés immédiatement après leur expulsion, des recherches qui me permettent d'établir les moyennes suivantes :

Diamètres

Différence de

Sous-occipito-bregm.

Sous-occipito-frontal.

f)mm

Circonférences

42mm 55mm

Sous-occipito-bregm.

Sous-occipito- frontale

Il est à remarquer que c'est à partir de 4.000

grammes que l'augmentation devient frappante.

J'ajoute ici, à titre de documents, 5 observa-

tions de nouveau-nés pesant au delà de 5.000 grammes, nombre insuffisant pour permettre l'établissement d'une moyenne.

Poids et Sexe

Bl-PARIETAL

Diam. SOB

Diam. SOF

Circ. SOB

Ginc. SOF