ANATO.MIE ET PHYSIOLOGIE DE LA DELIVRANCE
Hors de la partie contractile, au-dessous de l'anneau, dans le segment inférieur, les contractions utérines ne peuvent guère pousser le délivre ; il va donc rester là un temps variable, jusqu'à ce qu'interviennent la contraction des muscles abdominaux , la pression abdominale agissant sous l'influence ou en dehors de la volonté.
D'après les consciencieuses recherches d'Ahlfeld, ce n'est qu'au bout de 30 minutes environ après la sortie du fœtus que le placenta, entraînant derrière lui les membranes, passe en grande partie du segment inférieur dans le vagin en dilatant à nouveau l'orifice utérin.
Fig. 295 (Schrôder et Stratz).
Coupe médiane, verticale, antèro-postérieure de l'utérus d'une femme de 36 ans, VI pare, morte après l'extraction du fœtus, mais avant la délivrance, d'hémorrhagie due à l'insertion vicieuse du placenta. — 1=2.
Le placenta, complètement décollé, se présente par son bord (mécanisme de Duncan). Les membranes ne sont pas encore décollées. Il n'y a pas d'bématome rétro-placentaire; il est aisé de voir pourquoi. Le sang a pu s'écouler librement de l'utérus dans le vagin et au dehors.
F, fond de l'utérus; F', Fond de la cavité de l'œuf; M, membranes de l'œuf encore adhérentes.
C'est le 3e temps de la Délivrance.
Lorsque le placenta est tout entier dans le vagin, il y reste un temps variable, mais souvent assez long si la délivrance est, ce que nous supposons pour l'instant, complètement abandonnée à la nature. Il est en effet soustrait à l'influence de la contraction utérine ; d'autre part le vagin, surdistendu et paralysé, lui aussi, par le passage du foetus, ne tend pas à se contracter pour chasser le corps étranger.
La sensibilité émoussée sollicite moins la contraction volontaire ou réflexe des muscles abdominaux nécessaire pour forcer, une fois encore, la boutonnière du releveuret le détroit vulvaire.
Fig. 296 (Pinard et Varnier).
Coupe médiane, verticale, antéro-postérieure de l'utérus d'une femme de 42 ans, V pare, morte quelques minutes après l'expulsion spontanée d'un fœtus vivant de 2000 grammes. 1=2.
Le placenta, complètement décollé, inversé, se présente par sa face fœtale (mécanisme de Baudelocque). Les membranes adhèrent encore au fond et sur la paroi postérieure. Il y a un hématome rétro-placentaire, le placenta inversé formant obturateur parfait.
Pa. paroi antérieure. — Pp paroi postérieure de l'utérus. — Go, cavité de l'œuf. — H. caillot rétro-placentaire. — PI, placenta. — I.P1, sa surface d'insertion. — Fu, sa face utérine. — Ff, sa face fœtale. — M, M, membranes. — C, cordon. — V, vessie. — PaV, sa paroi antérieure. — PpV, la postérieure. — Lp, La, le col. — Ca, cul-de-sac antérieur du vagin.
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Le placenta s'attarde donc dans le vagin une heure el demie, deux heures el davantage. Si à l.i Maternité de Strasbourg où, duranl un certain temps, mi a abandonné la délivrance aux seules
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forces de la nature, on a noté l'expulsion du délivre la plupart du temps dans 1rs trois heures qui suivent l'accouchement, plie s'est souvent l'ait attendre bien plus longtemps.
Sur 100 cas il a fallu :
24 fois 30 minutes.
20 fuis 1 heure.
