Réfection du col

Rappelons d'abord qu'aussitôt après l'accouchement i,//-.;!'i7 le col esl largement perméable, mou, flasque, aplati de haul en lias et déformé par l'énorme expansion qu'il vient de subir. 11 ne peut guère être différencié du reste de l'organe que grâce à la ligne déchiquetée X. fig. 348), située à 5 ou (> centimètres de l'orifice externe, qu'a produite la séparation brutale de la caduque utérine el de la muqueuse cervicale persistante. Cette limite devient nette lorsqu'on examine au microscope, et l'on peut arriver de cette façon à reconnaître, au niveau de cette collerette déchiquetée, l'ancien orifice interne. Ce point étant mis hors de doute, étudions d'un peu plus prés l'état de cette muqueuse cervicale et des tissus sous-jacents.

Ce qui frappe dès l'abord, outre la béance de l'orifice externe, sa déchirure fréquente à gauche et réversion de la muqueuse à ce niveau, c'est l'énorme congestion et l'infiltration sanguine dont il est le siège. Les hautes crêtes saillantes et imbriquées des arbres de vie hypertrophiés, que l'on voit sur le col à terme, sont écartées les unes des autres, étirées, aplaties, déplissées par l'extension du travail. Mais la rétraction qui suit l'expulsion du fœtus s'accompagne d'un tassement qui rend à la muqueuse une épaisseur de 2 à 3 fois plus grande que pendant le travail, et une surface irrégulièrement ridée où il est impossible de reconnaître exactement les plis palmés. Sur les plis et dans les dépressions qui les séparent on trouve presque partout intact l'épithélium cylindrique conservé (fig. 348).

Dès le7e jour, avec la rétraction croissante du col qui n'a déjà plus que 'i c. I 2 de long et dont l'orifice interne commence à se resserrer, les plis de la muqueuse se sont rapprochés et imbriqués en forme de tuiles, rappelant déjà mieux les plis palmés. On distingue leur revêtement épithélial à gros noyaux, leur charpente conjonctive à courtes cellules fusiformes très infiltrée desanget parcourue de très nombreux vaisseaux sanguins. Le ton i esl supporté par une paroi en majeure partie conjonctive trouée d'innombrables coupes de vaisseaux sanguins gorgés et elle aussi infiltrée d'épanchemenls sanguins.

Au 9e jour la muqueuse cervicale montre de délicats plis palmés sous forme de fines dentelliers de 2 à 3""" de haut, sous le revêtement épithélial desquels se voit la charpente conjonctive riche de sang, formée de petites cellules rondes à gros noyaux remplissant presque le corps cellulaire, et entre lesquelles vont disséminés de nombreux globules sanguins et lymphatiques.

Au 14e jour la muqueuse forme des plis irréguliers et s'arrête nettement à 4rm environ au-

Fig. 3Ï7.

Coupe sagittale "(moitié gauche) du col et de la partie inféi ieure du corps de L'utérus représenté /w :ii:î. p, 'jsl.

Femme morte u lemi-heure après un accouchement

tpontané à terme. Va, vagin. — O.e. orifice externe. — O.i. i>riiice interne. — V.c. veine dite circulaire. — 1 =1.

dessus île l'orifice externe. 1. orifice interne, aisé

à reconnaître par là. est encore marqué à l'œil au par son resserrement plus fort.

Au 21e jour le canal cervical est fermé; l'orifice interne est encore plus resserré et plus net fig. 324, p. 2!»2 .

A la 6e semaine enfin, le col est complètement | reformé [fig. 349 ,