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pousser avec trop de force; on la soutient même dans sa marche avec le doigt porté dans le fondement. Quand elle s'arrête vers le périnée ^ on réussit quelquefois à la faire pénétrer plus avant , en frottant extérieurement celte partie avec le doigt d'une main , tandis que de l'autre main on pousse la bougie , en la tournant entre les doigts.

L'entrée de toute la bougie dans le canal n'est pas une preuve qu'elle a franchi les obstacles. Souvent , lorsqu'on l'enfonce avec force , elle se plie et se recourbe dans l'urètre; rarement parvient-on à l'introduire jusque dans la vessie , dès les premières tentatives.

Quand ces tentatives sont infructueuses, il faut fixer la bougie dans le canal, en la tenant enfoncée jusqu'à l'obstacle, et renouveler ces essais plusieurs fois dans la journée : avec de la persévérance on en vient ordinairement à bout. Il est cependant un grand nombre d'obstacles contre lesquels échouent les bougies : tels que les brides qui occupent presque toute la cavité du canal , les tumeurs lymphatiques et autres engorgemens accompagnés de duretés et de callosités , etc. Dans ces cas , on avoit recours aux bougies caustiques ; mais à quels dangers n'exposoit pas leur usage ? Lorsqu'on a réussi à porter la première bougie dans la vessie, on la remplace par d'autres de même grosseur, jusqu'à ce que celles-ci passent librement ; alors on leur en substitue graduellement de plus grosses, juscju'à ce qu'on ait rendu au canal son calibre naturel.

Quand on réfléchit sur la manière d'agir des bougies, on voit que ce n'est qu'à la compression et à l'irritation qu'elles produisent qu'on doit aî-

tribuer leur succès. Comme corps compressif, eJles diîaient l'urèue, expriment, pour ainsi dire , les sucs stagnans dans ses tuniques, et suffisent quelquefois pour dissiper leur engorgenuent^ Comme corps irritant, elles dëterimnentunesécrëlion plus abondante du mucus , qui se filtre naturellement dans le canal , et bientôt elles v attircni une pbloi^ose , qui donne à cette sécrétion une apparence puriforme. La cliaîeur et Tactioii vitale sont augmentées dans les parties on réside l'engorgement : la fonte et la résolution des humeurs qui stagnoient dans ces parties sont favorisées par la suppuration du canal et par les ulcé* rations que causent quelquefois les bougies. L'in« flamosation , en s'élendant jusque dans les tuniques de Furètre, produit l'adhésion des feuillets du tissu cellulaire affaissé par la compression, et par-là prévient là récidive de la maladie, en conservant au canal le calibre rétabli par les bou-^ gies , dont on a continué l'usage durant tout le traitement . Si l'on excepté les bougies caustiques , qui ont une action déterminée par letirs ingré-* diens , toutes les autres, même les plus simples, portées pendant un certain temps sans interruption , produiront ces effets, et ils seront toujours les mêmes : leur prétendue vertu spécifique n'est qu'imaginaire. C'est ainsi que les bougies que Ton nomme adoucissantes ne sont nullement propres à calmer les douleurs de l'urètre; elles sont toujours , pour ce conduit , des corps étrangers , dont la présence cause de l'irritation , de l'inflammation , etc. On sait d'ailleurs que les mêmes bougies sont successivement suppuratives , dé^ tersives et cicatrisantes. Il est vrai que les bougies

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formées de drogues acres et stimulantes, ont une action plus vive et plus prompte que celles qui sont composées de substances plus douces ; mais iaussi, outre les vives douleurs que les bougies acres occasionent , elles attirent souvent une inflammation considérable dans le canal, suivie de dépôts le long de ce conduit ; ce qui rend la maladie plus grave, et force quelquefois le chirurgien d'interrompre le traitement. On n'a point à craindre ces accidens en se servant de bougies simples , dont l'action est plus modérée. Cependant , quels que soient les avantages de ces dernières , ils n'égalent pas , à beaucoup près , ceux que [>romçttent les sondes de gomme élastique. Pour s'en convaincre , il suffit de comparer entre ailles les différentes propriétés des unes et des autres.

La mollesse et la flexibilité des bougies ne permettant pas de les pousser avec la force nécessaire , on les emploie quelquefois plusieurs jours avant de pouvoir franchir les plus légers obstacles ; et lorsqu'ils sont plus considérables , souvent on n'en peut venir à bout par les tentatives les plus multipliées. Quand enfin , nous le supposons , on est assez heureux pour pénétrer jusqu'à la vessie, alors même on est obligé de retirer la bougie trois à quatre heures après son introduction , pour que le malade puisse uriner , et il n'est pas rare qu'on ne retrouve plus la voie avec une nouvelle bougie. Outre la gêne et l'assujettissement causé par la nécessité de renouveler ainsi les bougies , le traitement devient très-dispendieux ; car la même bougie ne pouvant pas servir deu::^ fois , on en use jusqu'à trois ou quatre par

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jour : il n'est arrivé que trop souvent qu'une bougie se soit rompue dans le canal ou clans la vessie, ou que n'ayant pas été fixée au-deliors, elle se soit entièrement enfoncée dans ce viscère. La forme pyramidale que 1 on donne ordinairement aux bougies, les rend plus propres à détruire les rétrécissemens situés près du col de la veSsie; car l'extrémité la plus i^rosse de la bougie est employée à dilater l'entrée de l'urètre, qui n'en a pas besoin, tandis que l'extrémité la plus mince répond à la portion rétrécie du canal où devroit s'exercer la dilatation.

Le stylet de fer dont on garnit les sondes de Bernard, en leur procurant une courbure semblable à celle du canal, facilite beaucoup leur introduction , et , par la solidité qu'il leur donne , les met en état de surmonter des résistances contre lesquelles eussent échoué toutes les bougies. Ces sondes livrant passage.aux urines , peuvent rester long-temps en place, et la canal s'élargissant par leur séjour habituel , permet de les renouveler facilement. D'ailleurs, si l'on craignoit de rencontrer quelque difficulté à passer la seconde sonde , il seroit facile d'obvier à cet inconvénient en se servant de sondes ouvertes par les deux bouts: on introduiroit la première au moyen d'un stylet à boulon , et avant de la changer , on la garniroit d'un stylet long d'environ deux pieds, que l'on enfonceroit de quelques lignes dans la vessie ; puis on retireroit la sonde sur le stylet qu'on laisseroit à sa place , et sur lequel on conduiroit ainsi , sans peine et avec sûreté , une nouvelle sonde. Desault a eu recours une fois à cet expédient pour un malade qui ne pouvoit réussir à

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s'inlroduire lui-même la sonde, et qui , presque chaque fois qu'il l'essayoit , faisoit de fausses r.ouies. Ce moyen réussit si complètement , que Desaultse proposoit de faire construire des sondes avec lesquelles il pût le mettre souvent en usage. Quelque opiniâtre que soit la maladie, trois ou quatre sondes de Bernard suffisent pour son Iraiiement. Le tissu de ces sondes est trop solide pour qu'elles se rompent , et leur élasticité les empêche de s'enfoncer en totalité dans la vessie. La forme cylindrique qu'elles conservent dans toute leur longueur, dilate le canal dans toute son étendue. Ajoutons qu'elles ontde plus l'avantage de servir utilement pour les maladies de la vessie , où les bougi-es sont entièrement inutiles.

Ce court rapprochtîment nous paroît suffisant pour montrer , de la manière la plus claire et la plus certaine, que ce n'est pas sans motif que nous avons abandonné les bougies dans le traitement des maladies des voies urinaires, et que nous leur avons préféré les sondes de gomme élastique.

Ponction de la vessie.

Nous ne considérons icila ponction de la vessie, que relativement à la rétention d'urine. Nous renvoyons sur cette opération à l'article de la taille ^suivant le mode de Foubert, de Thomas, etc. Nous avons déjà dit, en traitant des diverses es ^ pèces de rétention d'urine, que la ponction de la vessie n'offi^ant qu'un secours palliatif, on ne devoit l'employer qu'après avoir tenté tous les moyens capables de procurer la sortie des urines : encore faudroit-il alors avoir quelque espérance

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de réiabllr bientôt le cours de ce fluide par Turètre ; car si l'on demeuroit privt? de cette ressource , l'incision de la vessie conviendroil mieux que la ponction. Or, comme nous l'avons observé, il n'y a presque pomt de cas où un cîiirurgien exercé à sonder, ne puisse pénétrer avec Falgali© jusque dans la vessie; d'où il suit qu'il est extrêmement rare que la ponction de la vessie soit d'une nécessité absolue. Nous pourrions citer un grand nombre d'observations à Fappui de cette assertion. Depuis dix ans que Desauitétoit chirurgien en chef de l'Hôiel-Dieu de Paris , où les maladies des voies urinaires, et principalement les embarras de l'urètre , se trouvent toujours en grand nombre , ce chirurgieti n'a voit pratiqué qu'une seule fois la ponction de la vessie. C'étoit peu de temps après son entrée dans cet hôpital , et il avouoit que , s'il eût eu alors l'expérience et l'habitude de sonder qu'il avoit acquises depuis, il auroit peut être épargné cette opération au malade qu'il y soumit. Cependant, tous les chirui> giens n'étant pas assez exercés au cathétérisme pour franchir , sans s'exposer au danger très-grave de faire de fausses routes ou de causer d'autres désordres , les divers obstacles qui peuvent se rencontrer dans l'urètre, et le canal étant quelquefois rétréci au point que la présence ni le séjour d^me sonde ou d'une bougie introduite jusqu'au rétrécissement ne déterminent aucun écou» îement d'urine , la ponction devient alors indispensable et urgente pour faire cesser les accidens dépendans de la rétention , et prévenir la rupture de la vessie.

Les autçur$ ne sont pas d'accord sur Fendroi^