DELA VESSIE. ^IJ
OÙ doit se faire la ponction de la vessie. Les uns recommandent de la pratiquer au-dessus du pubis , les autres au périnée, et d'autres par le rectum. Un exposé succinct de chacune de ces méthodes en rendra sensibles les différences, et suffira pour les faire apprécier à leur juste valeur.
§. P"^. Ponction au-dessus du pubis.
La ponction au-dessus du pubis peut se faire avec un trois-quarls droit; mais un irois-quarts courbe est préférable. La courbure de ce troisquarts doit être uniforme dans toute sa longueur, et former l'arc d'un cercle d'environ huit pouces de diamètre. Cet instrument doit être plus ou moins long, selon l'embonpoint du malade : quatre pouces et demi de longueur sont la mesure ordinaire. Le calibre de la canule doit avoir au moins deux lignes de diamètre , afin de pouvoir livrer passage aux glaires et au pus , dont Jes urines sont souvent chargées. Le poinçon fixé sur un manche d'ébène ou d'ivoire présente vers sa pointe trois pans réunis par des angles tranchans. Il remplit exactement la canule, qui est amincie par le bout correspondant à la pointe de ce poinçon , et soudée par l'autre bout , dans le centre d'une platine circulaire d'environ huit lignes de diamètre , sur chaque côté de laquelle est un petit anneau, auquel s'attachent les rubans qui doivent servir à la fixer. A deux lignes de l'extrémité de cette canule, qui doit être introduite dans la vessie , est pratiqué un trou répondant dans le o.ul-de-sac d'une gouttière creusée le long du
poinçon , et deslinee à donner issue aux urines,*
pour avertir que i'instrumept a pénétré dans la
vessie.
La ponction au-dessus du pubis peut se faire , le malade élant debout , ou couché sur le bord de son lit. Le chirurgien, après s'être assuré que la vessie promine dans la région hypogastrique , enfonce immédiatement au-dessus de la symphyse du pubis le trois-quarts , qu'il a trempé dans Ihuile ou enduit de beurre frais, et dont il tient le manche dans la paume de la main, ayant soin que la concavité de cet instrument soit tournée vers le pubis. Instruit, par la résistance et par la sortie des urines le long de la gouttière du trois-quarts, qu'il est entré dans la vessie, il retire le poinçon, et lui substitue une seconde canule de même longueur et de même grosseur que ce dernier , mais dont le bout, qui doit être à nu dans la vessie , est arrondi et percé sur ses côtés de deux ouvertures elliptiques, comme les algalies ordinaires. Il enlbnce ensuite ces deux canules jusque sur le bas-fond de la vessie ; puis , après avoir laissé sortir la totalité de l'urine contenue dans ce viscère, il bouche avec un petit fausset de bois blanc la seconde canuJe, et fixe l'une et l'autre au moyen de petits rubans et d'un bandage de corps. D'ailleurs on ne supprime ces canules que lorsqu'on est parvenu à porter par l'urètre , dans la vessie , une sonde suffisamment grosse pour procurer aux urines une issue facile.
H est rare que, dans cette ponction, on traverse directement la ligne blanche : on passe presque toujours sur ses côtés, et l'on divise la peau , l'aponévrose des muscles larges du bas -ventre ^
D E r. A V E s s I E, 5iq
îes muscles droits, quelquefois l'un cîes pyrarnitlaiix et la paroi antérieure de la vessie.
Celte opération est facile. Le peu d'épaisseur des parties à traverser la rend prompte et peu douloureuse. Pour la pratiquer, le chirurgien n'a j)oiut besoin d'aide. Le malade n'est ni effrayé ni fatigué par la position où ou le met pour opérer. Il est presque impossible de manquer la vessie , ou il faudroit qu'elle fut racornie et réduite au plus petit volume. On n'a pas à craindre non plus de pénétrer dans la cavité du bas-venîre. L'analomie apprend que , dans cet endroit , la vessie est appliquée immédiatement sur les muscles droits , et que, lorsque ce viscère est distendu par les urines, il refoule en haut et en» arrière le péritoin^ sous lequel il, se développe , et qu'il éloign-e ainsi de pins en plus la pointe du trois-quarts delà cavité de l'abdomen. Le malade peut facilement, en s'inclinant sur le côté ou sur le ventre, donner issue à toute l'urine contenue dans la vessie. Il n'y a dans cet endroit ni nerfs ^ ni vaisseaux dont la îésioiz soit dangereuse. On n'éprouve aucune difficulté à fixer les canules , et leur présence n'empêche pas le malade d'être levé ou assis , ni même de marcher dans sa chambre. Enfoncées jusqu'au bas-fond de la vessie , les canules ne peuvent sortir de ce viscère, quels que soient sa contraction ou son affaissement. L'ouverture qu'elles laissent après elles se ferme et se cicatrise plus tôt que si la vessie eût été percée dans tout autre endroit.
