PONCTION

une pinte de suppuiaiion pulride. La moilié au moins du scrotum tomba en gangrène : les testicules ayant un peu remonté vers les anneaux , le reste de cette poche suffit pour le recouvrir.

Les principaux accidens ne furent pas plus lot dissipés , que j'essayai d'introduire dans Furètre une petite bougie de gomme élastique. Quoique je ne sentisse pas une grande résistance , je ne voulus cependant pas trop forcer pour la première fois. Le lendemain, je parvins dans la vessie , et ne relirai la bougie qu'au bout de deux heures. Dès ce moment^ les urines recommencèrent un peu à couler. Pendant près d'un mois , je répétai tous les jours la même manoeuvre , en prenant de temps en temps des bougies d'un diamètre plus fort, et en les laissant plus long - temps dans l'urètre. Lorsque je vis l'urine sortir aisément et à plein canal , je retirai la canule, et, en deux jours , la plaie fut entièrement fermée. J'aurois pu l'ôter plus tôt ; mais, comme elle ne gênoit presque point le malade , et qu'il pouvoit aller et venir dans sa chambre , je crus devoir la conserver tout autant de temps qu'il m'en fallut pour détruire tous les obstacles du canal. Depuis ce moment , cette personne n'a pas eu recours aux bougies , dont, depuis plusieurs années , elle ne pouvoit se passer pendant un mois entier.

ObSEUVATION II.

Le 20 mai 1790, je fus mandé, rue Perdue,

pour M fabricant, âgé de 67 ans, attaqué de

rétention d'urine. Trois jours auparavant, il avoit été sondé par un chirurgien avec une algalie d'ar-

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gent , et Ton n'étolt parvenu daus la vessie qu'avec la plus grande difticulté. Comme cette algalie , qu'on avoit laissée en place , incommodoit beaucoup le malade , on l'avoit seulement retirée dès le malin du jour que l'on m'appela , dans l'intention d'en mettre une autre de gomme élastique. Avant d'introduire celle nouvelle sonde , on voulut s'assuper si le malade en avoit absolument besoin ; et , en conséquence , on attendit jusqu'au soir ^ pour voir s'il n'urineroit pas sans ce secours. Tous les efforts que fille malade , étions les moyens que l'on employa dans le cours de la journée , ayant été infructueux , il fallut tenter de nouveau l'introduction de la sonde ; mais , cette fois, de quelque manière que l'on s'y prît, on ne put jamais parvenir jusque dans la vessie. Ce fut alors qu'on me fit avertir , et que je proposai la ponction comme le seul moyen de guérison. La vessie étoit extrêmement tendue , et les douleurs si aiguës , que le malade , loin de s'y opposer , me pria de la faii'eie plus tôt possible. Elle fut faite sur-lechamp , de la même manière et avec la même facilité que dans l'observation précédente. Il n'y eut de différence que dans le traitement. Au lieu de laisser durant toute la maladie la canule d'argent, je la retirai au bout de douze jours , et , à sa place , j'en introduisis sans la moindre difficulté , une de gomme élastique que je changeois tous les dix ou douze jours , pour prévenir son obstruction ou son altération. En même temps je m'occupai a détruire les embarras du canal. A la fin de la septième semaine , les uriues sortant passablement bien par l'urètre, la canule ne fut plus réintroduite, et y cinq jours après , par

SsS PONCTION

le moyen d'une compression légère et continue , faite avec le bandage de corps , son ouverture fut entièrement fermée, et le malade parfaitement guéri.

Observation iii.

M.P libraire, âgé de 66 ans, rendoit, depuis

plus de vingt ans , ses urines avec beaucoup de difficulté. En 1773 , pour la première fois , elles s'arrêtèrent totalement ; mais une saignée et quel- Cjues bains les firent reparoître. Depuis ce temps , leur sortie a toujours été tres-Iente , et la finesse du jet démontroit qii'il Y avoir dans le canal un rétrécissement considérable. Le premier juillet 1791, les urines se supprimèrent de nouveau. Vers les sept lieurés du soir , M. P. envoya cherchier son cbirurgieh , qui le saii^na , le fil mettre dans le bain , et lui conseilla quelques boissons. Tous ces moyens ayant été sans succès , et les douleurs étant considérablement augmentées dans le courant de la nuit , le chirurgien fut appelé. Cette fois il essaya d'introduire une algalie , et comme il ne put parvenir dans la vessie , je fus mandé. La région hypotiastrique, dans ce moment, étoit déjà extrêmement tendue , ei les douleurs se faisoient sentir le long du trajet des uretères et dans les reins. Je fis, avec une très fine algalie de gomme élastique , quelques légères tentatives -, mais elles furent aussi infi-uctueuses que celles de mon confrère. Nous nous contentâmes d'ordonner de ne boire que par cuillerée , et de reprendre encore un bain. Voyant que la ponction devenoit indispensable , si ce dernier ne réussissoit pas , je l'an-

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nonçai positivement. Le malade ne s'y refusant pas , et le chirurgien ordinaire étant de mon avis , î'iieare fut prise. Lorsque nous arrivâmes, nous ne trouvâmes d'autre changement que Faugmention des accidens; en conséquence l'opération fut faite sur-le-charap , de la manière décrite dans les observations précédentes. Il ne survint rien de particulier dans le cours du traitement. Une canule de gomrpe élastique de quatre pouces et demi de longueur , fut substituée le treizième jour a celle d'argent qui étoit restée en place depuis l'opération. Tous les dix ou douze jours elle étoit hardiment changée , après avoir vidé d'abord la vessie , chose que je n'avois osé faire dans le cas de la première observation, parce que je croyois que la vessie , en se vidant , abandonnoit la paroi interne de la région hypogastriquè, pour redescendre dans le bassin, et qu'en conséquence de ce déplacement, l'ouverture faite à la vessie ne pourroit plus se trouver directement vis-à-vis celle du bas-ventre , ce qui devoit nécessairement rendre la réintroduction de la canule presque impossible, et de plus exposer le malade à un épanchement funeste. Ce fut la grande quantité de tartre que je trouvai intérieurement et extérieurement à la canule de la première observation , lorsque je la retirai au bout de six semaines , qui me fit hasarder , dans la seconde opération , de changer de canule : la facilité avec laquelle j'y parvins, m'encouragea^ et me fit conjecturer que quelques jours après l'opération , la vessie Contractoit des adhérences avec la paroi interne et inférieure du bas-ventre, ce qui mettoit celte partie à l'abri de tout épanchement. Les embar-