Tome IL

REMARQUES ET OBSERVATIONS

SUR liES MALADIES DE LA BOUCHE.

§. F'^. Maladies de la mâchoire inférieure,

Obs. I (i). Fongus à la mâchoire inférieure. Françoise Mëton , âgée de 54 ans , d'un i empérament fort et robuste, mais habituellement sujette à des fluxions et à des maux de dents , fut attaquée , en 1 790 , de douleurs de tête violentes qui durèrent pendant un certain temps , se dissipèrent ensuite, et vinrent se fixer sur le bras droit, où elles furent accompagnées d'un sentiment de froid incommode. L'usage des bains chauds , des tisanes délayantes et légèrement diaphorétiques, semblèrent, pendant deux mois, calmer les douleurs , qui tout à coup se portèrent au côté droit de la mâchoire inférieure , y devinrent fixes, et tourmentèrent beaucoup la malade : en même temps une tumeur indolente , insensible au tact, quoiqu'à son centre se rapportassent des élancemens continuels , s'éleva audevant de la branche de ce côté , s'étendil peu à peu en dedans et en dehors. Les dents, presque toutes* cariées , commencèrent à devenir vacillantes , et furent successivement arrachées , à mesuré que la douleur qu'elles occasionnoient rendoit leur séjour insupportable ; les gencives

(i) Recueillie par Seignette.

se luméfîérent ; la tumeur s'accrut , occupa Ja moilié de l'os, gêna la dégluiition , l'articulation des sons , rendit douloureuse l'ouveriure de la bouche, s'ouvrit, laissa échapper un peu de pus sanleux, et devint le sié^e de deux fistules, Tune en haut , l'autre en dehors ; sur leurs orifices s'élevèrent des chairs fougueuses ; en même temps l'os se caria au-dessous et au milieu de la tumeur; plusieurs de ses portions se détachèrent, vinrent sous la membrane interne de la bouche donner naissance à de j>elits dépôts , qui , étant ouverts, leur livrèrent passage ; l'haleine devint fétide ^ souvent insupportable.

Tel étoit depuis deux mois l'état de la malade, lorsqu'elle vint à 1 Hôtel -Dieu consulter Desauk. Jusque-là quelques boissons acidulées, l'usage extérieur des cataplasmes avoient formé tout son traitement. L'exTimen des parties montra un fongus s'élevant de dessus le côté droit de la mâchoire, s'étendant du lieu qu'occupe la dernière molaire jusqu'à celui où se trouve , dans l'état naturel, la canine, s'élargissant d'arrière en avant , offrant près de trois pouces dans cette dimension , et se compliquant de la nécrose de la portion d'os subjacente , qu'on sentoit à nu avec un stylet , à travers les ouvertures fistuleuses.

L'extirpation étoit ici indiquée sous un double rapport; i°. pour enlever la tumeur-, 2^. pour extraire les portions osseuses mortes , et favoriser la formation d'une substance nouvelle. On y auroit sur-le-champ procédé , sans quelques causes locales qui rendoient alors communes les érysipèles et même la pourriture d'hôpital, espèces

:? 1 2 M A I. A D I E s DE LA TET E.

d'atï^ctioos si funestes à la suite des grandes opérations : on laissa donc s'écouler un mois , pendant lequel deux portions nécrosées se détachèrent ; l'usage continué des cataplasmes au dehors, au dedans les délayans, et par intervalles les évacuans, furent les préparations de la malade, qui fut opérée, le ig fructidor, de la manière suivante :

1**. Elle fut assise sur une chaise haute, à un beau jour, la tête appuyée sur la poitrine d'un aide , dont les mains croisées sur le front l'assujettissoient. Desault lui fit grandement ouvrir la JDOUche , et la maintint ainsi au moyen d'un corps placé du côté saui entre les deux mâchoires.

2°. Il fit, avec un bistouri concave sur son tranchant et fixé sur son manche , une incision semi-lunaire , qui , partant de la branche de la mâchoire pour se rendre aux incisives , circonscrivoit exactement la tumeur en dehors.

3°. Pour l'isoler en dedans , la langue fut refoulée du côté opposé ; la pointe de l'ivistrument fut portée dans l'angle supérieur de la première division, et dirigée en avant pour venir se rendre là où avoit fini la première.

4°. Par cette double incision les parties molles se trouvoient exactement cernées. Pour enlever les portions osseuses, Desault se servit de l'instrument fort et épais , recourbé en forme de serpette, dont la description se trouve à l'article des Maladies du sinus maxillaire , et qui , porté profondément dans l'une et l'autre incisions, suivant sa direction, isola complètement la tumeur.

5°. Une hémorrhagie considérable survint; des bourdonnets de charpie furent, pendant un instant,

portés sur les parties , afin de la suspendre ; retirés ensuite , ils firent place au cautère actuel , qu'on promena à plusieurs reprises sur toute l'étendue de la plaie , dans la double vue d'arrêter le sang , et de détruire tout ce qui pouvoit être resté de la tumeur à Tos ou aux parties molles.

6^ Des gargarismes rafraîchissans furent administrés en abondance , de peur d'une chaleur trop grande dans les parties.

7°. Le vide résultant de l'extirpation fut rempli de charpie , et on eut soin que la tête de la malade se trouvât placée de manière à ce que la salive et le suintement de la plaie sMcoulassent par la bouche , et ne tombassent pas dans les premières voies.

Le lendemain , nulles douleurs , peu de gonflement survenu; apparence d'un heureux succès : mais le cinquième jour , douleur de reins , dévoiement ; en même temps gonflement des amygdales ; déglutition gênée ; fièvre ; charpie de la bouche ôtée : le sixième , symptômes restés au même degré : le septième, devoiement augmenté ; douleur fixe, développée au côté gauche de la poitrine 5 gêne dans la respiration ; émétique donné en lavage sans nul succès : le huitième , fièvre augmentée ; érjsipèle sur toute la face : le neuvième, frissons; sueurs; foiblesse générale : le dixième, mort.

Obs. II (i). Nécrose de la mâchoire inférieure. François Grais , âgé de 25 ans , fut attaqué , dans le mois de juin 1792 , de douleurs aiguës à

(i) Recueillie par Cagnlon.

2l4 MALADIES DE LA TETE.

la mâchoire inférieure. Un chirurgien consulté brisa, en voulant l'arracher, l'avant -dernière molaire , et abandonna ensuite le malade , que des douleurs plus vives et moins interrompues tourmentèrent dès lors. L'ouverture spontanée d'un petit dépôt, près la dent canine, parut un peu les dissiper ; mais bientôt elles se renouvelèrent. Au travers l'ouverture de la tumeur, restée fistuleuse , s'établit un suintement purulent ; un gonflement considérable occupa tout le côté gauche de la mâchoire ; au bout de trois semaines un nouveau dépôt se forma sur le rebord de l'os maxillaire , à un pouce environ de la houppe du menton. Il fut ouvert par l'instrument tranchant , et , comme la précédente, l'ouverture resta fistuleuse. Consulté de nouveau , le chirurgien prescrivit force applications émollientes, suppuratives , etc. ; inutiles moyens : les fistules restèrent, le gonflement s'accrut sans que la peau y participât , gêna la mastication , la déglutition , et bientôt ne permit aux mâchoires qu'un écartement de près de six lignes.

Tel étoit l'état de ce malade lorsqu'il se rendit à i'Hôtei-Dieu pour y être traité. La marche de la maladie , Fexistence des deux fistules constamment entretenues , la tuméfaction de l'os , sans que la peau fût elle-même gonflée ; l'ébranlement des dents correspondantes , donnoient déjà, sur l'existence d'une nécrose, de fortes présomptions. Desault en acquit la certitude en portant à travers les ouvertures un stylet , au moyen duquel il sentit le séquestre immédiatement à nu. L'enlever, en incisant les parties molles, étoit la route la plus prompte pour arriver

MALADIES DE LA BOUCHE. 2 i J

h la guërison ; il n'y a voit aucun danger à courir. Desault s'y détermina ; et, sans préparations ultérieures , il pratiqua l'opération de la manière suivante , le surlendemain de son entrée à l'Hôtel- Dieu.

1°. Le malade étant assis sur une chaise un peu haute, la tête léejèrement penchée en arrière, un aide écarta la commissure des lèvres , tandis que le chirurgien fit sur les gencives , avec un bistouri fixé sur son manche et concave sur son tranchant, deux incisions semi-lunaires, réunies à leurs angles , et dont le lambeau enlevé mit à découvert tout le côté externe de la portion d'os nécrosée,

'2°, Les dents correspondantes au séquestre et déjà mobiles, comme nous l'avons dit, furent enlevées avec une tige d'acier en forme de rondache.

3°. Les doigts portés sur la portion nécrosée en firent l'extraction avec facilité , après qu'une petite portion de partie molle en eut été séparée du côté interne. Elle étoit du volume d'une trèsgrosse noix.

4°« Le chirurgien s'assura, en portant de nouveau les doiiits à l'endroit d'où il venoit d'enlever la portion affectée , si d'autres n'étoient pomt encore à extraire; une petite fut retirée.

5\ L'opération n'avoit été gênée ni par les cris du malade , peu de douleurs en ayant été le résultat, ni par l'effusion du sang, qui ne s'étoit écoulé qu'en petite t:[uantité. Il fut donc inutile d'entasser dans la cavité osseuse des boulettes de charpie ; on s'abstint de tout pansement , et on conseilla seulement à ce malade de se garga-

2l6 MALADlKSDELATÊTi:.

riser la bouche avec uu mélange d'eau et de vinaigre.

Le lendemain , la cavité résultante de l'extraction du séquestre avoit diminué de près de la moitié ; l'ouverture de la bouche , devenue beaucoup plus facile , rendoit la mastication moins gênée ; nul accident ne survint ; seulement un léger empâtement occupoit la partie des joues correspondante : les jours suivans, le suintement purulent des ouvertures fîstuleuses se tarit peu à peu ; de la cavité rétrécie s'échappa un pus d'abord sanguinolent , bientôt blanchâtre et de bonne nature ; les bords se rapprochèrent ; une substance nouvelle remplaça la portion enlevée des gencives; les dents environnantes qui vacilloient un peu se raffermirent ; le malade ne fut privé que peu de jours de son régime ordinaire ; bientôt on l'y rendit, et un mois après Topéralion il sortit parfaitement guéri.

§. II. Maladies des J^oies salivaires,

Obs. III (i). Opération de la grenouillette par excision. Julienne Pœgley , âgée de 24 ans , portoit sous la langue , depuis son enfance , une tumeur molle , presque indolente , -qui s'étoit maintenue dans le même état jusqu'en 1790 , qu'elle acquit tout à coup un volume si considérable, que, peu attentif, un chirurgien l'auroit prise pour la langue, qu'elle refouloit en haut et en arrière, et dont elle gênoit singulièrement

(1) Recueillie p^r Ilernv.

les mouvemeiis. Tel etoit l'état de cette malade lorsqu'elle se rendit à l'Hôtel- Dieu, en 1791. H fut aise de reconnoître une grenouilJette, que l'opération pouvoit. seule efficacenienl détruire; Desault }^ pratiqua ainsi :

i^. La malade étant assise sur une chaise bauJo et fixée par des aides , on lui fit grandement ouvrir la bouche , et on la maintint ouverte au moyen d'uu corps placé entre les molaires.

2^. Le chirurgien incisa avec un bistouri, de derrière en devant , le côté droit de la tumeur , le long du fi-ein de la langue.

5®. Toute la partie supérieure du kyste fut excisée avec des ciseaux introduits par la piemière ouverture ; les parois en furent enlevées le plus exactement possible.

4°. Une matière blanchâtre, grumelée, et d'une odeur insupportable , s'échappa de la poche ainsi découverte.

5^. Une légère hémorrhagie survenue pendant l'opération, fut arrêtée en tamponnant la plaie avec de la charpie.

Le lendemain , gonflement considérable manifesté aux joues et au bord de la plaie ; application extérieure d'un cataplasme émollient; gar« garisme d'eau d'orge et de miel rosat. Les jours suivans, diminution sensible dansfengorgement; suppuration d'abord sanieuse , bientôt louable : le sixième jour, pus redevenu sanieux ; chaleur, sécheresse de la peau ; dégoût ; amertume de la bouche ; appareil des symptômes gastriques • boisson émétisée répétée deux fois; prompte dispariiion des accidens; dès lors progrès rapides de la cicatrice : le quinzième jour, petite ouvertiire

2l8 MALADIES DE LA TETE.

restée seulement à la partie supérieure de la plaie, pour l'excrétion de la salive ; sortie de la malade bien guérie.

Obs. IV (i). Fistule salivaire du conduit de Stenon j guérie par la compression, U|^ homme fut frappé, en se battant, d'un coup de fragment de bouteille , qui lui fit, au niveau de l'origine du conduit salivaire , une plaie longitudinale d'un pouce et demi environ de profondeur. Beaucoup de sang sortit à l'instant ; il fut arrêté par un bandage compressif , et le malade vint le même jour à l'Hôtel-Dieu. Desault , à sa visite du soir^ enleva l'appareil qu'on avoit appliqué , remplaça , par la ligature des petites artères coupées , la compression qu'il exerçoit sur elles , afin d'éviter l'irritation, l'inflammation des parties, par suite leur abondante suppuration et la difformité de la cicatrice , auxquelles ce dernier moyen d'arrêter les hémorrhagies donne souvent lieu. Un pansement superficiel et à sec, fut ensuite employé. Les jours suivans on le renouvela régulièrement ; peu à peu les ligatures tombèrent ; la première , le cinquième jour ; la dernière , le douzième. A cette époque la tiicatrice , trèsavancée aux extrémités de la plaie, laissoit au centre une petite ouverture , à travers laquelle s'écbappoit un fluide séreux dès que quelques mouvemens étoient imprimés à la mâchoire su^ périeure.

On prescrivit au irialade de s'abstenir de parler; les alimens liquides lui furent seuls permis : dès lors le suintement cessa , et la cicatrice parut

(i) Extraite des leçons de Desault.

s'achever; mais au bout de quinze jours quelques alimens solides lui ayant été donnés , le suintement recommença , souleva une pellicule formée au centre de la cicatrice et établit une fistule , pour laquelle le repos constant des mâchoires et la compression sur le conduit de Stenon furent vainement mis en usage pendant un mois. L'ouverture de ce conduit étant certaine , le seul moyen de la fermer consistoit à empêcher le passage de la salive ; Desault , pour y parvenir plus efficacement que par le mode compressif jusquelà adopté , eut recours à la compression exercée sur la glande. Plusieurs compresses graduées furent entassées dans l'espace compris de haut en bas , entre l'oreille et l'angle de la mâchoire inférieure , d'avant en arrière , entre le bord antérieur du masséter et l'apophyse mastoïde. On les soutint par une bande dont les jets perpendiculaires, passant d'abord sous le menton et au sommet de la tête , furent croisés par d'autres , horizontalement dirigés du front à la nuque. Tout mouvement de la mâchoire fut interdit. Chaque jour le bandage relâché étoit de nouveau appliqué avec un degré de plus de constriclion. Continué pendant un mois, ce moyen affaissa la glande, empêcha ses fonctions. La salive avant cessé de couler par l'ouverture du conduit , la fistule se ferma ; une solide cicatrice occupa toute la partie; au bout de trois mois il n'en resloit qu'une légère trace , jointe à un enfoncement un peu sensible, correspondant au niveau de la glande affaissée par la compression.

Remarques. La méthode de la compression dans le traitement des fistules salivairesda conduit

de Stenou, se divise en deux procédés relatifs au lieu où s'exerce cette compression. En effet y on y a recours , i°. dans la vue de suspendre , seulement pendant un temps , le passage de la salive à travers le canal , afin que son écoulement n'empêche pas la cicatrisation ; 2". pour empêcher la sécrétion dans la glande qu'on affaisse et qu'on prive ainsi pour toujours de ses fonctions. Dans le premier cas , les moyens compressifs doivent être appliqués entre la fistule et la glande ; dans le second , il faut qu'ils correspondent à la glande elle-même. En général, ce dernier mode de compression , dont fobservation précédente nous offre un exemple , a sur l'autre de grands avantages ; son effet est plus assuré ; moins de difficultés l'accompagnent , aucun danger n'en résulte ; ne crai.2;nez pas que par elle la salive , moins abondamment séparée, apporte du trouble dans la digestion. La parotide du côté opposé ^ les autres glandes salivaires suppléent aux fonctions de celle qu'on affaisse, en augmentant leur sécrétion. Peut-être aussi la nature peut-elle se passer d'une 'partie de la salive qui humecte ordinairement la bouche : ce qui le prouve , c'est qu'une partie est rejetée au dehors ; de là la place qu'occupe ce fluide parmi ceux qu'on nomme excrémens récrémentitiels. Voyez d'ailleurs les animaux à qui ces glandes sont emportées dans nos expériences; la digestion s'opère t-elle par la suite moms bien chez eux ? Enfin Texpérience, seule arbitre de nos procédés opératoires , est évidemment favorable à celui-ci. Il convient ex-^ clusivement quand le canal est obstrué ; lorsqu'il est libre , on peut préliminairement employée

MALADIES DE LA F, OU Cil E» 221

l'autre mode de compression , et ne recourir à celui-ci que lorsqu'il manque de succès, comme cela arrive presque constamment. De là la prati(|ue de Desault , qui , même dans le cas où il étoit sûr de la liberté du canal , a eu souvent recours tout de suite à l'affaissement de la glande. Passons aux autres méthodes de guérir les fistules sallvaires , où la chirurgie lui doit quelques progrès.

Ocs. V. Fistule salwaire y guérie par un conduit artificiel, Marguerite D**^, âgée de Sy ans, portoit depuis cinq ans , sur le trajet du conduit de Stenon, une tumeur du volume d'une petite noix, percée antérieurement d'une ouverture fîstuleuse , d'où s'écouloit par intervalle un fluide séreux et limpide. Cette tumeur avoit succédé à un coup de bâton reçu sur la joue, où une large ecchymose s'étoit d'abord manifestée , avoit peu à peu disparu, laissant après elle cette tumeur et une douleur habituelle. Lorsque la malade restoit quelque temps sans exercer de grands mouvemens de la mâchoire , une croûte se for— moit sur l'orifice fistuleux , le bouchoit , et le suintement cessoit; mais bientôt on le voyoit de nouveau reparoître , dès que des alimens solides étoient pris en quantité plus grande que de coutume.

Tel étoit l'état de la malade lorsqu'elle vint à Paris, en 1795, pour y être traitée. Le chirurgien à qui elle s'adressa incisa la tumeur suivant la direction du canal , donna issue à la matière qu'elle contenoit , scarifia la poche dans toute son étendue , y promena le cautère potentiel , et exerça ensuite une compression graduelle tout le

long du conduit. Ce mode de traitement parût avoir, pendant quelques jours , un résultat heureux. Mais bientôt le suintement recommença, précéda même la chute complète de l'escarre ; la compression devint douloureuse , et la malade ne put la supporter. Alors on chercha à rétablir le conduit naturel ; un stylet fut porté dans sa portion qui correspondoit à la bouche, et ([ui , trop rétrécie , refusa de l'admettre , quelque grêle qu'il fût. Deux moyens restoient donc seuls, i^. faire la compression, non sur le trajet du conduit, comme on l'avoit pratiqué jusqu'alors, mais sur la glande elle-même , afin de l'affaisser, d'empêcher la sécrétion de la salive , et par la même son écoulement; 2°. ouvrir à ce fluide un passage artificiel dans la bouche. Appelé en consultation , Desault conseilla de tenter préliminairement le premier moyen. Un bandage analogue à celui décrit dans l'observation précédente fut employé dans cette vue ; mais l'extrême sensibilité de la malade , plus encore son impatience, ne permirent d'en continuer l'usage que peu de temps, et il fallut avoir recours au second procédé, que Desault exécuta de la manière suivante :

1°. La malade étant assise sur une chaise haute, la tête appuyée contre la poitrine d'un aide, il introduisit dans la bouche deux doigts de la main gauche , qui , placés vis-à-vis la fistule , entre la rangée denlaii e et la joue , servirent en même tenjps à tendre les légumens, et à garantir les gencives de la pointe dé l'instrument.

2°. Il prit, de la luain droite, un trois-quarts ordinaire à hydrocèle , armé de sa canule , en porta la pointe au-devant de l'ouverture de la

porllon postérieure du conduit, que le suintement rendoit sensible, l'enfonça dans cet endroit, en la dirigeant un peu en avant.

5°. Un aide fut chargé de fixer la canule, pendant que le chirurgien en retira le poinçon , et fit passer ensuite un fil à travers dans l'intérieur de la bouche.

4^. Là canule fut retirée. Au fil passé dans la bouche fut attaché un séton , qu'on entraîna de dedans en dehors, de manière à ne pas l'amener entre les bords de l'ouverture extérieure, où le fil passa seulement , et fut ensuite fixé sur la joue par un emplâtre agglutinatif.

5°. La plaie extérieure fut pansée avec de la charpie , surmontée de quelques compresses imbibées d'eau végélo-minérale.

Le lendemain un peu de gonflement s'étoit manifesté, effet probable de l'opération, qui cependant n'avoit été nullement douloureuse. Bientôt il se dissipa ; des chairs vermeilles s'élevèrent de la plaie ; trop saillantes , elles furent cautérisées. Le douzième jour, la cicatrice fermée à la circonférence ne laissoit au milieu qu'un petit trou pour le passage du fil. Chaque jour on avoit la précaution de changer le séton , en le grossissant un peu , et avec l'essentielle précaution de ne point l'amener entre les bords de la plaie, qui elle-même étoit recouverte d'un emplâtre agglutinatif, afin d'empêcher le passage de la salive. Tout mouvement trop considérable des mâchoires étoit interdit. On ne permit long-temps que des alimens liquides : le trentième jour, il n'y avoit plus à l'extérieur qu'un suintement à peine sensible : le quarante-quatrième , le séton fut

supprimé ; on laissa encore le fil jusqu'au cinquantième , époque à laquelle on l'enleva , avec la précaution de cautériser la petite ouverture extérieure restée pour son passage. Bientôt elle fut cicatrisée , et, trois mois après l'opération, la malade quitta Paris très-bien guérie.

Remarques. L'ouverture d'un conduit artificiel est un des moyens le plus anciennement usités pour guérir les fistules salivaires. Chaque auteur a eu sa méthode de le pratiquer, et une foule de variations se sont rencontrées , soit dans l'instrument emplové à percer la joue, soit dans le corps destiné à entretenir l'ouverture. Pour le premier temps de l'opération , tantôt nous voyons les chirurgiens employer un fer rougi au feu , comme Saviard nous en a conservé un exemple ; tantôt une alêne , comme Monro le pratiquoit ; tantôt un simple bistouri , une lancette; quelquefois une aiguille droite qui entraîne après elle le fil ; mais le trois quarts employé par Desault mérite en général la préférence , parce que , restée dans la plaie , la canule sert , après que le poinçon a été retiré, à passer le fil, qui, par les autres procédés j ou est irès-difïicile à introduire , ou nécessite l'emploi de divers instrumens qui compliquent l'opération.

Pour le second teaips de l'opération, ou pour entretenir l'ouveriure dilatée, les canules ont été mises en usage par Duphénix, qui faisoit sur elles un point de suture ; moyen en général défectueux , parce que , outre linconvénient d'un corps solide qu'il laisse dans les [)ariies . il offre celui de ne pouvoir assujettir convenablement l'instrument , qui est sans cesse exposé à glisser

dans

^talAdtes de la BOufcme. ^25

o'tins la bouche. Le selon, espèce de fîilre pour riiumeur salivaire , iiiërile donc Ja préférence^ Monro Favoit reconnu ; mais en voyant le bien , ce chirurgien célèbre a erré sur Ja manière de le faire : sou selon , également épais dans toute sou étendue , passant à travers les deux ouvertures interné et exierue , et venant se nouer sur la joue, étoit ou assez gros pour dilater suffi^^amment le conduit ariificiel , et, alors écartant les bords de la plaie extérieure, il retardoit la cicairisation ; ou assez milice pour ne procurer qu'un lé^er écarlement , et alors la dilatation n'éioit pas suffisante. La manière dont ce selon a été placé dans l'observation précédente , évite ce double inconvénient. Simplei fil en dehors j il laisse la plaie se cicatrisiîr, tandis qu'épais en dedans, il entretient le conduit; et ^ lorsqu'il est suffisamment formée que la salive est habituée à passer à travers, uii point seul est a cicatriser sur les joues, il ne faut pas perdre encore un temps très long pour la guérison. Ainsi , dans la fistule lacrymale , suivant le procédé de Desault , la plaie est-elle presquef guérie au dehors ^ lorsque la dilatation du canal €st achevée.

§, liL De la Rescision et de la Ligature des amygdales et de la luette.

Les amygdales deviennent , comme tous les autres organes voisins de l'arrière -bouche , le siège fréquent de divers engorgemens variables dans leur nature comme dans leurs résultats. Les: uns, rapides dans leur marche , spécialement observés chez les personnes d'un tempérament sanl^uin , chez les jeuuçs gens ,, chez ceux (ps