II. Mon objet est donc, dans ce Mémoire

i^. de déterminer les cas qui exigent la broncholomie , et ceux où l'on pourroit suppléer à cette opération , par Tusai^e des sondes élastiques • 2°. de démontrer, en supposant indiqué l'usage de ces sondes , et la manière de les introduire , et la possibilité de leur séjour dans la trachée-artère ; 3^. d'indiquer la méthode la plus avantageuse d'ouvrir le canal aérien , dans le cas où la broncholomie est inévitable.

ARTICLE PREMIER

Des cas qui exigent la Bronchotomie , et de ceux" où on peut y suppléer par l' introduction des sondes élastiques .

III. On peut rapporter à deux classes générales \qs cas où la bronchotomie a été proposée par les auteurs. i°. Ceux où la seule indication est de donner passage à l'air; 2°. ceux où à cette indication se joint celle d'extraire un corps quelconque de la trachée-artère ou du larynx , ou seulement d'en mettre à découvert les parois.

IV. La première classe comprend la submersion , les différentes espèces d'angines : le développemenl d'une tumeur entre l'œsophage et la Irachée-arlère , ou au-devant de cette dernière y la présence d'un corps étranger dans le premier de ces conduits , les plaies profondes du coi : à la seconde se rapportent l'introduction d'un corps étranger dans les voies aériennes , soit par une plaie , soit par la glotte ; le développement de certaines tumeurs dans les mêmes voies , la carie des cartilages du larynx. Jetons un coup d'œil sur chacun de ces cas , non pour approfondir l'histoire

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des afFeclions qu'ils {)résentent , mais seulernetii pour les considérer sous le rapport de l'opératiou , ou de l'inlroduction des sondes.

§. l^^. Première classe des cas de la Bronehotomie,.

Submersion*

"V. Les recherches des modernes , de Louis en particulier , ont prouvé que les noyés ne périssent point , comme l'avoii avancé Détharcling , par iVbaissement de Tépii^lotte sur la glotte , abaissement qvii empécheroit toute coniuurnicatioii de 1 air extérieur avec le poumon ; qu'au contraire. l'ouverture de la trachée ~ artère , (Constamment libre chez eux , laisse pénétrer dans les bronches l'eau qui les remplit , qui se mêle à la mucosité dont leur membrane est enduite , à l'air qu'elles contiennent encore , et s'oppose par là aux fonctions de l'organe : d'où il suit que la bronchotomie ne sauroit ici être indiquée pour donner issue à l'air, comme le croyoit Détharding. Mais on pourroit demander si elle ne sercit pas avantageuse pour favoriser l'écoulement de l'eau ^ Jamais; car de deux choses lune : ou faction du poumon et des intercostaux est encore assez forte , et alors le liquide sera eipidsé par elle à travers l'ouverture naturelle constamment ouverte -, ou , ce qui est le plus ordinaire , cette action est trop afFoiblie , et dans ce cas elle seroit aussi insuffisante pour chasser l'eau par une voie artificielle que par celle qui est naturelle. D'ailleurs l'état écumeux où cette eau se trouve alors , son mélange à l'air , au mucus , présenieroit un autre obstacle ^ auquel se joindroit encore le

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danger inutile à courir , de l'écoLdement du sang dans le canal aérien.

VI. Quelques-uns ont conseillé l'insufflation de difFérens fluides aéri formes , pour ranimer le ton et la force des poumons ; mais il est douteux que le résultat fut avantageux ; Desault n'a sur ce point aucune expérience. En supposant , au reste , qu'on voulût en tenter les hasards , l'ouverture de la trachée -artère, préliminairement recommandée par les auteurs pour introduire la canule , seroit inutile ; les passages naturels à travers les fosses nasales suffisent toujours , comme je le dirai (xlvii-liii ).

Angines,

VII. Les angines présentent , en général , une foule de variétés relatives surtout à leur nature , inflammatoire, bilieuse, séreuse, catarrhalcj etc. , variétés étrangères à mon objet. Il suffit ici de savoir que presque toutes s'accompagnent d'une tuméfaction plus ou moins considérable des parties qu'elles affectent, tuméfaction dont les accroissemens plus ou moins rapides interceptent souvent le passage de l'air , et nécessitent la bronchotomie. Or ne seroit-il pas possible alors de suppléer à cette opération ? Pour le décider , rappelons-nous que l'inflammation peut avoir son siège, 1°. dans la membrane du larynx ou de la trachée-artère ; ce qui constitue l'angine laryngée ou trachéale; 2''. dans les amygdales , les piliers du voile du palais , la luette , les glandes mu-^ queuses environnantes ; espèce désignée sous le nom général d'angine gutturale.