VIII. Si l'inflammalion est de la première

a4o MALADIES ÏDU COL.

espèce (vu) , il est évideot que les passages âlot-âr presque entièrement oblitères ne pourront pernieltre , qu'avec beaucoup de difficultés , l'introduction de la canule , dont la présence augmenteroit d'ailleurs l'irritiition , rinflainmation , et détermineroit peut - être une suppuration qui sans elle n'auroit point en lieu. Cependant, dans une circon^stance analogue , Desault a obtenu une sorte de succès qui permettroit de ne pas désespérer ici de l'emploi de ce moyen.

Obs^ I. (recueillie par Giraud ;. Desault fut un jour appelé par le médecin de la salle du Ptosaire , pour y voir un malade affecté d'une angine trachéale avec des accidens de suffocation si imminens , que la bronchotomie fut jugée in-dispensable et urgente. On alloit y procéder , lorsque, se rappelant d'avoir, dans une plaie dû col , employé avec avantage les sondes élastiques-, Desault imagina d'en essayer encore l'usage dans cette circonstance. Il en iniroduisit donc une de Ja manière qui sera indiquée. Au premier instant, une toux vive, une douleur, une gêne considérable , mais en même temps une respiration plus libre, en furent le résultat. Bientôt la toux et la douleur se cabnèrent ; la liberté de la respiration resta. Un mieux sensible se manifesta pendant toute la journée ; mais le soir la fièvre redoubla ; tous les accidens s'accrurent ; et^ quoique l'air sortît sans gêne par la canule , le malade succomba dans la nuit. Plus de promptitude dans l'enq^loi de ce moyen lui auroit peut-être sauvé la vie. L'ouverture du cadavre offrit un engorgenjent dans la membrane du larynx , et dans la partie supérieure de la trachée-arière.

ÏX.-

E n O N C il O T O M I E. ^4 f

IX. On voit qu'ici la sonde a procnré nn mieux réel, maigre son contact sur des parties engorgées et enflammées , et par conséquent d'une sensibilité accrue. Cependant le succès n'a pas été assez complet ; l'eût-il été , il n'^st pas assez appuyé pour autariser les praticiens à substituer dans Tesquinancie tracbéaîe l'emploi de ce moyen à la broncbotomie. D'ailleurs , comme je l'ai dit , si le rétrécissement , effet de Fengorgement , étoit trop considérable , le passage de la jsonde deviendroit et trop pénible et trop douloureux.

X. Si l'inflammation est de la seconde espèce (vu), et que toute communication soit presque entièrement ou même complètement interceptée entre la glotte, qui est saine, et l'ouverture de la bouche ; si on craint que les progrès du mal n'empêchent aussi bientôt de pénétrer l'air qui passe encore parles narines, le cas est plus favorable à l'introduction des sondes. Alors ^ en effet, qui empêche de tenter cette introduction , comme l'a proposé Desault dans son journal j et comme depuis il l'a exécuté ? L'irritation ne seroit point à cramdre dans la membrane laryngée (viii) , puisqu'elle est exempte d'inflammation. Les passages restés encore ouverts derrière les parties engorgées , permettroient l'introduction de l'instrument. D'ailleurs , si elle devenolt trop pénible pour le chirurgien , trop dosiloureuse pour le malade ; si l'inflammation propagée au larynx ia rendoit insupportable et dangereuse , la ressource de l'opération ne resteroit-elle pas toujours ?

xî. Observons d'ailleurs que cette introduction Tome IL Q

présente d'autant moins de difficultés , qu'il ne faut jamais pour la tenter attendre que la tuméfaction soit trop considérable , que la suffocation soit prochaine. On doit lui appliquer ce que Louis a dit de la bronchotomie : ce n'est point une ressource exlréme à laquelle il ne faille avoir recours , que quand l'oblitération étant complète , toute autre nous abandonne , mais bien un moyen, salutaire de prévenir l'engorgement des poumons , inévitable résultat d'une respiration trop long-temps gênée ; vérité ici d'autant plus frappante , que nul danger n'est à courir de la part du sang épanché , comme dans l'ouverture de la trachée- artère; nulle plaie ne reste à guérir, nulle fistule aérienne à craindre.

Obs. 11. Peu de temps après que Desault eut mis en usage , pour ]a première fois , les sondes élastiques introduites dans la trachée - artère pour donner issue à l'air, un chirurgien distingué de Toulouse , sur le récit de celte découverte , employa le même moyen dans une angine squirrheuse des parties environnant la glotte. J'emprunte les expressions de sa lettre , communiquée à Desault par un de ses élèves : « Un jeune homme de treize ans , sans vice apparent , avoit une grande difficulté de respirer , et on entendoit un bruit considérable , produit par le passage de l'air à travers la glotte. Rien ne paroissoit dans îe nez ; la bouche ne pouvoit être ouverte qu'à moitié , parce que les piliers antérieurs étoient racornis et calleux ; j'en fis la section ; dès lors la bouche fut suffisamment ouverte ; je vis la base de la langue , la luette , les amygdales et le haut du pharynx resserrés , durcis , couverts

ERONCHOTOMIE. ^45

de tubercules et d'excroissances polypeuses. J'ea emportai plusieurs portions par des ligatures ; mais le malade n'en relira aucun secours ; le principal dommage étoit vers la glotte. L'observation de M. Desault , que vous m'avez conimunique'e, me vint dans l'ide'e ; je crus que je pourrois faire suppurer et relâcher les ligamens de la glotte ; je remplis l'indication qui se pre« sentoit , et je pris une sonde de gomme élastique , que je fis entrer dans la glotte par» la bouche (le malade ne pouvoit pas la supporter en la passant par le nez ). Sitôt qu'elle fut dans la trachée-artère , ]e bruit , la gêne de la respiration diminuèrent considérablement, mais quelque temps après le maJade ne pouvant plus res* pirer, ou relira la sonde. Je vis bien que le corps étranger ne gênoit pas par sa présence 5 c'étoient des glaires qui , poussées dans Ips ouvertures , s'opposoient au passage de Tair. Je répétai six fois la même opération , et je fus convaincu de îa nécessité d'avoir une sonde plus grosse , et ouverte par le bout, comme M. Desault l'indique. J'en préparai une moi-même , inais quelque temps après une fièvre d'accès qui m^ survint me fit perdre de vue le malade , que j'aurois sans doute soulagé beaucoup , et peut-être guéri , puisque la présence de la sonde ne le gênoit nullement.

XII. Je n'entrerai, sur cette observation, dans aucun détail ; je n'examinerai point si , en les faisant suppurer , ou pouvoit relâcher les ligamens de la glotte. Ce qui nous intéresse ici , c'est le séjour long-temps continué de la sonde dans les voies aériennes , sans qu'aucune gêne en ait

^44 MÂLÀi3ÏÉ/5 DÛ COL.

élé le résultat , la facilité sensiblement pîûS grande qu'en a retirée la respiration , le mieux réel qui en a été l'effet ; l'auteur dit qu'introduites par les fosses nasales , les sondes ne pouvoient être supportées par le malade ; le contraire résulte de plusieurs observations de Desault.

Obs. III. M. A. Ina**^, demeurant rue de Richelieu, est attaqué d'une esqmnancie gutturale , effet du passage subit du chaud au froid ; tous les symptômes se déclarent avec violence dès le second jour : la luette , les amygdales , les piliers acquièrent un volume considérable j la déglutition devient extrêmement difficile , la respiration très-pénible ; les douleurs sont vives , se propagent jusqu'aux oreilles et le long du col ; la fièvre est aiguë , la soif ardente; la langue se tuméfie : le cinquième jour les accidens deviennent plus intenses ; le gonflement augmente ; la moindre goutte de liquide introduite revient par les narines au lieu de descendre par l'œsophage ; la suffocation semble prochaine. Alors Desault est appelé ; il se propose d'abord , d'après le double obstacle à la déglutition et à la respiration , de vaincre l'un et l'autre par un double tuyau passé dans l'œsophage et la trachée-artère ; mais ce dernier étant le plus pressant, il est préliminairement introduit ; à l'instant une toux un peu vive , une légère douleur fatiguent le malade; mais la respiration devient libre , et , au bout d'une heure , un mieux sensible se fait apercevoir ; la couleur rouge de la physionomie , le gonflement des veines du col deviennent moins apparens ; la toux cesse bientôt. Coûtent de ce

B RO NC H O TO M I F.. 34^

succès , Desaaît retarde de passer une sonde dans l'œsophage , espérant que le prompt dégorgement des parties rendra bientôt au malade la possibilité d'avaler quelques gouttes de bouillon , et dispensera par là d'ajouter une irritation nouvelle à celle déjà existante. En effet, dès le soirmême, le degré des symptômes s'abaisse, et, vingtquatre heures après , quelques gouttes d'un bouil Ion nourrissant sont passées. Mais , le lendemain la difficulté de la respiration revient , et Desaul trouve le malade dans une gêne extrême; il soup çonne des glaires dans la sonde , il la retire , la nettoie , la réintroduit ; et, cette fois , la toux est à peine seusible à l'instant où elle parvient dans la trachée-artère, aussitôt la respiration redevient libre; l'instrument est encore laissé un jour et demi en place ; après quoi , devenu inutile , il est retiré. Le traitement ordinaire , employé ensuite , a été couronné du plus heureux succès., et le malade jouit maintenant d'mie bonne santé ; il a assuré que les premiers instans du séjour de la sonde avoient seuls été douloureux.

xin. De ce quenous venons dédire (viii-xii), il résulte , i°. que , dans l'angine laryngée ou trachéale , l'introduction des canules élastiques , quelquefois possible , est rarement indiquée , et qu'alors la bronchotomie est préférable-, 2^. que , dans l'angine gutturale , tonsillaire , etc. , au contraire , l'usage de ce moyen suffit souvent pour rendre à l'air son passage ordinaire , et dispenser de Topèration.

Goïiflement de la Langue.

XIV. Au gonflement des amygdales peut se rapporter , sous le rapport de la bronchotomie , le gonflement de la langue ; tantôt effet de la piqûre d'un animal venimeux , tantôt symptôme ou dépôt critique d'une fièvre quelconque , quelquefois affection née spontanément , d'autres fois suite de l'usage mal administré du mercure. La respiration devient-elle alors pénible, la 4:umé faction de la ï'dce , sa rougeur, etc. , annoncent-elles l'embarras consécutif de la circulation ; n'a-t-on obtenu aucun succès des larges et profondes scarifications , toujours préliminairement indiquées ; les accidens vont-ils croissans ; introduisez alors une canule par le nez ; si vous temporisez , l'engorgement se propagera en arrière , la langue remplira en partie le pharynx , bouchera la glotte , et seule alors l'opération sera possible. Flegel , Job-à- Merkren , Lamalle , Louis, Richter, rapportent une foule d'exemples de ces sortes de gonflemens, qui cependant sont rarement portés au point que nous venons d'indiquer.

Coj'ps étrangers dans l'Œsophage,

XV. Un corps étranger enfoncé , dans le pharynx ou l'œsophage , pousse en avant la membrane postérieure de la trachée-artère , rétrécit et oblitère même le diamètre de ce conduit, au point de menacer d'une prompte suffocation. On trouve , dans les cahiers d'opérations de Desault , l'exemple d'une femme qui avala un os avec tant de voracité , qu'il resta dans le milieu du pha^ rjîjx. A l'instant même tous les signes de la suffo-i

BRONCIIOTOMIE. ^^J

cation survinrent, et, au bout de trois minutes , lajiialade n'existoit plus. Bell cite deux exemples analogues. Dans ce cas l'indication j}ressante est de donner issue à Fair , afin d'avoir ensuite le temps d'agir avec méthode et précaution pour l'extractioa des corps. Or quel moyen faut -il alors choisir? La bronchotomie a été faite par Habicot , chez un jeune homme qui , de crainte des voleurs , avoit avalé neuf pistoles enveloppées d'un linge. Les praticiens ont tous suivi son exemple dans ce cas. Mais alors ne vaudroit-il pas mieux recourir d'abord à l'usage de la canule ? Portée dans le larynx et la trachée-artère , au-delà de l'obstacle , elle donnera issue à l'air. Craint-on qu'elle ne puisse franchir cet obstacle , qu'elle soit d'abord introduite vide pour plus de facilité ; que , lorsque son extrémité sera arrivée à l'endroit où la trachée-artère est comprimée , on pousse un. stylet de baleine dans son tube. Plus solide alors, elle pénétrera. Quand elle aura franchi, retirez le stylet , l'air s'échappera. Ce moyen est ici d'autant plus avantageux , que souvent , trèsenfoncé dans l'œsophage , le corps étranger nécessiteroit par sa position profonde la trachéotomie , opération toujours dangereuse , et qu'il faut, comme je le dirai (xl-liv) , constamment éviter. Souvent même, telle est la profondeur où se trouve fixé ce corps, que la trachéotomie seroit aussi insuffisante que la laryngotomie , et que l'emploi de la sonde élastique reste seule et unique ressource. Ce moven n'est point appuvé dans le cas qui nous occupe sur l'expérience de Desauît, qui l'eût essayé si la pratique lui en eût fourni l'occasion,

XVI. Il est arrive souvent à des praticiens même exercés de croire dans le larynx un corps iutro duit dans l'œsophage , et réciproquement de vouloir enlever du larynx un corps qui se irouvoit dans Fœsophage , les signes do suffocation étant à peu près les mêmes. C'est pour éviter une erreur qui peut avoir sur le traitement une si grande influence , qu'il faut toujours passer préliminairement une sonde dans le dernier conduit pour s'assurer de son état.

Tumeurs aux empirons de la trachée-artère,

XVII. La suffocation due à la présence d'une tumeur quelconque entre l'œsophage et la traçhée-artère ^ rentre , sous le rapport des indications , dans le cas précédent : essayez d'abord , avant d'en venir à la bronchotomie , de franchir l'obstacle avec une canule. Pourquoi , en effet ^ lî'auroit-on pas préliminairement recours à ce moyen , comme dans la rétention d'urine , effet d'une tumeur qui comprime l'urètre , du gonfleinent delà prostate , par exemple , où on a recours au cathétérisme? Dans ce dernier cas, iriez-vous faire la ponction à la vessie, ou pratiquer la boutonnière , sans savoir si l'algalie ne peut passer au-delà de la saillie interne formée par la tumeur? Non , sans doute. Pourquoi donc agir sur des principes différens , ici où le cas est presque le même.

XVIII. Mêmes indications pour les abcès volumineux du pharynx ou du larynx , à moins que , dans cette dernière cavité , on ait non-seulejuent, en vue de rétablir un passage à l'air , mais encore d'évacuer le pus en ouvrant la tumeur;

B R O N C II O T O M 1 E. ^4g

préférez alors la broncholomie. Il est rare ea général que, situées au-devant des anneaux car- . lilagineux , des tumeurs^ puissent comprimer assez le canal aérien pour nécessiter des moyens artificiels propres à donner issue à l'air , soit parce que le défaut de résistance antérieurement permet à ces tumeurs de se développer de ce côté , soit parce que , plus solide en avant , la trachée- artère cède moins vite qu'en arriére ; cependant , si ce cas se rencontroit > même indication, même moyen de la remplir»

Plaies du Col.

XIX. Les plaies de la partie antérieure du col ont paru à plusieurs praticiens nécessiter la bronchotomie , soit lorsque la position inclinée qu'on est obligé de donner à la tête pour réunir ces sortes de plaies , et maintenir leurs bords en contact , gêne la respiration , menace même d'une prompte suffocation ; soit lorsque le même effet résulte d'un engorgement considérable survenu à leurs environs , comme on le remarque surtout à la suite des coups d'armes à feu. Alors , dit -on , en ouvrant la trachée-artère au-dessous de l'en-, droit où elle est intéressée , le chirurgien peut , libre de toute crainte du côté de la respiration, procéder à un traitement méthodique. Habicot raconte qu'appelé auprès d'un jeune homme blessé de vingt-deux plaies à la tête , au visage , au col , aux mains , aux bras , à la poitrine , au dos , à la verge et aux cuisses , il le trouva dans un danger éminent de suffoquer , par l'engorgement et l'inflammation survenus à la gorge. Les accidens allant toujours en croissant, il se détermina

25o MALADIES DU COL.

à ouvrir la trachée-artère au-dessous de la Liessure qui répondoit à la partie supérieure du îarynx. A l'instant la respiration se rétablit ; l'ouverture fut entretenue jusqu'à ce que le gonflement fut dissipé , et , au bout de trois mois , la guérison étoit complète.

XX. Plusieurs auteurs rapportent de semblables exemples. Or , dans ce cas, laquelle de la bronchoîomie ou de l'introduction d'une canule élastique mérite la préférence ? l'une nécessite une plaie toujours fâcheuse , ajoutée à une plus grave encore ; Tautre laisse les parties intactes , et ne cause qu'une irritation momentanée : dans la première les bords de la division peuvent se gonfler , et causer la suffocation comme la plaie supérieure : nulle crainte de ce côté dans la seconde : celle-ci est à tout instant praticable ; celle-là est souvent retardée par une hémorrhagie , résultat de la section des vaisseaux veineux , situés en forme de plexus à la partie antérieure du col; en sorte qu'alors le praticien reste incertain entre la probabilité de voir le sang s'épanclier dans la trachée - artère , et le danger de l'embarras mortel des poumons , par les obstacles trop longtemps continués à la respiration. Ceux qui suivoient, en 1-794, les cours de Desault, se rappelleront d'avoir vu un enfant, dans la trachéeartère duquel étoit tombée une fève de haricot, et chez qui la première incision fut suivie d'une telle effusion de sang , qu'on fut obligé de différer de deux heures l'ouverture de la trachéeartère. L'enfant mourut dans l'intervalle. Si on avoit poursuivi l'opération , le sang tombé dans les voies aériennes auroient suffoqué peut-être

BRONCHOTOMIE. ' ^^f

plus vite le malade. Si la plaie , dont le rapprochement ou l'engorgement cause la suffocation , est située trop inférieurement, une seconde ouverture est évidemment impossible. Au contraire , l'usage des sondes est applicable à tous les cas qui peuvent se présenter.

XXI. On pourroit peut être remédier quelquefois à l'obstacle qu'éprouve l'air dans son passage, en introduisant une canule entre les bords de la plaie , comme l'a pratiqué Habicot dans un cas où une balle , après avoir brisé le larynx , et particulièrement la partie gauche du cartilage thyroïde , étoit venue sortir au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate. Mais l'irritation , suite du contact d'un corps étranger sur les surfaces blessées , l'impossibilité de la cicatrisation , tant qu'il tient écartées ces surfaces (inconvénient surtout remarquable dans les plaies par un instrument tranchant, qui se réunissent en peu de jours, si rien ne s'y oppose) ; tout nous engage à préférer d'introduire la canule par les voies naturelles.

xxiT. Si à ces différentes considérations vous ajoutez l'expérience de Desault , les succès obtenus par lui de ce dernier moyen , nul doute ne restera sur la préférence exclusive qu'il mérite dans le cas qui nous occupe. Les chirurgiens qui , d'après lui , l'ont employé, ont obtenu les mêmes résultats. A l'hôpital de Lyon , un soldat , que le chagrin avoit porté à se détruire , a été nourri et a respiré pendant quinze jours , à l'aide de deux sondes introduites , l'une dans le larynx , l'autre dans l'œsophage.

Obs. IV (communiquée par Giraud). On amena , le 20 juin 1795 , à la salle des fous , un

homme qui , dans un accès de fureur , s'eloit coupe la gorge. La trachée-artère étoit divisée dans les trols-quarts antérieurs de sa circonférence , à un pouce au-dessous du cartilage cricoïde. Les plus vives angoisses , une difficulté excessive de respirer , furent l'effet subit de la position inclinée qu'on voulut donner à la tête pour réunir les bords de la plaie. Alors Desault introduisit par le nez une canule de gomme élastique 5 dont la présence dans la trachée-artère occasionna d'abord une toux violente ; mais hientôt elle se calma ; la respiration redevint libre , et on put , sans aucune gêne pour le malade , mettre en contact exact les bords de la division.

Deux heures après, examiné de nouveau , le malade fut trouvé en assez bon état ; la présence de l'instrument paroissoit peu le faliguer : le soir point de gêne dans la respiration ; mais , au bout de quelques heures , un nouvel accès de fureur le reprit ; il rompit les liens qui l'attachoient , arracha les pièces de pansement , déchira davantage sa plaie , et donna lieu à une hémorrhagie qui le fit périr.

XXI II. Je n'ai pas présens les détails plus curieux d'une autre observation , où , dans une semblable plaie , la guérison a été complète par l'usage de& canules.

xxiv. Quelquefois les plaies de la partie antérieure du col pénètrent jnsqu'àrœsopbage , après avoir traversé la trachée -artère. Les aîimens passent dans les voies aériennes, et le malade est dans le danger d'une éminente suffocation; une sonde portée dans l'œsophage ^au-delà de la pîaie.j

EÎIO NCHOTO MIE. û53

lemédie à cet accident , qui peut se compliquer de 1 iniercepliou de l'air par les causes déteronnëes ci-dessus (xix). Alors passez uue canule par chaque narine ; que la première pénètre dans le canal alimeniaire , et l'autre dans la trachée-artère.

§. II. Seconde classe des cas de la BroHchotomie.

XXV. A la seconde classe des cas qui ont paru exiger la bronchotonjie , se réipportent la présence d'un corps quelconque dans la trachéeartère ou le larynx , la carie de ses cartilages , etc. (iv). Ici l'ouverture des voies aériennes est seule applicable , puisque l'indication est non -seulement de donner passage à l'air , mais encore d'ex- Iraire le corps qui obstrue ce passage , à moins cependant que , comme Desault le pratiqua dans une circonstance , on n'introduise la sonde pour changer la position du corps , le retourner de manière à ce que sa face aplatie . qui , étant horizontalement située , bouchoit enlièrement l'ouverture , devienne perpendiculaire , laisse sur les côtés un vide par où l'air puisse s'échapper , et donne ainsi le temps de pratiquer à son aise la bronchotomie.

XX VI. Les corps dont la présence dans la trachéeartère ne peut nécessiter cette opération , naissent dans son intérieur ou viennent du dehors : de là , dans cette seconde classe^ deux genres essentiellement différens. A l'un se rapportent les congestions lymphatiques et les polypes ; à l'autre j les corps étrangers introduits , soit par une plaie , soit par la glotte.

2 54 MALADIEStoUCOL."

Corps étrangers formés dans les voies aériennes!

XXVII. Les congestions muqueuses, produit des diverses inflammations dont peut être affectée la membrane trachéale , sont ordinairement adhérentes à ses parois , quelquefois libres et flottantes ; elles rétrécissent le canal , rendent la respiration pénible , accompagnée de râlement , de sifflement , de gène et de douleurs locales ; la voie foible et rauque ; la toux habituelle , souvent suivie de crachement de sang et de l'expectoration de lambeaux lymphatiques. Si cette expectoralion ne peut se faire , si les lambeaux n'ont pu élre ramollis par les fumigations , si les accidens de la suffocation s'annoncent , recourez alors à la bronchotomie , dont l'effet , il est vrai , sera ici toujours incertain , et qui ne peut que retarder la mort inévitable par l'affection du poumon , qui se joint presque constamment à celle de la membrane.

XXVIII. Les polypes du larynx ou de la trachéeartère , espèce d'excroissance assez rare , dont quelques auteurs citent cependant des exemples, ont été observés deux fois par Desault , l'une sur un cadavre apporté dans son amphithéâtre , Tautre sur un malade qui périt de suffocation après en avoir été fréquemment menacé. Un chirurgien de sa connoissance lui en a communique un autre exemple. Dans tous les trois la tumeur étoit de fii^ure piriforme , ayant son pédicule inséré dans l'un des ventricules: Sentiment de gêne dans la partie ; respiration libre en certains momens , gênée dans d'autres j quelquefois

B RO N C HOTOM I E. 255

danger émlnent de suffoquer, né subitement dans une expiration , dissipe' bientôt après dans une inspiration : tels sont les principaux phénoaiènes qu'occasionne la présence de ces tumeiu^s , phénomènes qu'explique aisément leur mobilité , la faculté qu'elles ont par là d'obéir à l'air qui entre ou sort des voies aériennes. Poussées avec trop de force entre les bords de la glotte , elles s'y arrêtent , font périr le malade de suffocation , comme il est arrivé dans le cas observé par Desault , si l'inspiration ou un effort du malade ne les dégage promptement. Alors la double indication de leur extirpation ou de leur ligature, et du rétablissement de passage de l'air , nécessite l'opération de la broncbotomie ; il est rare en effet que , saillantes dans la bouche, ces excroissances puissent être saisies , extirpées ou liées par cette voie naturelle.

Corps étrangers venus du dehors,

XXIX. Les corps pointus qui pénètrent par une plaie dans la trachée-artère , ne laissent quelquefois à l'extérieur qu'un point rouge ^ sous lequel on les sent ; ils peuvent causer des symptômes de suffocation, et doivent être cxlraits promptement, après les avoir découverts par une incision méthodique. S'ils sont mousses et entrés par une grande plaie , ils en seront expulsés dans l'expiration , ou l'on en fera l'extraction avec des instrumens convenables. 6 XXX. Les corps étrangers qui s'introduisent dans le larynx ou la trachée-artère , par l'effet d'une mauvaise déglutition , présentent une foule de variétés relatives , i°. à leur plus grand

iâSB MALATilESDUCOL.

diamètre, qui, depuis une ligne , peut s'etendrè jusqu'à onze ou douze; 2*\ à la figure arrondie j aplatie , anguleuse , etc. ; 5^. à leur nature dure , molle , susceptible ou non de se gonfler par l'humidité ; 4°. à leur surface extérieure , lisse, polie, inégale , pleine d'aspérités , etc. Ces variétés sont essentielles à connoîlre , par rapport aux accidens qui peuvent survenir.

XXXI. Quelles que soient leurs variétés , ces corps . parvenus dans les voies aériennes , produisent une série de phénomènes pins ou moins aîarmans , et dont il importe de connoître l'ensenjble , pour pouvoir, au lit du malade, porter son diagnostique. Un homme a mis dans sa bouche un corps soUde quelconque (xxx); ce corps y a disparu : à l'instant sont survenus une toux convuîsive , avec sifflement et râlement; une douleur locale que le malade indique avec le doigt ; une difficulté plus ou moins grande dans la déglutition , qui est quelquefois très-douloureuse; une «Itération sensible dans la voix , qui est communément rauque , et qui même peut être complètement empêchée; une difficulté très -grande dans la respiration ; bientôt la rougeur du visage , la saillie des yeux , le gonflement des jugulaires, et tous les signes d'un embarras considérable dans la circulation des vaisseaux supérieurs; quelquefois un emphysème plus ou moins étendu audessus de la clavicule. Le malade fait de grands ^efforts , il s'agite ; le pouls est irrégulier , intermittent.

xxxii . Cette série de phénomènes ne nous offre que des signes rationnels. Il est en général trèsdifflcile de s'en procurer de sensibles. Si l'on fait

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