Tome IL R

acciclens de la sufTocarlon se manifestent suLitement , et le malade périt , à moins qu'mi prompt secours ne lui soit donné. Mais quelques petits passages restent-ils encore à l'air; alors, toux convulsive y douleur locale , mouvement du malade qui porte son doigt dans le gosier , et autres phénomènes exposés (xxxi). Dans ce cas, si le corps étranger fait saillie au'dedans de la bouche , hâtezvous d'en faire l'extraction, soit avec les doigts, soit au moyen des pinces à anneau. Mais est-il trop enfoncé entre les bords de la glotte , la bronchotomie reste seule à tenter, non pour donner issue au corps par l'ouverture artificielle , mais pour le repousser dans la bouche de bas en haut, à travers cette ouverture.

xxxvi. Le second cas(xxxiv), celui où le corps étranger s'engage dans les ventricules , n'arrive que lorsque son volume est peu considérable , et alors les accidens sont beaucoup moins graves dans les premiers instans ; mais sa présence , longtemps continuée , pevit à la fin devenir funeste. Besault citoit chaque année ^ dans ses cours , l'observation suivante.

Obs. V. Un Provençal déjeûnoit avec des cerises. Pendant le repas, une dispute s'élève entre lui et un de ses amis. Il s'échauffe , parle haut , en continuant de manger. Tout à coup il sent un noyau s'engager dans la glotte ; il éprouve une toux convulsive, une difficulté de respirer, une douleur vive au gosier; il ne peut parler; les jugulaires se gonflent , etc.

Quelques heiues après, les accidens se calment , puis ils reviennent à différentes reprises , mais avec moins d'intensité. A la longue , le ma-

BR O NCIIOTOMIE. ^5^

lade s'habitue au contact du corps étrauger , cjui n'est habituellement indiqué que par un sentiment de gène , correspondant au côté gauche du larynx et exactement au niveau du ventricule de ce côté. Dans certains mouvemens , sorti de l'endroit où il est logé , ce corps vient se porter à la glotte^ où la toux, la difficulté de respirer , la gène j la douleur annoncent sa présence. Mais bientôt les accideus se dissipent , restent plus ou moins long-temps sans reparoître , reviennent et cessent de nouveau.

Le malade vient en cet état à Paris consulter les plus habiles chirurgiens. Desault esl appelé. Il conseille l'opération. Les autres consultans la rejettent , sur les raisons du danger de l'héniorrhagie y de la difficulté de couper le cartilage thyroïde , de la possibilité d'une fistule aérienne après l'opération ; craintes illusoires , comme je le dirai (lxxïi) , et qui^ en supposant qu'elles eussent quelques fondemens , dévoient céder à la crainte plus réelle des accidens , inévitable suite du séjour long- temps continué du corps étranger dans la trachée -artère. En effet, ce malade est mort deux ans après d'une phthisie laryngée , et l'ouverlure de son cadavre a démontré , dans le noyau de cerise , la cause qui Tavoit déterminée.

XXXVII. Concluons de cet exemple que , quoiqu'un corps engagé dans les ventricules n'y cause souvent des accidens que par intervalle, il faut , si nous sommes sûrs de son existence dans les voies aériennes , si la douleur , la gêne , constamment correspondantes à un des ventricules, nous l'y indiquent 5 il faut, dis-je , ouvrir le larynx

le plus promptemeiit possible , en fendant ïe cartilage thyroïde , pour en aller faire Textraction.

XXXVIII. Dans le troisième cas (xxxiv), le corps libre et flottant dans la trachée - artère obcit aux niouvemens d'inspiration et d'expiration , descend dans l'une , monte dans l'autre. Les signes généraux (xxxi) se manifestent en plus ou moins grand nombre dans les commencemens; la douleur est vive j elle change à chaque instant de place ; la toux est frécpaente , souvent convulsive , telle même que , dans des accès , on a vu le corps s'échapper par la glotte , et , dans ce cas , le malade l'avalant quelquefois , sans s'en apercevoir , on est étonné de voir les accidens tout à coup diminuer , cesser bientôt , et ne plus revenir. Mais, si son expulsion ne peut se faire , s'il est lisse et poli , le canal s'habitue à sa présence ; la douleur , la gêne , la toux , la suffocation , ne reviennent que par intervalle , suivant la place qu'il occupe. Les ouvrages de Louis , d'Oeister , la pratique de Kau , de Bonnet , nous fournissent une foule d'exemples analogues. On cite des malades qui ont porté pen^ dant plusieurs années des corps ainsi tombés dans le larynx.

XXX IX. Il semble que leur pesanteur devroit naturellement les entraîner dans les bronches , mais il est rare de les y rencontrer , et presque toujours , lorsqu'on ouvre la trachée-artère ou Je larynx , on les voit au niveau de l'ouverture , d'où ils s'échappent souvent d'eux-mêmes, chassés par l'air.