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exercer la compression à l'aîne , afin d'empêcher l'injection de remonter, poussa du vin tiède à deux reprises, le fît ressortir comme dans les cas d'hydrocèle ordinaire , et substitua ensuite à la compression exercée par l'aide celle d'un banda^^e pour les raisons exposées ci-dessus.

Les douleurs , assez vives pendant l'opération , se calmèrent peu à peu. Un gonflement léger , survenu le lendemain au scrotum , augmenta le troisième jour , diminua ensuite , et disparut le cmquième. On fit alors tousser le malade pour voir si , comme à l'ordinaire , l'hydrocèle reparoîtroit ; une petite tumeur se forma à l'anneau , mais sans fluctuation, et ne dépassant pas le pubis; c'étoit l'intestin qui se présentoit dans une hernie inguinale simple. Resté long-temps sans bandage, le malade n'a revu aucune trace de sa tumeur au scrotum; la tunique vaginale ayant été oblitérée sans doute par l'injection , et d'une double affection , il n'a conservé que la moins incommode.

ARTICLE SECOND

Réjlexions sur la cure radicale de rHjdrocèle compliquée d'engorgement au testicule,

Un des préceptes les plus recommandés dans l'opération de l'hydrocèle par la méthode de Tinjection, c'est d'examiner avec soin l'état du testicule , après qu'on a donné issue par la ponction, au fluide épanché, afin de se borner à ce traitement palliatif, si l'on reconnoît quelque engorgement dans cet organe. La crainte d'ange mcnter cet engorgement par Firritation que

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produit la liqueur injectée , a donné lieu à ce précepte presque universellement adopté dans la pratique.

Mais il paroit qu'on en a trop généralisé l'application, et que beaucoup de cas présentent une indication contraire. Plusieurs observations Pont prouvé à Desault qui , en employant l'injection, est parvenu en même temps, et à guérir radicalement Fhydrocéle , et à procurer la résolution de l'engorgement du testicule , comme on le verra dans les observations suivantes, recueillies par Larbaud.

Obs. II. François Moisseron entra le 21 septembre 1793, aw grand hospice d'Humanité, pour y être traité d'une hydrocèle de la tunique vaginale , compliquée d'engorgement au testicule. Aucune cause ne paroissoit avoir donné lieu à celte double affection , dont les progrès lents et peu sensibles n'offrirent rien de particulier; mais qui , vu la quantité de fluide épanché , présentoit l'indication pressante de lui donner issue.

Desault , avant de faire la ponction , prépara le malade comme pour l'opération par l'injection , espérant la pratiquer en effet, si le testicule engorgé paroissoit susceptible de résolution. Un régime exact , l'eau de veau prise en abondance , quelques grains de tartre stibié , donnés pour entretenir la liberté du ventre ; tels furent les moyens employés pendant cinq à six jours , au bout desquels le malade fut amené à ramphilhéâtre pour y être opéré.

Après la ponction préliminaire et l'évacuation

de tout lefliiide renfermé dans la tunique vagi-

• ïiale, i'éiat du testicule fut examiné. Son volume

hydrocÈle. 44^

eloit beaucoup augmenté ; mais il étoit mou , cédoii sous les doigts qui le comprimoient , et ne paroissoil présenter aucun des caractères du squirrhe. Celte circonstance décida Desault à continuer l'opération , en poussant deux fois dans la tunique vaginale , une injection de vin tiède qui , chaque fois, y resta trois minutes. On couvrit ensuite le scrotum de compresses trempées dans le vin ; et le malade qui, pendant l'opération, avoit souffert des douleurs aiguës, fut reporté dans son lit.

Le gonflement du testicule augmenta le lendemain. Il y survint de la douleur et de l'inflamiLation. Des cataplasmes émolliens furent substitués aux compresses. On prescrivit une diète exacte. Les progrès du gonflement et de l'inflammation furent sensibles les quatre jours suivans; mais ils commencèrent à diminuer le cinquième. On permit alors de légers alimens au malade. Les accidens diminuèrent peu à peu du sixième au douzième jour , époque à laquelle le testicule éloit déjà moins gros qu'avant l'opération. Le vingt-troisième, il se trouva presque à son volume naturel. Enfin, le malade sortit de l'Hôtel- Dieu , parfaitement guéri, et de son hydrocèîe, et de l'engorgement du testicule , le i o décembre , un mois et demi après l'opération.

Obs. IlL J. B. Maudieu , sommelier, natif de Saint***, département du Calvados , fut attaqué , dans le mois de février 1790 , d'une douleur au testicule droit. Un engorgement y survint peu de jours après ; ses progrès rapides forcèrent bientôt le malade à venir à l'Hôtel-Dieu, où le repos et l'epplication des émolliens firent disparoître cet

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accicient. Revenu chez lui, il éprouva, dans îe mois d'août , un nouvel engorgement , qu'accompagnoit celte fois une flwctualion manifeste ; et dont la marche plus lente le laissa vaquer pen- 1 dant un mois à ses travaux. Il revint au haut de " ce temps à l'Hotel-Dieu , et Desault reconnut d'abord , en l'examinant , une hydrocèle considérable.

L'indication étoit, comme dans l'observation précédente, de faire la ponction , d'examiner Je testicule, et de pratiquer ensuite l'injection, si l'engorgement étoit de nature à se résoudre. C'est à quoi Desault se détermina. L'opération pratiquée, comme dans les cas précédens, offrit les i mêmes phénomènes , et eut les mêmes résultais. Le testicule , d'abord gonflé plus qu'avant l'opération , diminua peu à peu de volume , et fut réduit le trente-cinqurèiiie jour , a sa grosseur na-^ turelle.

ij. 11.

Nous pourrions ajouter à ces observations plusieurs autres éâs dir lé même procédé à été employé avec un égal âvatitage. Desauk citoit entre autres , dans ses leçons , l'éxeniplé d'un orfèvre chez lequel une double hydrocèle étoit compliquée d'un double eiigôrgemeiit , et qui , de cette manière , fut guéri en peu de jours.

Il suit de là que le précepte, si généralement donné de s'abstenir de i'opéfâtioïi dans le cas qui nous occupe , doit être modifié en plusieurs circonstances. La raison nous le diroit, quand l'ex-^ périence de Desault ne nous en assureroit pas. En effet, le testicule est sujet à diverses espèce*^

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d*engorgement, qui, esseniiellementdistinctsdaus leur nature , exigent des trailemens aussi trèsdiflérens. Sans doufe il seroil imprudent d'aller, lorsque l'eiaisquirrhenx esta son dernier période , ajouter à l'irritation déjà existante celle du contact d'un fluide étranger. Le passage à l'état cancéreux en seroit vraisemblablement le résultat. Mais, lorsque le squirrhe au testicule commence, qu'il est à son premier degré , tous les praticiens donnent le précepte d'essayer d'en obtenir la disparition par les résolutifs placés sur le scrotum, Or l'effet de ces résolutifs sera bien plus efficace, si , au lieu de ne les appliquer sur le testicule qu'à travers les tégamens , on les applique immédiatement sur sa surface ; c'est ce qu'on fait ici en poussant le vin dans la tunique vaginale. Ce qui s'observe à la suite de Finj-ection, prouve évidemment que le fluide injecté agit comme résolutif. En effet, comme dans les engorgemens que ces remèdes font disparoître, on voit ici l'organe engorgé augmenter d'abord de volume pendant quelques jours ; mais bientôt cette tuméfaciion nouvelle , venant à se résoudre, semble entraîner avec elle la résolution de l'engorgement primitif

On peut donc établir en principe que les engorgemens du testicule qui commencent , et dans lesquels cet organe n'a point encore pris ce degré de pesanteur essentiellement caractéristique du squirrhe très-prononcé , loin d'être un obstacle à l'opération de l'hydrocèle par l'injection , en présentent au contraire la manifeste indication , pour guérir en même temps et la maladie de la tunique vaginale, et celle du testicule.

L'engorgement squirrbeux du testicule n'est pas

44^ MALADIES t)E L*ABDOMEI?f.

le seul qui puisse compliquer l'hydrocéle; il est nue autre espèce d'engorgement étranger à celui-ci, qui dépend essentiellement du relâchement de cet organe , et dans lequel sa substance, en augmentant de volume , devient molle , lâche , et s'élend , pour ainsi dire , par engouement , état que le lact indique facilement après avoir évacué l'eau contenue dans la poche de la tunique vaginale. Or, encore ici, ranimer par les toniques le ressort afîbibli de la partie , est l'indication qui se présente. Mais comment les toniques pourrontils plus efficacement agir qu'en les appliquant immédiatement comme on le fait par l'injection ? Nos remèdes auroient un effet plus sûr si nous avions toujours, comme ici, la facilité de les appliquer sans l'intermède d'autres corps sur celui où nous voulons produire quelques cliangemens.