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le volume de la partie affectée resta le même , et bientôt le testicule s'endurcit et devint squirrheux.

Les choses restèrent dans cet état pendant six à sept mois , sans que Gautier fût incommodé autrement que par le poids de la tumeur. Des douleurs lancinantes et Faccroissement rapide du volume du testicule déterminèrent enfin cet homme à se présenter à rHôtel-Dieii , où il fut reçu le lO octobre 1 789, un an après le commencement de sa maladie.

La tumeur avoit alors le volume et la forme d'un œuf d'oie -, elle étoit très-dure, peu sensible au toucher; la peau qui la recouvroit ne participoit aucunement à l'affection du testicule , non plus que le cordon des vaisseaux sperrnatiques. Le sujet d'ailleurs paroissoit bien constitué ; tout enfin sembloit promettre une heureuse issue à l'opération , que les progrès accélérés de la tumeur et le rapprochement des douleurs lancinantes rendoient indispensable. Dans la vue d'assurer encore davantage le succès , on employa les premières semaines à préparer le malade par les remèdes généraux , et surtout à le rassurer contre la crainte des dangers de l'amputation du testicule , crainte qu'il s'exagéroit. Desault l'opéra enfin au bout d'un mois, lorsqu'il le vit disposé convenablement , et dans la situation d'esprit qu'il désiroit.

1*^. Le malade étant couché sur le dos , lès cuisses et les jambes étendues, le chirurgien forma à la peau , un peu au-dessous de l'anneau et perpendiculairement à la direction du cordon , un pli , dont il fit tenir une extrémité par un aide , pendant qu'il tenoit l'autre lui-même.

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I®. Portant Je lalon du bistouri sur le milieu de ce pli , il l'incisa , en sciant , jusqu'à sa base ; puis , soulevant la peau du scrotum , en saisissant avec les doigts la partie inférieure de l'un des bords de la plaie, tandis que l'aide en faisoit autant de l'autre côté , il prolongea cette incision jusqu'à la partie postérieure du scrotum et de la tumeur, dont il dégagea ensuite les parties latérales.

5®. Avant que d'en achever la dissection, il isola le cordon , qu'il trouva sain dans sa totalité , et le coupa le plus bas possible , en glissant derrière lui le tranchant du bistouri, tandis qu'il le soulevoit de la main gauche , en tenant sa partie supérieure entre le pouce et le doigt indicateur.

4°. Après cette section , et sans abandonner le cordon , il saisit l'une après l'autre , avec des pinces à disséquer , les extrémités des artères spermatiques , dont un aide fit la ligature immédiate avec un fil ciré double.

5°. Il abandonna ensuite le cordon , et acheva de séparer la tumeur, en la disséquant de haut en bas , tenant le tranchant du bistouri tourné vers le testicule : ce qui se fit alors sans douleur, puisqu'il ne restoit à diviser que les branches de nerfs dont on avoit déjà coupé le tronc dans la section du cordon.

6*". Afin de n'être pas incommodé par le sang pendant l'opération , on avoit eu soin de lier les petites artères à mesure qu'on les divisoit; de sorte que , lorsqu'on eut achevé , la plaie se trouva presque à sec. On avoit aussi conservé toute la peau du scrotum, parce que, comme on l'a remarqué plus haut , elle éloit parfaitement

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saine , et que le volume du testicule n'étoit pas assez grand pour lui avoir fait éprouver une distension bien considérable* On n'avoit donc à guérir qu'une plaie simple , dont on crut pouvoir tenter la réunion sans inconvénient.

"7°. En conséquence on rapprocha les bords de cette plaie , qui furent maintenus en contact par un coussin de charpie placé de chaque côté , et par d'autre charpie mise sur la plaie elle-même : quelques compresses longuettes , soutenues par un bandage en double T, composèrent le reste de l'appareil.

Le malade ne souffrit point pendant les deux premiers jours. On le retenoit à une diète sévère et à Fusage d'une boisson délayante , aiguisé© par l'oximel. La fièvre parut le troisième jour; elle augmenta un peu les deux suivans, sans cesser d'être modérée. La plaie ne paroissoit pas alors disposée à se réunir ; cependant la suppuration n'existoit pas encore : elle ne fut même bien établie que le septième jour.

Les dix jours suivans n'offrirent rien de particulier; l'état de la plaie sembloit même annoncer une cicatrisation prompte; mais, vers le vingtième , la suppuration des bords , qui jusqu'alors avoit été modérée , devint extrêmement abondante ; les lambeaux du scrotum s'amincirent et se replièrent en dedans en se roulant sur euxmêmes , malgré le soin avec lequel on faisoit le pansement. Depuis ce moment les forces du malade diminuèrent tous les jours ; les inquiétudes s'emparèrent de son esprit ; peu de temps après un dévoiement colliquatif , qui résista à tous les. remèdes, vint achever de l'épuiser, et cet homme

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succomba le quarante-cinquième jour après l'opération .

Les recherches les plus exactes ne firent découvrir rien d'extraordinaire dans le cadavre. Le cordon , en particulier, se trouva sain dans toute son étendue.

Obs. V (i). Joseph Lenoir, âgé de 57 ans, et d'une foible constitution , vint à l'Hotel-Dieu le 25 avril 1792, avec un sarcocèle beaucoup plus considérable que les précédens.Le testicule droit étoit aussi gros que les deux poings. Le cordon engorgé jusqu'auprès de l'anneau avoit deux fois plus de volume que dans l'état naturel. Cette masse, très-dure et peu douloureuse au toucher, occupoit tout le scrotum, et repoussoitle testicule gauche vers l'aine ; la peau des bourses étoit saine et sans adhérences. Le malade éprouvoit presque continuellement une douleur vive qui répondoit à la partie inférieure du cordon, et se proîongeoit dans le bas -ventre jusqu'à la région du rein, lorsque la tumeur n'étoit pas relevée et soutenue assez exactement. Il sentoit aussi , par intervalles, des douleurs lancinantes dans le testicule.

Celte maladie étoit déjà ancienne. Deux ans auparavant Lenoir s'éîoit froissé le testicule dans un effort violent ; et , quoique la douleur se fût dissipée d'elle-même au bout de quelques jours , il étoit toujours resté un gonflement, auquel cet homme n'avoil fait qu'une légère attention. Les progrès de la tumeur avoient d'abord été trop lents pour Tinquiéter beaucoup; mais les douleurs survenues dans les derniers temps , et l'accroisse-

(i) Recueillie par Cagnion.

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meut rapide de la maladie , l'avoient enfin forcé de rechercher les secours de l'art, qu'il avoit rejetés jusqu'alors.

A cette époque il ne restoit plus d'autre ressource que l'opération, qui devenoit même d'autant plus pressante, que, dans l'état où se trouvoient les choses , on devoit craindre que la maladie ne se propageât bientôt dans l'intérieur du bas-ventre; aussi n'attendit-on qu'autant de temps qu'il en fallut pour déterminer le malade, et le préparer par le repo^, un régime tempérant, i'usage des boissons délayantes , et quelques purgatifs légers.

Cette opération n'étoit pas sans difficultés , surtout à cause de l'étendue de l'engorgement du cordon. Cet engorgement, comme on l'a dit, se prolongeoit jusqu'à l'anneau , et l'on devoit jiiger que la partie saine du cordon, répondant à cette ouverture , avoit été placée profondément dans l'intérieur du bas-ventre, avant qu'elle fût entraîlaée en bas par le poids extraordinaire du testicule, et qu'elle se rétracteroit beaucoup au-dessus de l'anneau, dès que ce même poids cesseroit d'agir sur elle.

Après avoir prévu tout ce qui pourroit arriver, Desault commença l'opération , comme dans le cas de l'observation précédente , en incisant la peau et le tissu cellulaire sur le cordon , depuis fanneau jusqu'aux bourses, et en divisant le scrotum par deux sections semi-lunaires, qui laissassent entre elles toute la peau superflue qu'il falloit excîser. Il sépara alors du scrotum les parti('S jaicralos du testicule , dont il disséqua la partie postérieure, en procédant de bas en haut, et eu

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dirigeant toujours le tranchant du bistouri contre la tumeur. Après avoir de même isolé le cordon , en continuant la dissection jusqu'à l'anneau , le chirurgien le tira en bas , avec précaution et sans effort , jusqu'à ce qu'il pût en saisir la portion Saine entre le pouce et le doigt indicateur de la main gauche. Alors il acheva de séparer la tumeur, en coupant le cordon au-dessus de l'engorgement et près de ses doigts. H pinça ensuite lui-même les vaisseaux spermatiques , et les f^t lier par un aide avant que de quitter l'extrémité du cordon qu'il retenoit au dehors. On vit bientôt combien ces précautions avoient été nécessaires ; car le cordon ne fut pas plutôt abandonné à lui-même, qu'il se retira dans le basventre. L'opération se Irouvoit ainsi terminée heureusement et sans que le malade eût perdu de sang, parce que l'on avoit lié toutes les artères à mesure qu'elles paroissoient , comme Dcsault le pratiquoit dans toutes les opérations.

La tumeur que l'on venoit d'emporter ne présenta à l'examen qu'une masse informe , semblable à du lard rance , et dans laquelle on ne reconnoissoit aucune trace d'organisation. Sa consistance , en quelques endroits , éioit celle des cartilages des jeunes animaux. Vers l'endroit qui répondoit à l'insertion du cordon , on trouva plusieurs points rouges, dans le centre desquels séjournoient quelques gouttes d'un fluide sanieux. Le cordon n'avoit pas autant de consistance que la tumeur principale; mais il éloit déjà décomposé à sa partie inférieure, et, sans doute , il n'eût pas tardé à devenir ce qu'étoit le testicule.

Le malade s'endormit peu d'heures après l'opé-

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ration , et passa presque toute la journée et la plus grande partie de la nuit suivante dans le sommeil le plus calme. ,

La plaie suivit la marche ordinaire jusqu'au onzième jour. A celte époque il survint un malaise général, des maux de tête , des frissons et de la fièvre. Le malade alloit difficilement à la selle ; il avoit la bouche amère , et la langue enduite d'un limon jaune épais. Les bords de la plaie étoient d'un rouge obscur , et fournissoient une suppuration peu abondante , fluide , décolorée , et de mauvaise odeur. La fièvre cessa le lendemain , après des évacuations déterminées par une livre d'eau de veau émétisée. Les autres acciden-s diminuèrent en même temps. La cicatrisation fut achevée le trente-deuxième jour.

OPERATIOiy DE LA TAILLE. l\5']

MÉMOIRE

fiUR li'oPÉRATIOX DE I.A TAILLE , SUIVANT LE PROCÉDÉ CORRIGÉ d'hAUKINS.

ARTICLE PREMIER

§. I'^'^. Considérations générales,

I . JL'o p É R A T I G N de la taille est , comme toutes les autres , un champ où chacun veut semer et où peu de personnes recueillent ; que tous croient pouvoir agrandir , et que presque tous rétrécissent ; qui est immense à parcourir pour l'homme érudit , mais qui se réduit , pour le praticien , à un petit espace. On y trouve , au milieu d'une foule de procédés que l'opinion ensevelit en naissant dans les livres de leurs auteurs , quelques procédés heureux que le génie enfanta , que l'expérience a consacrés , et qui ont survécu à la ruine des autres. Dans la méthode du grand appareil latéralisé , ces procédés sont surtout ceux de frère Côme et d'Haukins , aujourd'hui les plus généralement adoptés en France ; identiques dans leurs effets , mais différens dans leur action ; intéressans l'un de dehors en dedans , l'autre de dedans en dehors le col de la vessie et la prostate ; mêlés chacun d'avantages et d'inconvéniens ; assez indifféremment employés par Desault , qui cependant accordoit au second une espèce de

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prédilection fondée sur les nombreuses et utiles corrections par lesquelles il se l'étoit presque approprié. Faire connoître ces corrections, indiquer le procédé opératoire , au moyen de l'instrument ainsi corrigé et perfectionné , tel est le but de cte mémoire.

§. II. De Vinstrument primitif d' Haukins , et de la manière de s'en servir.

II. Les procédés nombreux qui composent l'appareil latéralisé , ne diffèrent, comme on sait , que par l'instrument destiné à l'incision du col de la vessie et de la prostate. Haukins, voulant d'un coté diminuer le nombre des instrumens nécessaires à l'opération , éviter de l'autre la lésion de l'intestin , imagina de faire cette incision au moyen du conducteur qui sert à diriger les tenettes dans la vessie , et qu'à cet effet il rendit tranchant du côté droit. L'instrument dont il faisoit usage , gravé (Fig. i), est un véritable gorgeret convexe d'un côté , concave du côté opposé , long de cinq pouces et demi de (s) en (^d) , de trois pouces de (^ ) en (f) , chez les sujets adultes de grandeur ordinaire , large d'un pouce à sa base où se réunit le manche , allant en se rétrécissant vers sa pointe , où il n'a plus que le tiers de son diamètre primitif, terminé par un stylet (c^), saillant au delà de cette extrémité , tranchant dans presque toute la longueur du côté (ce), mousse et obtus de l'autre , surmontant un manche {sf) aplati , courbé à angle avec le corps , et présentant une direction oblique très-différente de la sienne.