OPÉRATION DS LA TAILLE

est assujeui et contenu comme dans toutes les autres méthodes de tailler. L'urètre est préliminairement incisé dans l'étendue d'un demi-pouce au delà du bulbe et sur le cathéter introduit dans la vessie , comme dans tous les autres procédés de la méthode du grand appareil latéralisé. Cette incision étant achevée , i^. le bistouri qui a été employé à la faire, est ramené vers l'angle supérieur de la plaie , et sert de conducteur au stylet du gorgeret jusque dans la crénelure du cathéter ; n'^. lorsque celui-ci y est arrivé , le bistouri est retiré ; le chirurgien saisit le manche du cathéter incliné à gaucbe , le ramène vers le pubis , de manière à lui faire faire un angle droit avec le corps, l'abaisse , en pressant sur le rectum pour que le gorgeret pénètre par la partie la plus large de l'angle des os pubis ; 3°. il fait glisser ce dernier instrument jusqu'à l'exirémilé du cathéter dans une direction borizonlale , intéresse le col de la vessie et la prostate ; 4*^. il dégage et retire le cathéter , prend le manche du gorgeret de la main gauche, s'en sert pour conduire les tenettes dans la vessie ; 5". le gorgeret est retiré dans la direction où il a été introduit de peur de blesser les parties environnantes , et ici le procédé rentre dans les autres et n'a plus rien de particulier.

IV. Ce tableau rapidement tracé , et du gorgeret d'Haukins , et de la manière de s'en servir , suffit pour l'intelligence des nombreuses œodifi-* cations dont l'un et l'autre sont susceptibles , modifications nécessitées par les nombreux inconvéniens qui leur sont applicables : examinons ces inconvéniens et dans l'instrument et dans le procédé qu'il détermine.

460 MALADIES DE l'aBDOMEN.,

V. 1°. La forme concave du gorgeret produit, dans l'incision du col de la vessie et de la prostate, un lambeau demi-circulaire supérieurement, qui peut se gonfler, gêner ainsi le passage des urines , et rendre difforme la cicatrice» Sous ce rapport les changemeus faits par Bell à cet instrument ne l'ont pas plus avantageusement modifié ; 2°. trop peu large à son extrémité tranchante , il n'incise pas assez profondément les parties , nécessite par Jà ou des incisions ultérieures , ou des dilatations souvent funestes. D'un autre côté , son extrémité voisine du manche est inutilement Irès-élargie , et ne peut que gêner l'opérateur. Beii a senti ce double défaut ; en remédiant au premier, il r porté jusqu'à l'excès la correction du second; 5''. rinclinaison latérale du manche rend l'instrunient peu propre à être enfoncé simultanément avec le cathéter par un mouvement uniforme et bien combiné ; l^ . imprudemment porté dans la vessie , le gorgeret peut aller , ])ar le slylet beaucoup trop long qui le termine , heurter , déchirer , perforer mcuje la membrane de la vessie , et donner lieu à des infiltrations d'autant plus dangereuses, que le lieu d'où elles parlent est pins inaccessible. Cet accident est surtout à craindre lorsque , comme les Anglais, on se sert de cathéter sans cul-de-sac; Ô*". le tranchant est inutilement prolongé sur tout un côté de l'instrument , puisque rextrémlté fait seule rincision du col de la vessie ; d'ailleurs la partie postérieure du tranchant peut , dans rintroduction , blesser des parties autres que celles à inciser ; 6*^. le stylet placé au milieu de î'inslrument ne laisse pas assez de largeur à la partie