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décrite ci-dessus , mais suffisamment longues pour dépasser chacune de quatre pouces , et le genou et la plante du pied : l'une fut appliquée au côté externe, l'autre au coté interne de la jambe.

6°. Le chirurgien, prenant alors chacun des bouts de la bande supérieure , les amena sur l'extrémité de l'attelle qui leur correspondoit , pendant qu'un aide , croisant les chefs de la bande inférieure sous la plante du pied, conduisoit l'externe sur l'extrémité inférieure de l'attelle interne , et l'interne sur l'extrémité de l'attelle opposée ; puis, remontant de chaque côté , venoit rencontrer , au milieu de chaque attelle , les chefs de la bande supérieure , avec lesquels ils furent noués fortement , et de manière à produire l'extension sur le coude-pied , et la contre-extension au genou : tirés par là, l'un en bas, l'autre en haut , les fragmens ne pouvoient chevaucher.

Le jour même , le malade fut saigné copieusement; une diète exacte fut prescrite; quelques boissons délayantes administrées ; tout l'appareil fréquemment arrosé d'eau végéto-minérale.

Le lendemain, fièvre, agitation; nouvelle saignée ; resserrement des bandes à extension devenues lâches : le troisième jour , mieux sensible : le cinquième , application nouvelle de l'appareil ; engorgement assez sensible au pied; quelques phlyetènes à la jambe ; ouvertures de ces tumeurs ; pansement avec des linges enduits de cérat : le huitième jour , état calme et tranquille du malade; léger raccourcissement du membre; troisième application du bandage :1e douzième, symptômes d'une disposition bilieuse : le treizième , émélique donné en lavage ; diminution des symp-

%8o FRACTURE

tônics : le vingtième, bon étal clans le membre fracturé; bandage à extension supprimé ; emploi de celui décrit ci-dessus pour le remplacer : le trentième jour, apparence de consolidation : le trente -quatrième ; nouvelle disposition bilieuse; évacuations nouvelles : le quarante - troisième , consolidation parfaite ; trace à peine sensible de ïa fracture ; exercice répété pendant quelques jours : le cinquantième , force et mouvemens naturels complètement rendus à la partie.

xi. L'indication générale de tout bandage destiné à contenir une fracture très -oblique de la jambe , est évidemment, i°. de retenir en haut le genou et avec lui les fiagmens supérieurs; 2°. de tirer en bas les fragmeus inférieurs; double effet d'où naissent deux résistances diamétralement opposées aux puissances du déplacement, qui sont, i°. le glissement du tronc poussant en bas la cuisse , et avec elle les fragmens supérieurs de la jambe; 20. l'action des muscles de la jambe, tirant en haut le pied, et avec lui le fragment correspondant.

xii. Or, si on compare à ces indications le bandage dont l'observation précédente nous offre la description , il sera facile de voir que par lui elles sont très-bien remplies. En effet, les attelles formant chacune une espèce de poulie , qui change la direction des bandes , on ne doit estimer l'action de ceîle-ci que depuis ie membre qu'elles enveloppent, jusqu'à l'extrémité des attelles où elles se réfléchissent : d'où il suit que les deux bouts de la bande supérieure, réfléchis sur les extrémités supérieures des attelles , ne peuvent êirc tirés en bas, le long de chacune dé ces attelles ^

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sans que la partie des bandes, qui de la jambe s'étend à ces extrémités, ne soit tirée en haut, et avec elle le genou et le fragment supérieur. De même les bouts de la bande inférieure ne peuvent être portés en haut vers ceux de la supérieure, sans que ses portions, qui parlent de la plante du pied, ne soient entraînées en bas, et n'y entraînent aussi le pied , et avec lui les fragmens inférieurs.

xin. De là il résulte qu'en nouant ensemble, et de chaque côté , chacun des bouts de la bande supérieure avec le bout correspondant de l'inférieure, et dans un degré de tension suffisant, on aura exactement satisfait aux deux indications établies ci-dessus (xi).

xiv. Mais en général le bandage ordinaire suffit, comme je l'ai dit, même dans le cas de fracture oblique, pour empêcher, par le frottement des parties, par la compression des bandes et des attelles , l'ascension du fragment inférieur sur le supérieur. Desault n'en employoit pas d'autres dans les derniers temps de sa pratique; et ce n'est que dans quelques cas d'une disposition extraordinaire à la contraction musculaire , qu'il avoit recours au second. Par lui il a prévenu plusieurs fois cet incommode chevauchement du fragment inférieur qui \ient si souvent , à la suite de ces fractures, faire une saillie sensible à la partie antérieure et interne de la jambe.

xv. ïl faut l'avouer cependant : on peut faire a, ce bandage un reproche qui est commun à plusieurs autres, comme lui destinés à obtenir l'extension continuelle. Le lacs placé au-dessous ou genou, où il doit continuellement remplacer la

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contre -extension momentanément ope'rée par l'aide, embrasse presque tous les muscles qui tendent à procurer le chevauchement des fragmens inférieurs, en tirant le pied en haut, tels que les jumeaux, le solaire , les jambiers , les extenseurs, Jes fléchisseurs, etc. ; les presse, les irrite, favorise , détermine même leurs contractions , et par là le raccourcissement du membre, auquel l'appareil est destiné à s'opposer. Cet inconvénient engagea Desault, dans un cas particulier, à substituer au bandage précédent celui à extension continuelle pour la fracture de cuisse.

DU CUCAREU M. 283

MÉMOIRE

SUR IiA FRACTURE DU CALCANEUM.

§. Ier. Des Causes.

i. .LiE calcaueum, os court et épais, offre une résistance qui , presque toujours , le met à l'abri des fractures. Cet accident n'est pas cependant sans exemple; lorsqu'il arrive, deux causes peuvent le produire : ic. l'action des corps extérieurs, ce qui est rare ; 2°. la contraction des jumeaux et du. solaire , ce qu'on observe presque constamment. Telle, dans la rotule, l'action des extenseurs , plus que les coups reçus sur cet os, détermine-t- elle la solution de continuité : il y a cependant cette différence entre les effets de la contraction musculaire , dans l'un et l'autre cas, que dans le premier, la rupture du tendon d'Achille est commune , la fraclure du calcaneum étant très-rare; que dans le second, au contraire , la rotule se rompt communément, le tendon des extenseurs restant presque toujours intact; phénomène qu'explique la différence d'épaisseur entre les deux os, de longueur entre les deux tendons, d'intensité entre les causes.

ii. Quelle que soit la cause de la fraclure, elle arrive communément dans cette portion du calcaneum qu'on nomme sa grosse tubérosité , qui se trouve saillante derrière l'eslragale , et qui répond en haut et en bas à beaucoup de

tissu cellulaire , eu dedaus à la grande coulisse de l'os , en dehors à quelques attaches ligamenteuses, en arrière à l'insertion du tendon d'Achille.

§. II. Des Signes.

m. Cette fracture s'annonce, i°. par une inégalité manifeste sous le talon ; i°. par l'élévation sensible au tact du fragment postérieur au-dessus de son niveau ordinaire; 5°. par l'impossibilité presque absolue de la station et de la progression-, 4°. par les vives douleurs, suites inévitables des rnouvemens imprimés au pied; 5°. par la possibilité d'augmenter le déplacement, en forçant les rnouvemens dans la flexion, de le diminuer en les dirigeant daus l'extension; 6°. par la facilité d'imprimer au fragment postérieur des rnouvemens en tous sens, en le saisissant d'un côté avec la main , tandis que d'un autre côté on assujettit le pied; 70. un gonflement plus ou moins considérable se mauifeste assez souvent autour des surfaces divisées.

§. III. Du Pronostic.

iv. Les anciens porloient en général un pronostic fâcheux de cette sorte de fracture. Hippocrale craint la lésion des parties environnantes. Paré croit le cas mortel , par rapport à la déchirure des vaisseaux nombreux qui se rendent dans l'os. La plupart des modernes adoptent ces principes, non pour les raisons précédentes , mais par rapport au voisinage de l'articulation dû pied. La pratique de Desault ne peut ici jeter un grand joui*, n'ayant eu à traiter qu'une ou

t)U CALCANÏtJM. 285

deux de ces divisions; mais l'analogie des autres fractures voisiues des articulations, y pénétrant même, nous porte à croire que , convenablement traitée, la fracture du calcaneurn ne s'offre pas sous un aspect plus fâcheux que les autres.

§. IV. Traitement.

v. Si on a égard aux signes exposés (ni), on verra que presque tous sont le résultat du déplacement des fragmeus. Or, d'où naît ce déplacement? Pour le fragment antérieur, ce sont les mouvemens de flexion du pied qui le produisent ou l'augmentent ; pour le postérieur, la contraction des muscles qui se rendent au tendon d'Achille , lui-même implanté à ce fragment. Il résulte de là que l'appareil destiné à empêcher le déplacement doit, i°. assujettir le pied dans une extension parfaite sur la jambe ; 2°. prévenir l'effort des muscles , soit en les maintenant dans un relâchement habituel , facile à obtenir ici par la flexion de la jambe sur la cuisse, soit en exerçant sur ceux dont on craint les contractions une compression méthodique qui gêne ces contractions , les diminue , et les empêche même ; soit enfin en plaçant derrière le fragment postérieur une résistance quelconque, qui s'oppose à son ascension.

vi. Si on compare à ces indications le bandage que nous allons décrire , pour la rupture du tendon d'Achille, il sera aisé de voir, i°. qu'il remplit exactement celle relative au fragment antérieur ; 2°. que celles qui ont rapport au fragment postérieur seront également remplies , et par la demi- flexion de la jambe , et par la comprea-

sion exercée sur les muscles , et par une compresse épaisse, peu large, transversalement placée au-dessus de ce fragment, assujettie par la Bande longue , et ensuite par le bandage circulaire , qui doit former ici, comme à la rotule, des espèces de 8 de chiffre autour de la fracture. Cette compresse est la seule modification de l'appareil , pour le cas particulier qui nous occupe.

vu. Cependant on pourroit se contenter ici, comme à la rotule , pour empêcher l'ascension du fragment , des tours eu 8 de chiffre qu'on doit toujours appliquer , avec l'essentielle précaution de tirer en haut et en bas de la fracture les tégumens qui peuvent s'interposer entre les fragmens, les tenir écartés, et empêcher leur réunion.

vin . Desault citoit ordinairement dans ses cours l'observatiou d'une femme qu'il avoit vue anciennement à la Salpêtrière , se rompre le calcaneum dans une chute de fort haut. Je ne puis rapporter ce fait , dont les détails ne me sont pas exactement présens. Celui-ci, recueilli à l'Hôtel-Dieu dans les premières années qu'il y exerçoit la chirurgie , offrira les détails du traitement ultérieur.

Obs. Un homme , pressé par quelqu'un qui le poursuivoit , prend le parti violent de sauter par une fenêtre de près de douze pieds de hauteur. Dans sa chute les pieds portent sur l'extrémité d'une poutre qui se rencontroit là , de manière que leur partie antérieure se trouve seule soutenue ; il fait effort pour reprendre l'équilibre , mais la ligne de gravité ne portant sur rien ,