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très -précieux , i°. d'abréger singulièrement le procédé ; 2°. de diminuer la douleur; 5°. de mettre plus vite l'articulation à l'abri du contact de l'air.

xxx. Le but de l'opérateur est aussi mieux rempli en retirant la peau en dehors et vers la rotule , qu'en le déprimant comme Bromfield , ou en le portant en haut comme le fait Bell ; plus lâche et plus extensible dans ce sens, elle s'éloigue davantage de l'ouverture delà capsule, assure mieux le non accès de l'air, et d'ailleurs favorise, comme nous l'avons dit, le recollement de la capsule.

xxxi. Cependant le précepte de ne point faire correspondre les deux ouvertures des tégumens et de la capsule , n'est pas tellement lié au succès de l'opération, que sans lui on ne puisse l'espérer. Plusieurs praticiens anglois et allemands n'ont point préliminairement tendu la peau avant l'incision qui a été faite par eux , comme une section ordinaire, également pansée comme une plaie simple , et dont le résultat a été aussi heureux que dans les autres cas. C'est encore une preuve de plus du peu de fondement de l'ancienne doctrine chirurgicale sur le contact de l'air dans les articulations. Peut-être Desault eût -il négligé cette précaution , si de semblables opérations se fussent présentées à lui dans les dernières années de sa pratique.

xxxn. Il est rare qu'une vive douleur accompagne l'opération : un seul malade en a donné des signes dans celles pratiquées par Desault. Celles qui ont été faites en Angleterre n'ont pas été plus douloureuses ; et , sous ce rapport , on peut

établir en principe que, dans le plus grand nombre de cas , aucun accident primitif n'est à craindre.

xxxiii. Du côté de lhémorrliagie , comme aucune artère principale ne se rencontre à l'endroit de la section, le sang n'est point, à redouter. Souvent à peine y en a-t-il effusion , comme ou 1© voit dans la première observation publiée dans le Journal de Chirurgie. En supposant au reste qu'une branche des articulaires fut intéressée , la réunion des bords de la plaie suffirait pour arrêter l'hémorrhagie, de même que, dans le becde-lièvre , le contact des tégumens divisés de la lèvre suffit pour empêcher celle des artères coronaires.

§. VI. Du Traitement consécutif.

xxxiv. Quant aux accidens consécutifs, j'ai dit (xxvi) combien ils étoient peu à redouter; sur le grand uombre d'opérations pratiquées depuis quelque temps en Europe , on ne connoît que peu de cas qui aient eu de fâcheuses suites; et encore des circonstances étrangères y out-elles influé , comme par exemple dans un des malades de Simson , qui monta à cheval peu d'heures après l'accident^ dans un temps froid et orageux : tel est encore le cas cité (xxvn).

xxxv. L'appareil reste en place les deux ou trois premiers jours, pendant lequel temps il est nécessaire de l'arroser fréquemment d'eau végélominérale. C'est une observation incontestable que , par cette liqueur, la suppuration est relardée dans les plaies , et que , plus long-temps entre-

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tonne , la légère inflammation nécessaire à la consoJidalion s'y prèle pins facilement.

xxxvi. À la levée de l'appareil la plaie, quelquefois exactement réunie , ne laisse pas échapper le plus petit suintement, Quelquefois un peu de suppuration s'y établit; mais au bout de peu de jours la guérison est complète , et Desault l'a toujours obtenue dans le terme de huit ou dix jours.

xxxvn. Appuyons de l'expérience la doctrine que je viens d'établir : cinq faits ont été publiés sur ce point; j'eu choisirai deux dont le sujet est le même, où l'on verra la même opération répétée avec un égal succès.

Obs. I. M. Vielle, âgé de 19 ans, est affecté, au commencement de 1 790 , d'un gonflement spontané à l'articulation du genou; peu considérable d'abord , augmenté ensuite par une marche forcée , il disparoît au bout de deux mois , et laisse sentir, vers le bord interne de la rotule, un corps étranger, dur, mobile, gênant un peu les mouvemens.

Au bout d'un mois , nouvel engorgement , qui subsiste pendant trois mois, se dissipe; et alors on trouve le corps au côté externe de la rotule plus volumineux qu'auparavant. Force applications émoîlientes, résolutives et fondantes pendant six mois, le tout sans succès.

Fatigué de leur inutilité, le malade vient, eu mars 1791, consulter Desault, qui reconnoîtune concrétion cartilagineuse , aplatie et presque ronde , ordinairement placée au côté externe , mais susceptible d'être portée facilement au côté interne de l'articulation , d'être retournée sur

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elle-même dans sa cavilé, ne donnant lieu à aucune douleur lorsqu'elle est immobile à côté de la rotule, mais empêchant la station placée derrière le tendon des extenseurs , et ajoutant à cet effet de vives douleurs , lorsqu'elle est située sous les condyles ou derrière la rotule.

L'indication est évidente : avant de la remplir Desaull prépare le malade par l'usage d'une boisson émétisée , et pratique deux jours après, suivant le procédé décrit (xxvm) , l'extraction du corps étranger, blanchâtre, ovalaire , long de quatorze lignes , large de dix , épais dans son milieu de deux et demie , formé de trois pièces réunies par une substance ligamenteuse, lisse du côté de la cavilé articulaire , hérissée de tubercules irréguliers du côté opposé et à la circonférence. K uïle effusion de sang pendant l'opération ; l'appareil ordinaire est appliqué, après les plus exactes recherches pour s'assurer de la présence d'un second corps.

Aucune douleur , aucun gonflement ne surviennent, et le quatrième jour la réunion est parfaite. Bientôt les mouvemens sont aussi libres qu'avant la maladie ; cependant un malaise, une inquiétude reste dans l'articulation ; peu sensible d'abord , elle augmente ensuite ; au bout de quatre mois , nouveaux symptômes d'un corps étranger.

Eloigné alors de Desault, M. Vielle se confie aux soins de sou frère , qui fait l'extraction de ce second corps par le procédé décrit, modifié cependant de manière que la première incision est pratiquée en deux temps.

Même pansement que dans le cas précédent;

précaution

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précaution ajoutée de couvrir la cuisse et la jambe de doloires , pour modérer l'action des muscles.

Nulle fièvre, nulle douleur; réunion achevée le huitième jour, à l'exception du centre , où un point de suppuration subsiste jusqu'au quatorzième. Dès lors aucune difficulté dans la progression, aucun ressentiment de douleur. M. Vielle jouit complètement, depuis ce temps, de tous les mouvemens de l'extrémité.