SUR LA LUXATION DE L' AVANT-BRAS

§. Ier. Considérations générales.

i . JUA solidité augmente dans les articulations à mesure quel étendue des mouvemens y diminue. Ce rapport inverse des deux propriétés est surtout remarquable à l'extrémité supérieure , où les connexions du bras avec l'omoplate, de l'avantbras avec le bras , des os du carpe entre eux , semblent, par gradation , acquérir de l'une en perdant de l'autre : de là leur disposition très-différente aux déplacemens. Je vais examiner ceux auxquels l'avant-bras est sujet.

ii. Un ginglime angulaire réunit à l'humérus les deux os qui le forment , et dont le rapport mutuel est un double ginglime latéral. Des éminences et des enfoncemens , réciproquement reçus, constituent la première espèce d'articulation , où l'on trouve , en procédant de dehors en dedans, i°. la petite tête de l'humérus, surmontant la cavité articulaire supérieure du radius qui se meut sur elle; i° . la coulisse externe de l'humérus , logeant le rebord de cette même cavité ; o°. une saillie qui , du bord externe de la cavité coronoïde , va gagner le bord correspondant de celle de Folécrane , logée dans l'enfoncement externe de l'échancrure sygmoïde ; 4°« la grande coulisse de l'humérus, recevant l'émineuce

de l'avant-bras. 3g3

moyenne de cette éehancrure ; 5°. une saillie considérable , obliquement appuyée sur l'enfoncement interne qui s'y rencontre.

ni. Ces rapports multipliés assurent la solidité de l'articulation, qu'affermissent encore en devant l'apophyse cpj*onoïde , ainsi que l'extrémité charnue et tendineuse du biceps et du brachial antérieur , en arrière , l'olécrâne de la partie inférieure des muscles anconés ; sur les côtés , deux ligamens qui descendent de l'une et l'autre tubérosités , et les faisceaux musculeux considérables qui en partent aussi ; dans tonte la circonférence , une épaisse capsule et des fibres accessoires. Avec tant de résistance , comment l'articulation peut -elle céder aux puissances du. déplacement? Cependant, après celle de l'humérus , il en est peu qui soit plus communément observée.

§. II. Des espèces et des causes de déplacement.

iv. Les auteurs ont admis en général quatre espèces de déplacement ; en arrière , en avant ? en dehors , et en dedans ; mais tous ne sont pas également fréquens , comme le prouve l'expérience , et le démontre le rapport des parties.

v. En arrière, l'olécrâne et le rayon peuvent remonter sur l'humérus , l'apophyse coracoïde n'offrant pas une grande résistance , vu son peu de courbure. Au contraire , l'espèce cV crochet que forme l'olécrâne prévient son passage et celui du rayon , au-devant de l'extrémité articulaire inférieure de l'humérus; et, sans la fracture de cette apophyse , la luxation ne peut se

concevoir en ce sens ; sur les côtés , les deux Iraniens latéraux , niais plus encore l' emboîtement réciproque des surfaces articulaires inégales , présentent à ces surfaces des obstacles extrêmement difficiles à surmonter : d'où, il suit que la luxation en arrière est , avec les autres , dans une disproportion manifeste ; avec les latérales , au moins dans celle de 10 : 1 ; avec celle en avant , on ne pourroit assigner un rapport , Petit , Desault ne l'ayant jamais rencontrée.

vi. Un effort extérieur les produit toutes, mais, suivant ebacune , cet effort doit varier. Que, dans nue chute de côté , la main appuie sur le sol , l'extrémité étant étendue pour garantir le corps , il est évident que la résistance du sol tendra à faire remonter les os de l'avant bras , en même temps que , porté sur l'humérus , le poids du corps poussera en avant , et en bas , cet os qui glissera sur l'apophyse coronoïde ( i ) ; en sorte que ,

(i) Aucun auteur n'a expliqué, je crois , avec précision , par quel mécanisme l'extrémité de l'humérus glisse ainsi sur l'apophyse coracoïde , dans la luxation del'avarïtbras en arrière , en même temps que l'apophyse olécrâne remonte derrière cette extrémité. Desault n'en parloit point dans ses leçons. Pour le concevoir , supposons , comme je viens de le faire , une chute de côté , où la main appuie sur le sol , l'avact-bras étant fortement étendu sur le bras , qui supporte alors tout le poids du corps. Dans ce cas, l'humérus représente évidemment un levier de la première espèce , dont la puissance est le poids du corps , qui agit à son extrémité supérieure ; le point d'appui est l'apophyse olécrâne, solidement fixée , ainsi que l'avant-bras ; la résistance est la capsule et les tendons des muscles brachial antérieur et biceps. Or, si on examine la direction oblique de ce levier au moment de la

distendue