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Au reste , si elle avait lieu , les mêmes signes qui l'annoncent , lorsque les ligamens, peu à peu relâehés ou distendus d'une manière quelconque, ont permis à la tête du rayon de se déplacer insensiblement, paroîlroient alors effet subit de la violence extérieure.

ARTICLE SECOND

Luxation de V extrémité inférieure du Radius. §. I. Les espèces de Déplacement .

ix. Les causes qui déterminent le déplacement de l'extrémité inférieure du radins, sont les mêmes que celles des autres affections analogues ; i°. l'action convulsive des muscles pronateurs et supinateurs , rare sans doute , car Desault n'a connu aucun exemple où elle ait eu lieu ; 20. l'action des corps extérieurs , qui force les mouvemens de pronation , et rompt la portion postérieure de la capsule ou ceux de supination, et en déchire la partie antérieure.

x. De là deux espèces de déplacemens , l'un en devant , l'autre en arrière : la première est assez fréquente ; la seconde l'est beaucoup moins. Celle-ci ne s'est offerte à Desault qu'une seule fois sur le cadavre d'un homme dont les deux bras étoient luxés , et sur lequel il ue put avoir aucun renseignement : l'autre s'est rencontrée plusieurs fois dans sa pratique; cinq exemples ont été publiés. Sans doute que cette différence tient à ce que la plupart de nos grands mouvemens ne s'exécutent que dans le sens de la pronation. L'expérience suivante paroît le prouver.

xi. Si l'on met à découvert sur plusieurs cadavres les os de l'avant bras , unis par leurs Iraniens, que l'on porte en arrière l'extrémité du rayon , et cpie le mouvement soit forcé dans ce sens, la déchirure de la capsule est aussi prompte à se faire dans sa partie antérieure , qu'elle l'est à s'opérer dans sa partie postérieure, lorsqu'on vient à entraîner en avaut cette même extrémité du rayon, et à forcer le mouvement de pronation. D'où il suit que la différence ne tient point à la structure, mais bien à la direction des mouvemens imprimés au membre.

§. II. Des Signes.

xii. Les signes qui caractérisent la luxation du radius, en devant, sont : i°. la pronation constante où se trouve le membre; 2°. l'impossibilité d'exécuter la supination ; les douleurs, inévitable effet des tentatives faites pour y réussir ; 5°. une saillie plus considérable qu'à l'ordinaire , formée en arrière par la petite tête du cubitus , sortie à travers l'ouverture de la capsule; 4°- lft position plus antérieure de l'extrémité du radius; 5°. l'adduction constante du poignet , et presque toujours son extension ; 6°. la demi-flexion de l'avantbras et très -souvent des doigts : position que prend ordinairement cette partie de l'extrémité supérieure dans les affections des os qui la forment, et qu'ici on ne peut changer sans une douleur plus ou moins vive ; 70. le gonflement plus ou moins considérable qui se manifeste quelquefois autour de l'articulation, dès l'instant de l'accident, et qui toujours arrive consécutivement,

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si la réduction n'a pas été opérée. Il peut alors dérober l'état de l'articulation, et laisser croire, au premier coup d'œil , à une entorse , comme Desault l'a vu dans certains cas où. la maladie avoit été méconnue par des chirurgiens qui l'avoient précédé auprès des malades. On conçoit les fâcheux résultats de cette méprise , qui , en empêchant les tentatives de réduction , donne aux surfaces articulaires le temps de contracter des adhérences , et rend souvent par là le mal irréparable.

xni. Si on ajoute à ces signes les douleurs qu'éprouve le malade , les circonstances de la chute , où Tavant-bras s'est trouvé entraîné dans une violente pronation, on aura le tableau de tous les moyens qui peuvent diriger ici le diagnostique du praticien.

xiv. La plupart des signes précédens, pris en sens inverse , caractériseroient une luxation du radius en arrière, si elle se préseutoit; tels, par exemple, que la supination forcée du membre, l'impossibilité de la pronation , les douleurs qui résulteroient de ce mouvement forcé , la tumeur antérieure, formée par l'extrémité du cubitus, la situation en arrière de la grosse tête du radius , l'abduction du poignet.

xv. Le cadavre où Desault observa cette sorte de déplacement (ix), disséqué avec soin, offrit l'état pathologique suivant dans les parties articulaires : les tendons des fléchisseurs, poussés en dehors , étoient adhéreus entre eux et avec la peau; une substance celluleuse remplissoit la cavité sygmoïde du rayon, et tenoit lieu du cartilage qui l'entoure naturellement ; le ligament

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in ter-articulaire qui est entre le cubitus et l'os pyramidal , ne touchoit presque plus à la tête du cubitus, et avoit suivi le rayon en arrière ; la tête du cubitus, située en devant delà caviié sygmoïde du rayon , reposoit sur un os sésamoïde , auquel il étoit attaché par un ligament capsulaire.

§. III. De la Réduction.

xvi. Les extensions, si avantageuses dans la réduction des autres luxations, sont presque nulles pour celle-ci; seule, l'impulsion suffit pour l'obtenir. Si le déplacement est en devant, elle s'opère de la manière suivante : Le malade est indifféremment assis ou debout; la seconde position a cependant quelques avantages sur la première , en ce que , plus au niveau des mains du chirurgien, elle lui donne et plus de facilité et plus de force dans ses mouvemens ; un aide soutient le coude, en écartant un peu le bras du corps ; un autre saisit la main et les doigts , qu'il soutient également.

xvii. Le chirurgien embrasse l'extrémité de l'avant-bras avec ses deux mains ; l'une placée à son côté interne , l'autre à son côté externe, de manière que les deux pouces répondent en devant, eutre le cubitus et le radius, et les autres doigts en arrière , il s'efforce alors d'écarter les deux os l'un de l'autre , en repoussant en arrière et en dehors le radius, et en retenant dans s;* place le cubitus ; en même temps l'aide chargé de soutenir la main fait effort pour la ramener dans le sens de la supination, et y entraîner par conséquent le radius qui en estl'aopui. Repousse

x Ce, 5

4o6 LUXATION

ainsi dans le sens opposé au déplacement, par deux forces, l'une immédialenieui exercée sur lui, l'autre médiatement agitante, le radius se porte en dehors, et le cubitus rentre dans l'ouverture de la capsule, et se replace dans la cavité sygrnoïde.

xviii. Si le hasard offroit une luxation du radius en arrière , le même procédé , exécuté en sens inverse , serviroit à la réduire. Les doigts du chirurgien porteroient en devant et en dedans l'extrémité du rayon , tandis qu'un graud mouvement de pronation , imprimé par l'aide à la main qu'if soutient , favoriseroit son effort et détermineroit la réduction.

xix. La disparition des signes (xii-xiv) de la luxation indique sa réduction ; ordinairement la douleur cesse complètement : quelquefois un bruit sensible, causé par la rentrée de l'os dans l'ouverture de la capsule , annonce le replacement.

xx. Lorsque la luxation est ancienne, il se présente toujours plus ou moins de difficultés, produites par l'adhérence des portions molles environnantes avec les surfaces articulaires , par l'engorgement de la capsule , qui en diminue l'ouverture, par la roideur que contracte toute

la partie, etc Alors il est mile d'employer

pendant quelque temps des applications émoilientes , avant les tentatives de réduction, afin de produire un relâchement et une diminution dans l'engorgement , qui puissent favoriser ces tentatives. ,

xxi. Le premier malade que Desault vit à l'Hôieî-JDieu , en qualité de chirurgien en chef,

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avoit une luxation en devant , ancienne de plus de deux mois , et dont l'usage de ces moyens facilita le replacement; mais quelquefois ils sont inefficaces, et alors le radius reste immobile, et lavant-bras ne peut en partie exécuter ses mouvemens.

xxii. Il semble que la nature, toujours industrieuse à ménager, au milieu du désordre de nos organes , quelques ressources à l'exercice de leurs fonctions , ait voulu prévenir ici l'incommodité consécutive de cette non -réduction, en rendant beaucoup plus difficiles les luxations en arrière que celles en devant. En effet, si l'avantbras est constamment maintenu dans la supination , son usage sera bien moins étendu que s'il reste toujours dans la pronation , sens dans lequel s'exécutent presque tous les mouvemens nécessaires à notre existence.

§. IV. Du Traitement consécutif.

xxiii. Lorsque la réduction est achevée, les surfaces articulaires ont quelquefois une grande tendance à se déplacer dans les divers mouvemens de l'avant-bras , tendance facile à concevoir , si on remarque que dans la pronation la tête du cubitus est pressée contre la capsule tiraillée en arrière , et par conséquent contre son ouverture , lorsque la luxation a lieu en devant, et qu'ainsi elle tend à passer à travers : un effet contraire a lieu dans la luxation en arrière; d'où il suit qu'il est toujours prudent d'éviter, pendant un certain temps , les mouvemens de pronalion et de supination, suivant le sens du déplacement.

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xxiv. Si la tendance à ce déplacement étoit très-grande , il faudroit employer le moyen simple indiqué dans une observation déjà publiée par Desaulr.

Oes. C'étoit une luxation en devant qui fut assez facilement réduite. Mais autant la réduction fut aisée, autant il fut difficile de contenir les parties replacées. On eu vint cependant à bout, en fixant lavant-bras dans la supination, et en appliquant une compresse épaisse derrière le cubitus , taudis que le radius étoit poussé en arrière par une aulre compresse placée à sa partie antérieure, soutenues l'une et l'autre par un bandage roulé. Cet appareil fut continué pendant nu mois entier, après lequel les os réduits conservèrent leur situation naturelle. Le malade fit d'abord de légers mouvemens du poignet, évitant ceux de pronalion , auxquels il se livra ensuite par degrés et avec le plus grand ménagement.

xxv. Ces mouvemens légers souvent répétés, dès que le déplacement n'est plus à craindre , dissipent l'inévitable roideur qui, pendant quelque temps, occupe les parties voisines de l'articulation. Il n'est pas inutile d'envelopper, pendant quelque temps , la main et l'extrémité de l'avantbras de compresses trempées dans une liqueur résolutive, pour prévenir le gonflement ou peutêtre l'effet de l'inaction et du tiraillement des parties : c'étoit la pratique de Desault.

Je terminerai ce Mémoire par deux observations , extraites de celles du Journal de Chirurgie , pour confirmer par l'expérience ce que j'ai établi en théorie.

Obs. I. Desault fut appelé pour voir un eufaut de cinq ans, qu'on soupçonnoit d'avoir une fracture au bras. Il sut des parens de cet enfant, que, dans un moment où il étoit couché sur un lit fort bas , un jeune homme , badinant avec lui , I avoit saisi par la partie inférieure de l'avantbras , qu'il avoit tiré à lui cette extrémité , en la tournant avec force dans le sens de la pronation, que l'effort avoit été accompagné d'un bruit, et que le blessé avoit aussitôt ressenti une vive douleur à toute l'extrémité supérieure , mais principalement le long de la partie postérieure de l'avant-bras.

Lorsque Desault vit ce malade, iln'étoit point encore survenu de gonflement ; le bras étoit éloigné du tronc et porté un peu en avant , et l'avant-bras demi-fléchi entre la pronation et la supination. Il y avoit, à sa partie inférieure et en arrière , une tumeur contre nature , formée par la tête du cubitus, portée derrière la cavité sygmoïde du rayon. La main étoit un peu étendue et clans l'adduction. Le malade gardoit constamment celte situation , qui étoit la moins douloureuse ; et , aussitôt qu'on la changeoit ou qu'on touchoit la partie affectée , il donnoit des signes de la plus vive douleur.

A ces signes Desault reconnut sans peine une luxation du radius en devant : elle fut réduite à la manière iudiquée (xvi et xvn). Par ce procédé, les os un peu écartés l'un de l'autre se replacèrent avec facilité : aussitôt le malade cessa de souffrir ; le membre reprit son état naturel , et fit ses fonctions aussi librement qu'auparavant; clans la crainte d'un engorgement consécutif, ou

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appliqua sur les parties qui avoient souffert des compresses trempées dans l'eau-de-vie camphrée .; on les soutint avec un bandage légèrement serré , et il ne survint aucun accident.

Obs. II. Le 29 janvier 3 789, Madeleine Fuser, blanchisseuse, âgée de 54 ans, eut l'extrémité inférieure du radius luxée en devant.

Dans le moment où elle finissoit de tordre un drap , une autre blanchisseuse qui tordoit avec elle , ayant fait un violent effort et avec secousse, lui força l'avant-bras du côté droit , qu'elle avoit déjà dans la grande pronation.

Cette femme éprouva aussitôt une vive douleur, et crut sentir quelque chose qui se déchiroit. Le drap lui échappa des mains, et elle tomba par terre. Croyant n'avoir qu'une entorse , elle négligea tout topique , et ne se rendit à l'Hôtel- Dieu que le sixième jour de l'accident.

Il y avoit alors un peu de gonflement à la partie inférieure de l'avant-bras et au poignet ; celui-ci étoit dans l'extension et l'adduction ; les doigts étoient fléchis : d'ailleurs, cette femme souffroit peu quand sa main étoit soutenue et immobile ; mais les douleurs devenoient assez vives lorsqu'elle essayoit de la mouvoir. On sentoit manifestement le radius placé devant le cubitus, et les os chevauchant, pour aiusi dire, l'un sur l'autre.

Même procédé pour la réduction que dans le cas précédent : elle fut accompagnée d'un cerinin bruit, et l'on acquit la conviction qu'elle ctoit faite par la bonne conformation du membre, et par I a- li V. e r t é des mouvemens : des compresses

trempées dans l'eau végéto - minérale fureut appliquées sur le poignet.

Cette malade resta encore quinze jours dans l'hôpital , au bout desquels elle exécutoit facilement les mouveniens du poignet et de la main.

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