SUR LES LUXATIONS DU RADIUS SUR LE CUBITUS

1. JLa plupart des auteurs qui ont écrit sur les luxaiions de l'avanl-bras, ne les ont point isolément considérées dans le radius. Quelques observations détachées se rencontrent cà et là , sur celles de sou extrémité supérieure , que Duverney seul traite avec étendue. Plus fréquentes et plus faciles , celles de son extrémité inférieure paroissent presque entièrement avoir échappé à l'attention des praticiens français , qui ne nous ont rien transmis sur ce point de doctrine , ne l'ayant sans doute pas connu par expérience. Mais aujourd'hui qu'assez de faits ont élé rassemblés , l'histoire de ces déplacemens ue sauroit être indifférente à l'art, et elle peut se tracer avec autant de précision que les autres analogues.

article premier.

§. Ier. Des différences de structure entre les deux articulations du radius avec le cubitus.

11. Le radius, mobile agent de la pronation et de la supination , roule sur le cubitus, son immobile soutien , au moyen de deux facettes articulaires , l'une supérieure , légèrement convexe , large en dedans, étroite eu dehors, correspondant à la petite cavité sygmoïde , où elle est logée ; l'autre inférieure , concave , demi-circu-

laire , contiguë au rebord convexe du cubitus qu'elle reçoit : de là deux espèces d'articulations différentes , du côté des mouveixiens , du rapport des surfaces articulaires , et des ligamens qui les assujettissent. Etablissons ces différences ; elles nous serviront à établir celles qui existent entre les déplaceinens de lune et l'autre extrémités du radius.

111. En haut , le radius , dans la pronation et la supination , ne se meut que sur son axe ; en bas, il roule autour de l'axe du cubitus ; donc, plus éloignés du centre dans ce dernier cas, ses mouvemens doivent avoir et plus d'étendue , et plus de force que dans le premier. La tête du radius , tournant sur elle-même dans le ligament annulaire , ne peut le distendre dans aucune de ses parties. Seulement le tissu cellulaire qui l'unit à ce ligament est un peu tiraillé ; mais , lâche et extensible , il cède sans résistance. Inférieurement, au contraire, le radius, tournant de dehors en dedans , lors de la prouation , met postérieurement la capsule dans un état de tension , la presse contre la tête immobile du cubitus , qui tend à s'échapper à travers , si le mouvement est forcé. Même phénomène se remarque eu sens contraire dans la supination ; le rayon se dirige en arrière , l'os du coude en dedans. Antérieurement distendue , postérieurement relâchée , la capsule est disposée à se rompre dans le premier sens.

iv. Ajoutez à cette disposition , celle des ligamens , leur disproportion de force dans l'une et l'autre articulations. Minces et peu résistans en bas , eu haut épais et solides , ils offrent , sous

ce rapport , des différences marquées. Appuyée contre la petite tète solidement fixée de l'humérus , celle du rayon y trouve, dans la plupart de ses mouvemens , un obstacle à ses déplacements. Au contraire, son extrémité intérieure , entraînant dans ses mouvemens les os du carpe qu'elle soutient , ne sauroit avoir en eux un solide appui.

§. II. Différences des Luxations du Radias ; difficultés de la supérieure.

v. Il suit de ce qui vient d'être dit (ni et iv), i°. qu'à plus de causes de déplacement l'articulation inférieure du radius joint moins de moyens de résistance , et que sous la triple considération des mouvemens, des liens qui unissent les surfaces articulaires , et de leurs rapports entre elles , elle peut souvent être exposée aux luxations; 20; que, par une raison inverse , l'articulation supérieure doit y être très-peu sujette.

vi. Quelle cause , en effet , pourroit lui donner lieu ici? Seroit-ce dans une pronation ou une supination forcée qu'elle arriveroil? Mais d'un côté1, puisque l'articulation intérieure offre moins de résistance que la supérieure , il est évident que, dans l'un et l'autre mouvemens, elle se déplacera la première , et que par là ce mouvement arrêté ne pourra agir sur celle-ci pour la déplacer. D'un autre côté , quelque forcé que soit ce mouvement , il ne sera jamais ici que de rotation sur l'axe de l'os (m). Comment donc , sans être portée en avaut , en arrière , etc. , la tète pourrat-elle se déplacer ? Enfin , il faudroit que tous les liens musculeux et ligamenteux fussent rompus. Or ils sont trop forts , et le mouvement est trop

foible.

foible. Seroit-ce dans une secousse imprimée de Las en haut au radius? mais Ja tête de l'humérus, alors solide, résistante, ne lui permettra pas de quitter la capsule (iv). Seroit-ce dans une violente extension ou flexion de l'avanl-bras? mais l'effort, tout porté sur le cubitus, n'atteint que peu le radius.

vu. Il résulte de là que les luxations accidentelles du rayon , produites subitement par une cause externe, doivent, si elles arrivent, être extrêmement rares à sou articulation supérieure. Il n'en est pas de même des déplacemens qui ont lieu lentement à celle articulation , cliez les enfans surtout où les ligamens sont lâches , à la suite d'efforts fréquemment répétés ; mais celle espèce de déplacement, presque toujours compliquée d'engorgement à l'articulation , quelqueibis irréductible par les moyens de l'art, n'entré point dans mon plau.

vin. L'expérience paroît avoir quelquefois démenti ces considérations , tirées de la structure des parties. Duverney cite quelques exemples de luxations du rayon , produites subitement par des causes externes. Deux autres praticiens ont aussi cru reconnoître ce déplacement ; mais ont-ils mis dans leur examen toute l'attention que mérite un pareil objet? Une observation analogue a été envoyée à l'Académie de Chirurgie par l'un de ses associés ; mais des doutes sont restés sur sa réalité; et, en dernière analyse, trop peu de faits sont pour, trop de présomptions sont contre, pour ne pas, avec Desault, rejeter celle luxation, jusqu'à ce que de nouvelles preuves eu aient établi d'une manière précise la réalité.